脑梗塞护理查房审批稿
大面积脑梗塞病人护理查房
大面积脑梗塞病人护理查房
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.11.17 17:00
会诊统计
患者请消化内科会诊后考虑应激性溃疡，行 胃肠减压，给予生理盐水+云南白药及达喜+冰 盐水胃管注入，Q4h；完善肝胆脾B超，余治 疗暂同前，续观。已遵嘱执行。
大面积脑梗塞病人护理查房
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.11.18 10:00
患者神志呈嗜睡状，精神普通，连续胃肠减压，减压壶内 未见胃内容物，连续禁食水，连续导尿；左侧下肢体肌力约3 级，上肢肌力约2级，右上肢肌力约5级，下肢肌力约4级；四 肢肌张力正常。阴茎肿胀较前减轻，阴囊无红肿；查痰培养 提醒：阴沟肠杆菌，药敏试验提醒仅对头孢吡污、哌拉西林 他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南敏感；治疗上停用脱水药品， 复查血常规电解质水平，依据药敏试验调整抗菌药品，加强 营养支持治疗，
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.11.13 10:00 患者神志呈嗜睡状，精神较前好转，左侧肢体无力较前减
轻，左侧肢体肌力约3级，右上肢肌力约5级，下肢肌力约4级； 四肢肌张力正常。患者行鼻饲饮食今晨自胃管内引流出暗红 色咖啡渣样胃能容物，送检隐血（2+）。患者当前肢体无力 较前稍减轻，但患者胃管内有胃液隐血考虑因为应激性溃疡 所致，暂停口服药品，给予洛赛克针40mg静脉注射，并给予 泮托拉唑针护胃，亲密观察病情改变。
心脏、颈动脉及肾脏超声示:双侧颈动脉内中膜增厚并粥样斑 块形成。前列腺增生；前列腺囊肿 双肾小结石 双肾集合系统 分离 升主动脉增宽 左房扩大 室间隔增厚 主动脉瓣、三尖瓣、 二尖瓣少许反流 心功效减低。
大面积脑梗塞病人护理查房
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病情改变
.11.10 08:00 患者神志清楚，未诉显著特殊不适，查体：T
患者喘息、呼吸困难。左侧肢体无力同前。查体： R21次/分，P102次/分，Bp 184/102mmHg，血氧饱和 度90% 桶状胸，左下肢肌力约3级，左上肢肌力约2 级，右上肢肌力约5级，下肢肌力约4级；四肢肌张 力正常。考虑支气管哮喘，予甲强龙针、多索茶碱 针抗炎、平喘治疗观察。
脑梗塞的护理查房(修订)
大面积脑梗塞合并出血的护理查房神经内科2015/1/11护士长姚玲玲：王阿姨，您好！今天我们邀请了重医神经内科的护士长曾老师来指导我们对您的病情进行一次护理查房。
目的就是检查我们的护理措施是否落实到位？检查我们的查房流程是否规范、标准？以提出指导意见，让我们不断改进，才能更好的为病友们提供优质的护理服务。
此次查房时间大概40分钟左右，您能配合吗？如果在查房过程中，您有什么不适，请及时告知我们，好吗？今天的查房由专科护士方燕红、吕玉娟；护师刘亚男、周弦；责任护士姜雪、龙运鸿等组成。
护士长姚玲玲：下面由责任护士姜雪汇报王阿姨的病史：责任护士姜雪：46床患者，王与莲，女，63岁，居民，初中文化，已婚，有一子。
患者因突发左侧肢体无力1小时，于2015年1月3日18时32分由急诊收入我科，平车推入，神志清楚，言语清晰，对答切题，检查合作，入院时T36.0℃、P74次/分、R21次/分、BP166/92mmHg，入院后给予二级护理，给予曲克芦丁脑蛋白水解物注射液改善保护脑神经，阿司匹林抗血小板聚集等对症支持治疗，积极完善相关检查，查头颅CT提示：脑干区腔隙性脑梗塞，右侧顶病灶考虑，蛛网膜囊肿。
急查血气分析提示：PH7.356、PCO233.3mmHg、PO291 mmHg、 SP297%、血钾3.3mmol/l、血纳142mmol/l。
实验室检查三大常规均无异常，患者患病以来精神欠佳，食欲一般，大小便正常。
入院诊断：脑干区腔隙性脑梗塞。
问：该病人诊断为脑梗塞，请问脑梗塞有些什么临床表现？姜雪（周弦）：脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。
多见于45～70岁中老年人。
(一) 脑梗塞的先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。
脑梗塞病人护理查房
护理查房一般情况：床号：8床姓名：DFD 性别：男年龄：55岁民族：汉族婚姻状况：已婚发病节气：芒种职业：离退人员出生地：四川DY入院日期：2014年6月12日12:14:40 病历叙述者：亲属可靠程度：基本可靠病史：主诉：突发意识障碍伴左侧肢体活动受限1小时现病史：患者于入院1+小时前在蹲下用力时，突发短暂意识障碍，伴左侧肢体活动受限，双上肢强直，伴气紧，无口唇紫绀、大汗淋漓，持续数秒后好转，呼之可应，反应迟钝。
无头昏、头痛、呕吐、二便失禁，无胸闷胸痛，无呕血、腹痛、黑便。
家属遂呼120至我院。
入院急诊行头颅CT时，出现少量流涎，呕吐少量胃内容物，非咖啡色液体。
急诊头部CT 示：1.轻度脑白质脱髓鞘改变，建议MRI检查。
2.扫及层面右侧鼻咽部丰满。
急诊科以“梗塞”收入我科治疗。
自发病以来患者精神、睡眠差，未进食，无大小便大小便失禁。
既往史：平素健康状况：良好既往病史：有血压增高病史，未监测血压，间断服药，自诉目前血压稳定。
传染病史：否认传染病史预防接种史：不详过敏史：消炎痛过敏，过敏时出现全身皮疹外伤史：30+年前因运动而手臂、鼻骨、肋骨骨折（具体不详），未留后遗症。
手术史：否认手术史输血史：无个人史：吸烟：有约30年，平均10支/日体格检查：一般检查：T：36.5℃P：68次/分R：17次/分Bp：145/84mmHg神志：昏睡配合检查：合作面容：急性病容表情：淡漠体位：被动头部：眼：双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射迟钝，左侧眼球外展不能，右眼睑下垂。
鼻：左侧鼻唇沟变浅。
神经系统：肌张力：左侧肌张力降低肌力：左侧上下肢肌力0级，右侧上下肢肌力4级诊断：中医病名：中风中脏腑中医证型：肝阳暴亢风火上扰西医诊断：1.急性脑梗塞 2.吸入性肺炎病情变化及治疗经过：2014年6月12日入科时：病员昏睡，无气促，测T：36.5℃，P：68次/分，R：17次/分，Bp：145/84mmHg，SpO2：90%。
脑梗塞护理查房范文
脑梗塞护理查房范文患者姓名，XXX 性别，男年龄，65岁床号，XXX。
主治医生，XXX 护士长，XXX 护士，XXX。
一、患者基本情况。
患者XXX，男，65岁，因突发右侧肢体无力、言语不清入院。
经CT检查确诊为脑梗塞，已经行了血管造影手术。
入院后情况稳定，生命体征正常，神志清楚，能与人交流。
目前患者右侧肢体无力，言语不清，需卧床休息。
二、查房记录。
1. 生命体征监测。
今日患者生命体征平稳，血压为XXX/XXmmHg，心率为XX次/分钟，呼吸平稳。
无发热情况，皮肤温暖干燥，无明显异常。
2. 神经系统检查。
患者右侧肢体肌力明显减弱，无法完成简单的动作。
言语不清，表达能力受损。
对光反射、角膜反射、咽反射等均存在，瞳孔等对光反射正常。
生理反射存在，病理反射未见明显异常。
患者神志清楚，能与人交流，无意识障碍。
3. 饮食及排泄情况。
患者进食情况良好，能够自主进食。
排尿正常，大便通畅。
4. 护理措施。
患者卧床休息，定时翻身，避免压疮的发生。
保持患者口腔清洁，定时口腔护理，预防口腔感染。
保持患者皮肤清洁，定时更换体位，预防皮肤破损。
定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。
定时进行被褥整理，保持患者舒适。
5. 用药情况。
患者按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。
6. 宣教及心理护理。
与患者及家属进行沟通，告知患者病情及治疗方案，鼓励患者积极配合治疗。
对患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，保持乐观心态。
三、医嘱执行情况。
1. 患者需继续卧床休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅。
2. 患者需按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。
3. 定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。
4. 定时进行被褥整理，保持患者舒适。
5. 定期进行康复训练，帮助患者康复。
四、护理问题及解决方案。
1. 右侧肢体无力，定期进行 passively range of motion（PROM）练习，帮助患者维持肌肉功能，预防肌肉萎缩。
脑梗塞病人的护理查房
脑梗塞病人的护理查房脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
对于脑梗塞病人的护理至关重要，它不仅能够提高患者的治疗效果，还能促进患者的康复，提高其生活质量。
以下是一次关于脑梗塞病人的护理查房记录。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清 3 小时入院。
患者既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，血压、血糖控制不佳。
入院时，患者神志清楚，精神差，左侧肢体肌力 2 级，巴氏征阳性。
头颅 CT 示右侧基底节区脑梗塞。
二、护理评估1、健康史详细询问患者的既往病史、家族病史、生活习惯等。
了解到患者长期吸烟、饮酒，饮食油腻，缺乏运动。
2、身体状况评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
测量患者的身高、体重，计算体重指数。
观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射，评估患者的肢体肌力、感觉功能、吞咽功能等。
3、心理社会状况由于突发疾病，患者出现焦虑、恐惧等不良情绪。
了解患者的家庭支持情况、经济状况等，评估患者对疾病的认知程度和应对能力。
三、护理诊断1、躯体活动障碍与脑梗塞导致的肢体肌力下降有关。
2、语言沟通障碍与脑梗塞导致的语言中枢受损有关。
3、吞咽障碍与脑梗塞导致的吞咽神经麻痹有关。
4、焦虑与疾病的突然发作、担心预后有关。
5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关。
四、护理目标1、患者在住院期间肢体功能逐渐恢复，能够独立行走。
2、患者能够恢复一定的语言表达能力，进行简单的沟通交流。
3、患者能够安全进食，避免误吸。
4、患者的焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗和护理。
5、患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。
五、护理措施1、病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现病情变化。
观察患者肢体肌力、语言功能、吞咽功能的恢复情况，做好记录。
2、生活护理（1）保持病房安静、整洁，温度、湿度适宜。
（2）协助患者翻身、拍背，每2 小时一次，预防压疮和肺部感染。
脑梗死患者的护理查房
查体显示左侧肢体肌 力Ⅲ级，左侧巴宾斯 基征阳性
颅脑CT显示右侧颞顶 叶脑梗死
第2部分
护理评估
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护理评估
心理状态
患者及家属对疾病认识 不足，存在焦虑、恐惧
等不良情绪
认知情况
患者及家属对脑梗死的 预防和康复知识了解不
足
肢体功能
左侧肢体肌力Ⅲ级，需 进行康复训练
20XX 感谢聆听 批评指导 THANK YOU TO LISTEN TO CRITICISM GUIDANCE
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
日常生活能力
患者生活基本自理，但 需协助完成日常生活活
动
并发症
患者高血脂、高血压、 糖尿病等高危因素，易
出现复发和并发症
第3部分
护理措施
护理措施
心理护理：与患者及家属进行沟通，了解其担忧和疑虑，给予心理支持，增加其对疾 病的认知和理解，减轻焦虑和恐惧
认知教育：向患者及家属介绍脑梗死的相关知识，包括病因、症状、治疗和康复等方 面的信息，帮助其更好地了解疾病
康复训练：对患者进行针对性的肢体康复训练，包括被动关节活动、主动肌肉收缩等 ，促进肢体功能恢复
生活能力训练：指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高其生 活自理能力
护理措施
并发症预防：密切监测
患者血压、血糖、血脂
等指标，及时发现并处
2
理并发症，预防复发
饮食指导：根据患者情
况制定合理的饮食计划，
导和支持
5
3
第4部分
护理效果评价
护理效果评价
1
经过一周的护理，患者左 侧肢体肌力恢复至Ⅳ级， 日常生活能力得到提高
急性脑梗塞护理查房
THANKS
感谢观看
跟踪改进效果
对改进计划的实施情况进行跟 踪，评估改进效果，不断完善
护理工作。
04
急性脑梗塞护理案例分析
案例一：急性脑梗塞患者的急救与护理
总结词
及时抢救、精心护理
详细描述
急性脑梗塞患者需及时进行抢救，包括保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道等措施。在抢救过程中，护理人员 需密切观察患者生命体征，评估病情状况，为后续治疗提供依据。同时，护理人员需给予患者心理支持，缓解其 紧张情绪，增强治疗信心。
协助患者完成日常生 活护理，如洗漱、进 食、排便等。
病情观察
密切观察患者的生命体征，如 体温、呼吸、心率、血压等。
注意观察患者的意识状态，评 估其认知和语言能力。
留意患者的肢体活动情况，评 估其肌力和关节活动度。
并发症预防
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、排痰。
预防压疮
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥。
特点
发病急、进展迅速，可导致不同 程度的神经功能缺损，如偏瘫、 失语、感觉障碍等。
病因与病理机制
病因
主要病因包括动脉粥样硬化、高血压 、高血脂、糖尿病等，此外还与年龄 、性别、遗传等因素有关。
病理机制
动脉粥样硬化斑块形成或血栓形成， 导致血管狭窄或闭塞，引发脑组织缺 血、缺氧，最终导致脑细胞死亡。
睡眠护理
创造良好的睡眠环境，建立规律的作息时间 ，提高睡眠质量。
国际急性脑梗塞护理实践的启示与借鉴
01
02
03
国际先进护理理念
借鉴国际上先进的护理理 念，如以患者为中心的护 理模式，提高护理效果。
护理技术交流
加强国际间的护理技术交 流，分享成功案例和经验 ，促进护理水平的提高。
脑梗塞病人的护理查房(一)
脑梗塞病人的护理查房（一）引言概述：脑梗塞是一种常见且严重的脑血管疾病，给患者带来了严重的生活和健康问题。
脑梗塞病人的护理查房在提供早期治疗和护理的同时，也能够及时发现和预防患者可能面临的并发症和低氧血症等问题。
本文旨在介绍脑梗塞病人的护理查房的相关内容。
一、监测生命体征1. 监测血压，确保血压维持在相对稳定的范围内。
2. 观察心率和心律，及时发现心律失常或心脏功能不良的情况。
3. 记录体温，及时发现并预防可能发生的感染。
二、神经系统评估1. 定期进行神经系统评估，包括意识状态、瞳孔反应等。
2. 观察面肌和四肢的活动能力，检查肌力和感觉反应是否有改变。
3. 注意观察面部和肢体肌张力，及时发现可能的肌张力异常。
三、疼痛管理和舒适护理1. 针对患者可能面临的疼痛进行评估，并给予相应的药物缓解。
2. 确保患者的体位舒适，妥善调整枕头和床垫等设施。
3. 给予患者心理支持和安慰，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪。
四、预防并发症和低氧血症1. 注意监测患者的血氧饱和度，及时调整吸氧浓度。
2. 配合医生进行深静脉血栓预防，使用抗凝剂或抗血小板药物等。
3. 提醒患者及家属重视皮肤护理，避免压疮的发生。
五、饮食和营养监管1. 根据患者的胃肠道功能和特殊情况，制定合适的饮食方案。
2. 监测患者的饮食摄入和排泄情况，及时调整饮食计划。
3. 提供良好的营养宣教和指导，帮助患者合理膳食。
总结：脑梗塞病人的护理查房是为了及时发现和处理患者可能面临的问题，确保其获得早期治疗和护理。
监测生命体征、神经系统评估、疼痛管理和舒适护理、预防并发症和低氧血症以及饮食和营养监管是脑梗塞病人护理查房的重要内容。
通过全面细致的护理，为脑梗塞病人提供贴心的照料和关怀，促进其康复和生活质量的提高。
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脑梗塞护理查房
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脑梗塞护理查房
2016年03月18日
患者姓名：单翠荣床号：28床住院号：8744诊断：脑梗塞
主持人：丁晓红目的：学习相关知识查房地点：护士站
参加人：全体人员（、陈燕芬、王苗苗、滕旋、王海艳、张敏、、张培、李维、张林）
查房记录：
陈燕芬介绍病情：患者，单翠荣，女，66岁，农民，因“头晕伴双下肢无力一月”于03月9日10:20由家属扶入病房，神志清楚，患者于一月前无明显诱因出现头晕，睁眼困难，双下肢无力，恶心无呕吐，纳差，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。
皮肤完整。
焦虑。
查体：超声检查示双侧颈动脉内中膜增厚。
心电图示窦性心律，℃,P85次／分，R21次／分,BP140／85mmhg拟“脑梗塞、”收入院。
入院后给予Ⅱ级护理，内科护理常规，遵医嘱给予活血化瘀，改善脑部供血、改善脑细胞代谢、抗血小板抗凝等药物应用。
护理诊断及护理措施：
张敏：躯体移动障碍与脑血栓损伤神经引起双下肢无力有关。
预期目标：病人躯体活动能力增强。
1、安置舒适的体位，患肢保持功能位。
2、向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻
炼。
3、肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。
4、鼓励进行主动运动。
5、做好心理护理。
张培：生活自理缺陷
1、将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。
2、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复及帮助解决。
3、协助卧床病人完成生活护理如穿衣、洗漱、沐浴、如厕等，保持
皮肤清洁、干燥，及时更换衣服、床单，保持床单清洁。
4、鼓励病人主动进食，消除病人依赖心理，必要时协助进食。
训练
病人及告诉家属定时协助病人排便。
5、恢复期尽力要求病人完成生活自理活动，指导病人简单而有效的
交流技巧，循序渐进，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回
归家庭和社会的需要，提高生活质量，减少致残率。
王海艳：焦虑与病程迁延不能正常生活有关。
1、了解病人及其家属的思想顾虑，评估病人的心理状态，帮助病人
消除焦虑心理，树立与疾病作斗争的信心，养成良好的生活习惯，注
意锻炼身体，加强功能运动。
2、告诉病人积极配合医生治疗的重要性，保持心情愉快。
3、让已治愈的病人进行现身说法。
其他补充：
张林：脑梗塞是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。
临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。
脑血栓形成为脑血管疾病中最常见的一种。
颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死，称为脑血栓形
成。
常见病因为脑动脉粥样硬化。
脑栓塞是由于各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。
李维：观察要点：
1、神志瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、血糖。
2、肢体活动情况。
3、皮肤的粘膜（有无褥疮、皮肤感染）。
4、进食情况，有无吞咽困难、呛咳、呕吐等。
5、大小便情况。
6、特殊用药观察，溶栓疗法观察有无出血倾向等。
7、继发症先兆（梗塞后出血，脑组织移位继发脑室出血脑疝）。
8、合并症先兆（呼吸道感染、泌尿道感染，褥疮、应激性溃疡药物引起
消化道出血，癫痫、深静脉血栓，肺栓塞）。
王苗苗：健康教育：
1、心理护理，多与病人交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探
视；向病人解释所患疾病性质，治疗方案及目的，使其树立战胜
疾病的信心。
2、饮食指导，以低脂、低盐、低胆固醇、高维生素饮食为宜，忌
烟、酒。
对短暂性脑缺血发作应积极治疗，以减少脑血栓形成的
发病率。
3、休息活动指导；急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢
体功能位并适当被动活动患肢及关节，病情稳定后，应尽早进行
床，床边活动。
上老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10min后缓慢起床，以防体位性低血压致脑血栓形成。