自治州医院医疗技术风险管理制度
(整理)医院医疗技术风险管理制度
医院医疗技术风险管理制度医疗技术风险是指医疗技术实施过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，不论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属医疗技术风险。
为了及早发现医疗技术风险隐患，通过风险预警监控机制，减少医疗技术损害事件的发生,确保医疗安全，特制定本制度。
1、医疗技术风险预警分级医疗技术安全预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和安全各环节的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患并警示责任人，从而确保医疗安全的目的。
医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好预警工作。
根据工作和医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗技术风险预警分为三级。
1.1一级预警项目指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。
1.1.1违反工作法律1.1.1.1上班或值班期间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒以致影响正常工作；1.1.1.2为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，与旁人聊天、嬉戏或打手机；1.1.1.3违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布患者的相关信息；1.1.1.4对医院相关规定及其他科室、其他医务人员的工作做出不负责任随意的解释，造成患方误解或引发不满情绪；1.1.1.5医务人员在日常诊疗中违反医疗保险有关规定；1.1.1.6违反医德规范，以医谋私，收受红包。
1.1.2违反诊疗规范1.1.2.1违反首诊负责制有关规定；1.1.2.2危重患者来诊后，未在规定时间内实施抢救工作；1.1.2.3门诊、急诊医师对连续3次来院就诊但仍未能确诊的患者未安排相关科室会诊或请上级医师复诊；1.1.2.4门诊、急诊医师或住院会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”；1.1.2.5门急诊医师不见病人即开具“住院通知单”；病房医师不查看病人情况即开具医嘱；1.1.2.6三级医师查房不及时，不认真，记录、签名、审签不规范，不及时；1.1.2.7住院患者病情恶化处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导；1.1.2.8疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊；1.1.2.9对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟；1.1.2.10对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录；1.1.2.11临床医师发现传染病患者未按要求进行报告，出现迟报、漏报；1.1.2.12麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后内未在规定时限内随访；1.1.2.13手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续；1.1.2.14手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后规定时限内无上级医师查房；1.1.2.15错发，漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉；1.1.2.16因医方对择期手术准备不足，延误手术进行；1.1.2.17供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果；1.1.2.18护理环节未正确执行医嘱；1.1.2.19错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等导致不能正常检验；1.1.2.20违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果；1.1.2.21发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上报；1.1.2.22患者转科过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入。
医院医疗技术风险管理制度
医院医疗技术风险管理制度（一）为进一步规范医疗技术管理，加强风险评估和预警监控，有效防范医疗事故，确保医疗质量与医疗安全，结合医院实际，制定本制度。
本制度所指医疗技术风险，是指在医疗服务的整个过程中客观存在的，并出现的可能发生医疗失误或过失导致患者死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素。
（二）医疗技术风险成因包括医疗管理因素、医务人员因素和医疗保障因素。
（三）医疗技术风险预警内容1.在实施检查、诊断、治疗过程中，违反有关法律法规、操作规程和诊疗常规，可能发生的任何不良医疗事件，具体包括违反工作纪律、违反诊疗规范、医疗保障缺陷、诊疗记录缺陷。
2.新技术、新项目在临床应用过程中出现下列情形之一的，属于预警内容。
（1）医疗技术被卫生健康主管部门废除或禁止使用的。
（2）项目主要专业技术人员或者关键设备设施及其他辅助条件发生变化不能正常完成相关工作的。
（3）发生与项目直接相关的严重不良后果的。
（4）项目存在医疗质量和医疗安全隐患的。
（5）临床应用存在伦理缺陷的。
（6）临床应用效果不确切的。
（四）医疗技术风险预警分级1.一级预警项目指医疗管理不善，医疗保障不到位或医务人员个人原因违反有关法律法规、规章、操作规程和诊疗常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。
2.二级预警项目指因发生一级风险预警引起患方投诉或一年内累计发生2次及2次以上风险预警。
3.三级预警项目指一年内发生2次及2次以上二级风险预警；出现医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任者过失严重，情节恶劣，严重损害医院声誉；发生严重违反医德医风事件，被上级通报或新闻媒体曝光，造成较坏社会影响。
（五）医疗技术风险预警处置流程1.临床科室、医技科室、药学部门及其他部门日常工作检查发现预警项目内容后，及时向科室主任、护士长部门负责人报告。
2.科室主任、护士长及时与患方沟通，采取有效措施消除和化解风险，最大限度降低伤害程度。
医院医疗安全风险管理制度
一、目的为了加强医院医疗安全管理，提高医疗质量，保障患者安全，预防和减少医疗纠纷，根据国家相关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有医务人员、管理人员及护理人员。
三、医疗安全风险管理原则1. 预防为主：加强医疗安全管理，从源头上预防医疗风险的发生。
2. 全员参与：医疗安全风险管理是全院职工的共同责任，人人参与，共同保障医疗安全。
3. 科学管理：运用科学的方法和手段，对医疗安全风险进行识别、评估、监控和处置。
4. 依法依规：严格执行国家法律法规和医院规章制度，确保医疗安全。
四、医疗安全风险管理内容1. 医疗技术风险管理（1）建立医疗技术风险管理体系，实行医院医疗质量与安全管理委员会及科室质量与安全管理小组两级管理。
（2）医务部负责医疗技术风险上报统计、组织专家讨论、反馈整改意见等具体工作，并汇总医疗技术风险上报情况及监管情况。
（3）加强对新技术、新项目的风险评价，确保其安全性、有效性和可行性。
2. 医疗质量风险管理（1）加强医疗质量监控，严格执行医疗技术操作规范，确保医疗质量。
（2）开展医疗质量教育培训，提高医务人员业务水平和服务意识。
（3）建立健全医疗质量考核制度，对医务人员进行定期考核。
3. 医疗纠纷风险管理（1）加强医患沟通，提高医务人员沟通技巧，减少医患矛盾。
（2）建立健全医疗纠纷处理机制，及时、公正、妥善处理医疗纠纷。
（3）开展医疗纠纷预防工作，从源头上减少医疗纠纷的发生。
4. 医疗安全管理（1）加强医院安全文化建设，提高全员安全意识。
（2）定期开展安全检查，及时发现和消除安全隐患。
（3）建立健全应急预案，提高应对突发事件的能力。
五、医疗安全风险管理措施1. 建立医疗安全风险管理制度，明确各部门、各岗位的职责。
2. 定期开展医疗安全风险培训，提高医务人员风险识别和处置能力。
3. 加强医疗安全信息化建设，实现医疗安全风险信息的实时监控。
4. 建立医疗安全考核制度，将医疗安全风险管理工作纳入绩效考核。
医疗技术风险管理制度
医疗技术风险管理制度1. 简介医疗技术风险管理制度是指医疗机构为了确保医疗技术的安全性、有效性和可靠性，采取一系列管理措施、流程和规定，对医疗技术的开发、采购、使用和维护过程进行风险管理的制度。
2. 制定目的医疗技术的开发和应用是现代医疗服务的重要组成部分，但同时也伴随着一定的风险和安全隐患。
为了保障医疗技术的安全性和运行效果，减少医疗事故的发生，制定医疗技术风险管理制度具有以下目的：•明确医疗技术风险管理的基本原则和要求；•完善医疗技术风险管理的组织架构和管理流程；•确保医疗技术的开发、采购、使用和维护环节的风险得到有效控制；•增强医疗机构对医疗技术风险的认识和防范意识；•提高医务人员和患者的医疗技术安全意识；3. 风险管理策略医疗技术风险管理制度应根据具体情况制定相应的风险管理策略。
常见的医疗技术风险管理策略包括：3.1. 风险评估和分析医疗机构应对医疗技术进行全面的风险评估和分析，包括对医疗技术的设计、制造商、适应症、使用范围和非预期的风险等进行评估和分析，以确定可能存在的风险和安全隐患。
3.2. 风险控制措施医疗机构应采取一系列措施来控制医疗技术的风险，包括但不限于：•建立医疗技术审查制度，对新引进的医疗技术进行评估和审查；•制定医疗技术使用的操作规程和操作培训计划，确保医务人员熟练掌握正确的使用方法；•建立医疗技术巡检和维护制度，定期对医疗技术设备进行检查和维护；•建立医疗技术事故的报告和处理制度，及时处理医疗技术事故并采取相应的纠正措施。
3.3. 培训和教育医务人员应接受相关的医疗技术风险管理培训和教育，了解医疗技术的风险和安全措施，增强医疗技术安全意识和能力，提高对医疗技术风险的认识和防范能力。
4. 组织架构和流程4.1. 组织架构医疗技术风险管理制度应设立相应的组织架构，明确责任和职权。
通常应设立医疗技术风险管理委员会或类似的机构，负责制定和监督医疗技术风险管理的政策和措施。
4.2. 流程医疗技术风险管理流程包括医疗技术的开发、采购、使用和维护等环节。
医院医疗技术风险管理制度
一、总则第一条为了加强医院医疗技术风险管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于医院全体医务人员、管理人员和工作人员。
第三条医院医疗技术风险管理应当遵循以下原则：（一）预防为主，综合治理；（二）责任明确，措施到位；（三）持续改进，保障安全。
二、医疗技术风险管理体系第四条医院设立医疗技术风险管理工作领导小组，负责医院医疗技术风险管理的组织、协调和监督。
第五条医疗技术风险管理工作领导小组下设医疗技术风险管理工作办公室，负责具体实施和日常管理工作。
第六条医疗技术风险管理工作办公室的主要职责：（一）制定医院医疗技术风险管理制度，并组织实施；（二）对医疗技术风险进行评估、监测和预警；（三）组织医疗技术风险培训，提高医务人员风险意识；（四）对医疗技术风险事件进行调查、处理和总结；（五）向医院领导汇报医疗技术风险管理工作情况。
三、医疗技术风险识别与评估第七条医院应当建立健全医疗技术风险识别与评估制度。
第八条医疗技术风险识别与评估应当包括以下内容：（一）医疗技术风险因素：包括医疗技术设计、操作流程、设备设施、医务人员技术水平和责任心等方面；（二）医疗技术风险等级：根据风险因素对患者的危害程度进行分级；（三）医疗技术风险防控措施：针对不同风险等级，制定相应的防控措施。
四、医疗技术风险预警与处理第九条医院应当建立健全医疗技术风险预警制度。
第十条医疗技术风险预警应当包括以下内容：（一）预警信息来源：包括医务人员报告、患者投诉、检查结果、不良事件等；（二）预警信息分类：根据风险等级和危害程度进行分类；（三）预警信息处理：及时采取措施，降低风险。
五、医疗技术风险教育与培训第十一条医院应当加强对医务人员的医疗技术风险教育与培训。
第十二条医疗技术风险教育与培训应当包括以下内容：（一）医疗技术风险知识；（二）医疗技术操作规范；（三）医疗技术风险防控措施。
医疗技术风险管理制度
医疗技术风险管理制度1．目的：为增强医务人员的医疗风险防范意识，促使医务人员从医疗投诉、医疗纠纷及医疗缺陷中吸取教训，起到警钟长鸣与教育职工的作用，不断提高医疗服务质量，保障患者就医安全，特制定本制度。
2．使用范围：全院各科室3．定义：医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失，导致患者躯体组织、生理功能和心理健康受损以及伤残、死亡等不良安全事件的危害因素。
无论后果是否发生以及患者是否投诉，医疗技术风险均属于预警监控范围。
4．内容：4.1 指导原则4.1.1 院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，分管副院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任属于科室的医疗风险管理第一责任人。
4.1.2 医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。
4.1.3 医务科全面负责医疗风险管理工作，组织医疗纠纷鉴定委员会按季度对医疗安全事件进行分析，指导临床科室通过 RCA、PDCA 等管理工具进行医疗风险原因分析、制定整改措施，由此开展日常风险管理工作，定期向分管院领导报告。
4.2 医疗风险识别医疗风险识别是发现、认可并记录医疗风险的过程。
识别的目的就是确定可能对患方或医方造成伤害的事件或情况。
一旦医疗风险得以识别，还应对其影响范围、潜在后果进行识别。
并采取相应的控制措施。
4.2.1 法律风险4.2.1.1 无家属陪同或为三无人员等特殊人群；4.2.1.2 病人为工伤、车祸伤、刑事案件受伤患者；4.2.1.3 病人有自杀自残倾向；4.2.1.4 病人或其家属对治疗期望值过高；4.2.1.5 病人或其家属难以沟通或情绪暴躁，扰乱诊疗秩序的；4.2.1.6 病人治疗费用高，但家庭经济支付能力较弱；4.2.1.7 其他存在法律风险情形。
4.2.2 管理风险4.2.2.1 诊疗衔接管理制度不完善。
如病人并发症无应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知门诊挂号室对外公示等。
医疗技术风险管理制度
医疗技术风险管理制度1. 规章制度目的本制度的目的是为了规范企业职能部门在医疗技术方面的管理工作，减少风险和安全事故的发生，确保医疗技术的安全和可靠性，保障企业的正常运营。
本制度适用于企业内部全部与医疗技术相关的部门和人员。
2. 管理标准2.1 风险评估在进行医疗技术操作前，应进行全面的风险评估。
重要包含但不限于以下方面：•技术设备的运行状态和性能评估；•人员的培训和技能评估；•环境因素的评估；•合规性要求的评估；•安全措施和紧急情况应对的评估。
2.2 医疗技术操作流程与标准订立医疗技术操作流程与标准，确保操作规范和安全。
操作流程应包含以下要素：•操作前的准备工作；•操作的实在步骤；•操作过程的数据记录和文档保管；•操作后的处理和整理。
2.3 设备管理对医疗技术设备进行全面、定期的检验、维护和保养，确保设备正常运行。
实在要求如下：•完满设备台账，定期对设备进行检查和维护；•设备故障和损坏应及时报修，并记录维护和修理过程和结果；•确保设备运行环境符合要求，确保设备的安全和可靠性；•对新引进设备进行技术评估，并组织培训人员进行操作培训。
2.4 人员管理和培训对从事医疗技术工作的人员进行管理和培训，确保其具备必需的技能和知识。
实在要求如下：•通过招聘、培训和评估等方式，筛选和培养具备相关专业技能的人员；•订立人员培训计划，包含技术操作的培训和安全知识的培训；•定期进行技能考核和培训评估，并记录评估结果；•对新员工进行技能培训和操作引导，确保其熟识操作流程。
2.5 事故防备和处理订立应急预案和事故处理措施，确保在事故发生时能够快速、有效地应对。
实在要求如下：•建立事故报告和处理的流程，明确责任和职责；•对常见事故和风险进行分析和评估；•定期进行事故演练和应急演练，培训人员应对突发情况；•事故发生后，及时报告、调查，采取措施避开仿佛事故再次发生。
3. 考核标准3.1 风险评估的完整性和准确性评估风险的过程和结果应当完整、准确，并及时进行报告和更新。
医院医疗技术风险管理制度
医院医疗技术风险管理制度一、制度的背景和目的医疗技术在现代医疗中起着不可忽视的作用，但同时也存在一定的风险。
医院为了提供安全、高效、优质的医疗服务，需要建立科学、系统的医疗技术风险管理制度。
该制度的主要目的是降低医疗技术风险，保障患者的安全，保证医疗质量。
二、制度的主要内容1.风险评估和管理：医院设立专门的医疗技术风险评估与管理部门，负责对医疗技术进行风险评估，明确风险的范围、严重程度和可能的后果。
针对不同的风险等级，制定相应的管理措施，防止事故的发生。
2.人员培训和管理：医院要建立完善的医疗技术人员培训制度，确保医务人员了解并掌握最新的医疗技术知识和操作规范。
同时，加强对医疗技术人员的管理，明确责任和权限，规范操作行为。
3.设备管理：医院要建立设备管理制度，对医疗设备进行定期检查、维修和保养，确保设备的正常运行。
同时，对存在较大安全风险的设备，要进行更为严格的检查和管理，避免设备故障造成不良后果。
4.信息管理：医院要建立健全的信息管理系统，把相关信息进行分类、存储和更新，确保信息的安全和准确性。
同时，加强对信息共享的管理，防止信息泄露和滥用。
5.意外事件处理：医院要建立健全的意外事件处理机制，对发生的意外事件进行调查和分析，确定责任与责任范围。
并采取相应的纠正措施，防止类似事件再次发生。
三、制度的实施和监督制度的实施要求全员参与，每个医务人员都应遵守制度的要求，并负有相应的责任和义务。
医院要加强对制度的宣传和培训，提高医务人员对制度的认识和理解。
同时，医院要建立监督机制，对制度的实施情况进行定期检查和评估，发现问题及时纠正。
并对不遵守制度的人员给予相应的处罚。
四、制度的效果评估医院要建立完善的评估制度，对制度的实施效果进行定期评估。
通过患者满意度的调查、医疗质控指标的监测等方式，对制度的有效性进行评价。
并根据评估结果，对制度进行相应的调整和改进，提高管理水平和医疗质量。
五、制度的意义医疗技术风险管理制度的建立，可以降低医院医疗技术风险，有效保障患者的安全。
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自治州医院医疗技术风险管理制度
自治州医院医疗技术风险管理制度
一、医疗技术风险管理体系
医疗技术风险管理纳入医疗质量管理体系，实行医院医疗质量与安全管理委员会及科室质量与安全管理小组两级管理。
医务科负责医疗技术风险上报统计、组织专家讨论、反馈整改意见等具体工作。
二、造成医疗技术风险的可能因素
（一）医疗技术设计方面：新技术操作规范不成熟，技术操作流程不够科学或者过于复杂等；
（二）医务人员个人因素：新技术应用经验不足、技术能力不足等；
（三）设备因素：设备和设施发生改变，不能正常运转等；
三、风险管理和预警工作流程
（一）执行技术操作的经治医师负责监测技术风险，发现有潜在风险或已经造成损害时，应立即现场采取处理措施。
现场经治医师采取措施后仍难以处理时，应立即向上级医师报告直至科主任，必要时报告医务科或分管院领导。
参照《医疗安全（不良）事件报告制度》和《医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定》进行上报。
（二）医务科根据《医疗技术管理制度》相关规定，必要时组织医院质量与安全管理委员会专家进行分析讨论，指导相关人员做出正确处理。
（三）如需继续应用该技术，主管医师应向患者或家属告知情况，征得患者或家属的同意并签署知情同意书后施行。
（四）经治医师对紧急意外情况后出现的病情变化、诊疗方案、上级医师意见及诊疗情况应及时记录，同时必须坚守岗位，不得擅自离开，至患者病情稳定为止。
四、医疗技术风险的预防
落实我院《医疗技术管理制度》、《新技术准入和评估制度》和《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关规定，医务科定期对上报的医疗技术风险进行汇总和分析，呈交医院医疗质量与安全管理委员会讨论评估，对医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并将评价结果反馈给相关科室，督促其采取相应措施，保证医疗技术管理持续改进。
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