肝脏介入术后护理PPT课件
11
❖ 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含 维生素的易消化饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持 大便通畅和肠道清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气 。同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止 有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。给予 高营养、清淡饮食，使患者顺利渡过发热期。
12
四、术后疼痛的护理 ❖术后2～7天患者常有肝区持续性胀痛或烧灼样疼痛 ，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、坏死，肝脏肿胀 所至。应向患者说明疼痛的原因及缓解的时间，必要 时应用镇痛剂。 ❖术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现 身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症， 即产生疑虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨 恨、自暴自弃等。
13
❖ 病人的家属也感到焦虑和痛苦。因此，须经常与病 人及家属谈心，了解病人的心理动态，尽一切力量 满足病人的需求，采取一切可能的措施，减轻和缓 解病人的痛苦，给予心理上的支持，使病人有安全 感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡 过术后反应期，达到治疗目的，促进早日康复。
14
时间： 签字：
8
肝癌介入治疗后并发症的护理
一、出血倾向的观察预防 ❖患者术后平卧，穿刺侧的肢体避免弯曲受压，防止
穿刺口包扎敷料松动移位，观察穿刺部位有无渗血 及足背动脉搏动情况，询问穿刺侧肢体有无感觉异 常。股动脉穿刺部位1kg盐袋压迫3小时术肢髋关 节制动6h，术侧肢体制动24小时。 ❖ 密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，术后24小 时内测量血压、脉搏1次/2小时，适量给氧气吸入 。
5
❖ 选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管将栓塞剂选 择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血 ，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于 把肿瘤“饿死”。
❖ 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给 化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。
6
肝癌介入治疗的优点：
❖ 1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP(甲胎蛋白) 迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等；
10
三、术后发热处理 ❖肝动脉栓塞术后因大量肿瘤组织坏死吸收及正常细 胞受损，病人均可出现体温升高，一般在38.5摄氏度 左右，无需特殊处理，3～5天自然缓解。 ❖高热不退者，给予冰敷，酒精擦浴等物理降温，加 强口腔清洁及呼吸道感染的预防，保持室内空气清新 ，环境安静。病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、 油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除.
地点 ：
培训对象： 科室护士长审核签名：
本次讲课效果评价： 1、课件质量 2、授课老师表达能力 3、与工作结合实用性
优
良
一般
优
良
一般
优
良
一般
15
❖ 2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗 高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗 效好，毒性较全身化疗小；
❖ 3、肝癌介入治疗操作简单易行，麻
，保持清醒.
7
❖ 5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比. ❖ 6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。 ❖ 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。 ❖ 8、肝癌介入治疗费用相对比较低。
9
二、胃肠道反应的处理 ❖肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物及造影剂 、插管化疗可引起较为明显的胃肠道反应，如恶心、 呕吐、呃逆等。其发生原因是化疗药物的毒性作用或 插管化疗时推药速度过快，药物积聚过多返流至胃、 十二指肠动脉，造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重 的胃肠道反应。 ❖术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止吐药物， 医.学教育网搜集整理术后鼓励病人多饮水、少食多餐 ，进清淡易消化食物。
4
❖三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大 概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉 ，再通过导管给药，不同之处在于给的药物不同。 选择性肝动脉灌注（TAI）治疗是通过导管以等于 或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使 靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时 间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和 减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗 药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药 物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌 注中药制剂、CIK细胞过继性免疫治疗。
肝脏介入术后护理
什么是介入治疗
❖ 介入放射学又称介入治疗学，是近年迅速发展起来的一门融 合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减 影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视 下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道 或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗 的一系列技术的总称。目前已经成为与传统的内科、外科并 列的临床三大支柱性学科。
2
介入治疗适应症
❖ 采用局部靶向药物灌注、例如：肿瘤血管栓塞及冷 冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低 肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积），并结合 CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管生成药物等 ，在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患 者的生存质量，延长了生存时间。并可逆转部分患 者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除 的肝癌病例。
3
肝癌的血管性介入治疗的方法
❖（以肝癌为例）血管性介入治疗临床应用最多。主 要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞， 选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基础是正常 肝细胞的血液供应20%-50%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供 应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血管性介 入治疗肿瘤提供了解剖学基础。
❖ 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含 维生素的易消化饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持 大便通畅和肠道清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气 。同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止 有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。给予 高营养、清淡饮食，使患者顺利渡过发热期。
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四、术后疼痛的护理 ❖术后2～7天患者常有肝区持续性胀痛或烧灼样疼痛 ，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、坏死，肝脏肿胀 所至。应向患者说明疼痛的原因及缓解的时间，必要 时应用镇痛剂。 ❖术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现 身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症， 即产生疑虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨 恨、自暴自弃等。
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❖ 病人的家属也感到焦虑和痛苦。因此，须经常与病 人及家属谈心，了解病人的心理动态，尽一切力量 满足病人的需求，采取一切可能的措施，减轻和缓 解病人的痛苦，给予心理上的支持，使病人有安全 感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡 过术后反应期，达到治疗目的，促进早日康复。
14
时间： 签字：
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肝癌介入治疗后并发症的护理
一、出血倾向的观察预防 ❖患者术后平卧，穿刺侧的肢体避免弯曲受压，防止
穿刺口包扎敷料松动移位，观察穿刺部位有无渗血 及足背动脉搏动情况，询问穿刺侧肢体有无感觉异 常。股动脉穿刺部位1kg盐袋压迫3小时术肢髋关 节制动6h，术侧肢体制动24小时。 ❖ 密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，术后24小 时内测量血压、脉搏1次/2小时，适量给氧气吸入 。
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❖ 选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管将栓塞剂选 择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血 ，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于 把肿瘤“饿死”。
❖ 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给 化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。
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肝癌介入治疗的优点：
❖ 1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP(甲胎蛋白) 迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等；
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三、术后发热处理 ❖肝动脉栓塞术后因大量肿瘤组织坏死吸收及正常细 胞受损，病人均可出现体温升高，一般在38.5摄氏度 左右，无需特殊处理，3～5天自然缓解。 ❖高热不退者，给予冰敷，酒精擦浴等物理降温，加 强口腔清洁及呼吸道感染的预防，保持室内空气清新 ，环境安静。病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、 油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除.
地点 ：
培训对象： 科室护士长审核签名：
本次讲课效果评价： 1、课件质量 2、授课老师表达能力 3、与工作结合实用性
优
良
一般
优
良
一般
优
良
一般
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❖ 2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗 高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗 效好，毒性较全身化疗小；
❖ 3、肝癌介入治疗操作简单易行，麻
，保持清醒.
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❖ 5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比. ❖ 6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。 ❖ 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。 ❖ 8、肝癌介入治疗费用相对比较低。
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二、胃肠道反应的处理 ❖肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物及造影剂 、插管化疗可引起较为明显的胃肠道反应，如恶心、 呕吐、呃逆等。其发生原因是化疗药物的毒性作用或 插管化疗时推药速度过快，药物积聚过多返流至胃、 十二指肠动脉，造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重 的胃肠道反应。 ❖术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止吐药物， 医.学教育网搜集整理术后鼓励病人多饮水、少食多餐 ，进清淡易消化食物。
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❖三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大 概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉 ，再通过导管给药，不同之处在于给的药物不同。 选择性肝动脉灌注（TAI）治疗是通过导管以等于 或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使 靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时 间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和 减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗 药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药 物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌 注中药制剂、CIK细胞过继性免疫治疗。
肝脏介入术后护理
什么是介入治疗
❖ 介入放射学又称介入治疗学，是近年迅速发展起来的一门融 合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减 影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视 下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道 或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗 的一系列技术的总称。目前已经成为与传统的内科、外科并 列的临床三大支柱性学科。
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介入治疗适应症
❖ 采用局部靶向药物灌注、例如：肿瘤血管栓塞及冷 冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低 肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积），并结合 CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管生成药物等 ，在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患 者的生存质量，延长了生存时间。并可逆转部分患 者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除 的肝癌病例。
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肝癌的血管性介入治疗的方法
❖（以肝癌为例）血管性介入治疗临床应用最多。主 要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞， 选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基础是正常 肝细胞的血液供应20%-50%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供 应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血管性介 入治疗肿瘤提供了解剖学基础。
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TIPS护理ppt课件
TIPSS的护理
LOGO
❖ TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt。
n 原理
采用特殊的介入治疗器械，在X线 透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内 的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的 人工分流通道，并以金属内支架维持其 永久性通畅，达到降低门脉高压后控制 和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促 进腹水吸收。
3
精选版课件ppt
效果
优点
缺点
经过4～7天后，部分肝 硬化患者肝功能得到改 善，腹水减轻或消失， 内镜检查食管胃底静脉 曲张大为减轻或消失。
技术可行、疗效确切、 创伤小、分流和断流并 举的优点。
肝硬化肝内网状支架易 脱落，建立的通道也易 于阻塞，反复肝穿易导 致肝内动-静脉瘘门脉 系统血栓形成，继发腹 腔大出血等并发症缺点。
通道血栓的形成，低分子 肝素抗凝。口服抗凝药物 肠溶阿司匹林或氯吡格雷。
l 保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物 口服 l 做好基础护理及生活护理 l抗凝治疗
术后禁食6h，酌情给予高热 量、高碳水化合物、清淡、 易消化少渣流质饮食，限制 蛋白摄入，1周内禁止高蛋 白饮食。
13
精选版课件ppt
并发症的观察及护理
4
精选版课件ppt
u 适应症
Ø 食管、胃底静脉曲张破裂大出血 ， Ø布加综合症； Ø 难治性腹水； Ø 难治性肝性胸腔积液； Ø 肝肾综合症； Ø门静脉血栓。
5
精选版课件ppt
u 禁忌症
u绝对禁忌症：未被证实的肝硬化门静脉高压；
u相对禁忌症：1.C-P评分＞13；2.肾功能不全；3.严重有心功能衰竭；4.中度 肺动脉高压；5.严重凝血功能障碍；6.未控制的肝内或全身感染；7.胆道梗阻； 8.多囊肝；9.广泛的原发或转移性肝恶性肿瘤；10.门静脉海绵样变
LOGO
❖ TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt。
n 原理
采用特殊的介入治疗器械，在X线 透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内 的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的 人工分流通道，并以金属内支架维持其 永久性通畅，达到降低门脉高压后控制 和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促 进腹水吸收。
3
精选版课件ppt
效果
优点
缺点
经过4～7天后，部分肝 硬化患者肝功能得到改 善，腹水减轻或消失， 内镜检查食管胃底静脉 曲张大为减轻或消失。
技术可行、疗效确切、 创伤小、分流和断流并 举的优点。
肝硬化肝内网状支架易 脱落，建立的通道也易 于阻塞，反复肝穿易导 致肝内动-静脉瘘门脉 系统血栓形成，继发腹 腔大出血等并发症缺点。
通道血栓的形成，低分子 肝素抗凝。口服抗凝药物 肠溶阿司匹林或氯吡格雷。
l 保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物 口服 l 做好基础护理及生活护理 l抗凝治疗
术后禁食6h，酌情给予高热 量、高碳水化合物、清淡、 易消化少渣流质饮食，限制 蛋白摄入，1周内禁止高蛋 白饮食。
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并发症的观察及护理
4
精选版课件ppt
u 适应症
Ø 食管、胃底静脉曲张破裂大出血 ， Ø布加综合症； Ø 难治性腹水； Ø 难治性肝性胸腔积液； Ø 肝肾综合症； Ø门静脉血栓。
5
精选版课件ppt
u 禁忌症
u绝对禁忌症：未被证实的肝硬化门静脉高压；
u相对禁忌症：1.C-P评分＞13；2.肾功能不全；3.严重有心功能衰竭；4.中度 肺动脉高压；5.严重凝血功能障碍；6.未控制的肝内或全身感染；7.胆道梗阻； 8.多囊肝；9.广泛的原发或转移性肝恶性肿瘤；10.门静脉海绵样变
肝癌介入治疗的护理 ppt课件
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六、肝癌介入术并发症
（一）造影剂负反应：
面色潮红、恶心、 呕吐、头疼、 寻麻疹等。
（二）血管穿刺和插管并发症
※暂时性动脉痉挛 ※穿刺部血肿
※假性动脉瘤
※动脉内膜剥离
※动脉破裂
※血栓形成
※导管扭结或折断 ※空气栓塞
PPT课件
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六、肝癌介入术并发症
（三）化疗栓塞的并发症 ※术后不良反应：肝动脉化疗栓塞后，多数病 人会出现发热、肝区疼痛、消化道症状、心 悸、气短等； ※肝功能损害与衰竭； ※异位栓塞。
PPT课件
15
七、护理
饮食指导 个人卫生
术前 护理
病人准备 术前训练
PPT课件
16
七、护理
术后护理
穿刺点的观察与护理
※沙袋压迫止血：1.5-2kg食盐袋加压6-8h，穿 刺侧肢体应取伸直外展位，绝对卧位休息24 小时，防出血。
※动脉压迫器止血：压迫器加压6-8h
※注意观察下肢皮肤颜色、皮温、足背动脉搏
发热的观察与护理
※发热多是因机体吸收肿瘤坏死组织而产生的吸 收热，多数患者可有发热现象，体温多波动 37．1～38．5℃，持续1周左右。护士应密切 观察体温变化，测固定时间体温3d，术后常 规应用抗生素，如患者体温高于38．5℃时， 首选物理降温，必要时行药物降温。
PPT课件
19
七、护理
肝区疼痛的观察与护理 ※由于肿瘤组织栓塞后缺血缺氧坏死，局部组织
这就为介入治疗提供了解剖学基础。
PPT课件
8
三、肝癌介入术适应症
各期肝癌，以往治疗对象主要为不能手术切除 的中晚期肝癌，且主要是晚期肝癌患者，现在早、 中期肝癌患者应将介入治疗作为首选治疗方法， 待介入治疗后酌情行外科手术切除。
血管外科介入术后护理常规PPT课件
胃肠道反应（恶心、呕吐、呃逆等） 术后遵医嘱予保护胃黏膜和止吐药物应用，鼓励病人 多饮水，少食多餐，进清淡饮食。
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并发症的观察及护理
发热 术后因大量肿瘤组织坏死吸收和正常细胞受损，病人 均可出现体温升高现象，一般在38.5度左右，3—5天 可自行缓解。 高热不退者可给予物理降温，加强基础护理，保持口 腔清洁，预防呼吸道感染，保持室内空气清晰，环境 安静。
4
介入的适应症
血管疾病方面：包括治疗血管狭窄和闭塞的经皮腔内血管成 形术和血管支架置入术、治疗动静脉血栓的溶栓治疗、控制 出血（产后、炎症等）、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤的 栓塞治疗、预防肺栓塞的下腔静脉滤器、治疗肝硬化门静脉 高压的经颈静脉途径肝内门体分流术（TIPSS）技术、各种 血管造影诊断、静脉取血诊断等等
肝癌介入术后护理肝癌介入术后护理病情观察病情观察严密观察患者的生命体征穿刺部严密观察患者的生命体征穿刺部位有无渗出出血血肿形成术侧肢体远位有无渗出出血血肿形成术侧肢体远端血运及足背动脉搏动情况详细记录患者端血运及足背动脉搏动情况详细记录患者的病情变化如有异常报告医生对症处理的病情变化如有异常报告医生对症处理卧位与休息卧位与休息术后卧床休息术后卧床休息24h24h嘱患者穿刺嘱患者穿刺侧肢体制动侧肢体制动668h8h穿刺部位沙袋压迫穿刺部位沙袋压迫6h6h24h24h后可拆除敷料并换药一次如穿刺点无后可拆除敷料并换药一次如穿刺点无渗血可鼓励病人适当下床活动
心理护理 介入术后肝功能有不同程度的损害，以 转氨酶、胆红素升高为主要表现，应告知患者及家 属，以消除患者焦虑恐惧心理，知道患者情绪乐观 稳定，避免情绪波动，同时观察患者的皮肤、巩膜 有无黄染。定期监测肝功能及电解质。 戒烟戒酒，注意饮食卫生，遵医嘱按时服药，忌服 损肝药物。
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并发症的观察及护理
发热 术后因大量肿瘤组织坏死吸收和正常细胞受损，病人 均可出现体温升高现象，一般在38.5度左右，3—5天 可自行缓解。 高热不退者可给予物理降温，加强基础护理，保持口 腔清洁，预防呼吸道感染，保持室内空气清晰，环境 安静。
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介入的适应症
血管疾病方面：包括治疗血管狭窄和闭塞的经皮腔内血管成 形术和血管支架置入术、治疗动静脉血栓的溶栓治疗、控制 出血（产后、炎症等）、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤的 栓塞治疗、预防肺栓塞的下腔静脉滤器、治疗肝硬化门静脉 高压的经颈静脉途径肝内门体分流术（TIPSS）技术、各种 血管造影诊断、静脉取血诊断等等
肝癌介入术后护理肝癌介入术后护理病情观察病情观察严密观察患者的生命体征穿刺部严密观察患者的生命体征穿刺部位有无渗出出血血肿形成术侧肢体远位有无渗出出血血肿形成术侧肢体远端血运及足背动脉搏动情况详细记录患者端血运及足背动脉搏动情况详细记录患者的病情变化如有异常报告医生对症处理的病情变化如有异常报告医生对症处理卧位与休息卧位与休息术后卧床休息术后卧床休息24h24h嘱患者穿刺嘱患者穿刺侧肢体制动侧肢体制动668h8h穿刺部位沙袋压迫穿刺部位沙袋压迫6h6h24h24h后可拆除敷料并换药一次如穿刺点无后可拆除敷料并换药一次如穿刺点无渗血可鼓励病人适当下床活动
心理护理 介入术后肝功能有不同程度的损害，以 转氨酶、胆红素升高为主要表现，应告知患者及家 属，以消除患者焦虑恐惧心理，知道患者情绪乐观 稳定，避免情绪波动，同时观察患者的皮肤、巩膜 有无黄染。定期监测肝功能及电解质。 戒烟戒酒，注意饮食卫生，遵医嘱按时服药，忌服 损肝药物。
肝癌TACE治疗及护理课件
瘘型＞弥漫型
.
24
影响疗效的因素
m TACE完全坏死率9.1-26.1 % m 残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜附近。 m 肿瘤的不完全坏死与肿瘤的多支血供、侧支循环、
栓塞不完全有关，是复发转移重要因素
.
25
CT及TACE图像对照
.
26
造影及碘油注入后像对照
.
27
TACE并发症
m 栓塞后综合征 m 穿刺点出血、血肿 m 骨髓抑制 m 胆道损伤 m 肝功能损伤 m 心脏损伤 m 腹壁皮肤损伤
.
40
肺栓塞
m 肺栓塞临床少见，一旦发生往往危及患者生命。 典型肺栓塞症状表现为：突发极度呼吸困难、紫 绀，心率120~140次/min 。
m 发生肺梗塞原因是： (1) 肝肺有交通支，部分药 物可经由肝动脉－肝静脉瘘途径直接达到肺部， 引起急性的类似于间质性肺炎的肺损伤，甚至呼 吸暂停。
m
.
.
41
. 10
操作程序和要点
m 肝动脉造影：采用塞尔丁格(Seldinger)方法， 经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造 影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉 期。
. 11
Seldinger Technique
. 12
操作程序和要点
m 除多发结节以外，均应采用超选择插管。对于大 肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保 护正常肝组织。
m
75-85% 门静脉
m 癌 组 织：
90-95% 肝动脉
m
5-10% 门静脉
m
外 43%
侧支循环 肝内 肝
. 6
适应症
m 不能耐受手术或不愿手术的肝癌； m 不宜手术切除中晚期肝癌； m 手术前后的辅助治疗； m 术后复发不宜再次手术切除。
.
24
影响疗效的因素
m TACE完全坏死率9.1-26.1 % m 残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜附近。 m 肿瘤的不完全坏死与肿瘤的多支血供、侧支循环、
栓塞不完全有关，是复发转移重要因素
.
25
CT及TACE图像对照
.
26
造影及碘油注入后像对照
.
27
TACE并发症
m 栓塞后综合征 m 穿刺点出血、血肿 m 骨髓抑制 m 胆道损伤 m 肝功能损伤 m 心脏损伤 m 腹壁皮肤损伤
.
40
肺栓塞
m 肺栓塞临床少见，一旦发生往往危及患者生命。 典型肺栓塞症状表现为：突发极度呼吸困难、紫 绀，心率120~140次/min 。
m 发生肺梗塞原因是： (1) 肝肺有交通支，部分药 物可经由肝动脉－肝静脉瘘途径直接达到肺部， 引起急性的类似于间质性肺炎的肺损伤，甚至呼 吸暂停。
m
.
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41
. 10
操作程序和要点
m 肝动脉造影：采用塞尔丁格(Seldinger)方法， 经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造 影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉 期。
. 11
Seldinger Technique
. 12
操作程序和要点
m 除多发结节以外，均应采用超选择插管。对于大 肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保 护正常肝组织。
m
75-85% 门静脉
m 癌 组 织：
90-95% 肝动脉
m
5-10% 门静脉
m
外 43%
侧支循环 肝内 肝
. 6
适应症
m 不能耐受手术或不愿手术的肝癌； m 不宜手术切除中晚期肝癌； m 手术前后的辅助治疗； m 术后复发不宜再次手术切除。
肝癌介入治疗的护理查房ppt课件【33页】
术后并发症
穿刺部位血肿 如有活动出血，必须立即压迫止血、加压包扎、
固定。血肿无活动出血者，可局部理疗促进吸 收。如血肿压迫动脉，应切开引流，清除积血。
术后并发症
远端肢体动脉血栓形成 应争取血管造影，溶栓治疗。
术后并发症
动脉内损伤、剥离
注意操作轻柔、切忌粗暴，不宜在肝动脉内反 复长时间试插。
心血管系统准备
合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正
常； （3）冠心病人术前给与冠脉扩张药、及心肌营
养药。
改善营养状况
纠正水电解质失衡 补充人血白蛋白 进食困难者可给予静脉营养支持 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制（力尔肽、迈普新） 营养不良会影响患者手术承受能力和预后！
术后并发症
继发感染或肝脓肿形成
注意严格无菌操作，术后如有感染应用大剂量 抗生素治疗，脓肿局限化以后可穿刺引流。
术后并发症（罕见）
肝癌破裂出血、食管、胃底出血、胆囊动脉栓 塞、胰腺损害、脾梗死、脾脓肿、肺梗死、腹 水、胸腔积液、膈下脓肿等。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）术后护理
穿刺部位及生命体征观察 术后24h心电监护，观察生命体征的变化，
24h内平卧休息，术侧肢体制动12h，局部加 压包扎6h（1kg）。 密切观察穿刺点有无滲血、皮下血肿，末梢血 运情况，每15min~30min一次测足背动脉搏 动情况，有无肢体发麻或皮温降低的情况，持 续2h。
术后护理
死由肾脏排出所致。 护理：术后三天给水化治疗，鼓励多饮水，促
进毒物排出。如用铂类药物，补液在2500ml 以上，同时观察24h尿量及色，不少于 2000ml,如出现少尿、血尿立即报告医生，及 时利尿，静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液。
介入病人的术后护理PPT课件
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呕吐的原因，提高心理耐受能力.
严重者暂禁食，应用止吐药。
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3.发热 一般TACE术后患者在4～24h内发热， 体温波动在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热 一般为肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损所致。发 热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体 温如果不超过38.5℃，且患者能耐受，不需要做 特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机 体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、 输液或药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和 床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮 水，防止虚脱。对于继发性感染引起的发热者应 及时应用抗生素并给予抗高热处理。
损害。观察尿量及颜色，每日尿量
应保持在2000mL以上，如出现少尿
或无尿情况，应及时处理。
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并发症及不良反应的护理
1.腹痛
术后疼痛多系栓塞剂引起
肝脏肿瘤部位缺血坏死，邻近肝组织
水肿，体积增大，包膜紧张所致。术
后当日及术后第l天较明显，一般3～
5d后症状缓解。可根据患者对疼痛耐
受力和敏感程度进行必要的心理护理，
TACE介入病人的术后护理
肝胆外科 .
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→
左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%)
和其他部位 首过效应
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TACE 特 点 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器
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呕吐的原因，提高心理耐受能力.
严重者暂禁食，应用止吐药。
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3.发热 一般TACE术后患者在4～24h内发热， 体温波动在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热 一般为肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损所致。发 热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体 温如果不超过38.5℃，且患者能耐受，不需要做 特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机 体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、 输液或药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和 床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮 水，防止虚脱。对于继发性感染引起的发热者应 及时应用抗生素并给予抗高热处理。
损害。观察尿量及颜色，每日尿量
应保持在2000mL以上，如出现少尿
或无尿情况，应及时处理。
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并发症及不良反应的护理
1.腹痛
术后疼痛多系栓塞剂引起
肝脏肿瘤部位缺血坏死，邻近肝组织
水肿，体积增大，包膜紧张所致。术
后当日及术后第l天较明显，一般3～
5d后症状缓解。可根据患者对疼痛耐
受力和敏感程度进行必要的心理护理，
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肝胆外科 .
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→
左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%)
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TACE 特 点 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器
肝血管瘤护理PPT课件
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疾病分类
• (1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不 等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成,血窦之间有纤维组 织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤 维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。
• (2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。
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现病史
• 患者原有肝右叶血管瘤7年余，规律随访，未予特殊处理，今复查上腹部彩 超示：肝内实性占位性病变，考虑血管瘤可能，上腹部CT平扫+增强：1.肝 右叶血管瘤。2.右肾囊肿。为求进一步介入治疗遂来我科住院，病程中无头 晕头痛，无畏寒及发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。
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I4进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪 同使 其放 松。 I5指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。
O2患者焦虑减轻。
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P3 舒适度的改变 与术后体位受限有关
• I1 认真做好各项基础护理工作，满足患者基本的生活需求。 • I2鼓励病人床上活动，定时翻身拍背。 • I3指导并鼓励患者深呼吸，及有效咳嗽。
• 其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。
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发病机制
• 激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于血 管壁的徽结构——海绵状血管的一部分，可能机制为类固醇如强 的松等抑制了血管壁胶原的生物合成；
• 另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激 素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。
肝血管瘤介入术后病 人护理查房
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介入术后护理ppt课件
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• 选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管 将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供 血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管 床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿 瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵， 超液化碘油、海藻酸钠微球等。
• 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经 导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过 两种途径消灭肿瘤。
• 7.严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓 皮肤，保持皮肤清洁干燥
• 8.活动时瞩其注意脚下，避免摔伤
• 9.勤巡视，多给予患者帮助 • 10.进行饮食宣教,合理安排护理计划
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出院指导
1.保持良好心态。 2.加强锻炼，循序渐进。 3.加强营养，清淡饮食。 4.遵医嘱服药。 5.定期复查。
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Thank you
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甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，
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• 病人的家属也感到焦虑和痛苦。因此，须经常 与病人及家属谈心，了解病人的心理动态，尽 一切力量满足病人的需求，采取一切可能的措 施，减轻和缓解病人的痛苦，给予心理上的支 持，使病人有安全感和信任感，保持稳定的情 绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期，达到治 疗目的，促进早日康复。
般在38.5摄氏度左右，无需特殊处理，3～5天
自然缓解。
•
高热不退者，给予冰敷，酒精擦浴等物理
降温，加强口腔清洁及呼吸道感染的预防，保
肝癌介入治疗PPT课件
暂时阻断肝静脉后行肝动脉灌注化疗：
在经肝动脉进行TAI和TAE同时，经股静脉穿刺置 管暂时阻断肝静脉
可明显提高肿瘤局部药物浓度，延长肿瘤细胞和 化疗药物接触时间
提高抗肿瘤效果，减少并发症，尤其避免了TAE 引起的肺梗塞，还可达到肝动、门静脉双重化疗 栓塞效果
临床证实，应用后使肿瘤缩小及AFP下降均优于 单纯TAE组，具有一定临床应用价值
规则型 变异型 寄生型
1970年，Ruzika把腹部肿瘤的动脉供血分为三种 类型：规则型、变异型和寄生型
随着血管造影和介入技术在肝癌的诊断及治疗中 的广泛应用，研究和掌握肝癌的动脉供血特点， 对其诊断和治疗具有重要临床意义
供养肿瘤的肝动脉均起源于腹腔-肝总动脉干， 又称腹腔-肝总动脉供血型
MichelesⅦ型：占0.5%。aRHA起自LGA
MichelesⅧ型：占1%。aLHA起自LGA，RHA起自SMA
MichelesⅨ型：占4%。整个肝动脉起自SMA，CA造影 仅见LGA和SA，CHA起自SMA，将分出LHA和RHA
MichelesⅩ型：占0.1%。GDA起自SA，CHA起自SMA
如右肝的肿瘤可能来源于肠系膜上动脉，而同时另一 肿瘤发生在左肝叶，由肝总动脉发出的肝右动脉供血， 对这类多动脉来源的病变，单单经某一动脉化疗栓塞 是不够的
因为其它未经处理的靶动脉所供养的肿瘤继续生长增 大，影响疗效。如同时或分次对所有供血动脉逐一进
除了碘过敏外，各期肝癌均为TACE 的适应症， 无绝对的禁忌症
与肝动脉闭塞无直接关系，与肿瘤部位及范围有关
区别寄生型供血与侧支供血的意义，在施行TACE 以前，常规肝动脉造影之后根据肝癌的部位、范 围，寻找寄生型供血动脉
发现寄生型供血动脉后行双动脉化疗栓塞，才能 取得更好疗效
肝癌介入术护理ppt课件
肝癌介入术护理
概论：原发性肝癌在我国是一种常见病，发
病率列恶性肿瘤的第三位。未经治疗的晚期肝癌 生存率只有1～4个月，由于病情发展迅速，早期 症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数患 者已失去手术机会而选择非手术治疗。我国于80 年代开始进行肝癌的介入治疗和研究，目前肝动 脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术 治疗的首选方法。在临床上广泛应用，微创痛苦 小，能够使肿瘤缩小，延期肿瘤生长，提高生活 质量。
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术后护理
• 严密观察病情变化 • 穿刺部位护理 • 胃肠道反应护理 • 腹痛的护理 • 发热护理 • 饮食护理 • 消化道出血的护理 • 肝功能损害的观察
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严密观察病情变化
• 术后心电氧饱和度监测24小时，低流量氧 气吸入24小时，监测体温，观察。
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穿刺部位的护理
术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h，并用沙袋 压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。 24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2～3天，避免 浸湿，绝对卧床休息24h，穿刺肢体呈外展伸直 位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、 血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动 有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否 下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早 发现股动脉血栓形成。
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发热护理
早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温 在38.5℃以下，一般5～7天自行消退;如体 温在38.5℃以上，可给予药物和物理降温， 鼓励患者多饮水。
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饮食护理
如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给 予补充水分。术后1～3天进食清淡易消化 的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部 不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营 养的食品。
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肝功能损害的观察
概论：原发性肝癌在我国是一种常见病，发
病率列恶性肿瘤的第三位。未经治疗的晚期肝癌 生存率只有1～4个月，由于病情发展迅速，早期 症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数患 者已失去手术机会而选择非手术治疗。我国于80 年代开始进行肝癌的介入治疗和研究，目前肝动 脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术 治疗的首选方法。在临床上广泛应用，微创痛苦 小，能够使肿瘤缩小，延期肿瘤生长，提高生活 质量。
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术后护理
• 严密观察病情变化 • 穿刺部位护理 • 胃肠道反应护理 • 腹痛的护理 • 发热护理 • 饮食护理 • 消化道出血的护理 • 肝功能损害的观察
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严密观察病情变化
• 术后心电氧饱和度监测24小时，低流量氧 气吸入24小时，监测体温，观察。
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穿刺部位的护理
术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h，并用沙袋 压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。 24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2～3天，避免 浸湿，绝对卧床休息24h，穿刺肢体呈外展伸直 位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、 血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动 有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否 下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早 发现股动脉血栓形成。
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发热护理
早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温 在38.5℃以下，一般5～7天自行消退;如体 温在38.5℃以上，可给予药物和物理降温， 鼓励患者多饮水。
17
饮食护理
如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给 予补充水分。术后1～3天进食清淡易消化 的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部 不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营 养的食品。
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肝功能损害的观察