临床医学概论

• 临床意义 • (1)腹腔内脏器的慢性炎症：如返流性食管炎，慢性胃炎，
结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎等。
• (2)胃、十二指肠溃疡。 • (3)腹腔内脏器的扭转或梗阻：如慢性胃扭转、肠扭转。 • (4)包膜张力增加：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等常引
起右上腹的持续性胀痛。
• (5)中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症。 • (6)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，一般以钝痛居多。 • (7)胃肠神经功能紊乱；如胃神经官能症等。
四，医学工程技术推动了医学的发展
• 1， 诊断技术 • 2， 治疗技术
第一章 症状学
• 症状（symptom): 患者主管感受的不适
• 体征（sign）医生检查到的改变
• 症状学：研究症状的识别，发生机制，
•
临床表现，诊断作用。
第一节 发热
• 人体正常体温：36 - 37°C • 发热 （fever）： • 低热： 37.3 - 38°C • 中度热：38.1 - 39°C • 高热： 39.1- 40°C • 通常测定腋温，特殊情况测定口温，肛温。 • 心律可以间接反映体温： • 发热热型的临床意义：
第五节 水肿
• 临床意义： • 1．心源性水肿 心源性水肿主要是右心衰竭的表
现。 • 2．肾源性水肿 肾源性水肿可见于各型肾炎和肾
病。 • 3．肝源性水肿 失代偿期肝硬化主要表现为腹水。 • 4．营养不良性水肿 由于慢性消耗性疾病导致机
体长期营养缺乏，例如蛋白丢失性胃肠病、重度 烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏，可产生营 养不良性水肿。
• 心源性水肿与肾源性水肿的区别
• 肾源性水肿从眼险开始心源性水肿从足部开始，发展较慢，坚实 移动性小，伴有心力衰竭病症表现。
第六节 呼吸困难
• 症状：患者感觉空气不足，呼吸困难
• 体征：鼻翼煽动，张口耸肩，出现发绀，
•
呼吸频率，深度和节律改变
• 典型的呼吸困难：
•
端坐呼吸与夜间阵发性呼吸困难
•
吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难
• 临床意义：呼吸系统与循环系统疾病
第七节 咳嗽与咳痰
• 临床意义 • 1. 呼吸道疾病 异物、炎症、出血、肿瘤等的刺激，均可
引起咳嗽。 • 2. 胸膜疾病 胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)时，可
引起咳嗽。 3．心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全 引起的肺淤血与肺水肿，以及肺泡及支气管内有浆液性或 血性浆液性漏出物时，亦可引起咳嗽。 4．中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢， 即可引起咳嗽。如：脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。
绪论
• 一，临床医学在医学中的位置 • 中医学，西医学（基础医学，临床医学） • 二，临床医学（Clinical Medicine）特点： • 1，应用学科 • 2，研究对象是人 • 3，紧迫性 • 4，实践中提出问题 • 5，实践中解决问题
三，临床医学的分类
1，按治疗手段：内科，外科。 2，按治疗对象：儿科，妇科。 3，按解剖部位： 口腔科，眼科。 4， 按病种：肿瘤科，结核病科。
两类。 • 2．心率加快 如甲状腺功能亢进，贫血，
急性失血。 • 3. 心律失常 如各种原因引起的心动过速，
早搏，房颤等。 • 4．心脏神经官能症 心脏神经官能症所致
心悸是由自主神经功能紊乱所引起。
第九节 恶心与呕吐
• 1、反射性呕吐 各种原因引起的胃肠疾病， 是最常见的呕吐原因。也包括肝、胆、胰 与腹膜疾病等。
卵巢扭转，脾破裂、异位妊娠破裂等。
•
(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
•
(6)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、包
炎、胸膜炎等。
•
(7)腹壁疾病：如腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疤疹。
•
(8)全身性疾病所致的腹痛：如尿毒症、铅中毒等引起的腹痛。
• （二）慢性腹痛 慢性腹痛的起病缓慢，病程长，疼痛多 为间歇性，或为急性起病，随后腹痛迁延不愈。
• 2．中枢性呕吐 如中枢神经感染、脑血管 病、颅内高压、颅脑外伤等。以及代谢障 碍、妊娠。
• 3．神经性呕吐 胃神经官能症，神经性厌 食等。
第十节 便血
• 临床意义 • (1)上消化道疾病。消化性胃溃疡，肝硬化。 • (2)小肠疾病：肠结核病、小肠肿瘤。 • (3)结肠疾病：急性细茵性痢疾、非特异性
第四节 腹痛
• 一，急性腹痛
• 急性腹痛有起病急、病情重和转变快的特点。
• 临床意义
•
(1)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
•
(2)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎。
• （3）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻，胆道结石，泌尿系统结石。
•
(4)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、
溃疡性结肠炎。 • (4)直肠肛管疾病：直肠息肉、直肠癌、痔、
肛裂等。 • (5)全身性疾病；白血病、血小板减少性紫
癜等。
第十一节 腹泻
（一) 急性腹泻 • 1．肠道疾病 肠道疾病包括由病毒、细菌、真菌等感染所引起的肠
炎， • 2．全身性感染 全身性感染，如败血症等可引起
3 急性中毒 服食毒草、河豚、以及化学毒物如砒、磷等急性中毒可 引起急性腹泻。 4．其他 例如变态反应性肠炎、过敏性紫斑、甲状腺功能亢进、肾上 腺皮质功能减退性危象、尿毒症等可导致急性腹泻。 (二) 慢性腹泻 1．消化系统疾病 如慢性萎缩性胃炎。 2. 肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾等。 3. 肠道非感染病变：慢性非特异性溃疡性结肠炎。 4. 肠道肿瘤：结肠癌。 5. 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌。 6. 肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疽。
第二节 头痛
• 临床意义 • (1)颅脑病变：如脑膜炎、脑震荡、脑出血、
脑肿瘤，以及偏头痛等。 • (2)颅外病变：如颅骨肿瘤、三叉神经痛，
以及五官疾病所致头痛等。 • (3)全身性疾病：如肺炎、原发性高血压、
酒精中毒、尿毒症等。 • (4)神经官能症：如神经衰弱及臆病性头痛
等。
第三节 胸痛
临床意义 (1)胸壁疾病：如急性皮炎、肌炎等。 (2)心脏与大血管疾病：如心绞痛、急性心肌 梗死、急性心包炎 (3)呼吸系统疾病：如胸膜炎、自发性气胸、 肺癌等。 (4)其他：如纵隔、食管炎等。
第八节 呕血与咯血
• 呕血：从食管排出的血。 • 咯血：从气管排出的血。 • 怎样鉴别呕血还是咯血？ • 排出的动作 • 排出物的颜色 • 排出物的伴随物
• 临床意义：
• 呕血：消化系统疾病。如肝硬化，胃溃疡
• 咯血：呼吸系统疾病。如肺结核，肺癌
•
循环系统疾病。 如急性左心衰。
第八节 心悸
• 临床意义 • 1．心脏搏动增强 可分为生理性或病理性