儿童功能性胃肠病的诊断罗马III标准
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儿童功能性胃肠病的诊断罗马III标准解读
治疗
• 节拍器安静环境下每秒2-3次，可使患儿安静 • 常用“止哭”而非止痛的方法（如乘车） • 如果怀疑是牛奶蛋白过敏或食管炎可给予短暂的试验性治 疗如水解蛋白配方奶或抑酸药物
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 G2 G3 婴儿反流 婴儿反刍综合征 符合以下各项 周期性呕吐 1.每天3次以上无痛、 不成形便； 2.症状持续4周以上； 3.发生与6个月—3岁； 4.腹泻发生于清醒时； 5.如果热卡供给足够, 无生长停滞
– 内分泌代谢方面的疾病 (嗜铬细胞病、肾上腺功能不全、糖尿病、鸟氨酸甲酰转氨酶以及其 他尿素循环代谢缺陷，中链脂酰辅酶A脱氢酶缺陷、丙酮酸血症、 异戊酸血症（慢性复发型）以及卟啉病等)
治疗
• 对频繁、严重和发作期间长的患儿，每次以阿米 替林、苯唑替酚、赛庚啶、苯巴比妥或普奈洛尔 可使发作频率减少甚至消失 • 预防:昂丹司琼\长效二氮卓类\劳拉西袢 • 深度睡眠诱导治疗能使缓解症状并遗忘发作情况 • 一旦发作,异丙酚或苯巴比妥持续静脉滴注、苯海 拉明和氯丙嗪分次静滴替代劳拉西袢治疗
– ⑴针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应
– ⑵承诺连续观察和评估患儿
• 缓解症状主要通过加强护理，左侧卧位和俯卧位和稠 厚食物能改善症状 • 不常规用药
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 G2 婴儿反流 婴儿反刍综合征
必须具有以下所有症状至少 3个月 G3 周期性呕吐 1.腹肌、横膈和舌反复收缩运动； G4 婴儿腹绞痛 2.胃内容物反流至口腔、吐出或再咀嚼咽下； G5 功能性腹泻 3.有以下至少3条以上： G6 婴儿粪便滞留 a．3个月—8个月内发病； G7 功能性便秘 b．针对GERD的治疗手段、胆碱能抑制剂、更换配方奶、 管饲、经胃造瘘喂养等均无效； c．不伴恶心、无痛苦； d．睡眠中以及与外界交流时不发生
功能性胃肠病罗马III诊断标准
A3. 功能性吞咽困难* 必须包括以下所有条件: 1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留 或通过异常的感觉。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
A4. 癔球症* 必须满足以下条件: 1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。 2. 感觉出现在两餐之间。 3. 没有吞咽困难或吞咽痛。 4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。 5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
C2. 功能性腹胀*
必须包括以下2条:
1. 3个月内每月至少有3天反复出现腹胀感或肉眼 可见的腹部膨隆。
2. 没有足够的证据诊断功能性消化不良、肠易激综合征(IBS) 或其他功能性胃肠疾病。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
C3. 功能性便秘* 1. 必须满足以下2条或多条: a .排便费力(至少每4次排便中有1次)。 b .排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。 c .有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。 d .有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。 e .需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进
A1. 功能性烧心* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
A2. 推测源自食管的功能性胸痛* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准
Ｅ３．胰管Ｏｄｄｉ括约肌功能障碍诊断标准 必须符合以下两点：
１．符合胆囊和Ｏｄｄｉ括约肌功能障碍诊断标准； ２．淀粉酶／脂肪酶升高。 Ｆ．功能性肛门直肠病 Ｆ１．功能性便失禁诊断标准半 １．年龄至少４岁的个体，反复发生不能控制地 排出粪质。并符合以下一点或一点以上：
ａ．肌肉神经支配和结构正常而功能异常； ｂ．括约肌结构和（或）神经支配轻微异常； 和（或） ｃ．排便习惯正常或紊乱（粪便潴留或腹泻）； 和（或） ｄ．心理因素： 和 ２．排除以下所有情况： ａ．由以下病变所致的神经支配异常：颅内（如 痴呆）、脊髓或骶神经根病变或混合病变（如多发性 硬化症）．或全身性外周或自主神经病变的一部分 （如糖尿病性神经病变）； ｂ．与多系统疾病相关的肛门括约肌异常（如 硬皮病）： ｃ．结构或神经性异常被认为是便失禁的主 要或基本病因。 半近３个月症状符合以上标准 Ｆ２．功能性肛门直肠痛 Ｆ２ａ．慢性肛痛诊断标准木 必须符合以下所有条件： １．慢性或复发性直肠痛； ２．发作持续至少２０ ｍｉｎ； ３．排除其他原因所致的直肠痛，如缺血、炎 症性肠病、隐窝炎、肌肉脓肿以及肛裂、痔疮、前列 腺炎和尾骨痛。 术诊断前症状出现至少６个月．近３个月症状 符合以上标准 Ｆ２ａ１．肛提肌综合征诊断标准 符合慢性肛痛症状标准，向后牵拉耻骨直肠 肌时有压痛 Ｆ２ａ２．非特异性功能性肛门直肠痛诊断标准 符合慢性肛痛症状标准．但向后牵拉耻骨直 肠肌时无压痛 Ｆ２ｂ．痉挛性肛痛诊断标准水 必须符合以下所有条件： １．反复发作的局限于肛门或直肠下段的疼痛；
必 须符合以下所有条件：
１．呕吐平均每周发作一次或一次以上： ２．无进食障碍、反刍或根据ＤＳＭ一Ⅳ无主要 精神症状： ３．无自行诱导的呕吐和长期应用大麻： ４．没有可以解释反复呕吐的中枢神经系统 异常或代谢性疾病。 木诊断前症状出现至少６个月。近３个月症状 符合以上标准 Ｂ３ｃ．周期性呕吐综合征诊断标准丰 必须符合以下所有条件： １．同样的呕吐症状反复急性发作．每次发作 持续不超过１周： ２．前一年间断发作３次或３次以上： ３．发作间期无恶心和呕吐。 木诊断前症状出现至少６个月。近３个月症状 符合以上标准 支持诊断标准：有偏头痛病史或家族史 Ｂ４．反刍综合征诊断标准术 必须符合以下两点： １．持续或反复将刚进食的食物反入口中．然后 吐出或重新咀嚼吞咽： ２．反食前无干呕。 术诊断前症状出现至少６个月，近３个月症状符
功能性胃肠病罗马III诊断标准ppt课件
17个儿童功能性胃肠病，根据年龄范围分类， 新生儿/幼儿（g类）和儿童/青少年（h类）
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
A 功能性食管疾病
A1功能性烧心 A2推测源自食管的功能性胸痛 A3功能性吞咽困难 A4癔球症
B3c周期性呕吐综合征
B4成人反刍综合征
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
B1. 功能性消化不良* 必须包括 1. 以下1条或多条:
a.餐后饱胀不适 b.早饱感 c.上腹痛 d.上腹烧灼感
2. 没有可以解释上述症状的器质性疾病。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
A1. 功能性烧心* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
B2a.吞气症* 必须满足以下条件: 1. 每周至少发生数次反复嗳气。 2. 可以客观地观察或检测到吞咽空气。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
A 功能性食管疾病
A1功能性烧心 A2推测源自食管的功能性胸痛 A3功能性吞咽困难 A4癔球症
B3c周期性呕吐综合征
B4成人反刍综合征
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
B1. 功能性消化不良* 必须包括 1. 以下1条或多条:
a.餐后饱胀不适 b.早饱感 c.上腹痛 d.上腹烧灼感
2. 没有可以解释上述症状的器质性疾病。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
A1. 功能性烧心* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
B2a.吞气症* 必须满足以下条件: 1. 每周至少发生数次反复嗳气。 2. 可以客观地观察或检测到吞咽空气。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
儿童功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准(2007)
专题讨论小儿功能性胃肠疾病文章编号:1005-2224(2007)01-0001-03儿童功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准陈 洁作者单位:浙江大学医学院儿童医院,浙江杭州 310003E 2mail:hzcjie@mail .hz .zj .cn中图分类号:R72 文献标志码:A 在临床上,许多患者因腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘这些症状影响到日常生活而就医,通过一系列的检查和随诊,在许多患者并不能发现器质性疾病。
近20年来,引入了功能性胃肠病(functi onal gastr ointestinal dis order,FGI D )的概念和相应的诊治体系,对以上病症有了合理的解释,并在认识上出现了重要的转变,胃肠功能紊乱症状是生物2心理2社会综合因素的结果,不能以单一疾病为基础的简单生物医学模式来解释,FGI D 由于动力改变、内脏敏感性增高和脑2肠轴调节障碍等多种病理生理异常所致。
1 功能性胃肠疾病概念自1984年开始在国际胃肠会议上对FGI D 进行专题讨论以来,已经成立了数十位专家组成的功能性胃肠病的专家委员会———罗马委员会,1994年制定出25种FGI D 的诊断标准,即罗马I 标准,功能性胃肠病(functi onal gastr ointes 2tinal dis order,FGI D )定义为有慢性或复发性消化道症状,但无器质性病变和生化异常。
随着继续深入研讨FGI D 的诊断标准,经过参加国际研究和临床鉴定的10个工作组(包括1997年成立了FGI D 儿科专家工作小组)反复讨论和研究,历经4年,功能性胃肠病罗马Ⅱ诊断标准于1999年问世。
此后专家委员会根据新的研究成果和他们的经验修改了罗马Ⅱ诊断标准,2006年推出FGI D 罗马Ⅲ标准,将功能性胃肠病分为八大类,即①功能性食管疾病,②功能性胃十二指肠疾病,③功能性肠道疾病,④功能性腹痛综合征,⑤胆囊和Oddi 括约肌功能障碍,⑥功能性肛门直肠疾病,⑦新生儿和婴幼儿功能性疾病,⑧儿童和青少年功能性疾病。
功能性胃肠病罗马III诊断标准
3. 日常活动能力部分丧失。
4. 疼痛不是伪装的。
5. 不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
2021/6/20
24
E 胆囊和Oddi括约肌功能障碍
E1胆囊功能障碍 E2胆管Oddi括约肌功能障碍 E3胰腺Oddi括约肌功能障碍
2021/6/20
排便(至少每4次排便中有1次)。 f .排便少于每周3次。 2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。 3. 诊断IBS的条件不充分。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个
C4. 功能性腹泻*
至少75%的时间内大便为不伴有腹痛的松散(糊状)便 或水样便。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
2021/6/20
14
B3b. 功能性呕吐* 必须包括以下所有条件: 1. 呕吐平均每周发生1次或1次以上。 2. 不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病。 3. 不存在自行诱导或长期应用大麻素,且不存在可以解释 反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
2021/6/20
29
F功能性肛门直肠疾病
F1功能性大便失禁 F2功能性肛门直肠痛
F2a慢性肛门痛 F2a1 肛提肌综合征 F2a2非特异性肛门直肠痛 F2b 痉挛性肛门痛 F3功能性排便障碍 F3a 不协调性排便 F3b 排便推进力不足
2021/6/20
30
F1.功能性大便失禁*
1. 年龄≥4岁的个体反复发生不能控制的排便,伴有以下1种 或1种以上情况: a.神经支配和肌肉结构正常但功能异常,和(或) b.括约肌结构和(或)神经支配或轻微异常,和(或) c.排便习惯正常或异常(如大便潴留或腹泻),和(或) d.心理原因
功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准
合 以上标 准
Ｂａ餐后不适综合征诊断标准 ＊ ｌ ．
必须符合以下一点或两点： １正常量进食后出现餐后饱胀不适， ． 每周至
少发生数次； ２早饱阻碍正常进食， ． 每周至少发生数次。
＊ 诊断前症状 出现至少 ６个月， ３个月症状 近 符合以上标准 支持诊断标准 ：
Ａ． ３ 功能性吞咽困难诊断标准 ＊ 必须符合以下所有条件 ：
１可存在上腹胀气或餐后恶心或过度暖气； ．
２ 可能同时存在上腹痛综合征。 ．
１固体和（ 液体食物豁附、 或） ． 留存或通过食管 感觉异常； ２没有胃 ． 食管酸反流引起症状的证据；
＊ ３个月症状符合以上标准 近
Ｆ． ２ 功能性肛门直肠痛 Ｆａ慢性肛痛诊断标准 ＊ ２．
必须符合以下所有条件 ：
１疼痛伴恶心和呕吐； ． ２疼痛向背部和（ 右侧肩脚下区放射； ． 或） ３半夜痛醒。 ． Ｅ． ｌ胆囊功能障碍诊断标准
必须符合以下所有条件： １符合胆囊和Ｏ ｄ括约肌功能障碍诊断标准； ． ｄｉ ２ 胆囊在位； ． ３肝酶、 ． 结合胆红素以及淀粉酶脂 肪酶正常。 Ｅ． ２ 胆道 Ｏ ｄ 括约肌功能障碍诊断标准 ｄｉ 必须符合以下两点 ：
・７ ２ ・ ６
Ｃ ｉ Ｊ ｓｏｎ ｒｌ２ ０ ， ． Ｎ ． ｈ Ｇ ｔ ｅｔ ｏ ０ ６ Ｖ ｌ １ ｏ１ ｎ ａ ｒ ｅ ， ｏ １， ２
１令人烦恼的反复暖气， ． 每周至少发生数次；
２ 吞气可被客观观察或检测到。 ．
合 以上标准 支持诊断标准：
＊ 诊断前症状出 现至少６ 个月， 个月症状 近３
２ 排除以下所有情况 ： ． ａ由以下病变所致的神经支配异常： ． 颅内（ 如
２症状反复发作， ． 间期不定（ 不是每天发作） ； ３疼痛加剧， ． 直至一个稳定水平； ４ 疼痛呈中至重度， ． 足以干扰患者的日 常活动，
Ｂａ餐后不适综合征诊断标准 ＊ ｌ ．
必须符合以下一点或两点： １正常量进食后出现餐后饱胀不适， ． 每周至
少发生数次； ２早饱阻碍正常进食， ． 每周至少发生数次。
＊ 诊断前症状 出现至少 ６个月， ３个月症状 近 符合以上标准 支持诊断标准 ：
Ａ． ３ 功能性吞咽困难诊断标准 ＊ 必须符合以下所有条件 ：
１可存在上腹胀气或餐后恶心或过度暖气； ．
２ 可能同时存在上腹痛综合征。 ．
１固体和（ 液体食物豁附、 或） ． 留存或通过食管 感觉异常； ２没有胃 ． 食管酸反流引起症状的证据；
＊ ３个月症状符合以上标准 近
Ｆ． ２ 功能性肛门直肠痛 Ｆａ慢性肛痛诊断标准 ＊ ２．
必须符合以下所有条件 ：
１疼痛伴恶心和呕吐； ． ２疼痛向背部和（ 右侧肩脚下区放射； ． 或） ３半夜痛醒。 ． Ｅ． ｌ胆囊功能障碍诊断标准
必须符合以下所有条件： １符合胆囊和Ｏ ｄ括约肌功能障碍诊断标准； ． ｄｉ ２ 胆囊在位； ． ３肝酶、 ． 结合胆红素以及淀粉酶脂 肪酶正常。 Ｅ． ２ 胆道 Ｏ ｄ 括约肌功能障碍诊断标准 ｄｉ 必须符合以下两点 ：
・７ ２ ・ ６
Ｃ ｉ Ｊ ｓｏｎ ｒｌ２ ０ ， ． Ｎ ． ｈ Ｇ ｔ ｅｔ ｏ ０ ６ Ｖ ｌ １ ｏ１ ｎ ａ ｒ ｅ ， ｏ １， ２
１令人烦恼的反复暖气， ． 每周至少发生数次；
２ 吞气可被客观观察或检测到。 ．
合 以上标准 支持诊断标准：
＊ 诊断前症状出 现至少６ 个月， 个月症状 近３
２ 排除以下所有情况 ： ． ａ由以下病变所致的神经支配异常： ． 颅内（ 如
２症状反复发作， ． 间期不定（ 不是每天发作） ； ３疼痛加剧， ． 直至一个稳定水平； ４ 疼痛呈中至重度， ． 足以干扰患者的日 常活动，
婴幼儿功能性胃肠病~
分类G : 新生儿/婴幼儿（<4岁） 分类H : 儿童/青少年（4～18岁）
• 诊断依据：家长和患儿的主诉 • 分类依据：不同年龄儿童在生长发育过程中有不同的临床
表现。
2
罗马III标准儿童分类
• G. 新生儿和婴幼儿FGIDs（<4岁）
GG11. .婴婴儿儿反反流流 GG22..婴婴儿儿反反刍刍综综合合症症 GG33..周周期期性性呕呕吐吐综综合合症症 G4. 婴儿肠痉挛 G5. 婴儿功能性腹泻 G6. 婴儿排便困难 G7. 婴儿功能性便秘
统、心血管系
统
24
参考文献
• 中国医师药师临床用药指南 • 中国医师论坛报 • 厦门长庚医院处方集 2012
25
小麦纤维素 颗粒 3.5g/PC
开塞露 20ml/PC
成人及儿童 〈1岁：1袋/3次；
急、慢性腹 1~2岁：1~2袋/3
泻
次；〉2岁：2~3袋
/3次，首剂加倍
偶见便秘，大 便干结
便秘、术后 软化大便
>6M:1.75g/次； QO~BID，至少一周, 之后减至每日清晨1 次
腹胀，腹鸣， 可自行缓解。
便秘
伴随的症状包括易激惹、食欲减退和/或早饱。 一旦大量粪便排出，这些症状很快会消失。
19
G7. 婴儿功能性便秘
治疗
软化粪便质地、解除便秘引起的不适、恢复肠道正常 运转与排空、建立正常的排便规律。 • 1. 基础治疗 • 2. 药物治疗 • 3. 心理行为疗法 • 4. 生物反馈治疗
20
G7. 婴儿功能性便秘
基础治疗
• 合理饮食：增加膳食纤维（水果、蔬菜及粗粮） 的摄入
• 多饮水 • 增加活动量 • 排便习惯训练
• 诊断依据：家长和患儿的主诉 • 分类依据：不同年龄儿童在生长发育过程中有不同的临床
表现。
2
罗马III标准儿童分类
• G. 新生儿和婴幼儿FGIDs（<4岁）
GG11. .婴婴儿儿反反流流 GG22..婴婴儿儿反反刍刍综综合合症症 GG33..周周期期性性呕呕吐吐综综合合症症 G4. 婴儿肠痉挛 G5. 婴儿功能性腹泻 G6. 婴儿排便困难 G7. 婴儿功能性便秘
统、心血管系
统
24
参考文献
• 中国医师药师临床用药指南 • 中国医师论坛报 • 厦门长庚医院处方集 2012
25
小麦纤维素 颗粒 3.5g/PC
开塞露 20ml/PC
成人及儿童 〈1岁：1袋/3次；
急、慢性腹 1~2岁：1~2袋/3
泻
次；〉2岁：2~3袋
/3次，首剂加倍
偶见便秘，大 便干结
便秘、术后 软化大便
>6M:1.75g/次； QO~BID，至少一周, 之后减至每日清晨1 次
腹胀，腹鸣， 可自行缓解。
便秘
伴随的症状包括易激惹、食欲减退和/或早饱。 一旦大量粪便排出，这些症状很快会消失。
19
G7. 婴儿功能性便秘
治疗
软化粪便质地、解除便秘引起的不适、恢复肠道正常 运转与排空、建立正常的排便规律。 • 1. 基础治疗 • 2. 药物治疗 • 3. 心理行为疗法 • 4. 生物反馈治疗
20
G7. 婴儿功能性便秘
基础治疗
• 合理饮食：增加膳食纤维（水果、蔬菜及粗粮） 的摄入
• 多饮水 • 增加活动量 • 排便习惯训练
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G3、功能性腹泻
G4、排便紊乱 G4a 婴儿排便困难 G4b 功能性便秘
G4c 功能性粪滞留
G4d 功能性非滞留性 便淫症
功能性胃肠疾病
( functional gastrointestinal disorder , FGID)
–有消化系统症状，而应用生化、影象学和内镜检查并 未发现有器质性病因的疾病
G6 婴儿粪便滞留 困难或喂养困难或异常姿势。
G7 功能性便秘
临床评估
• 健康小儿 4月内 67%（24%在6个月内就诊） 10-12月 5%
• 当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，可能为牛奶蛋白过敏； • 早产，发育迟缓和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和 胃肠道畸形是胃食管反流病的危险因素；
临床评估
• 婴儿反流是功能性症状，但婴儿反刍综合征却是严重因社会剥夺导致的
精神性疾病
• 婴儿反刍综合征是由于婴儿-看护者关系不良所致 • 吞不下食物可导致进行性衰竭和死亡 • 观察反刍是诊断所必须的，需要时间和耐心，要悄悄进行，因为患儿一 旦发现有人观察，反刍立即停止
• 拥抱、安慰并喂哺孩子可使症状消失
青少年儿童 H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症 H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁
• 既要依靠家长的报告和解释，也要从专业的角度观察
辨别
• 小儿功能性胃肠病往往不严重 ，避免误诊误治造成不
必要的损害
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 3-12月完全健康婴儿必须符合以下所有的2项 G3 周期性呕吐 1.每天至少2次，时间≥3周； G4 婴儿腹绞痛 2.无干呕、呕血、吸入、呼吸暂停、生长迟缓、吞咽 G5 功能性腹泻
胃肠动力障碍
( disorders of gastrointestinal motility ， DGIM)
–神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病
–临床表现为胃肠功能紊乱伴有／或不伴有器质性病变
–诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常（特异性或非 特异性）
–动力障碍是基本点
–与FGIDs有差别
功能性胃肠病
H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症 H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁
功能性胃肠病：青少年儿童
2002年，胃肠动力性疾病（DGIM）新概念 （2002 曼谷新分类）
FGID分类（罗马Ⅱ 标准）
A.食管功能紊乱 B.胃、十二指肠功能紊乱 C.肠功能紊乱 D.功能性腹痛 E.胆道功能紊乱 F.肛直肠功能紊乱 G.小儿胃肠功能紊乱
G1 呕吐 Gla 婴儿反流症
Glb 婴儿反嚼症 Glc周期性呕吐综合征 G2 腹痛 G2a 功能性消化不良 G2b 肠易激综合征 G2c 功能性腹痛 G2d 腹型偏头痛 G2e 吞气症
• 帮助母亲认识到婴儿有精神和心理需求并帮助提高应对能力
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流
必须同时具备以下两项
G2 婴儿反刍综合征
周期性呕吐
1.至少2次以上突然恶心、 G3
不间断地呕吐或干呕、
持续数天或数周
G4 婴儿腹绞痛
G5 功能性腹泻
2.发作间歇完全恢复正 常，间歇数周—数月
G6 婴儿粪便滞留
功能性胃肠病（罗马Ⅲ 诊断标准）
A. 功能性食管疾病
B. 功能性胃十二指肠疾病 C. 功能性肠道疾病 D. 功能性腹痛综合征 E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍
F. 功能性肛门直肠疾病
G. 新生儿和婴幼儿功能性疾病 H.儿童和青少年功能性疾病
FGID罗马标准的特点
• 以症状为基础的诊断标准 • 按部位进行分类 • 对诊断FGID的时间予以规定 • 注意共病和重叠病现象
治疗
• 节拍器安静环境下每秒2-3次，可使患儿安静 • 常用“止哭”而非止痛的方法（如乘车） • 如果怀疑是牛奶蛋白过敏或食管炎可给予短暂的试验性治 疗如水解蛋白配方奶或抑酸药物
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 符合以下各项 G3 周期性呕吐 1.每天3次以上无痛、 不成形便； 2.症状持续4周以上； 3.发生与6个月—3岁； 4.腹泻发生于清醒时； 5.如果热卡供给足够, 无生长停滞
钟直到大便排出，呈软便和水样便，通常数周后自愈
– 婴儿粪便潴留是因腹压增高和盆底肌肉收缩不协调所致 – 开始两者协调是不经意的
– 最终学会排便
• 详细询问病史，包括喂养史 • 全面进行体检，包括直肠检查 • 记录小儿体重曲线 • 鼓励孩子学会排便，避免肛门刺激的方法，也不必用泻药
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
吵和难以安慰的行为
• 没有证据说明婴儿腹绞痛的哭闹是由于腹痛或身体其他部位疼痛所致 • 发生无明显原因，突然开始，突然停止，似乎多见于白天，3—4个月 时哭闹自然停止（早产儿指相当于足月后的3—4月）。 • 发病的高峰年龄大约在6周，12周后减轻 • 专家小组达成一致意见将婴儿腹绞痛纳入儿童性胃肠病，主要是考虑 到熟悉本病的症状，对于避免误诊误治是必要的
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐
G4 婴儿腹绞痛
G5 功能性腹泻
6个月以下婴儿，具有 以下二项
1.每次排便至少用力或 哭闹10分钟,才能排出 G6 婴儿粪便潴留 大便 G7 功能性便秘 2.无其他问题
临床评估和治疗
• 小儿排便用力时间长，伴大哭、尖叫、身体蜷曲和脸胀红，持续10分
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐
G4 婴儿腹绞痛
出生后到 G5 4月龄小儿具有以下各项 功能性腹泻 1.发作性易激惹、焦躁、哭闹，突然开始、突然停止； G6 婴儿粪便滞留 2.每天发作3小时以上，每周至少3天； G7 功能性便秘
临床评估
• 绞痛（colic）指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致的腹痛; • “婴儿腹绞痛(infant colic)”是行为综合征，指小婴儿的长时间的哭
• 生长迟缓、呕血、大便潜血、贫血或拒食以及吞咽困难者须评估有无
胃食管反流病； • 反流相关的早饱、拒食、多哭，可能是疼痛或情绪异常所致；
• 反流持续到1岁以上，须排除解剖异常的疾病如肠回转不全或胃出口梗
阻性。
治疗
• 婴儿反流可自行好转 • 治疗的目的是增强信心，缓解症状以防并发症 • 增强信心的手段有：
•共病：指功能性疾病和器质性疾病的共存现象，根据器质性疾 病优先考虑原则，应首先排除或处理器质性疾病
•重叠病：不同的功能性疾病有重叠现象，处理时以关键症状为
儿童功能性胃肠病分类（罗马Ⅲ 诊断标准）
新生儿/婴幼儿 G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻
无形态结构异常
以症状作为诊断依据 按部位分类 非特异性动力异常 炎症，社会心理因素 形态学检测必备 个体化及对症治疗
胃肠动力障碍
有形态结构异常
以动力异常为诊断依据 按神经损伤部位分类 特异性动力异常 神经胃肠病学机制 动力学检测必备 促动力治疗及治疗原发病
FGID罗马标准的特点
• 以症状为基础的诊断标准 • 按部位进行分类
H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 周期性呕吐 H1a H1b青春期反刍综合征的诊断标准 H1c 吞气症 必须符合以下所有各项 H2 腹痛相关性功能性胃肠病 1. 反复无病性反刍、反嚼或吐出食物 H2a 功能性消化不良 a.进食后很快发生 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 b.睡眠时不出现 H2d 儿童功能性腹痛 c.对针对GERD的治疗方法无效 H2d1 儿童功能性腹痛综合征 2.无干呕 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 3.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状 H3b 大便失禁
间相同
• 因特定的环境和时间启动发作，如情绪激动、感染、哮喘、劳累
鉴别诊断
• 所有具有相同表现的疾病 – 脑干神经性胶质瘤 – 隐匿性呼吸道感染
– 阻塞性尿路感染
– 类似于周期性呕吐的消化系统器质性疾病 • 幽门梗阻性疾病
• 肠病十二指肠受累
• 复发性胰腺炎、间歇性小肠梗阻 • 慢性假性肠梗阻
• 家族性植物神经功能障碍症的呕吐危象
– 内分泌代谢方面的疾病 (嗜铬细胞病、肾上腺功能不全、糖尿病、鸟氨酸甲酰转氨酶以及其 他尿素循环代谢缺陷，中链脂酰辅酶A脱氢酶缺陷、丙酮酸血症、 异戊酸血症（慢性复发型）以及卟啉病等)
治疗
• 对频繁、严重和发作期间长的患儿，每次以阿米 替林、苯唑替酚、赛庚啶、苯巴比妥或普奈洛尔 可使发作频率减少甚至消失 • 预防:昂丹司琼\长效二氮卓类\劳拉西袢 • 深度睡眠诱导治疗能使缓解症状并遗忘发作情况 • 一旦发作,异丙酚或苯巴比妥持续静脉滴注、苯海 拉明和氯丙嗪分次静滴替代劳拉西袢治疗
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛Fra bibliotekG5 功能性腹泻
G6 婴儿粪便滞留
G7 功能性便秘
• 婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关
– 婴儿反流是生后头几个月的问题
– 婴幼儿腹泻（toddler’s diarrhea）只见于婴儿和幼儿
• 诊治时注意患儿和家庭两方面
4岁以下小儿具有以下 至少2项,症状持续1月 以上 1.一周2次或2次以下排 便;