OSAHS诊治指南
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
病情分度
• • • • 病情分度 轻度 中度 重度 AHI（次/h） 5~20 21~40 ＞40 夜间最低SaO2（%） 85~89 80~84 ＜80
对全身各系统脏器产生的危害
1.引起或加重高血压 2.冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死 3.夜间发生严重心律失常、室性早搏、心动过速、 房室传导阻滞 4.夜间反复发作性心力衰竭 5.脑血栓、脑出血 6.癫痫发作
阻塞性睡眠吸暂停低通气综合征诊治指南 （2011）
OSAHS定义
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea-opnea syndrome, OSAHS）指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸 暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊 乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡 等病征。
5.呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小 时呼吸暂停与低通气的次数之和。 6.复杂性睡眠呼吸暂停的定义：OSAHA患者 经过CPAP滴定治疗后，阻塞性呼吸时间消 失，同时残余的中枢性呼吸暂停指数（CSAI） ＞5次/时，且以潮式呼吸为主。
主要危险因素
1.肥胖：体重超过标准体重的20%以上 2.年龄：成年后随年龄增长患病率增加 3.性别：生育期内男性患病率明显高于女性 4.上气道解剖异常：鼻腔阻塞、软腭松弛、 悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、 舌体肥大、舌根后坠等
体检及常规检查项目
• 1.身高、体重 • 2.体格检查：血压、颈围、评定颌面形态，重点 观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、喉炎部的 检查；心、肺、脑、神经系统的检查 • 3.血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压积、 红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度 • 4动脉血气分析 • 5肺功能检查
体检及常规检查项目
(完整版)OSAHS诊疗指南
OSAHS诊疗指南阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。
以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。
睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。
二、诊断１、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
（2）体征：检查有上气道狭窄因素。
（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。
呼吸暂停以堵塞性为主。
（4）影像学检查：显示上气道结构异常。
（5）鉴别诊断：OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。
２、OSAHS分度分度 AHI轻度 5~20中度 21~40重度 >40附：低氧血症分度分度最低Sa0(%)轻度 >85中度 65～84重度<65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。
例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”2、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三、手术治疗基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；6、无手术禁忌证。
OSAHS诊治指南
其他症状
头痛、夜尿频繁、晨起高血压 等。
02 OSAHS诊断
诊断标准
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03
04
夜间睡眠时打鼾，伴有 呼吸暂停或低通气现象。
白天出现嗜睡、乏力、 注意力不集中等症状。
睡眠监测显示AHI（呼 吸暂停低通气指数）大 于5次/小时。
排除其他可能导致打鼾 和呼吸暂停的疾病。
睡前避免过度兴奋和刺激，保持安静的环境，有助于放松身心，促进睡眠。
定期检查
定期进行体检
通过定期进行体检，及时发现并治疗 可能导致OSAHS的潜在疾病，如鼻炎、 扁桃体炎等。
关注睡眠问题
如出现睡眠打鼾、呼吸暂停等症状， 应及时就医检查，以便早期诊断和治 疗。
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OSAHS诊治指南
contents
目录
• OSAHS概述 • OSAHS诊断 • OSAHS治疗 • OSAHS预防
01 OSAHS概述
定义与分类
定义
OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征，是一种常见的睡眠 呼吸障碍性疾病。
分类
根据呼吸暂停和低通气指数（AHI） 的不同，OSAHS可分为轻、中、 重度。
鉴别诊断
排除其他可能导致打鼾和呼吸暂停的 疾病，如鼻部疾病、咽喉部肿瘤等。
鉴别诊断
鼻部疾病
如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等，可能导致鼻塞、打鼾等症状，但通常不会出现呼 吸暂停。
咽喉部肿瘤
可能导致呼吸道狭窄，引起打鼾和呼吸暂停，但较为罕见，且通常有其他症状 和体征。
03 OSAHS治疗
保守治疗
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版) 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)写作组疾病发生和背景介绍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。
临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。
由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和觉醒反应，正常睡眠结构和节律被破坏，睡眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。
夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，尤其是2型糖尿病和胰岛素抵抗。
目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。
目前我国的OSAHS 患病率大约在4％左右，实际患病率可能会更高一些，随着超重和肥胖人群的不断增多，本病的患病率还会相应升高。
虽然OSAHS在我国城乡基层单位是一种常见病，然而由于本病的诊断需要特殊的设备––多导睡眠仪(PSG)，治疗中又需要无创通气技术，因而目前只有大、中城市三级医院或部分二级医院可以对本病进行规范的诊断和治疗，致使大量患者得不到及时的诊断和治疗，给人民健康造成了极大的危害。
同时由于长期以来这方面的科学普及工作做得不够广泛和深入，以至许多人错误地认为打鼾不是病，不需要进行系统的检查和治疗，甚至错误地认为打鼾是"健康有福"的标志，相关的卫生管理部门对于本病也缺乏正确的认识和必要的重视。
为了进一步提高广大医务人员及群众对本病的认识，提高本病的诊治水平，特别是提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》的基础上，组织了国内部分呼吸病学专家，并邀请部分基层工作的呼吸科医生共同讨论、制定了OSAHS 诊治指南基层版。
OSAHS诊治指南
6．合并症的治疗：对于并发症及合并症应给予相应治疗。
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九、治疗后的随访
1．病情总体随访 2．CPAP 3．口腔矫治器及外科手术
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谢谢
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4．混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻 气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动， 仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停， 后出现阻塞性呼吸暂停。
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5．低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥ 30％ 并伴SaO：下降≥4％，持续时间≥10S；或者是口鼻气流较基线水平 降低≥ 50％并伴SaO：下降≥3％，持续间≥10 S。
2．阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍 然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱 动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运 动仍存在。
3．中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。 是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼 吸运动消失，口鼻气流停止。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治指南
（2011年修订版）
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1 相关定义 2 危险因素 3 临床特点 4 体格检查 5 实验室检查 6 诊断 7 治疗 8 随访
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一、OSAHS相关术语及定义
1．睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较 基线幅度下降t>90％)，持续时间≥10S。
以下情况应慎用：(1)胸部x线或CT检查 发现肺大疱；(2)气胸或纵隔气肿；(3)血 压明显降低(血压低于90／60mm Hg)，或休克时；(4)急性心肌梗死患者 血流动力学指标不稳定者；(5)脑脊液漏、 颅脑外伤或颅内积气；(6)急性中耳炎、 鼻炎、鼻窦炎感染未控制时；(7)青光眼。
OSAHS治疗指南2009
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南(2009) 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉组定义（一）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病等多器官多系统损害。
呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90%)，持续时间≥10 s。
低通气(hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%，并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）下降≥0.04，持续时间≥10 s；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50%，并伴SaO2下降≥0.03或微觉醒，持续时间≥10 s。
定义（二）呼吸努力相关微觉醒（respiratory effort related arousal，RERA）是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。
呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/h）。
呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index，RDI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数（单位：次/h）。
诊依据断一、OSAHS诊断依据患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停, 通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病或脑卒中、Ⅱ型糖尿病等。
多道睡眠监测（polysomnography，PSG）AHI≥5次/h，以阻塞性呼吸事件为主。
如有条件以RDI 为标准。
二、OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据见表1。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南
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2Hale Waihona Puke 概念篇修正补充相关术语 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（OSAHS）诊治指南（2011 年修订版） 对名词术语，如睡眠呼吸暂停和低通气 等进行了修正，并增加了一些新的名词 术语，如呼吸努力相关微觉醒、呼吸紊 乱指数和复杂性睡眠呼吸暂停。
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呼吸相关觉醒反应：睡眠过程中由于呼 吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒 而使睡眠总时间缩短，也可以是频繁而 短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入 总的醒觉时间，但频繁微觉醒可导致白 天嗜睡加重。
3．血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压 积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均 血红蛋白浓度(MCHC)。
4．动脉血气分析(必要时)。
5．肺功能检查(必要时)。
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体检及常规检查项目
6．X线头影测量(包括咽喉部测量)及x线胸 片(必要时)。
7．心电图。 8．病因或高危因素的常规检查。 9．可能发生的合并症的相应检查。 10．部分患者应检查甲状腺功能。
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OSAHS病情分度：
由于临床上有些OSAHS患者的AHI增高和最低 SaO，降低程度并不平行，目前推荐以AHI为 标准对OSAHS病情程度评判，注明低氧血症情 况。例如：AHI为25次／h，最低SaO为88％， 则报告为“中度OSAHS合并轻度低氧血症”。
即使PSG指标判断病情程度较轻，如合并高血 压、缺血性心脏病、脑卒中及2型糖尿病等相 关疾病，应积极治疗。
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夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡 眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患 者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干，白 天嗜睡明显，记忆力下降，严重者可出现心理、 智力、行为异常；
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5．低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥ 30％ 并伴SaO：下降≥4％，持续时间≥10S；或者是口鼻气流较基线水平 降低≥ 50％并伴SaO：下降≥3％，持续间≥10 S。
8．睡眠片断：反复觉醒导致的睡眠不连续。 9．呼吸努力相关微觉醒(RERA)：未达到呼吸暂停或低通气标准，但
有时间≥10S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡眠片段时， RERA仍然具有临床意义。 10．呼吸暂停低通气指数：(apneahypopneaindex，AHI)平均每小时 呼吸暂停与低通气的次数之和。
性体重增加。
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四、体检及常规检查项目
1．身高、体重，体重指数 2．体格检查：包括血压(睡前和醒后血压)、颈围、评定颌面形态，
重点观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、咽喉部的检查，特别注意 有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度，舌体肥大及腺样体肥大；心、 肺、脑、神经系统检查等。 3．血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT)、红细胞平均 体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓(MCHC)。 4．动脉血气分析(必要时)。 5．肺功能检查(必要时)。 6．X线头影测量(包括咽喉部测量)及x线胸片(必要时)。 7．心电图。 8．病因或高危因素的常规检查。 9．可能发生的合并症的相应检查。 10．部分患者应检查甲状腺功能。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治指南
（2011年修订版）
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1 相关定义 2 危险因素 3 临床特点 4 体格检查 5 实验室检查 6 诊断 7 治疗 8 随访
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二、主要危险因素
1．肥胖：体重超过标准体重的20％或以上，体重指数≥25kg／m2。 2．年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多， 70岁以后患病率趋于稳定。 3．性别：生育期内男性患病率明显高于女性。 4．上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉 及鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过 粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下 颌后缩及小颌畸形等。 5．OSAHS的家族史。 6．长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。 7．长期吸烟。 8．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、 脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。
2.猝倒发作：
猝倒发作表现为清醒期突然发生的双侧骨骼肌肌张力 下降而意识相对保留。猝倒发作被认为是快速眼球运动 （REM）睡眠片段解离与插入的表现，是发作性睡病最近 特征性的临床表现。猝倒发作通常在EDS出现后1年内发生， 罕见病例先出现猝倒发作。猝倒发作通常由大笑、高兴等 积极的情绪诱发。负面情绪如愤怒、悲伤等也可能触发猝 倒发作。猝倒可仅表现为局部骨骼肌无力，如眼睑下垂、 舌脱垂、面部松弛，甚至仅为实力模糊，也可影响到颈部、 上肢、下肢，引起头下垂、上肢下垂、膝盖弯曲、身体前 倾，呼吸肌通常不受累。有时强烈的情感刺激可能引发持 续的猝倒发作，严重时可持续数小时，称为猝倒持续状态。
五、主要实验室检测方法
(一)多导睡眠图（polysomnography，PSG）
1．整夜PSG监测：是诊断OSAHS的标准手段，包括脑电图，多采用 C4A1、C3A2、O1A2和O2A1导联；动眼电波图 (EOG)；下颌颏肌电 图(EMG)；心电图；口、鼻呼吸气腹呼吸运动；血氧饱和度；体位； 鼾声；胫前肌肌电图等。正规监测一般需要整夜不少于7 h的睡眠。 2．夜间分段PSG监测：在同一天晚上的前2～4h进行PSG监测，之 后进行2～4 h的持续气道正压(continpositiveairwaypressure，CPAP) 通气压力调定。 3．午间小睡的PSG监测：对于白天嗜睡明显的患者可以试用，通常 需要保证有2—4 h的睡眠时间(包括REM和NREM睡眠)才能满足诊断 OSAHS的需要，因此存在一定失败率和假阴性结果。
（一）临床表现 发作性睡病的3个主要临床表现为： 日间过度睡眠、猝倒发作和夜间睡眠障 碍。此外还可伴肥胖、性早熟、睡眠呼 吸暂停综合征、代谢综合征等。
1.日间过度睡眠（EDS）：
绝大多数患者均有日间过度睡眠，这是最重要的 主诉.EDS的主要表现: a.日间无法控制的睡眠欲望睡眠； b.白天小睡可缓解睡意并可保持一段时间清醒； c.在单调、无刺激的环境中更容易入睡； d.一些患者在运动，与人交谈和完成重要任务时 突然睡眠发作，而呈现出一些无意识的行为或刻板动作； e.无论患者夜间睡眠时间长短，EDS每日均会发生. f.伴有注意力和精神运动警觉性的波动。
四、体检及常规检查项目
1．身高、体重，体重指数 2．体格检查：包括血压(睡前和醒后血压)、颈围、评定颌面形态，重 点观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、咽喉部的检查，特别注意有 无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度，舌体肥大及腺样体肥大；心、肺、 脑、神经系统检查等。 3．血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT)、红细胞平均 体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓(MCHC)。 4．动脉血气分析(必要时)。 5．肺功能检查(必要时)。 6．X线头影测量(包括咽喉部测量)及x线胸片(必要时)。 7．心电图。 8．病因或高危因素的常规检查。 9．可能发生的合并症的相应检查。 10．部分患者应检查甲状腺功能。
七、鉴别诊断
1．单纯鼾症 2．上气道阻力综合征 3．肥胖低通气综合征 4．发作性睡病 5．不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动
八、主要治疗方法
1．病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状 腺素治疗甲状腺功能减低等。 2．一般性治疗：（1）控制体重（2）戒烟、戒酒（3）侧卧位睡眠等 3．无创气道正压通气治疗：是成人OSAHS患者的首选治疗方法。 （以CPAP最为常用）
适应证：(1)中、重度OSAHS胃食 (AHI>15次／h)；(2)轻度 OSAHS(AHI5—15次／h)患者)症状 明显(如白天嗜睡、认知障碍、抑郁 等)，合并或并发心发脑血管疾病和 糖尿病等；(3)经过其他治疗(如 UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存 在的OSA；(4)OSAHS合并COP即 “重叠综合征”；(5)OSAHS患者的 围手术期治疗。 以下情况应慎用：(1)胸部x线或CT检查 发现肺大疱；(2)气胸或纵隔气肿；(3) 血压明显降低(血压低于90／60mm Hg)，或休克时；(4)急性心肌梗死患者 血流动力学指标不稳定者；(5)脑脊液漏、 颅脑外伤或颅内积气；(6)急性中耳炎、 鼻炎、鼻窦炎感染未控制时；(7)青光眼。
(二)初筛诊断仪检查 (三)嗜睡程度的评价
1．嗜睡的主观评价：主要有Epworth嗜睡量表(EpsleepinessscMe， ESS，附录表1)和斯坦福嗜睡量表(SsleepinessscMe，SSS)。现多 采用ESS嗜睡量表。
2．嗜睡的客观评价：有条件可进行多次睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test，MSLT)。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治指南 （2011年修订版）
1 相关定义 2 危险因素 3 临床特点 4 体格检查 5 实验室检查 6 诊断 7 治疗 8 随访
一、OSAHS相关术语及定义
1．睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较 基线幅度下降t>90％)，持续时间≥10S。 2．阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍 然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱 动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运 动仍存在。 3．中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。 是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼 吸运动消失，口鼻气流停止。 4．混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻 气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动， 仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停， 后出现阻塞性呼吸暂停。
三、临床特点
夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律， 呼吸及睡眠节律紊 乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或 患者自觉憋气，夜尿增多， 晨起头痛，口干，白天嗜睡明显， 记忆力下降，严重者可出现 心理、智力、行为异常；
合并高血压、冠心病、心律失常 特别是以慢——快心律失常为主、 肺源性心脏病、脑卒中、2型糖 尿病及胰岛素抵抗等，并可有进行 性体重增加。
3.夜间睡眠障碍：
夜间睡眠障碍包括夜间睡眠中断、觉醒次数和时间 早呢更多、睡眠效率下降、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、梦魇、 异常睡眠及REM睡眠期行为障碍等。其中最具特征性的是 与梦境相关的入睡前幻觉和睡眠障碍，发生与33-80%的 患者。
11．呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI) ：平均每 小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。 12．OSAHS：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以 上，或AHI≥5次／h，如有条件以RDI为准呼吸暂停事件以阻塞性为主， 伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。 13．复杂性睡眠呼吸暂停综合征(complex sleep apnea syndrome， CompSAS) ： OSAHS患者经过CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件清除 同时残余的中枢性呼吸暂停指数(CAI)≥5次／h，或以潮式呼吸(CSR) 为主。
九、治疗后的随访
1．病情总体随访 2．CPAP 3．口腔矫治器及外科手术
谢谢
中国发作性睡病诊断与治疗指南
神经内三科 殷成龙
发作性睡病的概念由法国医生Gelineau在 1880年首次提出。发作性睡病的主要临床 表现主要包括日间不可抗拒的睡意、猝倒 发作和夜间睡眠障碍。该病的特征性病理 改变是下丘脑外侧区分泌素-1（Hcrt-1）神 经元特异性丧失。
发作性睡病诊断
一、发病情况。 流行病学资料显示，猝倒型发作性睡病的 全球患病率为0.02%-0.18%，我国患病率为 0.033%.有研究显示上呼吸道脓性链球菌感染、 流感病毒与发作性睡病存在关联。此外，研究 者观察到本病发病前，20-40%的患者曾遭遇 强烈情感刺激。目前认为感染和强烈心理应激 可能促使本病提前发病。我国发作性睡病的高 峰年龄为8-12岁，男女均可发病，男性发病率 略高于女性。
5．低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥ 30％ 并伴SaO：下降≥4％，持续时间≥10S；或者是口鼻气流较基线水平 降低≥ 50％并伴SaO：下降≥3％，持续间≥10 S。 6．呼吸相关觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以 是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以是频繁而短暂的微觉醒； 虽然目前尚未将其计入总的觉醒时间，但频繁微觉醒可导致白天嗜睡 加重。 7．微觉醒：NREM睡眠过程中持续3 S以上的脑电图(EEG)频率改变， 包括θ波、α波和(或)频率>16Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。 8．睡眠片断：反复觉醒导致的睡眠不连续。 9．呼吸努力相关微觉醒(RERA)：未达到呼吸暂停或低通气标准，但 有时间≥10S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡眠片段时， RERA仍然具有临床意义。 10．呼吸暂停低通气指数：(apneahypopneaindex，AHI)平均每小时 呼吸暂停与低通气的次数之和。