临床肺功能测定和婴幼儿潮气呼吸分析

一、肺容量
肺容量测定主要检测肺的各 功能构成组份，其大小直接影响 肺的通气与换气，过大或过小均 可影响肺泡内 O2 和 CO2 分压，降 低换气效率。
（一）肺容量及其组成
• 肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼 吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。
• 肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、 补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。 • 由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量， 即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。
3、混合性通气功能障碍
• 混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素 同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为 主或以限制为主。 • 混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的 改变为： • 肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、 残/总百分比变化不一定。 • 用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒 用力呼气率正常或降低， MMEF 降低，最大通气 量减少。
二 、肺通气
所谓肺通气是指肺泡气体与 外环境进行气体交换的过程。由 于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩 张和收缩，从而改变肺容量的大 小而产生通气。通气的作用是使 新鲜空气进入肺泡，排出经过 气
体交换的肺泡气。
（一）肺通气功能检查方法及指标
• • • • • 静息通气量：分钟通气量、呼吸频率 最大分钟通气量：最大自主通气量（MVV） 时间肺活量：用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC）、最大呼气中期流量（MMEF） 呼气峰流速：最大呼气流量（PEF）
2、限制性通气功能障碍
• 限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通 气障碍，其改变为： • 肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量和 残气量减低，残气量占肺总量百分比变化不定。 潮气量偏小。 • 用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低，但 第一秒用力呼气率正常或增高；MMEF降低；肺活 量下降大于最大通气量下降，故气速指数>1。
肺功能测定主要项目
• 肺容量
• 通气功能 • 换气功能 • 呼吸动力学
肺容量——肺活量（VC）、FRC、 RV、TLC、 残气/肺总量（RV/TLC）
肺通气——静息通气量（VE）， 用力肺活量（FVC）， 最大通气量（MVV） 肺换气——肺一氧化碳弥散量 （DLCO）、V/Q等
呼吸动力功能测定——气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等
引起最大通气量减低的常见的原因有：
1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。 2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、
格林—巴利综合征等。
3、肺组织病变：肺水肿等。
时间肺活量
• 时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位， 然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活 量称为用力肺活量，同时测定 1 ， 2 ， 3 秒时间 内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量 （ FEV1 ）、第二秒用力呼气量（ FEV2）、第三 秒用力呼气量（FEV3）表示。 • 最大呼气中期流速（ MMEF ）：将用力肺活量 分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中 间二等分容量所化费的时间（升/秒）。
VC
IC
IC IRV
VC TLC
VT ERV
FRC
RV
RV 图. 肺容积及其组成
肺容量测定内容主要包括： 肺活量（VC） 功能残气量（FRC） 残气量（RV） 肺总量（TLC） 残气/肺总量（RV/TLC）
（二）临床常用的 肺容积测定项目
•
肺活量（VC）
• 残气/肺总量(RV/TLC）。
1．肺活量（VC）
临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻 塞性与限制性通气功能障碍。
用于判断大、小气道功能，了解 气道气流受阻的可逆性。 大气道阻塞: 呼气流 PEF, V75, FEV1↓ 速指标 小气道阻塞: MMEF, V5• • • 通气功能障碍分为三种类型 阻塞性 限制性 混合性
• 指深吸气后所能呼出的最大气量。 • 临床意义：降低见于限制性通气 功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸 动度受限的疾病均可使肺活量降 低。
2. 残气/肺总量（RV/TLC）
• 指深呼气后肺内的残留气量与深气 后肺内所含有总气量的比值。 • 临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿 分度最可靠的依据。特别对早期肺 气肿的诊断有重要价值。其早期、 定量两方面优于胸片、查体。
临床肺功能和婴幼儿 潮气呼吸分析
• 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学 • 计量测试技术，是运用呼吸生理知识和 现代检查技术来了解和探索人体呼吸系 统功能状态的检查，是现代肺科（内科、 儿科）不可缺少的检测项目。
临床应用
• 发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害 的性质和程度 • 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治 疗的疗效评估 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测 • 重症抢救监测 • 劳动力鉴定
最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）
• 最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通
气量，通常以每分钟计算。
• 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有 关。 • 正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。 • 最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% ——轻度降低 40-59% ——中度降低 <40% ——重度降低
1、阻塞性通气功能障碍
• 阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所 引起的通气障碍，其改变为： • 肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减； 功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高， 严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总 量降低。残气量占肺总量百分比增高。 • 时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中 期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上 移，气速指数<1。
用力肺活量
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的 速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到 TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。 一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占 用力肺活量的比值。
常值范围：FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% 83%