医院管理学基础知识

卫生、财政等部门要加强对非营利性医疗机构的财务 监督管理
营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营， 照章纳税。
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医疗机构分类管理
n 2012年5月23日《卫生部关于社会资本举办医疗机构经营性质的 通知》（以下简称：《通知》）正式公布。第一条称，社会资本 可以按照经营目的，自主申办营利性或非营利性医疗机构；第二 条称，社会资本举办的医疗机构，转变经营性质的管理规定另行 制定。
n 卫生部长陈竺——公立医院的公益性，卫生事业实际上是两个方
面：一个方面，谁来提供基本医疗卫生服务；另外一方面，谁来为 这些服务买单。也就是说，保障制度的建立也是非常重要的。就基 本医疗这个问题而言，政府责任的体现是最为重要的。
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公立医院公益性特征
n 促进人类健康 n 市场机制对公共医疗服务的调节失灵 n 满足基本医疗服务需求，患者得到适宜
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医院设置审批
n 应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准。 n 《医疗机构设置规划》由县级以上地方卫生行政部门
依据《医疗机构设置规划指导原则》制定，经上一级 卫生行政部门审核，报同级人民政府批准， n 申请设置医疗机构，应当提交下列文件：
（一）设置申请书； （二）设置可行性研究报告； （三）选址报告和建筑设计平面图。 n 医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业 许可证》
资、中外合资合作 n 特定任务：军队医院、企业医院、医学院校附
属医院 n 营运目的：营利性、非营利性
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医院设置审批
n 公立医院：依据当地《医疗机构设置规划》由 举办的人民政府卫生行政部门部门审批
n 内资私立医院： n 100张床以上（含）由省级人民政府卫生行政
部门审批；不满100张床的由区（县）人民政 府卫生行政部门审批 n 外资、中外合资（作）：逐级审核最后由卫生 部审批
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营利性医院与非营利性医院的区别
类别
非营利性
营利性
任务
基本医疗服务 以需求为导向
财政补贴 财政补助
没有补助
价格政策 政府定价
自主定价
税收政策 税收优惠（免税）照章纳税
财务制度 医院会计制度 企业会计制度
结余分配 用于自身发展 股东分红
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公立医院
n 公益性：强调社会效益 n 非盈利：非成本核算 n 国有资产：财政的国资管理 n 编制管理：机构规格、编制人数、编制床位 n 收支严格管理：收费项目定价管理、支出监管 n 减免税费：免交营业税、所得税、增值税等 n 医院会计制度：专门制度 n 人事工资薪酬制度：上级主管和人事部门审批
门
挂
诊
号
收
处
费
处
住 院 收 费 处
总
设
务
备
仓
仓
库
库
水
门
电
卫
供
保
其 他 后 勤
应
安
保
系
系
统
统
障 系 统
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职能管理科室职责简介
n 医院办公室：文秘档案，接待，会议，院长交办 n 医务科：医疗工作管理协调，投诉纠纷处理，业务培训， n 科教信息科：进修管理，科研，信息化建设和管理 n 预防保健科：院感管理，监测，处理 n 质控科：医疗护理质量的监管 n 门诊部：门诊业务科室管理 n 护理部：护理工作管理， n 人事科：人员调配，职称晋升，职务任免 n 财务科：收费管理，资金收付管理，会计凭证，账目管理 n 总务科：后勤水电供应管理，物资管理，基建维修维护管理 n 保卫科：医院安全保卫工作
n 丙等：分等标准考核在749分以下。 （含749分）
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医院分等管理——评审标准
n 三级特等：
医院对建设成绩卓著。其总体水平居国内领先行列。部分专业能 体现国际或当代医学发展水平，完全达到三级甲等医院标准的要 求，另外还应达到以下要求： 1.各临床学科综合水平在国内处领先地位，能接受其他三级医院 的转诊。 2.至少一个以上重点专科跨入国际先进行列并具有一定影响。 3.具有与世界卫生组织或国外学术机构合作的学术中心。 4.在同一评审周期内，承担2-3项部级以上科研究项目，至少获一 项二级以上国家级科研成果奖。 5.能培训主治医师以上的进修人员，并具备培养博士和博士后的
述
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有关概念
n 管理学——系统研究管理活动的基本规律和一般方法的科学。 n 管理学的目的——研究在现有的条件下，如何通过合理的组织和配置人、
财、物等因素，提高生产力的水平。管理学是一门综合性的交叉学科 n 管理——就是确切地知道要别人去做什么，并使他用最好的方法去干。
（泰勒，美国著名管理实践家、管理学家，科学管理理论奠基人，1856 －1915 ） n 管理——由计划、组织、指挥协调及控制等职能为要素组成的活动过程。 （法约尔，法国人，1841-1925 西方古典管理理论在法国的最杰出代表 ） n 管理——指根据一个系统所固有的客观规律，施加影响于这个系统，从 而使这个系统呈现一种新状态的过程。（系统论学者） n 管理——是社会组织中，为了实现既定目标，以人为中心进行的协调活 动。（周三多，南京大学教授） n 管理是一种以绩效责任为基础的专业职能。（德鲁克，1909~2005，生 于维也纳，祖籍为荷兰，后移居美国。 ）
n 《通知》称，2000年卫生部、国家中医药管理局、财政部、国家 计委联合印发的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》中 “城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构 一般定为营利性医疗机构”的规定不再适用。
n 卫生部2012年5月17日发出通知，要求卫生行政部门在设置审批 社会资本举办的医院（含中外合资合作医院）时，根据相关规定 以及该医院的功能任务、服务半径等，及时确定其级别，对于未 定级的，要按规定尽快完成定级工作。
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经营机制
n 经营机制冲突：不按价值规律办事 （不能套用总函数、平均函数和边际函数；更 不能采用价格弹性来分析需求与供给关系）
n 收费体现公益性：非成本核算、项目管理、政 府定价、严格标准、财政差补、免税
n 医院运营市场性 水电、物资、人力成本、试剂、耗材等
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医院管理——组织架构
能力。
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医院分等管理——医院评审
n 三级特等医院：由卫生部组织评审 n 二级和三级医院：由省卫生厅组织评审
（广东省规定：二级医院由地市卫生局 评审） n 一级医院：由地市卫生局组织评审
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医疗机构分类管理
n 国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫 生体制改革指导意见的通知 （国办发[2000]第16号）
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有关公益性专家观点
n 比尔·盖茨——“人类最大的进步并不展现在科学技术的发明和创造，
而是如何利用它们来减少人类的不平等……消除不平等才是人类最大 的成就。” （在2007年哈佛大学毕业典礼上的演讲）
n 北大教授李玲——对于一般行业来说，不需要专门强调“公益性”
的概念。为什么强调医疗卫生行业的公益性？这是由其产品和服务 的特殊性所决定的。按照市场经济的理论，某些服务产品如果供大 于求，竞争会使服务价格下降。而医疗服务领域即使供给过剩，医 方也可以通过诱导需求实现医疗服务扩张，拉动医疗费用上升。患 者无法确定医疗需求，需要医生作出判断和选择。如果医院或医生 追求经济利益最大化，很容易利用技术垄断主导患者消费，提供过 度或不必要的服务，导致医疗费用快速上涨和患者经济负担增加。
党
纪
委
检
办
监
公
察
室
室
院
院
工
共
会
青
办
团
公
委
室
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组织架构——业务系统
院领导
业务职能科室 党社团管理科室 行政后勤职能科室
门
急 诊 科
诊 临 床 科
室
住 院 部 临 床 科 室
麻
消
醉
毒
检
手
供
验
术
应
科
科
室
影
药
像
剂
科
科
室
室
其 他 业 务 科 室
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组织架构——后勤系统
院领导
业业务职能科室务 党社团管理科室 行政后勤职能科室
曹荣桂主编的《医院管理学》简介
出版日期：2004-05，人民卫生出版社
第一章 管理学与医院管 理学
第二章 医院与医院医院运营环境
第五章 卫生法与医院管 理
第六章 医疗服务体系与 区域医疗规划
第七章 医院战略管理 第八章 医院经济管理 第九章 医院与医疗保险 第十章 绿色医院建设概
n 劳动关系：劳动法、劳动合同法 n 分类改革：公益一类、公益二类 n 岗位设置：管理和技术岗位，双肩挑问题 n 医院分级管理：等级与行政级别冲突
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医疗收费
n 非营利性：体现公益性 非成本核算 定价机制：统一项目名称（国家发改委） 省级卫生物价核定标准 监管严格：辖区监管
n 营利性：成本核算，自主定价，向国家 上缴税收
医疗服务 n 医疗服务的公平性可及性 n 价格低廉，或免费
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医疗服务公益性的体现
n 社会公平，保证全体社会成员都能享受基本医 疗服务
n 整体医疗资源配置效率至上，最终实现全社会 医疗服务需求和供给和谐，资源配置最优状态
n 是指公立医院的行为和目标与政府意志相一致, 进而与社会福利最大化的目标相一致
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有关概念
n 医院管理：就是按照医院工作的客观规 律，对医院工作进行科学管理的理论和 技术方法