三种头高位角度对蛛网膜下隙麻醉后俯卧位阻滞平面的影响解析
蛛网膜下腔阻滞
蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（Spinal anesthesia），简称腰麻。
一、解剖学基础1、脊柱：（1）由椎骨组成。
椎骨的前部是椎体，后部是椎弓。
椎弓所包围的空腔称为椎孔，所有椎孔上下相连成为椎管，即脊髓所在的部位。
（2）脊柱共有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲。
坐位时颈、腰曲向前，胸、骶曲向后突出，颈4至胸4之间及腰椎的棘突与地面平行，胸4至胸12棘突斜向地呈叠瓦状。
2、脊膜：脊髓腔中有三层脊膜，依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊膜。
在椎体骨膜与硬脊膜之间的空隙为硬膜外间隙。
蛛网膜与覆盖于脊髓上的软脊膜之间为蛛网膜下腔。
蛛网膜下腔即是局麻药与神经根发生作用的部位。
3、脊髓：位于脊髓腔内，浸泡于脑脊液中。
上起于枕骨大孔，下终止于第1腰椎（小儿则更低一些）。
在腰1以下的脊神经分开成为马尾，在此部位进行穿刺时不易损伤脊髓，因马尾浮于脑脊液中，对穿刺针的冲击有一定的避让作用。
4、脑脊液：成人脑脊液为100～150ml，脊髓腔内的脑脊液为25～35ml，pH值为7.4，是无色透明液体，比重为1.003～1.009，脑脊液压力为0.7～1.7kPa（7～17cmH2O）。
5、韧带：在棘突上面与棘突相连接的韧带称棘上韧带。
连接于上下棘突之间的韧带为棘间韧带。
棘间韧带的下面，脊髓腔之后部即黄韧带，是质密、坚实、有弹性的纤维层。
穿刺时有突然阻力减小的感觉，即针穿过了黄韧带进入了硬膜外腔。
如再向前进针1～2cm就会有针刺破薄纸的感觉，即穿过了蛛网膜，取出针芯会有脑脊液流出，证明已穿刺入蛛网膜下腔。
二、对生理的影响（一）神经阻滞1、局麻药注入蛛网膜下腔后，由于神经的粗细不同，阻滞的先、后及范围亦不同。
2、交感神经最细，阻滞最快，平面也最高；感觉神经次之，阻滞较晚，平面较高；运动神经最粗，阻滞最晚，平面也最低。
3、如阻滞平面超过了胸4，因阻滞了心交感纤维，而致心率减慢，心输出量降低、血压下降。
不同角度头高位对重型颅脑损伤患者颅内压和脑灌注压的影响
文章编号：ＷＨＲ２０２００１０５８不同角度头高位对重型颅脑损伤患者颅内压和脑灌注压的影响孙小敏江苏省泰州市第二人民医院神经外科，江苏泰州 ２２５５００【摘 要】目的：分析不同角度头高位对重型颅脑损伤患者颅内压和脑灌注压的影响。
方法：选取本院２０１７年３月至２０１９年３月收治的６４例重型颅脑损伤患者为研究对象，分别对床头抬高０°、１５°、３０°和４５°时的颅内压、脑灌注压进行测定。
结果：床头抬高０°、１５°、３０°时，患者脑灌注压对比，差异无统计学意义（犘＞０．０５）；床头抬高４５°时，脑灌注压明显降低，与０°、１５°、３０°时的脑灌注压对比，差异有统计学意义（犘＜０．０５）；床头抬高０°、１５°、３０°和４５°时，颅内压、平均动脉压对比，差异均存在统计学意义（犘＜０．０５）；床头抬高角度和脑灌注压、颅内压、平均动脉压之间均存在明显负相关性（犘＜０．０５）。
结论：重型颅脑损伤患者床头抬高３０°时，不仅能将颅内压降低，同时还能对有效脑灌注压水平进行有效维持。
【关键词】不同角度；头高位；重型颅脑损伤；颅内压；脑灌注压 临床上，创伤性颅脑损伤属于一种发生率较高的急诊损伤，其中重型颅脑损伤属于常见的一种，病死率高［１］。
颅脑创伤之后，极易出现血脑功能障碍、脑细胞肿胀情况，颅内压增高是造成患者死亡的重要原因之一［２］。
与此同时，颅脑损伤早期，患者可因颅内压增高而降低脑灌注压，缺血性损害脑组织。
为了将继发性脑损害减轻，合理控制脑灌注压十分必要，在将患者颅内压降低的同时，要注意对脑灌注压水平进行有效控制［３］。
临床用来降低颅内压的方式多种多样，常见的包括脱水、开颅清除血肿等，但不管采用哪种方式来降低颅内压，其效果均与患者的自身调节存在密切相关性。
通常情况下，等到重型颅脑损伤患者病情得到控制，各项生命体征处于稳定状态后，会将其床头抬高，以此来对脑部静脉回流进行促进，减少脑组织耗氧量，进而达到降低颅内压的目的。
蛛网膜下腔滞麻醉
蛛网膜下腔滞麻醉将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根,称为蛛网膜下腔阻滞麻醉,简称脊椎麻醉或腰麻。
如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。
(一）穿刺步骤常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，两手抱膝,脊椎尽量弯曲,使腰椎棘突间隙加宽.为避免损伤脊髓,穿刺点宜选择在腰椎3－4或4－5间隙。
两侧髂嵴间的连线是通过第四腰椎棘突或腰椎3－4间隙,以此作为定位基准。
消毒皮肤，覆盖消毒巾，在穿刺点用0．5－1％普鲁卡因作浸润麻醉，选用细腰椎穿刺针（22－26G），正中进行穿刺时，腰穿针应与棘突平行方向刺入,针尖经过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带而进入硬膜外腔,再向前推进,刺破硬脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下腔。
穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显的突破感。
拔出针芯有脑脊液流出便可注入局麻药。
常用局麻药有以下几种，一般均用其重比重的溶液.如:①6％普鲁卡因含糖溶液（普鲁卡因粉150毫克＋0．1％肾上腺素0．2毫升＋5％葡萄糖2．3毫升.②1%丁卡因、10％葡萄糖、3％麻黄碱各1毫升混合液.③0．75％布比卡因（含糖）.（二）生理变化脑脊液无色透明，pH7．40，比重1．003～1．008，局麻药籍脑脊液扩散，直接作用于脊神经根入部分脊髓。
前根麻醉后可阻滞运动神经（肌肉松驰）和交感神经传出纤维(血管扩张、缓脉等）；后根麻醉后可阻滞感觉神经（感觉消失）和交感神经传入纤维。
各种神经纤维的粗细不等,直径愈粗，所需药物浓度愈高，诱导时间也愈长。
局麻药在脑脊液中向头端扩散时，直径最细的交感神经纤维最先被阻滞，其次为感觉神经，最粗的运动神经纤维最后被阻滞。
交感神经阻滞后，其支配区域的阻力血管和容量血管均扩张，血管床容积迅速扩大，有效循环血容量相对不足。
根据麻醉平面的高低，血压有不同程度的下降，其下降的幅度决定于阻滞范围,可以通过未麻醉区的血管收缩来进行代偿，高平面阻滞更易造成低血压。
蛛网膜下腔阻滞麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）后护理一、观察与监测：1.监测脉搏、血压、脉氧，每30分钟一次，直至平稳（至少4次）。
2.观察麻醉平面消失及下肢活动时间，避免体位突然改变而引起血压下降。
3.观察麻醉后是否有头痛、恶心、呕吐症状，如果出现上述症状应继续安置平卧位休息，并汇报医生，遵医嘱用药。
二、护理措施：1.卧位：去枕平卧6小时,以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛。
6小时后按医嘱安置合理卧位。
2.饮食：术后禁食6小时根据医嘱给予饮食。
胃肠道手术者，肠蠕动未恢复前应禁食，肠蠕动恢复后按医嘱进食。
附：镇痛泵的护理术后镇痛一般分为静脉镇痛和硬膜外镇痛，两者护理要求如下：一、静脉镇痛泵的护理：1.密切观察患者呼吸，循环等生命体征。
2.注意液路的通畅，三通是否连接正确。
3.患者有呼吸抑制的情况发生时立即关闭镇痛泵，并实施相应的抢救措施。
4.患者有恶心，呕吐等副作用时暂时关闭镇痛泵，待症状好转后再开启。
5.患者切口仍有疼痛时，按压镇痛泵上的单次剂量追加按钮。
如果上述措施实施后患者仍有切口剧烈疼痛，与主管医师或麻醉科联系，并向患者做好相应解释。
二、硬膜外镇痛泵的护理：1.密切观察患者呼吸，循环等生命体征。
2.镇痛泵与硬膜外导管是否相连，注意连接口是否牢固，有无松开；硬膜外导管有无从穿刺点拔出。
3.患者行硬膜外镇痛时可能有轻度下肢麻木感，为正常现象。
但如有下肢麻木感加重，下肢疼痛等现象时及时向主管医师及麻醉科汇报。
4.患者有呼吸抑制的情况发生时立即关闭镇痛泵，并实施相应的抢救措施。
5.患者有恶心，呕吐等副作用时暂时关闭镇痛泵，待症状好转后再开启。
6.患者切口仍有疼痛时，按压镇痛泵上的单次剂量追加按钮。
如果上述措施实施后患者仍有切口剧烈疼痛，与主管医师或麻醉科联系，并向患者做好相应解释。
不同麻醉后体位对患者的影响
不同麻醉后体位对患者的影响摘要】通过对比术后神智皆为清醒的全麻、硬膜外麻醉后患者不同体位对机体的不同影响，寻求患者更舒适及更利于术后恢复的体位。
所有观察组病人垫枕卧位，按平日习惯及手术需求体位随意。
对照组去枕平卧6h。
观察指标为患者术后6h头痛、呕吐及肩背痛发生率。
【关键词】麻醉后体位舒适安全许多年来，我们一直延续所有麻醉后患者一律去枕平卧6h,这种体位是否必要？长时间本着寻求使患者术后更安全舒适的体位。
1 资料及方法选取全麻、硬膜外麻醉患者（ASA1-II）各200 例，随机分为两组全麻实验组、对照组各100例；硬膜外组实验组、对照组各100例。
所有患者术后神智清醒，心电图无异常，呼吸血压平稳。
所有观察组病人垫枕卧位，按平日习惯及手术需求体位随意。
对照组去枕平卧6h。
观察指标为患者术后6h头痛、呕吐及肩背痛发生率。
记录资料用卡方（X2）检验进行统计学分析。
2 结果P<0.01由表1-2可见，术后体位与头痛、呕吐、关系不大，而与腰背痛、不适感有极大关系。
3 讨论针对术后病人体位，临床沿袭多年的习惯是统一去枕平卧6h后垫枕。
全麻病人未清醒容易造成舌后坠或分泌物误吸引起肺炎；腰麻病人术后脑脊液渗漏以致压力会降低，以上两类病人要求免枕。
实际上，全麻病人如果清醒，没必要去枕，因在术中被动体位使患者被压肌肉神经被动受压，如果术后不及时调整体位，容易使受压部位受损；硬膜外麻醉病人，如果穿刺顺利，术后完全没必要去枕平卧。
因为硬膜外麻醉，并不进入蛛网膜下腔，不会造成脑脊液外漏。
长时间去枕会使颈肩部肌肉神经受损。
老年患者尤其明显。
术后患者体位应根据病情需要同时，应尽可能使患者感到舒服，才会更有利于患者身心健康的早日恢复。
参考文献[1]中国社区医师.医学专业,2011年04期177页.[2]刘建宁，陈良.腰硬联合麻醉与腰麻患者术后头痛情况比较[J].中国全科医学.2009,12（17）：1621-1622.。
微创蛛网膜下腔麻醉术后患者垫枕平卧位效果探讨
·基础护理·微创蛛网膜下腔麻醉术后患者垫枕平卧位效果探讨谭蕾１，陈艳芳２，葛梅秀３，方艳君４，张宏５Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｙｉｎｇ ｗｉｔｈ ｐｉｌｌｏｗ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ∥Ｔａｎ Ｌｅｉ，Ｃｈｅｎ Ｙａｎｆａｎｇ，Ｇｅ Ｍｅｉｘｉｕ，Ｆａｎｇ Ｙａｎ－ｊｕｎ，Ｚｈａｎｇ Ｈｏｎｇ摘要：目的探讨微创蛛网膜下腔麻醉（腰麻）患者术后垫枕平卧的可行性。
方法将８１０例行微创腰麻手术患者随机分为两组各４０５例，对照组术后采取常规去枕平卧位６～８ｈ，观察组术后采取垫枕平卧位８ｈ。
结果两组术后头痛、头晕发生率及血压、脉搏、呼吸稳定率比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）；观察组舒适度显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。
结论微创腰麻术后患者若无特殊医嘱或麻醉师交班时有明确要求，可予垫枕平卧体位，有利于提高患者舒适度。
关键词：外科手术； 蛛网膜下腔麻醉； 微创麻醉； 手术后体位； 垫枕平卧位中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－４１５２（２０１４）１２－００５１－０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．１２．０５１作者单位：武汉市第十一医院１．护理部２．外科３．妇产科４．骨科５．麻醉科（湖北武汉，４３００１５）谭蕾：女，本科，副主任护师，护理部主任，２４２８２１５９０１＠ｑｑ．ｃｏｍ收稿：２０１４－０２－０１；修回：２０１４－０３－１８ 蛛网膜下腔麻醉（下称腰麻）是外科手术中较为常见的麻醉方式之一，适用于下腹部、会阴、肛门及下肢手术等［１］。
方法是将局麻药物注入蛛网膜下腔，对受阻滞的神经根所支配的相关区域产生麻醉作用。
其优点是经济、简便，缺点是有头痛、头晕等并发症，其发生率可达３％～２５％，循环干扰较大，手术时间受限等［２］。
多年来，腰麻术后护理一直按护理常规去枕平卧６～８ｈ，其目的在于防止麻醉后脑脊液压力降低所引起的头痛、头晕等系列症状。
精选-麻醉解剖-神经阻滞定位
一：头部★1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。
沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。
★2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。
★3.下颌神经阻滞麻醉稍张口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向后上，经翼突外侧板后缘至卵圆孔，下颌神经经此处出颅（深度约4cm），注入麻药。
★4.下牙槽阻滞麻醉从口内下颌第3磨牙后1.5cm，相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入，与下颌磨牙咬合面平行，沿粘膜及下颌支之间缓缓进针2.5～3.5cm,当下颌磨牙与舌前部出现异感，即可注入麻药。
★5.面神经阻滞麻醉在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0.5cm处，即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进1.5cm，即达茎乳孔，注入麻药，治疗面神经痉挛。
★6.舌咽神经阻滞麻醉在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针1.25～2.5cm，达茎突部位，过茎突后方继续进针1.25～2.25cm，针尖至颈静脉孔下方，注入麻药。
二：颈部(3静脉穿刺5神经阻滞)★静脉穿刺定位：★ (1)颈内静脉1.前路：①穿刺点：颈动脉三角下端处，触及动脉搏动点外侧旁开0.5-1cm，相当于喉结水平进针；②方向：指向锁骨上小窝；③角度：针干与皮肤呈30-40°；④规避：避免气胸，易误伤动脉。
2.中路：（首选）①穿刺点：下段位于锁骨上小窝的中心位置，在其顶端距离锁骨上缘2-3横指处作为进针点；②方向：与中线平行指向下；③角度：针干与皮肤呈30°；试探未成功，针尖向外后偏斜5-10 °指向肌肉锁骨头内侧后缘，常能成功。
3.后路：①穿刺点：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点处或锁骨上2-3横指处作为进针点；②体位：肩部垫高，头尽量转向对侧；③方向：肌肉深面指向胸骨上窝；④角度：针干一般保持水平位；⑤规避：不宜过分向内侧深入，易误伤动脉。
麻醉医生应该关注的手术体位之俯卧位
⿇醉医⽣应该关注的⼿术体位之俯卧位摆放合适的外科⼿术体位是外科医⽣、⿇醉医⽣和⼿术室护⼠的共同责任。
最佳位置可能需要在⽅便⼿术的最佳位置和患者可以忍受的位置之间进⾏协调。
需要注意的是⼿术体位的摆放可能会导致⽣理变化，并可能导致软组织损伤（例如，神经损伤、压⼒性损伤或溃疡，或筋膜室综合征）。
俯卧位⽤于脊柱后部⼿术、⼀些开颅⼿术、直肠和臀部⼿术、背部的浅层⼿术和肢体后部⼿术。
⼤多数病⼈在仰卧时在担架上被⿇醉，然后在插管后俯卧在⼿术台上。
俯卧位时，头部可以⽀撑在泡沫或凝胶头枕上，或⽤Mayfield器械夹住头⾻。
▲凝胶型头部⽀撑枕▲这是⼀个在俯卧位中为病⼈的头部提供泡沫⽀撑的⽤具。
T形开⼝的设计是为了给眼睛和⿐⼦创造空间。
仰卧时，将头枕放在病⼈的⾯部，确保眼睛和⿐⼦在设备的各⾃开⼝处⾃由活动，然后翻转俯卧位。
将⽓管导管放置在⼀侧的开⼝内（本照⽚中为左侧）。
躯⼲被⽀撑在⼿术架、胸卷或枕头上。
▲威尔逊架固定俯卧位▲Andrews 架固定俯卧位▲Jackson 架固定俯卧位在某些情况下，病⼈采取俯卧位，头通常转向枕头的⼀侧。
例如，在⿇醉监护下进⾏的背部或直肠⼿术、腰椎间盘⼿术的脊髓⿇醉，以及在俯卧位诱导后放置声门上⽓道的情况。
⼿臂可以放在肩部和肘部弯曲，双⼿向上（'俯卧超⼈ '或 '投降 '姿势）或收在病⼈的⼀侧。
臀部和膝盖弯曲，⼩腿得到⽀撑以防⽌对脚趾的压⼒。
折⼑俯卧位是俯卧位的⼀种变形，⼿术台弯曲，通常⽤于最佳地暴露直肠。
▲Kraske prone jackknife position（折⼑俯卧位）俯卧位的⽣理变化俯卧位的⽬标应该是避免对腹部施加压⼒，尽量减少对腔静脉和腹部内容物的压迫，以及相关的⽣理变化。
俯卧位会对⼼⾎管⽣理产⽣不同的影响。
最常见的是，在⽔平俯卧位时，⼼脏指数会降低，这归因于回⼼的静脉回流减少和胸内压升⾼导致左⼼室顺应性降低。
俯卧位腹部受压可导致腔静脉受压、静脉回流减少导致低⾎压、静脉淤滞和硬膜外静脉丛压⼒增加。
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【关键词】 俯卧位； 阻滞平面； 蛛网膜下隙麻醉； 吻合器痔上黏膜环切吻合术； 罗哌
卡因
The effect of three kinds of reverse trendelenburg position angle in block plane of prone position after subarachnoid anesthesia Jin Xinqiang, Qian Kunlian, Tang Changling, Huang Lihua. Department of Anesthesia, Deqing County People′ s Hospital, Zhejiang Deqing 313216, China Corresponding author: Jin Xinqiang, Email: 254215116@
10 min 后完成折刀位。观察注药后感觉阻滞情况、循环功能变化、麻醉效果及围手术期不良反应
发生情况。结果 三组手术开始时间和平面固定时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。10°组调
整水平位前感觉阻滞平面上界、完成折刀位前感觉阻滞平面上界、感觉阻滞最高平面明显高于 20°
组和 30°组［T 比 T 和 T 、T 比 T 和 T 、T 比 T 和 （10.47 ± 0.65）
[Abstract] Objective To compare the effect of three kinds of reverse trendelenburg position angle in block plane of prone position after subarachnoid anesthesia, in order to acquire the conformable reverse trendelenburg position angle of prolapse and hemorrhoids (PPH). Methods Sixty patients having underwent the selective PPH were divided into 10° group, 20° group and 30° group by random digits table method with 20 cases each. Subarachnoid puncture was performed in the L3 － 4 processus spinosus gap, then 0.5% heavy density ropivacaine 2 ml was injected. After anesthesia, the operation bed was adjusted to reverse trendelenburg position 10° (10° group), 20° (20° group) and 30° (30° group). At the same time the patients changed to prone position, and the operation bed was changed to horizontal position before operation. The patients changed to jackknife position 10 min after drug injection of subarachnoid anesthesia. The sensory blockade after drug infusion, circulation function change, anesthetic effect and perioperative adverse reaction were observed. Results There were no statistical differences in operation start time and fixed time of anesthesia plane among 3 groups (P＞0.05). The upper bound of sensory nerve block before horizontal position, upper bound of sensory nerve block before jackknife position, highest plane of sensory nerve block in 10° group were significantly higher than those in 20° group and 30° group: T(10.47 ± 0.65) vs. T(12.36 ± 0.72) and T(12.50 ± , 0.54) T(10.12 ± 0.56) vs. T(11.82 ± 0.66) and T(11.99 ± , 0.72) T(9.53 ± 0.71) vs. T(11.32 ± 0.78) and T(11.54 ± , 0.83) and there were statistical differences (P＜0.05); but there were no statistical difference between 20° group and 30° group (P＞0.05). The systolic blood pressure and diastolic blood pressure levels 15 and 20 min after drug infusion in 10° group were significantly lower than those in 20° group and 30° group, systolic blood pressure: (120.40 ± 7.38) mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa) vs. (131.82 ± 7.88) and (130.47 ± 7.57) mmHg, (119.55 ± 7.65) mmHg vs. (131.25 ± 9.67) and (130.23 ± 8.69) mmHg, diastolic blood pressure: (63.74 ± 6.54) mmHg vs. (71.36 ± 8.49) and (74.32 ± 7.54) mmHg, (61.59 ± 6.23) mmHg vs. (72.98 ± 7.39) and (73.75 ± 6.34) mmHg, and there were statistical differences (P＜0.05); but there were no statistical difference between 20° group and 30° group (P＞0.05). No patients′ anesthesia effect was poor in 3 groups, but 4 cases in 30° group were good. Hypotension and tachycardia occurred in 2 cases in 10° group, respectively. Conclusions Immediately prone position after subarachnoid anesthesia can be adjusted by reverse trendelenburg position angle to get the appropriate level of anesthesia, and conformable reverse trendelenburg position angle of PPH is 20°.
组 注 药 后 15、20 min 收 缩 压 、舒 张 压 明 显 低 于 20° 组 和 30° 组［收 缩 压 ：（120.40 ± 7.38）mmHg
（1 mmHg = 0.133 kPa）比（131.82 ± 7.88）和（130.47 ± 7.57）mmHg、（119.55 ± 7.65）mmHg 比
[8] Canziani ME, Tomiyama C, Higa A, et al. Fibroblast growth factor 23 in chronic kidney disease: bridging the gap between bone mineral metabolism and left ventricular hypertrophy[J]. Blood
（收稿日期：2015-12-17）
（本文编辑：张莉）
三种头高位角度对蛛网膜下隙麻醉后 俯卧位阻滞平面的影响
金新强 钱坤莲 唐长菱 黄丽华
【摘要】 目的 比较三种头高位角度对蛛网膜下隙麻醉后直接俯卧位阻滞平面的影响，以获
得吻合器痔上黏膜环切吻合术（PPH）的适宜头高位角度。 方法 将 60 例择期行 PPH 的患者按
Purif, 2011, 31(1/3): 26-32. DOI: 10.1159/000321368. [9] 阮芸, 林岫芳, 危小良, 等 . 成纤维细胞生长因子-23 和慢性心
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