偏瘫患者异常步态的原因分析(1)ppt课件
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偏瘫病人的评定PPT课件
肢体呈僵直状态，被动活动不能
肌力1
级别 标准
0级 肌肉无可感知的收缩
1级 肌肉有可感知的收缩，但不产生关节运动
2级
免重力的情况下完成全范围活动，但不能抵抗 重力
3级
抗重力情况下完成全范围活动，但不能抵抗阻 力
4级 能抵抗中等阻力，并完成全范围活动
5级 完全抵抗阻力并完成全范围活动
肌力2
❖ 3级是肌力评定的分水岭，是进行初筛的关键 ❖ 以上分级主要是针对四肢肌肉，区别于躯干
尺偏/桡 偏 30°/20°
髋关 屈曲/伸 120°（90°）
节展
/15°
外展 / 内收 45°/30°
关节活动度3
❖ 测量方法：角度测量法（轴心、固定臂、移 动臂）
❖ 测量工具：关节活动度测量器（180/360） ❖ 记录方法：（AROM）/（PROM）
关节活动度4
❖ 测量原则
选择恰当体位 移动臂、固定臂及轴心按要求对准 关节外侧测量 不能影响被检查者的活动 先健侧，后患侧，双侧对比 主、被动对比 避免代偿 对影响因素进行记录
❖ Brunnstrom分级分手、上肢与下肢三部分。
Brunnstrom分级2
❖ 上、下肢 ❖ I级 随意运动消失，腱反射减弱或消失，肌 张力
低下 ❖ II级 腱反射亢进；肌张力升高；联合反应出现 ❖ III级 共同运动 ❖ IV级 部分分离运动 ❖ V级 分离运动 ❖ VI级 正常运动
Brunnstrom分级3
感觉5
关键点 同侧腹股沟韧带中点 同侧T12与L2的中点（大腿前部1/4处） 同侧大腿前部中点 同侧股骨内髁 同侧内踝 同侧第3跖趾关节背侧 同侧足跟外侧 同侧腘窝中点 同侧坐骨结节 肛周
平衡评定1
肌力1
级别 标准
0级 肌肉无可感知的收缩
1级 肌肉有可感知的收缩，但不产生关节运动
2级
免重力的情况下完成全范围活动，但不能抵抗 重力
3级
抗重力情况下完成全范围活动，但不能抵抗阻 力
4级 能抵抗中等阻力，并完成全范围活动
5级 完全抵抗阻力并完成全范围活动
肌力2
❖ 3级是肌力评定的分水岭，是进行初筛的关键 ❖ 以上分级主要是针对四肢肌肉，区别于躯干
尺偏/桡 偏 30°/20°
髋关 屈曲/伸 120°（90°）
节展
/15°
外展 / 内收 45°/30°
关节活动度3
❖ 测量方法：角度测量法（轴心、固定臂、移 动臂）
❖ 测量工具：关节活动度测量器（180/360） ❖ 记录方法：（AROM）/（PROM）
关节活动度4
❖ 测量原则
选择恰当体位 移动臂、固定臂及轴心按要求对准 关节外侧测量 不能影响被检查者的活动 先健侧，后患侧，双侧对比 主、被动对比 避免代偿 对影响因素进行记录
❖ Brunnstrom分级分手、上肢与下肢三部分。
Brunnstrom分级2
❖ 上、下肢 ❖ I级 随意运动消失，腱反射减弱或消失，肌 张力
低下 ❖ II级 腱反射亢进；肌张力升高；联合反应出现 ❖ III级 共同运动 ❖ IV级 部分分离运动 ❖ V级 分离运动 ❖ VI级 正常运动
Brunnstrom分级3
感觉5
关键点 同侧腹股沟韧带中点 同侧T12与L2的中点（大腿前部1/4处） 同侧大腿前部中点 同侧股骨内髁 同侧内踝 同侧第3跖趾关节背侧 同侧足跟外侧 同侧腘窝中点 同侧坐骨结节 肛周
平衡评定1
脑卒中偏瘫步态分析与训练 PPT
脑卒中偏瘫步态分析
时间空间的习惯这一类包括 ➢ 步行速度降低 ➢ 两侧步幅长度不一致 ➢ 跨步宽度增加 ➢ 双足支撑期延长 ➢ 依靠手进行支撑
依照以上分析进行步态训练基本上能够改善偏瘫患者的步态
脑卒中偏瘫步态分析
肌力训练的重要性 ➢ 脑卒中后,对瘫痪的肌肉进行肌力训练,没有证据显示肌力训练
后痉挛(反射亢进)或高张力(被动运动阻力)较前增加,反而有 一些证据证明肌力训练后它们较前下降《运动再学习》 ➢ 当肌肉的收缩抵抗阻力时,肌肉对皮层刺激的反应增加 (Gellhorn, 1947) ➢ 肌肉抗阻所产生张力的增加,是最有效的本体感受刺激方法之 一 (Gellhorn, 1949)
➢ 正常步态应是平稳、协调、有节律的,两腿交替进行。
脑卒中偏瘫步态
➢ 参与行走任何环节的失调都估计影响步态,而某些异常也有估 计被代偿或掩盖。
脑卒中偏瘫步态分析
行走 会走:能单腿负重、
立位平衡2级、 出现分离运动 走好:进行步态分析
行 产生 走
步 进行 态
步 态 分
析
脑卒中偏瘫步态分析
站立初期(足跟/足着地和负重) ➢ 踝关节背屈受限 ——胫前肌群活动降低 ——腓肠肌挛缩和/或僵硬 ➢ 膝关节屈曲不能(膝过伸) ——比目鱼肌挛缩 ——股四头肌0º～15º控制受限
➢ 踝关节训练器通过对踝关节的不同角度不同方向环形主被动运 动和直线主动运动。
➢ 踝关节训练器提供复杂多样的运动以及积极主动关节功能恢复
脑卒中偏瘫步态分析
踝关节训练器的训练形式 ➢ 被动运动(Passive ) ➢ 主动运动( Active )
脑卒中偏瘫步态分析
被动运动(Passive )
➢ 整圈旋转(起始位置:水平、垂直、放射状态) 设定:治疗时间(1~99min);顺或逆时针方向(1~200圈反向交替);速度
异常步态分析PPT课件
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站立相异常及其原因：足接地 及承重
（2）腓肠肌/比目鱼肌痉挛：可导致步行周 期中大部分时间持续收缩。临床上很难鉴 别腓肠肌是痉挛还是挛缩。腓肠肌的过度 活动是伸肌共同运动模式的一部分。如果 踝关节无活动性，前足持续支撑；如果踝 关节有活动性，足根坠地，胫骨被拖后， 引起膝过伸及膝拖后。
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（2）视觉异常：视觉异常主要可以影响步态的稳定 性，病人越过障碍物的能力下降。视觉障碍的病 人步行缓慢，通过听觉来判断有无障碍物。
-
12
步态异常的原因：感觉 异常
（3）前庭功能异常：有前庭功能异常的病人 步行较正常人更缓慢。其它改变包括双腿 支撑相延长，步性周期延长。但当让病人 按节拍步行时，步态接近正常。 前庭功能异常的病人头部的稳定性 差，特别是在黑暗中走路。
2. 肌肉张力改变: 绝大部分上运动神经元损 伤可引起肌肉张力的改变，根据神经损伤 的部位和程度的不同，肌张力改变的类型 和程度也不相同。其中最常见的是速度依 赖的牵张反射亢进。
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7
步态异常的原因：神经肌肉受 损
力矩的产生及身体各节段间力矩 的转移对于前行非常重要，可以节省能量。 力矩的转移需要各个关节能够相对独立运 动，迅速改变方向。关节僵硬可以影响身 体各节段间的相对快速移动，限制的身体 的前行。
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步态异常的原因：感觉 异常
这类病人在站立或坐位时凝视功能正常， 但在步行时出现凝视不稳定，表现为视觉 障碍及眼震。
正常人在黑暗中步行时头部运动的幅度及 速度下降，相反，双侧前庭功能受损的病 人这些指标增加。
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步态异常的原因：感觉 异常
（4）体像障碍：许多神经系统疾病的病人出 现体像障碍，引起步态改变。如同侧躯干 向站立腿倾斜，引起失衡。还可以引起足 放置位置异常，重心转移困难。
脑卒中偏瘫步行训练精品PPT课件
支撑末期（双腿支撑阶段）： 表现：髋关节伸展不充分； 因足下垂、内翻，踝关节 无法从跖屈位过度背屈位； 对侧腿提前触地。
结果：患侧支撑不稳，站立 相缩短；对侧腿提前触地； 行走速度减慢
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偏瘫步态分析
偏瘫腿摆动期：
---最常见髋关节屈曲角度不足、膝关节屈伸速度减缓和屈髋不足为特征的下 肢僵硬摆动。
点；步宽越窄，步行的稳定性越差；
13
14
偏瘫患者步态
偏瘫患者步行周期特点
--患侧上肢摆动时协同屈曲、内收；患侧下肢伸肌协同运动。 • 步速慢，患侧支撑时间缩短，健侧步幅缩短 • 患侧踝关节跖屈，足尖着地，膝反张；摆动相患侧肩关节下降、
骨盆抬高，下肢向外划圈，“划圈步态”。
15
偏瘫步态分析
支撑初期： 表现：“足外侧着地”或“前足
• 髂腰肌肌力降低可能是原发因素
• 改善髂腰肌肌力是关键。
22
偏瘫步态训练
（一）步行基础训练
1.体位适应性训练
2.肌力训练
桥式运动和垫上训练
上肢主要肌群力量的训练：肩带肌、肘伸肌、腕伸肌的肌力训练
下肢主要肌群力量的训练：伸髋肌、髂腰肌、髋外展肌、膝关节伸展、 屈曲肌群的肌力训练
3.关节活动度训练
（二）平衡训练
踝跖屈肌挛缩或痉挛，支撑相胫骨不能前移导致膝关节过 伸； 股四头肌无力导致过伸才能负重； 股四头肌痉挛导致膝关节突然伸展
膝过伸的训练：
--矫正足下垂 --站立位膝关节在5—10°范围内控制性屈曲和伸展：先双侧下 肢，然后患 侧下肢。
---“划圈步态”：髋关节屈曲角度不充分，加上膝关节屈曲和踝背屈不能，
导致僵硬的下肢出现向前的患者外旋和外展髋部使腿向外侧摆动，然后内 收和内旋使腿向内侧摆回。
结果：患侧支撑不稳，站立 相缩短；对侧腿提前触地； 行走速度减慢
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偏瘫步态分析
偏瘫腿摆动期：
---最常见髋关节屈曲角度不足、膝关节屈伸速度减缓和屈髋不足为特征的下 肢僵硬摆动。
点；步宽越窄，步行的稳定性越差；
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偏瘫患者步态
偏瘫患者步行周期特点
--患侧上肢摆动时协同屈曲、内收；患侧下肢伸肌协同运动。 • 步速慢，患侧支撑时间缩短，健侧步幅缩短 • 患侧踝关节跖屈，足尖着地，膝反张；摆动相患侧肩关节下降、
骨盆抬高，下肢向外划圈，“划圈步态”。
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偏瘫步态分析
支撑初期： 表现：“足外侧着地”或“前足
• 髂腰肌肌力降低可能是原发因素
• 改善髂腰肌肌力是关键。
22
偏瘫步态训练
（一）步行基础训练
1.体位适应性训练
2.肌力训练
桥式运动和垫上训练
上肢主要肌群力量的训练：肩带肌、肘伸肌、腕伸肌的肌力训练
下肢主要肌群力量的训练：伸髋肌、髂腰肌、髋外展肌、膝关节伸展、 屈曲肌群的肌力训练
3.关节活动度训练
（二）平衡训练
踝跖屈肌挛缩或痉挛，支撑相胫骨不能前移导致膝关节过 伸； 股四头肌无力导致过伸才能负重； 股四头肌痉挛导致膝关节突然伸展
膝过伸的训练：
--矫正足下垂 --站立位膝关节在5—10°范围内控制性屈曲和伸展：先双侧下 肢，然后患 侧下肢。
---“划圈步态”：髋关节屈曲角度不充分，加上膝关节屈曲和踝背屈不能，
导致僵硬的下肢出现向前的患者外旋和外展髋部使腿向外侧摆动，然后内 收和内旋使腿向内侧摆回。
偏瘫异常步态分析
正常行走时双上肢交替前后摆动，其方向与同侧下肢的摆 动方向和骨盆的旋转方向正好相反。 上肢的关节运动主要发生在肩关节，足跟着地时为最大伸 展，为21.1˚，足跟离地时为最大屈曲，为17.4˚，共约40˚范 围。肘关节屈伸是在双足同时支撑时期改变运动方向，最 大屈曲为38.9˚，最大伸展为-0.4˚,共约40˚范围
• 任何神经、肌肉及骨关节疾患均可能导致步行功 能障碍。
• 例如：交叉步态（剪刀步态）、划圈步态、慌张 步态、醉汉步态等
目录
• 一、步态分析基础知识及常用参数 • 二、正常步态的分期 • 三、正常步态各期运动控制特点和主要参与肌肉 • 四、正常步态关键要素的运动曲线 • 五、步态分析临床应用方法 • 六、偏瘫步态分析 • 七、常见偏瘫步态特点
一、步态分析常用参数
二、正常步态的分期RLA法
• 支撑相：足跟着地、预承重期、摆动前期
•
支末期
二、步态周期
三、（1）首次着地
参与的关键肌肉包括： 胫前肌、臀大肌、腘 绳肌。 首次触地异常是造成 支撑相异常最常见的 原因之一。
三、（2）预承重期
即足跟着地后至足底 与地面全面接触瞬间 的一段时间，约0-15% 的步行周期。 作用：缓冲、减震 （膝屈曲到支撑期最 大角度） 参与的主要肌肉包括： 股四头肌、臀中肌、 胫前肌。
三、（3）支撑中期
从对侧下肢离地至躯干 位于该侧腿正上方，约 15-30%的步行周期。 单腿支撑期，重心位于 支撑腿正上方。
参与的关键肌肉主要为： 小腿三头肌、股四头肌、 臀大肌、髂腰肌、胫前 肌、腘绳肌、臀中肌。
下肢承重力小于体重或 身体不稳定时此期缩短， 以将重心迅速转移到另 一足，保持身体平衡。
三、（4）支撑末期
从支撑腿足跟离地到对 侧足跟着地，40-50%的 步行周期。 身体行进越过支撑脚 参与的关键肌肉主要为： 小腿三头肌、股四头肌、 臀大肌、髂腰肌（离 心）、胫前肌（离心）、 腘绳肌、臀中肌。
• 任何神经、肌肉及骨关节疾患均可能导致步行功 能障碍。
• 例如：交叉步态（剪刀步态）、划圈步态、慌张 步态、醉汉步态等
目录
• 一、步态分析基础知识及常用参数 • 二、正常步态的分期 • 三、正常步态各期运动控制特点和主要参与肌肉 • 四、正常步态关键要素的运动曲线 • 五、步态分析临床应用方法 • 六、偏瘫步态分析 • 七、常见偏瘫步态特点
一、步态分析常用参数
二、正常步态的分期RLA法
• 支撑相：足跟着地、预承重期、摆动前期
•
支末期
二、步态周期
三、（1）首次着地
参与的关键肌肉包括： 胫前肌、臀大肌、腘 绳肌。 首次触地异常是造成 支撑相异常最常见的 原因之一。
三、（2）预承重期
即足跟着地后至足底 与地面全面接触瞬间 的一段时间，约0-15% 的步行周期。 作用：缓冲、减震 （膝屈曲到支撑期最 大角度） 参与的主要肌肉包括： 股四头肌、臀中肌、 胫前肌。
三、（3）支撑中期
从对侧下肢离地至躯干 位于该侧腿正上方，约 15-30%的步行周期。 单腿支撑期，重心位于 支撑腿正上方。
参与的关键肌肉主要为： 小腿三头肌、股四头肌、 臀大肌、髂腰肌、胫前 肌、腘绳肌、臀中肌。
下肢承重力小于体重或 身体不稳定时此期缩短， 以将重心迅速转移到另 一足，保持身体平衡。
三、（4）支撑末期
从支撑腿足跟离地到对 侧足跟着地，40-50%的 步行周期。 身体行进越过支撑脚 参与的关键肌肉主要为： 小腿三头肌、股四头肌、 臀大肌、髂腰肌（离 心）、胫前肌（离心）、 腘绳肌、臀中肌。
偏瘫患者的步态分析优秀课件
• 四肢异常 ：
•
脑中风患者经常会感
受到肢体困顿乏力，不能自如的运动，这
会严重的影响患者的生活能力。发病的时
候脑中风患者的面部或肢体突然麻木、无
力，尤其是一侧肢体麻木和无力，持物不
稳，有时伴肌肉痉挛，走路时虽未遇路障
，却突然跌倒或者出现行走不稳症。
正常步态分析
• 步行周期 • 定义：行走过程中一次足跟着地至该侧足
•
偏瘫的表现
• 特点发病率高：我国每年新发病例200万， 发病率高达120/10万，每12秒就有一人罹 患中风，发病率排名世界第一。
偏瘫的表现
• 生活异常 ：
•
这个症状的出现会
严重的影响患者的日常活动，导致患者不
能自主活动。发病期间患者会突然感到天
旋地转、摇曳不定、站立不稳，甚至晕倒
在地。
偏瘫的表现
• PNF
踝关节的处理
踝关节的处理
• Rood：①利用冰刺激诱发足背屈外翻肌
•
②手指叩击
• Bobath： ①利用反抑制模式，让踝关节进行外翻 运动。
• Brunnsrtom：①诱发共同运动为目的
• ②用拇指指腹或指尖加力按压踝关节外侧稍前方 以诱发踝关节背屈外翻和髋、膝关节屈曲
减重步行训练---治疗作用
• 2、小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩,导致的代偿性 膝过伸
• 3、髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后 伸无力，都可以引起膝关节的过伸。
• 4、股四头肌肌力弱也是膝过伸的原因之
膝过伸的纠正
• ①患侧髋关节屈曲训练 • ②下肢的分离运动 • ③患侧下肢负重下膝关节控制练习 • ④重心转移时膝关节控制练习 • ⑤注意髋及踝关节的协调,纠正异常步态
偏瘫患者异常步态的原因分析(1)PPT课件
家庭功能性行走，即速度和耐力达不到要求，但可以在家中 步行，并能完成一定的活动。
可编辑课件PPT
20
评定行走能力的方法
Hoffer步行能力分级：它是一种客观的分级方法，通过 分析可以了解患者是否可以步行以及确定是哪一种行走的 形式，具体内容为：
①不能行走者； ②非功能性步行者：训练时用膝-踝-足矫形器、拐等能 在治疗室内行走，能耗大、速度慢、距离短、无功能价值， 但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松的治疗意义，又 称治疗性步行； ③家庭性步行者：用踝-足矫形器、手杖等可以在家行走 自如，但不能在室外长久进行； ④社区性步行者：用踝-足矫形器、手杖或甚至不用，可 以在室外和所在社区内行走，但时间不能长，否则仍需要
• 但临床定性分析仍然是目前最常用的评定手段。
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10
临床定性分析
•步态的定性分析是由康复医师或治疗师用肉眼观察患者 行走过程，然后根据所得印象或按照一定的观察项目逐 项评定的结果对步态作出结论。
•（一）评定内容 步态分析是在详细了解患者病史和全面体格检查的
基础上进行的。 1．病史 了解与步态相关的症状，如行走时有无伴
可编辑课件PPT
12
• RLA八分法: 是由美国加州Rancho Los Amigos康复医院的步 态分析实验室提出的。它在传统步态时相分期的基础上，
利用步态分析棍图处理技术全面、系统阐述了视觉观察分
析技术，如在一个步行周期中求出八个典型动作姿位点， 即支撑前期（initial contact）、支撑初期（loading response）、支撑中期（midstance）、支撑末期 （terminal stance）、摆动前期（preswing）、摆动初期 （initial swing）、摆动中期（midswing）、摆动末期 （terminal），如图。与传统的步态分析方法相比，它具 有以下特点。
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20
评定行走能力的方法
Hoffer步行能力分级：它是一种客观的分级方法，通过 分析可以了解患者是否可以步行以及确定是哪一种行走的 形式，具体内容为：
①不能行走者； ②非功能性步行者：训练时用膝-踝-足矫形器、拐等能 在治疗室内行走，能耗大、速度慢、距离短、无功能价值， 但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松的治疗意义，又 称治疗性步行； ③家庭性步行者：用踝-足矫形器、手杖等可以在家行走 自如，但不能在室外长久进行； ④社区性步行者：用踝-足矫形器、手杖或甚至不用，可 以在室外和所在社区内行走，但时间不能长，否则仍需要
• 但临床定性分析仍然是目前最常用的评定手段。
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临床定性分析
•步态的定性分析是由康复医师或治疗师用肉眼观察患者 行走过程，然后根据所得印象或按照一定的观察项目逐 项评定的结果对步态作出结论。
•（一）评定内容 步态分析是在详细了解患者病史和全面体格检查的
基础上进行的。 1．病史 了解与步态相关的症状，如行走时有无伴
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12
• RLA八分法: 是由美国加州Rancho Los Amigos康复医院的步 态分析实验室提出的。它在传统步态时相分期的基础上，
利用步态分析棍图处理技术全面、系统阐述了视觉观察分
析技术，如在一个步行周期中求出八个典型动作姿位点， 即支撑前期（initial contact）、支撑初期（loading response）、支撑中期（midstance）、支撑末期 （terminal stance）、摆动前期（preswing）、摆动初期 （initial swing）、摆动中期（midswing）、摆动末期 （terminal），如图。与传统的步态分析方法相比，它具 有以下特点。
偏瘫异常步态分析及训练PPT课件
支撑相：占步行周期的60%，其功能为预 承重及单腿支撑。
摆动相：占步行周期的40%，其功能为肢 体前移。
支撑相 摆动相
1.初始触地 2. 预承重期 3.支撑中期 4.支撑末期 5.摆动前期
1.摆动初期 2.摆动中期 3.摆动末期
初 始
特点
1.骨盆旋前
触
2.髋关节屈曲
地
3.膝关节轻度屈曲以吸
神经假体（neuroprostheses):提供功能性 电刺激（Functional electrical stimulation, FES)，完成ADL及功能性动作
循环性NMES
降低肌肉痉挛 增加踝背屈肌肌力
弹力绷带的优点
便宜 实用 马上见效 可根据异常步态不同进行调整 轻便
弹力绷带的缺点
伸；股四头肌无力导致过伸才能负重；股 四头肌痉挛导致膝关节突然伸展
膝过伸的训练
矫正足下垂 站立位膝关节在5—10°范围内控制性屈曲
和伸展：先双侧下肢，然后患侧下肢
膝关节异常3
表现：摆动相膝关节不能屈曲或屈曲不足 原因：伸膝肌痉挛或挛缩，下肢不能由支
撑相的伸肌模式转换为屈肌模式 可导致：髋上提和/或划圈步态
足离地
训练方法
髋屈曲训练：上台阶 膝屈曲训练：跪位下步行 矫正足下垂 弹力绷带矫正下肢外旋
步态时相异常
患侧支撑相时间缩短 原因：患侧负重差 双下肢支撑相延长 原因：单腿负重差 ；平衡功能差 训练方法：患侧负重训练；平衡功能训练
上下台阶训练
上下台阶训练是矫正步态的重要训练方法 ：既可为支撑相做准备，又可为摆动相做 准备
方法 向一侧迈步 向一侧上台阶 在足印迹上步行 在平行线内步行
训练目的 侧方运动 侧方运动 增加步长 减少步宽
摆动相：占步行周期的40%，其功能为肢 体前移。
支撑相 摆动相
1.初始触地 2. 预承重期 3.支撑中期 4.支撑末期 5.摆动前期
1.摆动初期 2.摆动中期 3.摆动末期
初 始
特点
1.骨盆旋前
触
2.髋关节屈曲
地
3.膝关节轻度屈曲以吸
神经假体（neuroprostheses):提供功能性 电刺激（Functional electrical stimulation, FES)，完成ADL及功能性动作
循环性NMES
降低肌肉痉挛 增加踝背屈肌肌力
弹力绷带的优点
便宜 实用 马上见效 可根据异常步态不同进行调整 轻便
弹力绷带的缺点
伸；股四头肌无力导致过伸才能负重；股 四头肌痉挛导致膝关节突然伸展
膝过伸的训练
矫正足下垂 站立位膝关节在5—10°范围内控制性屈曲
和伸展：先双侧下肢，然后患侧下肢
膝关节异常3
表现：摆动相膝关节不能屈曲或屈曲不足 原因：伸膝肌痉挛或挛缩，下肢不能由支
撑相的伸肌模式转换为屈肌模式 可导致：髋上提和/或划圈步态
足离地
训练方法
髋屈曲训练：上台阶 膝屈曲训练：跪位下步行 矫正足下垂 弹力绷带矫正下肢外旋
步态时相异常
患侧支撑相时间缩短 原因：患侧负重差 双下肢支撑相延长 原因：单腿负重差 ；平衡功能差 训练方法：患侧负重训练；平衡功能训练
上下台阶训练
上下台阶训练是矫正步态的重要训练方法 ：既可为支撑相做准备，又可为摆动相做 准备
方法 向一侧迈步 向一侧上台阶 在足印迹上步行 在平行线内步行
训练目的 侧方运动 侧方运动 增加步长 减少步宽
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精选ppt课件
16
步行时矢状位的关节活动
支撑相中期：下肢所有关节均伸展，
为了支撑体重，并达到足够高度使
对侧下肢能够离开精选地ppt课面件 进入摆动期
17
步行时矢状位的关节活动
摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面
精选ppt课件
18
功能性行走
有功能的行走应符合以下标准： ①安全：独立行走时稳定，没有跌倒的忧虑，不需要他人
轮椅。
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21
FIM
• 5分：监护或准备，即可以步行50m，但需要他人的监护、 提示及做行走前的准备工作。患者不能独立步行50m，但
家庭功能性行走，即速度和耐力达不到要求，但可以在家中 步行，并能完成一定的活动。
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20
评定行走能力的方法
Hoffer步行能力分级：它是一种客观的分级方法，通过 分析可以了解患者是否可以步行以及确定是哪一种行走的 形式，具体内容为：
①不能行走者； ②非功能性步行者：训练时用膝-踝-足矫形器、拐等能 在治疗室内行走，能耗大、速度慢、距离短、无功能价值， 但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松的治疗意义，又 称治疗性步行； ③家庭性步行者：用踝-足矫形器、手杖等可以在家行走 自如，但不能在室外长久进行； ④社区性步行者：用踝-足矫形器、手杖或甚至不用，可 以在室外和所在社区内行走，但时间不能长，否则仍需要
并走过575 m左右。
精选ppt课件
19
功能性行走
•根据患者行走的具体情况，功能性行走又可以分为社区性行 走和家庭性行走，前者主要表现为有能力在家庭周围地区采 购、散步、上公园、到附近医疗机构就诊等。
•具体标准为： ①终日穿戴支具并能耐受； ②能一口气走900 m左右； ③能上下楼梯； ④能独立进行日常生活活动。除②外均能达到者，可列为
精选ppt课件
13
支撑相
1.初始触地 2.预承重期
3.支撑中期 4.支撑末期 5.摆动前期
摆动相
1.摆动初期 2.摆动中期 3.摆动末期
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步行时矢状位的关节活动
初始触地：下肢前伸为了将 足放置适当位置
预承重期：控制性膝关节屈 曲及踝关节跖屈，为了顺利 平滑承重
• 但临床定性分析仍然是目前最常用的评定手段。
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临床定性分析
•步态的定性分析是由康复医师或治疗师用肉眼观察患者 行走过程，然后根据所得印象或按照一定的观察项目逐 项评定的结果对步态作出结论。
•（一）评定内容 步态分析是在详细了解患者病史和全面体格检查的
基础上进行的。 1．病史 了解与步态相关的症状，如行走时有无伴
偏瘫患者步态异常原因分析
四川大学华西医院— 魏清川
精选ppt课件 2016.03.18
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分享的主要内容
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偏瘫的物理治疗发展历史
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3
步行
• 步行是人体重心移动过程中的一种动态平衡。随着重心 变化的需要，双下肢不停的交替摆动、支撑以适应重心
的需要。
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正常步态的要素
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• RLA八分法: 是由美国加州Rancho Los Amigos康复医院的步 态分析实验室提出的。它在传统步态时相分期的基础上，
利用步态分析棍图处理技术全面、系统阐述了视觉观察分
析技术，如在一个步行周期中求出八个典型动作姿位点， 即支撑前期（initial contact）、支撑初期（loading response）、支撑中期（midstance）、支撑末期 （terminal stance）、摆动前期（preswing）、摆动初期 （initial swing）、摆动中期（midswing）、摆动末期 （terminal），如图。与传统的步态分析方法相比，它具 有以下特点。
随疼痛、持续的时间；通过询问既往史，可以了解既往 有无与影响步态的疾病，如骨折、肌肉或神经疾病、肿 瘤等。
2．体检 体检有助于诊断和鉴别诊断，分析步态异 常的原因。
3．观察 由康复医师或精选治ppt疗课件师通过目测，观察患者 11
常用的方法
• 四期分析法 在步态分析中最常用的是步行时相四期分析 法，即两个双支撑相、一个单支撑相、一个摆动相。健全 人平地行走时理想状态是左右对称的，两个双支撑相大致 相等，约各占步行周期12%时间；支撑相约占步行周期的 60%～62%（包括双支撑相），摆动相约占步行周期的 38%～40%。各时相的长短与步行速度直接有关。行走快 时，双支撑相减小，跑时，双支撑相消失，为“0”。当一 腿有疾患时，由于患腿往往不能负重，倾向于健侧负重， 故患侧支撑相所占时间相对减少，健侧支撑相所占的时间 相对增加。
的帮助；
②步态：行走姿势基本正常，站立时双手能游离作其他活 动，不用步行框架等笨重的助行器；
③能耗：心脏有足够的能力，表现为步行效率即步行速度 （m/min）/步行3min后的心率大于30%，即步行速度/步行 3min后的心率×100%＞30% ；
④速度和耐力：有一定的速度和耐力，即能连续走5分钟，
• 步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、 步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步态分析 中最常用的3大要素，其内涵是有关行走的生物力学分析 所涉及的最基本知识，进行步态分析者应当熟练掌握。
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步态的基本测量
• 步行速度( m/s,m/min):单位时间内行走的距离，正常人平 均自然步速约为1.2m/s。
• 步行的启动顺序？ • 步行摆动的动能和方式！ • 支撑期的动能和方式？ • 重心的调整控制方式 • 重心变化的应对策略？ • 重心、稳定极限、支撑面的概念
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怎样进行步态分析
• 包括定性分析和定量分析两种方法 • 常用的基础知识
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常用的术语
• 正常步行必须完成三个过程：双腿支撑，单腿支撑，摆动 腿迈步。（或者支撑相、摆动相）
• 步频（cadence):单位时间内行走的步数，以步数／min表 示。正常人平均自然步频约为95-125步/min左右。
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步态分方法
• 目前步态分析系统包括运动学、动力学以及动态肌电图三 部分。
• 运动学观测人体运动时的空间位置变化，动力学通过受力 板或压力感受器测量行走时地板应力变化，动态肌电图测 试分析肌电信号。