婴幼儿肺功能检测
小儿肺功能检查及其临床意义
婴幼儿肺功能检查及临床意义复旦大学儿科医院张皓呼吸系统疾病是小儿时期的最常见疾病, 发病率和死亡率均居儿科疾病的首位，其中2/3发生在小于3岁的婴幼儿。
肺功能测定是重要的临床检测与生理研究的手段之一，在成人中应用广泛，已成为肺部疾患及外科手术术前必须的检查之一。
尤其是胸外科，它是患者能否胜任手术，术后能否撤机的依据，关系到手术的成败。
由于常规肺通气功能的检查需患者的理解和配合。
故以往儿童肺功能开展得非常少。
随着越来越新的肺功能测试仪不断问世，目前不需小儿配合的肺功能测试已可进行，包括潮气呼吸、阻断，强迫震荡，体描仪或SF6气体测功能残气和快速胸腹腔挤压等方法。
小儿呼吸系统解剖和生理特点一解剖特点：1上呼吸道：婴幼儿鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。
2下呼吸道：A气管和支气管管腔较狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，纤毛运动较差,清除能力弱，易因感染而充血、水肿、分泌物增加，导致呼吸道阻塞。
在呼气过程中，随肺容量减少，在潮气呼气末小气道发生不同程度的塌陷，使呼气阻力增大，流速受限。
B肺的弹力纤维发育差，支撑不力，因此维持小气道开放的力量较弱。
在炎症情况下，气道管腔由于痉孪，分泌物阻塞，气道管腔更狭窄。
C肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量丰富而含气量相对较少，易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿和肺不张等。
3胸廓：呈桶状，胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，影响通气和换气；纵隔相对较大，因而吸气时肺扩张受到限制。
二生理特点：1呼吸频率和节律：小儿代谢旺盛，需氧量高，但因其解剖特点，潮气量受到限制，一般通过增加呼吸频率来满足机体代谢所需。
年龄越小，呼吸频率越快。
婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿和新生儿最为明显。
2呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺向膈肌方向移动，呈腹膈式呼吸。
婴幼儿肺功能检测及气道反应性测定
ｌｆｉｉＪ术ＪＬ，７：１．杂忠第３（）卷第８ｊ９ｊ２０１２｛ｒ８Ｊｊ．ＩＣｌｉｎ，’，ｄｉａＩｒ∥”，一硼Ｍ，．８１ｕｇ．２０１２ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—３６０６．２０１２．０８．００婴幼ＪＬ，ｑ￥功能检测及气道反应性测定张皓上海交通大学医学院附属Ｌ海儿奄医学中心（上海２００１２７）・专家笔谈・摘要：儿童时期的肺功毹测定刘于临床及科研均｛Ｆ常童要婴幼ＪＬＨ，节功能榆测包括潮气呼吸、阻断、体捕以及快速胸腹腔挤压，其中最常用的是潮气呼吸肺功能检测，其主要参数为达峰时问比（ＴＰＴＥＦｌ／ＴＥ）、达峰容积比（ＶＰＥＦ／ＶＥ），是反映气道阻塞的２个非常重要的参数。
支气管激发试验可以协助哮喘的诊断，判断治疗的效果，经典的是６岁以上儿童和成人做的以１秒量ＦＥＶｌ（也可以用呼气峰流速ＰＥＦ）为判断指标的支气管激发试验。
近１５年来，出现Ｊ７以脉冲振荡原理监测平静呼吸时吸人支气管激发剂时气道阻力的变化，以最小激发累积剂量（Ｄｍｉｎ）为判断指标的激发试验方法二此方法可心用丁４岁以ｆ：的儿童，明显扩大了检测范围，为临床提供ｆ更１为幔捷蚋手段：ｆ锰床凡科杂志．２０１２．３０（８）：７０１—７０３１关键词：肺功能；支气管激发试验；儿童中图分类号：Ｒ７２５文献标志码：Ａ文章编号：１０００—３６０６（２０１２）０８—０７０１—０３ＬｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄａｉｒｗａｙｒｅａｃｔｉｏｎｔｅｓｔｉｎｇｉｎｉｎｆａｎｔｓａｎｄｙｏｕｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎＺＨＡＮＧＨ唧）（ＳｈａｎｇｈａｉＣｈｉｌ＆ｅｎ’‘Ｍｅｄｉｅ＜ｄＣｅｎｔｅｒＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＪｉａ＊）ｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒ．ｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｊＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｈｇｈａｉ２００１２７，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔｓ（ＰＦｌＴ）ｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄａｒｅｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｎｂｏｔｈｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．ＭａｊｏｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆＰＦＴｉｎｃｌｕｄｅｔｉｄａｌｂｒｅａｔｈｉｎｇｐａｔｔｅｒｎ，ａｉｌａｑａｙｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｂｏｄｙｐｌｅｔｈｓｍｏｇｒａｐｈｙａｎｄｒａｐｉｄｔｈｏｒａｅｏａｈｄｏｍｉｎａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｔｉｄａｌｂｒｅａｔｈｉｎｇ，ａｓｔｈｅｍｏｓｔｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｕｓｅｄｔｅｓｔ，ｉｔｓｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｐａ，ａｎｌｅｔｅｒｓａｒｅＴＰＴＥＦ／ＴＥ（ｔｉｍｅｔｏｐｅａｋｅｘｐｉｒａｔｍＴｆｌｏｗＶｅＦＳＨＳｔｈｅｔｉｍｅｏｆｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ）ａｎｄＶＰＥＦ／ＶＥ（ｖｏｌｕｍｅｔｏｐｅａｋｅｘｐｉｒａｔｏｒｙＩｌｏｗｖｅｒｓｕｓｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏＩｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ）ｔｈａｔｒｅｆｌｅｃｔｔｈｅｏｈｓｔｌ‘ｕｃｔｉｏｎｄｅｇｌｅｅａｎｄＰｌｉｎｉ（：ａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．ＢＩｏｎｃｈｉａｌｃｈａｌｌｅｎｇｅ（ＢＣ）ｔｅｓｔｓ（０１ｂｒｏｎｃｈｏ—ｐｒｏｖｏｃａｌｉｏｎｔｅｓｔｓ，Ｂ［Ｗ），ａｓａｎａｓｓｉｓｔａｎｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｏｏｌｏｆａｓｔｈｍａ，ｔｙｐｉｃａｌｌｙｉｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎａｄｕｌｔｓａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎｏｌｄｅｒｔｈａｎ７ｙｅａｒｓｉｎｗｈｉｃｈＦＥＶ１（ｆｏｒｃｅｄｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｖｏｌｕｍｅｉｎ１ｓｅｃｏｎｄ）（ｏｒｐｅａｋｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｆｌｏｗ，ＰＥＦ）ｉｓｔｈｅｐａｒａｍｅｔｅｒＩｅｌａｔｅｄｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔ１５ｙｅａｒｓ，ｂａｓｅｄｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＩＯＳ（ｉｍｐｕｌｓｅＯＳ（・ｉｌｌａｔｉｎｎｓｙｓｔｅｍ）ｔｈｅｎｅｗｂｒｏｎｃｈｉａｌｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎｔｅｓｔｈａｓｂｅｅｎｄｅｖｅｌｏｐｅｄｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆａｉｒｗａｙｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｄｕｒｉｎｇｔｉｄａｌｈｒｅａｆｉｒｉｎｇｉｎｗｈｉｃｈＤｍｉｕ（ｄｏｓｅｍｉｎｉｍａｌ）ｉｓｒｅｃｏｒｄｅｄａｓａｊｕｄｇｅｉｎｄｅｘ．Ｔｈｉｓｔｅｃｈｎｉｑｕｅｃａｎｂｅａｄａｐｔｅｄｔｏｃｈｉｌｄｒｅｎｅｌｄｅｒｔｈａｎ４ｙｅａｒｓｏｌｄｔｏｅｘｐａｎｄｉｔｓｕｓｅａｉｌ（１ｆａｃｉｌｉｔａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｓｔｈｍａ．（ＪＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ，２０１２，３０（８）：７０１—７０３）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔ；ｂｒｏｎｅｈｉａｌｃｈａｌｌｅｎｇｅｔｅｓｔ：ｃｈｉｌｄ呼吸系统疾病是小儿时期最常见的疾病。
儿童肺功能测定
首都儿科研究所哮喘防治与教育中心刘传合写在课前的话本课件主要讲述了儿童肺功能测定的原理和相应技术。
学员通过本课件的学习，要掌握儿童肺功能测定的内容和相应的技术方法；熟悉流速-容积曲线的原理及各种参数的意义；掌握支气管舒张试验和激发试验的原理、适应证和操作方法；熟悉肺功能测定在临床中的应用和儿童肺功能测定方法。
一．肺功能检测原理与技术（一）肺功能肺功能就是呼吸功能 (respiratory function) ，指机体与外环境之间的气体交换。
完整的呼吸过程包括气体交换和正常的肺通气。
气体交换包括外呼吸和内呼吸。
外呼吸发生在肺部，是指外界空气与血液之间的交换，分为肺通气和肺换气。
肺通气是指外界空气与肺泡之间的交换；肺换气是指肺泡与肺血液循环之间的交换。
完成这两个过程后，气体经过血液的运输到达肺组织。
内呼吸是指血液与组织细胞之间的交换。
正常肺通气包括呼吸道的通畅、正常的呼吸动力及呼吸中枢的调节。
（二）肺功能测定的内容肺容积的测定、通气功能的测定、换气功能测定（弥散功能、通气 / 血流比例、血气分析）、呼吸力学（气道阻力、肺顺应性）。
支气管激发试验– AHR ；支气管舒张试验– Reversibility 。
（三）肺功能测定的技术方法1. 峰流速仪：最大呼气峰流速（ PEFR ）；2. 最大呼气流速：容积曲线（ MEFV ）；3. 体描仪（ body plethysmograph ）；4. 脉冲震荡肺功能（ IOS ）；5. 阻断法：测定气道阻力；6. 氮稀释 / 氦稀释法：测定 FRC ；7. 潮气呼吸肺功能（ TFV ）；8. 快速挤压法（ RTC ）。
（四）肺功能检查技术与内容1. 肺容积测定流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪；氮稀释 / 氦稀释法。
2. 通气功能测定峰流速仪（ PEFR ）；流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪。
3. 呼吸力学测定：气道阻力 / 顺应性单 / 双阻断法；体描仪；脉冲震荡（ IOS ）。
儿童肺功能测定和临床应用
首都儿科研究所肺功能室李硕儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人在某些方面有所不同。
儿童随年龄、身高、体重的增加，其肺功能指标(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加，而成人的肺功能指标多数随年龄的增加而下降。
因此，对儿童肺功能的评价，不能参考成人的肺功能值，而只能参考儿童组的肺功能正常值。
通过本课程学习，使学员充分掌握儿童肺功能测定的方法及临床应用。
一、设备介绍（一）传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪图1中左边的图是传统的水封式肺量计，这种仪器的使用很烦琐，它需要有干燥剂和一个大水桶，还需要一个表来描记吸入和呼出的气量，然后再换算成具体的数字，而且他还不够精确。
随着生物工程的发展和电子计算机的应用，现代肺功能测定仪（图1 右）的检测更快捷、简便，而且也非常准确。
图1 传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪（二）流速传感器一台好的肺功能测定仪，它的关键部位叫做流速传感器，图2是一款率筛网式流速传感器，它能够将与流量成一定比例的压差信号转换成电信号，以此来测量呼出的容积和流速。
图2 流速传感器二、肺功能测定的临床意义肺功能测定是有重要的临床意义的，主要是：1. 对呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型还有治疗效果，以及病情发展进行客观的临床评价。
2. 对外科手术特别是胸腹部手术和老年患者手术的可行性和术后并发症的发生进行评估。
3. 对临床症状主要是呼吸困难的原因进行鉴别诊断，对职业病患者的肺功能进行评估。
4. 运动医学指导：可以指导运动康复，另外对优秀运动员的挑选也是一个很好的指标。
三、肺功能检测方法（一）肺功能检测是需要配合的肺功能检测和其他检测是不同的，它是需要医务人员和患者相互配合的。
儿童肺功能测定时，由于6岁以上的儿童有一定的理解力，可以与成人一样用力吸气与呼气，所以6岁以上可配合常规通气检测；对于3岁到6岁的儿童也有一定的理解力，但不能够完全做好，我们可进行IOS（脉冲振荡）检测；对于3岁以下的儿童，由于不能理解，需镇静后潮气状态下进行检测。
婴幼儿肺功能检查的操作及护理
婴幼儿肺功能检查的操作及护理摘要】目的：探讨婴幼儿肺功能检查的操作及护理方法。
方法：行肺功能检查患儿共l650例，均采用德国耶格公司的Babybody肺功能仪进行肺功能检查。
结果：所有患儿均顺利完成检查，其检查结果在协助临床诊断并指导治疗方面取得较为满意的效果。
结论：随着婴幼儿肺功能测定方法的不断完善及应用范围的日益扩展，以及对其方法、原理的深人了解，其临床应用价值也会愈来愈大。
【关键词】肺功能检查；婴幼儿；操作；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）15-0173-02婴幼儿呼吸系统疾病的发病率及病死率均占儿科疾病的首位，肺功能检查对判断疾病的严重程度、了解治疗效果及预后均有很大的意义，肺功能的测试方法也比较特殊，在保证患儿安全的前提下，要求测试精确，数据重复性好[1,2]。
随着电子计算机技术的广泛应用，婴幼儿肺功能测定的方法也有了很大进展。
2012年1月～2013年6月，本科共完成婴幼儿呼吸肺功能检查1650人次，在协助临床诊断并指导治疗方面取得较为满意的效果，现将检查中的具体操作方法及护理体会报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料行肺功能检查患儿共l650例，其中患呼吸系统疾病婴幼儿占95%以上，年龄1～36个月，平均年龄18个月，体重4.4～l3.5kg。
1.2 方法所有患儿均采用德国耶格公司的Babybody肺功能仪进行肺功能检查，由专人操作，根据患儿的年龄与体质量选择合适的面罩和死腔，开机后进行常规系统定标、环境校准、箱体校准及容积校准，所有校准通过后方能开始检查。
患儿须自然安静入睡，必要时也可使用药物催眠，常用l0%水合氯醛，剂量为0.4～0.6ml/kg，因其不影响呼吸，痰多患儿需给予吸痰，有鼻痂者需清理鼻痂。
患儿平卧位，略垫高肩部，头略后仰，保持呼吸道通畅。
将面罩完全罩住患儿口鼻，勿使漏气，以免检测数据不准确。
仪器可直接选择和计算出患儿潮气呼吸流速容量环(TBFVI)各项指标的平均值。
儿童肺功能检测标准
儿童肺功能检测标准一、肺容量肺容量是指肺所能容纳的最大气体量。
在儿童肺功能检测中，肺容量的测量通常包括潮气量、补吸气量、补呼气量等指标。
潮气量是指每次呼吸时吸入或呼出的气体量，补吸气量是指深吸气后所能吸入的最大气体量，补呼气量则是指深呼气后所能呼出的最大气体量。
二、通气功能通气功能是指呼吸道畅通的情况下，肺部与外界环境之间的气体交换能力。
在儿童肺功能检测中，通气功能的测量通常包括最大吸气压力、最大呼气压力、平均吸气压力、平均呼气压力等指标。
这些指标可以反映肺部肌肉的强度和呼吸道通畅程度。
三、换气功能换气功能是指肺部与血液之间的气体交换能力。
在儿童肺功能检测中，换气功能的测量通常包括通气/血流比值、氧饱和度、二氧化碳分压等指标。
通气/血流比值是指肺部的通气量和血流量的比值，可以反映肺部气体交换的效率。
氧饱和度和二氧化碳分压则可以反映血液中的氧气和二氧化碳的含量。
四、呼吸动力呼吸动力是指肺部肌肉收缩和舒张的能力。
在儿童肺功能检测中，呼吸动力的测量通常包括肺顺应性、气道阻力、内源性呼气末正压等指标。
肺顺应性是指肺部受到压力时其容积改变的难易程度，气道阻力则是指气体流经呼吸道时的阻力，内源性呼气末正压则是指呼气末期肺部肌肉收缩所产生的压力。
五、呼吸频率呼吸频率是指每分钟呼吸的次数。
在儿童肺功能检测中，呼吸频率的测量通常包括正常呼吸频率、最大呼吸频率、最小呼吸频率等指标。
这些指标可以反映呼吸运动的协调性和稳定性。
六、血气分析血气分析是指对血液中的氧气和二氧化碳含量进行测量和分析。
在儿童肺功能检测中，血气分析的测量通常包括动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、碱剩余等指标。
动脉血氧分压可以反映血液中的氧气含量，动脉血二氧化碳分压可以反映肺部气体交换的效率，碱剩余则可以反映体内酸碱平衡的情况。
七、肺部影像学检查肺部影像学检查包括X线片、CT等影像学检查方法，可以直观地观察肺部结构和病变情况。
在儿童肺功能检测中，肺部影像学检查通常作为辅助检查手段，以帮助医生更全面地评估儿童的肺部功能和健康状况。
儿童肺功能指南标准
儿童肺功能指南标准
儿童肺功能检查是一种评估儿童肺部健康状况的方法，可以检测出儿童是否存在肺部疾病。
根据年龄不同，儿童肺功能检查中的通气功能正常值也会有所不同。
- 0-6岁儿童：正常值一般在80-160L/分钟。
如果检查结果低于此范围，可能存在气道阻塞、胸肺扩张受限等情况。
- 6-12岁儿童：正常值一般在80-90L/分钟。
如果检查结果低于此范围，可能存在支气管哮喘、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
- 12岁以上儿童：正常值一般在80-90L/分钟。
如果检查结果异常，建议及时就医进行详细检查，以明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。
在日常生活中，家长可以让孩子多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果和白菜等，避免吃辛辣、刺激性的食物，如辣椒、芥末等。
同时，应避免孩子熬夜，保持充足的睡眠，以免影响身体的恢复。
总之，儿童肺功能检查是评估肺部健康的重要手段，家长应关注孩子的肺功能检查结果，如有异常及时就医。
同时，在日常生活中注意孩子的饮食和生活习惯，以维护孩子的肺部健康。
请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。
请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。
婴幼儿潮气肺功能检测注意事项科普
婴幼儿潮气肺功能检测注意事项科普临床上为了监测婴幼儿的身体健康问题，刚出生的婴儿都需要接受一系列的身体检查，其中就包括肺功能检查。
肺功能检查是对于婴幼儿呼吸容量、流速、压力等等相关肺功能指标的测定，医生可以通过判断婴幼儿的肺通气功能和换气功能来了解其呼吸系统器官和组织的实际功能状态是否良好。
婴幼儿的肺功能检查是对其呼吸系统正常功能的常规检查之一，能够有助于及时发现其可能存在的哮喘，慢性咳嗽等等常见问题，也对这些疾病的后续治疗有着莫大帮助。
肺功能指标的测定方法有很多，比如常规的通气法、婴幼儿体描法、脉冲震荡法以及潮气呼吸法。
本篇科普文章就对于婴幼儿如何利用潮气呼吸法来检测肺功能展开相关注意事项的介绍。
1在什么情况下需要进行婴幼儿肺功能检查如果婴幼儿表现出了一系列的咳嗽、喘息、呼吸困难等临床症状的时候，那么需要及时进行肺功能检测，发现问题并解决问题。
如果婴幼儿出了反反复复的咳嗽或气喘现象，并且咳嗽已经持续了半个月以上，在经抗生素治疗之后，没有起到很好的治疗效果，这种情况下需要及时检测肺功能的具体状态，以分析长期咳嗽而不见好转的原因。
如果患儿反复呼吸道感染或者不明原因咳嗽，也需要接受肺功能检测。
婴幼儿确诊哮喘之后，也要定期监测肺功能。
肺功能监测还可以用于婴幼儿喘息性疾病的早期评估，并伴随着其整个治疗过程进行治疗效果的鉴别和评估。
如果婴幼儿需要进行脱敏治疗，在接受脱敏治疗之前，同样需要进行肺功能检查。
2在接受潮气肺功能检测时关注注意事项的重要性潮气呼吸法是肺功能检测方法当中的一种，在临床上通常被用于帮助医生诊断呼吸系统疾病，为呼吸系统疾病的治疗提供辅助信息，以及帮助评估患者的病情严重程度等等，这种肺功能检测方法的特点在于具有无创性，且整个检测操作过程非常简便快速，针对婴幼儿检测实用性较强，所以在临床上被儿科医生和家长广泛接受和使用。
从专业性上来说，肺功能检测所用的技术专业性较强，并且潮气呼吸法的检测方法及原理又与成人所使用的用力呼吸肺功能检测有所不同，如果进行肺功能检测的临床医师对于该检测方法的专业知识不够了解，或者对其检测原理了解不够深入，检测过程当中的各项参数领悟力不够，就会容易导致测定结果不准确或对其结果的解读不够标准。
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临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻 塞性与限制性通气功能障碍。
用于判断大、小气道功能，了解 气道气流受阻的可逆性。 大气道阻塞: 呼气流 PEF, V75, FEV1↓ 速指标 小气道阻塞: MMEF, V50, ↓ V25, FEV1 ↓
（二）通气功能障碍评价
通气功能障碍分为三种类型 阻塞性 限制性 混合性
三类通气功能障碍肺功改变比较 阻塞性 限制性 混合性
机理 肺功 改变
呼气时气 道狭窄
MVV<80
肺容量减小
VC<80% MVV,VC皆<80%
呼气流速 指标↓
RV↑或正常 肺活量时 间>4秒
呼气流速 指标正常
RV↓或正常 肺活量时 间<4秒
呼气流速 指标↓
RV可正常,↑或↓ 肺活量时 间≈4秒
（三） 时间－容量曲线
临床肺功能 和 婴幼儿潮气呼吸分析
福建省妇幼保健院 儿科 林敏
肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学 计量测试技术，是运用呼吸生理知识和 现代检查技术来了解和探索人体呼吸系 统功能状态的检查，是现代肺科（内科、 儿科）不可缺少的检测项目。
临床应用
发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损 害的性质和程度 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害 治疗的疗效评估 呼吸困难的鉴别诊断 手术前安全性评价以及术后肺功能的预 测 重症抢救监测 劳动力鉴定
中、小气道病变
上气道阻塞
胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞
中、小气道病变
Vmax 小于预计值的80%为异常。 阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴 凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则 曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小， 流速高，但绝对值往往低于正常值。
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
一 肺容量
肺容量测定主要检测肺的 各功能构成组份，其大小直 接影响肺的通气与换气，过 大或过小均可影响肺泡内O2 和CO2分压，降低换气效率。
（一）肺容量及其组成
肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量， 是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空 间。 肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气 量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。 由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容 量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总 量。
最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）
最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通
气量，通常以每分钟计算。
最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有 关。 正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。 最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% ——轻度降低 40-59% ——中度降低 <40% ——重度降低
气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺 为例 ) 剂量分为四级： < 0.1μmol (0.03mg)为重度; 0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg) 为中度; 0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 为轻度； 3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 为极轻度。
VC
IC
IC IRV
VC TLC
VT ERV
FRC
RV
RV 图. 肺容积及其组成
肺容量测定内容主要包括： 肺活量（VC） 功能残气量（FRC） 残气量（RV） 肺总量（TLC） 残气/肺总量（RV/TLC）
（二）临床常用的 肺容积测定项目
肺活量（VC）
残气/肺总量(RV/TLC）。
1．肺活量（VC）
流速 正常 阻塞 限制 混合
容量 TLC RV
典型胸外型上气道阻塞
流速
呼气
容量
吸气
见于单侧声带麻痹
典型胸内型上气道阻塞
流速
呼气
容量
吸气
典型胸内型上气道阻塞
流速
呼气
容量
吸气
典型固定型上气道阻塞
流速
呼气
容量
吸气
单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变
流速
容量
四
气道反应性测定
气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管 激发试验，通常用FEV1 的变化来观察气流阻 塞的存在和气流阻塞的可逆程度。
用力肺活量
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的 速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到 TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。
一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占 用力肺活量的比值。
常值范围：FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% 83%
判断气道阻塞的可逆性
支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度，气 道阻塞可逆性越大，疗效越好。用药后FEV1 增加15%~24%，为气道阻塞轻度可逆， 增加25%~40%，为中度可逆， 增加>40%， 为高度可逆。 支气管哮喘上述指标的改善率均在25%以上。
支气管舒张试验阳性判定标准及比较
FEV1增加率≥15%（并且FEV1绝对值增加≥200ml） FVC增加率≥15%（FVC绝对值增加≥200ml） PEF提高≥15%； MMEF提高≥20% Raw下降≥40% sGaw上升≥40%
1、阻塞性通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄 所引起的通气障碍，其改变为： 肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递 减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常 或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而 表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增 高。 时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气 中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基 线上移，气速指数<1。
MMEF、V25、V50、V75<65% 为异常
三
流量—容积曲线（MEFV）
最大呼气流量—容积曲线是指用力吸气至肺总量位， 然后快速、最大呼气至残气量位，用X-Y记录仪同步 记录呼出气量及相应的流量。 在肺总量位用力呼气，流量—容积曲线初始部分呈现 陡然上升趋势，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰流 量，即（PEF），随着肺容量的减少，流量不断减低， 呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和25% 的相应点流量分别以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表示。
肺功能测定主要项目
肺容量
通气功能
换气功能 呼吸动力学
肺容量——肺活量（VC）、FRC、 RV、TLC、 残气/肺总量（RV/TLC） 肺通气——静息通气量（VE）， 用力肺活量（FVC）， 最大通气量（MVV）
肺换气——肺一氧化碳弥散量 （DLCO）、V/Q等
呼吸动力功能测定——气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等
最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及 下午（或黄昏）测PEF。 ≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊 断意义。
（一）舒张试验
支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂 后气道阻塞的可变性，又称一秒量改善 率。
FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1 ）/ 用药前FEV1
改善率>=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张 试验阳性，考虑哮喘可能。
RV 时间（秒）
0
1
2
3
4
5
限制性
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
0
1
2
3
4
5
（四）通气功能评估
肺功能损害程度：(三级分法)
VC (FVC) FEV1 FEV1R% MVV 轻 79-70 79-60 74-60 74-60 中 69-50 59-40 59-40 59-50 重 <50 <40 <40 <50
容量（升）
TLC
a
b
FEV1
FVC
限制
c
RV
SVC FVC
阻塞 正常
0
1
2
3
4
5
时间（秒）
临 床 意 义
评价通气功能障碍： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡 度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常 或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提 前完成。
阻塞性
容量（升） TLC
FEV1 FVC
3、混合性通气功能障碍
混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因 素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻 塞为主或以限制为主。 混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面 的改变为： 肺活量下降，而பைடு நூலகம்能残气量、残气量、肺总量、 残/总百分比变化不一定。 用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一 秒用力呼气率正常或降低，MMEF降低，最大 通气量减少。
指深吸气后所能呼出的最大气量。 临床意义：降低见于限制性通气
功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸 动度受限的疾病均可使肺活量降 低。
2. 残气/肺总量（RV/TLC）
指深呼气后肺内的残留气量与深
气后肺内所含有总气量的比值。
临床意义：是诊断肺气肿及肺气
肿分度最可靠的依据。特别对早
期肺气肿的诊断有重要价值。其 早期、定量两方面优于胸片、查 体。
二
肺通气
所谓肺通气是指肺泡气体与外环 境进行气体交换的过程。由于呼 吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和 收缩，从而改变肺容量的大小而 产生通气。通气的作用是使新鲜 空气进入肺泡，排出经过气体交
换的肺泡气。
（一）肺通气功能检查方法及指标