肺结节的临床评估-2016
肺结节评估四大指南比较分析
二、肺结节的处理方法
1、观察与随访：对于直径小于6毫米的结节，通常采取观察和随访的方法。每 3-6个月进行一次CT检查，观察结节的变化情况。
2、抗生素治疗：对于感染性肺结节，可以使用抗生素治疗。
3、手术切除：对于恶性肺结节，手术切除是主要的治疗方法。根据结节的大 小、位置、侵犯范围等因素，可以选择肺叶切除、肺段切除或楔形切除等。
2.3注意事项
指南1强调对肺结节的动态观察和评估。建议在发现肺结节后，定期进行CT检 查，观察结节的变化情况，以便及时采取措施进行确诊和治疗。同时，对于高 风险人群，如长期吸烟、家族史等，应加强筛查力度，提高检出率。
3、指南2
3.1概述
指南2是由美国胸科医师学会（ACCP）发布的《肺结节评估和管理指南》。该 指南建议对于直径大于6毫米的肺结节进行临床评估，包括病史、体格检查、 影像学检查和组织活检等。
4.2诊断标准
指南3同样采用影像学和病理学结合的方式进行诊断。对于疑似肺癌的患者， 首先进行胸部CT检查，发现异常结节后进行病理学检查，如支气管镜检、CT引 导下细针穿刺等，确诊为肺癌后制定相应治疗方案。
4.3注意事项
指南3强调对高危人群的筛查和监测。建议在筛查过程中，结合血清肿瘤标志 物、痰液检查等手段，提高检出率。同时，对于筛查出的肺结节，应定期进行 CT随访，观察结节的变化情况，以便及时采取措施进行确诊和治疗。
3.2诊断标准
指南2同样采用影像学和病理学结合的方式进行诊断。对于直径大于6毫米的肺 结节，CT表现为部分实性或磨玻璃密度，并且病理学检查发现恶性细胞即可确 诊为肺癌。同时，指南2还强调对血清肿瘤标志物的检测，如癌胚抗原（CEA）、 神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，作为辅助诊断手段。
2016亚洲肺结节
图1 不确定性质的结节处理流程专家小组完善这一新推荐是为了适应亚洲国家临床实践条件和可供利用资源巨大变化。
此外，专家小组建议由内科医生、外科医生、影像科医生和病理科医生共同制定患者的治疗方案。
在亚洲的许多国家，最初的结节良恶性的评估用的是临床判断。
临床医生希望通过定量模型来预测结节为恶性的可能性，但要注意，这些模型并未在亚洲人群中验证。
事实上，可以通过目标人群，易用性，和验证的程度指导ACCP 指南建议的定量模型的选择。
个人的地域和文化环境可能对患者对于这个「小概率的可能性」的在意程度有所不同。
总体来说，亚洲人群肺结节为恶性病变的可能性要比欧洲人群要高。
看似良性的结节（为恶性的概率很低的结节）有时候准确的诊断要比监测更加必要。
例如：肺结核或其他需要特殊治疗的感染性疾病还有大量使用免疫抑制剂的患者（如移植）需要采取积极的治疗。
图2 > 8 mm 性质未明的实性结节的处理流程在亚洲，肺癌的危险因素高发，有报道指出，大小稳定的结节在多年之后出现恶变，这暗示着根据临床的判断和病人的意愿每年监测的时间应该扩大（3 年或以上）。
但专家小组发现缺乏支持这一做法的证据还有持续辐射带来的潜在风险。
若结节缩小或者消失，监测可以停止。
在一些亚洲国家，PET 是否被引进还有它的价格可能是一个问题。
对于临床上评估为恶性病变的可能性低但CT 对结节的描述并不确切的时候可以做PET 以进一步明确。
感染（例如肺结核、真菌或者寄生性疾病）和肿瘤生长缓慢（例如原位癌）可能造成PET 结果出现假阳性或假阴性。
所以，在亚洲，PET 的诊断率并不特别高，需要活检来鉴别其他因素造成的肺结节。
手术活检并不同于治疗性移除所有恶性肿瘤的手术切除。
一般来说，手术活检和手术切除是同时发生的，它们是肺结节诊断和治疗的金标准。
可在术中行冰冻切片，如果是恶性，行肺叶切除。
在亚洲，因为良性疾病（如肺结核）的发生率较高，连续影像学监测发现结节大小改变，并不能很自信地诊断其为恶性病变。
CT肺结节及处理对策
CT肺结节及处理对策CT肺结节是指影像学检查中发现的肺部小的、圆形或椭圆形的阴影，直径通常小于3厘米。
CT肺结节在临床上非常常见，其中大部分为良性病变，如肺结核、肺炎、血管瘤等，少数为恶性病变，如肺癌。
因此，对于CT肺结节的处理，要根据结节的特点进行评估，并采取相应的处理对策。
首先，对于CT肺结节的评估可以采用美国国家癌症研究所（National Cancer Institute, NCI）提出的肺结节评估标准进行，主要包括结节的大小、形状、边缘、密度、增强、生长速度等指标。
小于6毫米的结节一般不需要过多关注，通过随访观察即可。
大于6毫米的结节需要进一步评估。
对于高危人群，如长期吸烟者、家族中有肺癌病史等，出现直径超过8毫米的结节，应考虑进一步检查。
可以选择CT增强、PET-CT、纤支镜活检等技术进行结节性质的鉴别。
对于低危人群，如无吸烟史、家族中无肺癌病史等，出现直径超过10毫米的结节，应考虑进一步检查。
可以选择CT增强、PET-CT、纤支镜活检等技术进行结节性质的鉴别。
根据结节的评估结果，可以采取以下处理对策：1.良性结节：如结核、炎症、血管瘤等。
这些结节一般无需治疗，通过随访观察即可。
2.恶性结节：如肺癌。
对于早期肺癌，可以考虑手术切除、放化疗等治疗手段。
对于晚期肺癌，可以考虑放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗手段。
3.不确定性结节：如肺结核、肺炎等引起的炎性结节。
对于这类结节，可以采用抗生素治疗和抗结核治疗进行试验性治疗，观察结节的变化。
总之，对于CT肺结节的处理，要根据结节的特点进行评估，并采取相应的处理对策。
早期发现并正确诊断肺癌结节可以提高治疗效果，降低死亡率。
因此，对于高危人群应进行定期的CT筛查，对CT肺结节要及时评估和处理。
同时，还需要注意结节与其他肺部疾病的鉴别诊断，避免延误治疗。
肺部结节临床治疗方案
肺部结节临床治疗方案肺部结节是指在肺部发现的直径小于3cm的局部病变。
与此同时，它也是最常见的肺癌的早期表现之一。
因此，严密地评估和确定肺部结节治疗方案非常重要。
治疗方案不仅取决于患者的个人情况，也要考虑肺部结节的病理特征。
本文将介绍当前临床上可用的治疗方案，包括外科手术治疗、放疗和化疗。
外科手术治疗外科手术是治疗肺部结节的首选方法。
如果肺部结节经过多次随访后并且大小没有发生变化或增加，医生通常会建议患者进行外科手术。
依据肺部结节的位置和大小，手术可以是肺泡切除术、肺楔形切除术或肺叶切除术。
如果肺部结节在靠近支气管的位置，医生还可能会选择进行纤维支气管镜下手术。
外科手术治疗肺部结节有一定的风险和副作用。
其中，最常见的是会破坏患者的肺功能，并可能导致呼吸困难和咳嗽等症状。
此外，手术后还有可能出现感染和出血等并发症。
因此，在手术治疗之前，医生需要具体评估患者的情况以确定手术是否适合该患者。
放疗放疗是一种治疗肺癌和肺部结节的非手术治疗方法。
如果患者的肺部结节不适合手术，并且患者不能耐受化疗，放疗是一个可行的治疗选择。
外放疗其实分两种，一种是经典意义上的电视放射治疗，一种是经过计算机辅助精确定位和模拟形体呈现的三维放疗技术。
其中，后者是更新的放疗技术，根据病人的CT图像数据，精确定位肿瘤，将射线束聚焦在肿瘤上，减少了对正常组织和器官的辐射所致的不良影响。
放疗的优点是治疗期间患者不需要住院和手术，同时对肺功能影响较小。
然而，放疗可以有一些副作用，例如疲劳，呼吸困难，肺炎和咳嗽等症状。
在放疗治疗过程中，医生会密切监测患者的病情并对可能出现的副作用进行处理。
化疗化疗是一种药物治疗，它可以通过杀死癌细胞来缩小肺部结节。
如果患者不适合手术或放疗治疗，或者肺部结节已扩散到其他部位，化疗是治疗肺部结节的另一种选择。
化疗通常是在局部麻醉和介入性肺活检之前进行。
化疗会对患者的免疫系统和身体造成一定的损害，并会引起胃肠道不适、头发脱落、疲劳等不适感。
(美国胸科医师学会)ACCP第三版指南精要之肺部小结节的评估
ACCP第三版指南精要之肺部小结节的评估南京军区南京总医院呼吸内科姚艳雯宋勇肺癌是目前致死率第一位的肿瘤[1]。
究其原因，许多病人在诊断已发生转移是其中一重要因素。
若能在早期即进行诊断，必定能降低肺癌的死亡率[2]。
而肿瘤的最初起病可能就只表现为肺部的结节，临床医生或患者本身稍一疏忽，可能便会延迟肺癌的诊断。
在临床中，我们不难发现，体检发现的肺部小结节并不少见，但这样的肺部结节是否是肺癌？如何对肺部结节进行评估？这是临床上的难点也是重点[2]。
最新的第三版ACCP（美国胸科医师学会）指南，单独分出一部分来详述肺部结节的评估，由此为临床应用提供很大帮助[3]。
目前国内外公认的肺部结节的定义是：小的、成灶的、圆形、实质或混合性的影像学不透明影[4]。
其中一部分为孤立性肺结节：单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于3cm、周围完全由含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节[5]。
直径大于3cm的肺部局灶性改变被称为肺部团块，并且被认为是支气管源性的肿瘤可能大，因讨论的较多，这里略去不谈[6]。
另外，因弥漫性的肺部结节或大于10个的肺部结节通常伴随着症状，并提示着肺外恶性疾病的转移或急性感染或炎症，因此也不再进一步讨论[3, 7]。
此篇主要讨论的是无症状的肺部结节的评估。
ACCP指南所提出的肺部结节的评估全部是针对无法确定良恶性的结节[3]。
因为直径小于等于8mm的结节恶性程度相对较低，因此将这部分结节从肺部结节中单独分类出来。
另外就性质而言，实质性结节和亚实质性结节也分类开来，亚实质性结节进一步被分为纯磨玻璃样影或部分实质混合。
在评估病人的肺部结节时，应将重点放在结节的大小、形态及恶性疾病的危险因素和是否合适进行后续治疗这些方面。
当胸部X平片或胸部CT提示可见性的不明性质的结节时，应首先回顾该病人的既往影像学资料[8]。
如果影像学提示不明性质的实质性结节稳定2年以上，则不需做进一步的诊断检查。
肺结节大小分类标准3s
肺结节大小分类标准3s
肺结节的大小分类标准通常是指根据结节直径的大小来进行分类。
一般来说，肺结节的大小分类标准可以分为以下三个范围，微
小结节、小结节和大结节。
1. 微小结节，微小结节通常指直径小于等于5毫米的肺部结节。
这些微小结节在X光或CT扫描中很小，通常需要高分辨率的影像学
技术才能检测到。
微小结节可能是良性的，也可能是早期的恶性肿
瘤的征兆，因此需要密切监测和评估。
2. 小结节，小结节通常指直径在6毫米到20毫米之间的肺部
结节。
这种大小的结节在影像学检查中相对容易观察到，但仍需要
进一步的评估来确定其性质。
小结节的恶性风险较微小结节要高一些，医生可能会建议进行更多的检查，如PET-CT或活检，以确定结
节的性质。
3. 大结节，大结节通常指直径大于20毫米的肺部结节。
这种
大小的结节在影像学检查中通常比较明显，且恶性风险相对较高。
大结节可能需要进行更深入的诊断和治疗，如活检或手术切除，以
确定其性质并进行治疗。
总的来说，肺结节的大小分类标准可以帮助医生对肺部结节进
行初步的评估和风险分层，从而制定合适的随访和治疗方案。
然而，对于具体的肺结节，还需要结合临床病史、影像学特征和其他检查
结果进行综合评估，以确定最佳的管理策略。
中国肺部结节分类、诊断与治疗指南
中国肺部结节分类、诊断与治疗指南一、本文概述随着医学影像技术的不断发展和普及，肺部结节的检出率逐年上升，成为临床上常见的肺部病变之一。
肺部结节的分类、诊断与治疗对于保障患者健康具有重要意义。
本指南旨在为广大医务工作者提供关于中国肺部结节分类、诊断与治疗的全面、系统、科学的指导，以提高肺部结节的诊断准确性和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。
本指南基于国内外最新的研究成果和临床实践，结合中国患者的实际情况，对肺部结节的分类、诊断方法和治疗策略进行了详细阐述。
在分类方面，本指南根据结节的影像学特征、病理学表现和临床特点，将其分为良性结节和恶性结节两大类，并详细介绍了各类结节的特点和鉴别要点。
在诊断方面，本指南强调了多学科协作的重要性，提出了基于影像学检查、实验室检查、病理学检查等多方面的综合诊断策略。
在治疗方面，本指南根据结节的性质、大小和患者的具体情况，制定了个性化的治疗方案，包括随访观察、药物治疗、手术治疗等多种手段。
本指南的编写遵循科学、规范、实用的原则，旨在为医务工作者提供一部权威、实用的参考书籍，以推动我国肺部结节诊疗水平的提高，为广大患者带来更好的医疗体验和生活质量。
二、肺部结节的分类肺部结节的分类是诊断和治疗过程中的重要环节，对于理解结节的性质、制定治疗方案以及预测疾病进程具有重要意义。
根据结节的性质、大小、形态、密度等因素，肺部结节可分为以下几类：良性结节：良性结节通常是由于肺部炎症、结核、霉菌感染等良性病变引起的。
这些结节通常体积较小，边缘清晰，密度均匀，增长速度缓慢，不会对健康产生严重影响。
恶性结节：恶性结节则是由肺癌等恶性肿瘤引起的。
这些结节通常体积较大，边缘不规则，密度不均匀，内部可能有空洞或钙化，增长速度较快。
恶性结节需要及时诊断和治疗，以防止病情恶化。
混合性结节：混合性结节是指同时包含良性和恶性特征的结节。
这类结节的诊断和治疗需要综合考虑多种因素，如结节的大小、形态、密度、生长速度等，以及患者的年龄、吸烟史、家族史等个人因素。
肺suvmax值的标准
肺suvmax值的标准
肺SUVmax值是指肺部病灶在正电子发射断层显像（PET-CT）检
查中的最大标准摄取值（Standardized Uptake Value，SUV），它
是一种衡量肺部病变代谢活性的指标。
SUVmax值通常用于评估肺癌
的恶性程度和预后。
肺SUVmax值的标准可以根据不同的研究和临床实践而有所不同，以下是一般认可的标准：
1. 肺结节：对于直径小于1厘米的肺结节，SUVmax值在1.5
以下被认为是良性；对于直径大于1厘米的肺结节，SUVmax值在
2.5以下被认为是良性。
SUVmax值超过这个范围可能提示结节为恶性。
2. 肺癌：一般来说，肺癌的SUVmax值越高，其恶性程度越高。
根据不同的研究，SUVmax值在2.5到10之间被认为是低度恶性，
10到15之间为中度恶性，大于15为高度恶性。
需要注意的是，SUVmax值仅仅是一个定量指标，不能单独用于
诊断肺癌或判断其预后。
临床医生还需要综合考虑其他因素，如病
人的临床病史、症状、其他影像学检查结果以及组织病理学等，来
做出准确的诊断和评估。
此外，肺SUVmax值的测量也受到一些因素的影响，如注射剂量、注射时间、扫描时间等。
因此，在进行肺SUVmax值的评估时，需要
严格遵守相关的操作规范，并与多个独立的医学影像学专家进行共识。
总之，肺SUVmax值是一种衡量肺部病变代谢活性的指标，可用
于评估肺癌的恶性程度和预后。
然而，在临床应用中，需要综合考虑其他因素，才能做出准确的诊断和评估。
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一、不确定性质的结节
结节是否稳定?
非实性（磨玻璃）结节
非实性结节中普通的肺组织和血管可见。癌前病变非 典型腺瘤样增生表现为磨玻璃样，可能多年后才转变 为恶性。 磨玻璃结节有癌前病变和恶性病变的可能性。此外， 磨玻璃结节很多都随着时间消失，再次证明监测方法 的适用性。 基于早期肺腺癌的生长特性，可考虑 3 年以上的长期 监测。
2.1对于 > 8 mm 性质未明 的实性结节，应该由一个中 心的多学科处理。这个中心 应有 CT/PET，良性病变的 诊断能力（如肺结核）还有 活检（手术或微创） 2.6 功能性成像技术对 术前进行分期可能比 对结节的特征描述更 重要
2.5 其为恶性的可能性为 560%（中度）的性质未明的实 性结节，在手术活检或继续做 影像学监测前，可以考虑做 PET 进一步明确结节的特征。 注意不能用 PET 进行筛查
一、不确定性质的结节
1.3 对 于胸片 发现性 质未明 的肺结 节患者， 行低剂 量螺旋 CT（最 好是薄 层）了 解结节 的特征， 评估其 为恶性 的可能 性。 1.1 在胸片上新发现一个性质未明肺结 节时，回顾该患者之前做的影像检查。 1.2 对于大 小在 2 年内 变化不明显 的性质未明 的肺结节， 高危患者每 年做 CT 筛 查时间超过 2 年。
肺结节的评估
2016 亚洲共识指南
威海市立医院 保健科：高聪聪
概述
肺结节定义
指肺实质内单发或多发直径不超过 3cm 的圆形 或类圆形结节影，不能排除早期肺癌的可能。 小结节（＜1cm）包括亚厘米结节（≤8mm） 大结节（1～3cm）。 包块（masses）直径（＞3cm）支气管源性可 能性大，在明确诊断前原则上应认为恶性。
一、不确定性质的结节
结节是否稳定?
≤ 8 mm性质未明的实性结节
•≦8 mm 的实性肿瘤虽然为恶性病变的可能性很低，但不能 完全排除。 •专家小组推荐增加对肺部小结节监测频率和延长监测时间 （根据临床判断和患者意愿延长到 3 年以上），这一推荐是 根据早期腺癌的自然发展史。 •一个泰国的研究发现，≦8 mm 的结节肺结核的发生率很高， 特别是 4.5-11 mm 的小结节。
非手术活检： ▪临床上预测其为恶 性病变的可能性为 中度（5-60%） ▪PET 显示结节高 代谢 ▪非手术活检结果为 可疑阳性 ▪患者已充分了解介 入性诊断的程序
2.8 PET 可以进行术前分期，查找之前未被 发现的转移。 2.9 若患者选择手术活检，推荐行微创手术 2.10 临床医生在作出处理前应该充分考虑患 者的经济情况
VNB
痰细胞学
通过痰液检测 异常细胞或肿 瘤标记物
•无创 •价格低
•对周围病变敏感度为 •诊断率低特别是对 49% 外周型病变 •广泛识别肿瘤标记物
肺结节的诊断技术
手段 描述
细穿刺针在CT 引导下获取足 够的样本进行 生物学检测
优点
缺点
诊断率（敏感性）
CT引导下 肺穿刺
•价格相对较低 •对适当的病例， 诊断率较高
≦4 mm 的结节， 12 个月后复查 CT， 之后根据患者的意愿 和临床的判断，考虑 进行每年的 CT 检查 ﹥4 mm，≦6 mm 的结节，6-12 个月， 18-24 个月时行 CT 对其重新评估，若无 明显变化，根据患者 的意愿和临床的判断， 每年复查。 ﹥6 mm，≦8 mm 的结节，在 3 个月， 6 个月，12 个月时行 CT 对其重新评估， 如果大小稳定，根据 患者的意愿和临床的 判断，每年复查）
VR显示MIA血管集束征
血管集束征：是指肺癌常有多条血管营养，多条血管向肺癌聚集，CT表现为一支或数 支肺小血管受牵拉向病灶聚拢移位，在病灶处中断或贯穿病灶。
血管集束征（肺静脉）
肺静脉
血管集束征（肺动脉）
肺动脉
血管集束征及胸膜凹陷征
充气支气管
毛刺征
分叶征
胸膜凹陷征
胸膜凹陷征
胸膜凹陷相关切迹
•合并整体敏感度6567% •结合PET-CT或 ROSE≤2cm结节诊断率 为75.6%，＞2cm结节 诊断率为89.6%
≤ 8 mm性质未明的实性结节
≦4 mm 的结节， 根据患者的意愿和临 床的判断，考虑进行 每年的 CT 检查 ﹥4 mm，≦6 mm 的结节，如果大小稳 定，根据患者的意愿 和临床的判断，考虑 行每年行低剂量螺旋 CT 检查对其重新评 估。 ﹥6 mm，≦8 mm 的结节，如果大小稳 定，根据患者的意愿 和临床的判断，在 6 月、18-24 月行低剂 量螺旋 CT 检查对其 重新评估。
> 8 mm性质未明的实性结节
在某些临床情况下，对较大的结节（> 8 mm）每 3 月一 次的 CT 复查评估可能造成诊断的延误。在这种情况下， 可考虑性即时的介入治疗。对于选择非手术的活检还是手 术切除，应该根据各个中心专业水平，患者的身体状况还 有患者的意愿来选择。若果可以，建议在术前行 PET 对 疾病进行分期。
5.1 对于﹥5 mm 的非实性（纯磨玻璃） 结节，至少 3 年内每 年做 CT 对结节进行 再次评估，之后根据 患者的意愿和临床的 判断，每年行 CT 检 查监测。 5.2 ﹥8 mm 的部 分结节，每 3 个月行 低剂量螺旋 CT 对其 重新评估，若有细菌 感染的征象，应经验 性地使用抗生素进行 排查。对于 3 个月后 仍然存在的结节，可 考虑行非手术活检和 / 或外科手术，在术 前可行 PET 对其进 行分期。
肺结节的诊断技术
手段
CT
描述
通过CT复查监 测肿瘤的生长 利用特殊软件 将CT感兴趣的 区域进行三维 重建
优点
•无创 •能检测到其他非 恶性的病理改变
缺点
•诊断率不确定 •辐射 •耽误诊断及治疗
诊断率（敏感性）
主观性强（量度结节大 小，不同医生，不同时 间结论不同）
•诊断率72%（排除PPL （周围型肺癌））（大 多数研究通过TBB活检）
2.2 对于胸片发现性质未明的 肺结节患者，行低剂量螺旋 CT（最好是薄层）了解结节的 特征，评估其为恶性的可能性。
> 8 mm性质未明的实性结节
2.3 用 CT 监测情况: ▪临床上预测其为恶性 的概率很低 (<5%) ▪活检阴性，PET 评价 病灶非高代谢 ▪充分了解疾病有进展 的风险，患者更愿意 这种非侵入性的方式 2.5 需要在 3-6 月，912 月，18-24 月进行 连续的薄层 CT 的监 测，之后，根据临床 的判断和患者的意愿 每年做一次
肺结节的诊断技术
手段
荧光镜引 导支气管 镜肺活检
描述
纤维支气管镜
优点
•并发症发生率较 低 •可建立良好的诊 断
缺点
诊断率（敏感性）
•外周结节诊断有限 ≤2cm结节诊断率为34%， •并发症 ＞2cm结节诊断率为 •若为恶性肿瘤，没 63% 有明确处理 •成本高 •阴性结果不能除外 肿瘤 •若为恶性肿瘤，没 有明确处理 •结合TBB整体敏感度 58.3-80% •结合TBB≤2cm结节诊 断率为54.5%，＞2cm 结节诊断率为66%
> 8 mm性质未明的实性结节
•在亚洲，肺癌高发，大小稳定的结节在多年之后出现恶变， 因此监测的时间应该扩大（≥3 年），证据缺乏，辐射风 险？ •临床上评估为恶性病变的可能性低但 CT 对结节的描述并 不确切的时候可以做 PET 以进一步明确。但感染（例如 肺结核、真菌或者寄生性疾病）和肿瘤生长缓慢（例如原 位癌）可能造成 PET 结果出现假阳性或假阴性，诊断率 并不特别高。
一个或多个结节
除一个主要的结节外，还伴有一个或一个以上的其他结 节，专家小组建议对每个结节进行单独评估，不排除根 治性治疗，酌情考虑病理学确认是否为转移。尽管 PET 很难对≦8 mm 的结节进行描述，但术前 PET 有助于指 导进一步评估。ENB（磁导航支气管镜） 等新技术可以 对外周的多个小病灶同时进行活检和病理评估。
结节内钙化
空洞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、不确定性质的结节
• 在没有明确的诊断前，所有新发现的肺结节性质 都是未定的。一些如弥散状、斑片状硬，爆米花 状钙化影像学特征提示结节为良性病变 • 几乎没有证据支持对实性结节进行 2 年一次 CT 监测。但对于肺癌高危人群，需要根据国际指南 和当地保健标准每年做低剂量螺旋 CT 筛查。 • 薄层 CT（≤ 1 mm）更能够了解结节的影像学特 征。结节大小的测量可以帮助了解结节是否生长。
•并发症相对较高特 备是气胸 •阴性结果不能排除 •高（整体敏感度>80%） 恶性肿瘤 •对于大于3cm诊断率高 •若为恶性，没有明 确处理
经胸穿活 检
切割或自动活 检针经CT或透 视下获得组织 作病理检查
•高诊断率 •为分子检测提供 组织
•并发症相对较高特 备是气胸 •整体敏感度>90% •阴性结果不能排除 •对于＜1.5 cm 结节诊断 恶性肿瘤 率低 •若为恶性，没有明 确处理
概述
肺结节初诊的主要目标是尽可能确诊。无论是良性还 是恶性肺结节都能在 CT 上显实性或半实性影。对于 实性结节，其良恶性的可能性受患者的年龄，吸烟史， 结节大小，有无分叶、咯血、钙化，有无肿瘤史，肺 结核史和其他肺部良性疾病史，还有 PET 的摄取率等 因素的影响。
恶性结节的特征参数
•生长速度：倍增时间为20-400天（大多数的实性结节<100天）；磨玻璃 结节和半实性结节增长速度较慢（>200天）;如果增长速度 非常快提示是感染或炎症； •位置：肺结节分布在两肺上叶恶性病变的可能性较大（亚洲因肺结核发 病率较高导致其诊断的意义减低），左肺舌叶。 •边缘：分叶状与恶性密切相关；凹陷征一般出现在明显的浸润的腺癌中 •空洞：不规则厚壁空洞（壁厚> 15 mm）与恶性病变相关 •大小：结节随着其最大直径的增大其恶性病变的可能性也逐渐增大（> 2 cm的结节为恶性的可能性较大，但﹤2 cm的结节也不能排除恶 性病变的可能性） •钙化：结节内钙化为小斑点，靠近边缘时，为恶性病变的可能性大 •其他：血管集束征、支气管充气征