维持性血液透析患者低血压的原因及护理
【 关键词 】
血液透析 ；低血压 ；护理
【 中图分 类号 】Ｒ ４ ５ ９ ． ５ ２
【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ — ０ １ ２ ５ — ０ ２
循环血容量 的减少 ，引起低血压的发生 。 ３ ． ３ 透析过程中进食及透 析前 药物应用 进 食可使迷 走神经 兴 奋 ，胃肠血 管平滑 肌扩 张 ，血 液分 配到消化 系统 的 比例 增 加 ，导致一过性 的低血压的发 生。透析前应用 降压药物或镇静
短 时 问 内引 起 血 容 量 减低 而引 起 低 血压 。 ３ ． ５ 自主 神 经 功 能 紊 乱 透析后期外周 血管对交感 神经兴奋
我院 ２ ０ １ １年 １ ０月— ２ ０ １ ２年 １ ０月 对 ８ ０例 需 要 维 持 性 血液
透析患者共进行 ３ ８ ４ ３次透析 。其 中男 ５ ８例 ，女 ２ ２例 ；年龄 ｌ ５— ７ ６岁 ；均为规律血透析患者 。其 中急 性 肾衰 １ ７例 ，慢性
Ｉ 缶 床 合 理 用药 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ６卷 第 ２ Ｃ期
・
１ ２ ５・
・
护 理研 究 ・
维 持 性 血 液 透 析 患 者 低 血 压 的原 因及 护 理
李 彦 ，刘 燕，许 威 ，陈姿玉
【 摘要】 目的 探讨维持性血液透 析患者低 血压 的相 关因素 ，提 出相应的护理对策。方法 回顾性分析 ８ ０ 例血 发生低血压的原 因复杂 多样 ，包括有效血容量不足 ，透析液的温度过 高及钠 浓度过低 、
时间不足 ，易引起有效循环血容量骤减 ，心排血量降低 ，导致
低血 压。一 般 多发 生 于 透 析早 期 ，多见 于 年 龄 较 大 （＞６ ０
的评定标准 及临 床表现 ，做 到早期发 现 、早期 预 防、早期 治
疗 。加强巡视 ，尤其对年老体弱患者 ，应密切观察意识 、血压
岁） ，血流动力学稳定性较 差的诱导 期患者 。有 资料显示 ，在
维持 性 血 液 透 析 是 慢性 肾功 能衰 竭 终 末 期 患 者 最 常 用 的 治 疗 方 法之 一 。低 血 压 是 维 持 性 血 液 透 析 中 最 常 见 的 并 发 症 之
一
，
发生率高达 ２ ５ ％ 一 ５ ０ ％ 。血液 透析 相关性 低血 压是 指
平均 动脉压 比透析前下降 ３ ０ ｍｍ Ｈ ｇ 或收缩压下降至 ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ以 下 。临床多表现 为心 悸、出汗 、打 哈欠 、头 晕 眼黑 、恶 心 呕 吐 、腹痛 、大小便 失禁 ，严 重者甚 至意 识丧 失 ，危 及 患者 生 命 。为提高患者生活质量 ，延长生命 ，我院血液透析中心通过
为３ ６～ ３ ７ ℃，每周透析 ２— ３次 ，每次透析 ２￣ ４ ｈ ，血流量 ２ ０ ０
—
３ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ，透 析 液 流 量 ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ 。
２ 结 果
本组发生患者发生低血压 ３ ４ ０例次 ，其 中透析 时间 ３ ０ ｍ ｉ ｎ
左右发生低血压 ２ ８ ０例次 ，透析时间在 ３ ｈ后发生低血压 ６ Ｏ例 次。因超滤量过大导致血容量不足致低血压 ２ ３ ０例次 ，糖 尿病 及高 血压患者 ５ ２例次，透 析液温度过高及 透析过程 中进食 患 者２ ｌ 例 次，透析液钠离子浓度 过低 ３ ４例 次，机器设备故 障 ３
血 的患者对血液透析的耐受性差 ，易发生低血压 。超滤设置不 当或机器设备故障等均可引起透析过程中低血压发生 。 ４ 护理对 策 ４ ． １ 明确低ｍ压的先兆并备好急救 药品 熟 知并掌握低 血压
３ ． １ 有效循环血容量不足 血 液透析相关 性低血压 的发生率 随着超滤量的增加而增加 ，如果超滤速度过快 ，导致血浆充盈
根 据低 血压发生原因提 出相应 的护理 对策 ，能预 防或减 少低 血压的发 生，是提 高血
液透析 患者的临床 资料 。结果
透析过程 中进 食及透析前 药物应用、透析 间期体质 量增加过 多、 自主神 经功能紊乱 、透析膜 的生物相容性差 、左 心室 舒张功能减低 等密切相 关。结论
液 透 析 患 者 生 存及 生 活质 量 的重 要 保 证 。
肾衰 ６ ３例 。采 用 碳 酸 氢 盐 透 析 液 ，德 国 费 森 ４ ０ ０ ８ Ｂ透析 机 ， 透 析 液钠 浓度 为 １ ３ ５—１ ５ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，每 次 超 滤 量 ≤５ ． ５ ｋ ｇ ，温 度
性减低 ，易出现血液透析相关性低血压 ，主要 由于 ０ 【 ： 和 Ｂ ： 肾
采 取 相 关 的护 理 对策 明显 减 少 了低 血 压 的 发 生 。
１ 临床 资料
剂是引起低血压常见原因 ，尤其是容量依赖性高血压患者 。
３ ． ４ 透析 问期体质量增加过多 体 质量控制也 是非常关键 的 因素，在透析 间期体质量每 日增加不超过 １ ｋ ｇ或不超过 干体 质 量的３ ％～ ５ ％ 。如果体 质量增加 过多 ，透析过 程 中需 要清 除 体 内潴 留的水分 ，超 滤量过大 ，导致细 胞外液水分 大量 丢失 。
例次 。 ３ 低 血 压原 因分 析
降 。尿毒症性心肌损 害最突 出的特征 是左心 室肥 厚和左 心
室而导致心搏 出量降低 ，引起低血压 。
３ ． ８ 其他
严重 的营养不 良、贫血 、低 蛋 白血症 、感 染、 出
上腺素受体的功能受损 ，传入神经受损 ，反射弧缺陷所致。
３ ． ６ 透析膜的生物相容性差 在透 析过程开始 阶段 ，生物相 容差的透析膜可产生一系列的补体激活反应 ，并产生过敏性或 毒性物质造成低 氧血症等急性反应 ，导致低血压的发生。 ３ ． ７ 心源性低血压 尿 毒症患者都存在 不同程度 的心功能减 退 ，长期透析患者存在潜在的心功能不全 ，特别是舒 张能力下
维持性血液透析病人中低血压原因及处置
维持性血液透析病人中低血压原因及处置标签：血液透析；低血压；年龄；超滤量[文献标识码]C2004年6月～2006年6月，临河中心医院血透室共发生透析性低血压139例次，占同期透析例次 6.4%，现对血透中发生低血压的原因及处置情况总结如下：1 对象与方法1.1 一般资料临河中心医院血透室于2004年6月～2006年6月共有维持血透病人37例，其中男21例，女6例，年龄最大71岁最小23岁，共血透2 160例次。
其中发生低血压28人，男19人，女9人，年龄最大70岁，最小36岁，共发生139例次透析性低血压。
按年龄分为4组：50岁为Ⅳ组。
1.2研究对象的选择纳入标准：①透析中低血压至少发生１次以上；②透析过程中血压低于９０／６０mmHg，需临床处置的病人；③在该中心血液透析达3个月以上者为维持性血透病人。
同时符合条件①和②者为透析性低血压病人。
排除标准：透析前就存在低血压的血透病人。
１.3 透析方法透析机为瑞典AK-95S，日本TMS，透析器种类由聚砜膜、铜仿膜、醋酸纤维素膜等不同原料的空心纤维透析器，面积１.1～1.5 m2不等，透析器多复用4～6次，用碳酸氢盐透析液进行血透。
血管通路采用动静脉内瘘或锁骨下插管的方式。
透析抗凝采用体内肝素法，对有出血及出血倾向者采用无肝素或小分子肝素抗凝。
1.4 低血压发生时间及处置透析0～1 h、1～2 h、2～3 h、3 h以上分别表示为1、2、3、4时段。
多数低血压发生于 3 h以后。
低血压发生后，停止超滤脱水，降低血流速度至150 ml/min以下，输注50%GS或等渗盐水，多数（约90%）血压渐恢复，个别需停止透析。
1.5 发生低血压时的症状透析相关性低血压出现之前多有腹部不适、出汗、打哈欠，继之出现乏力、头晕、心慌、恶心，个别无不适主诉。
2 结果2.1 不同年龄组血透时低血压发生率比较本组透析相关性低血压平均发生率11.2%，Ⅳ组病人透析相关性低血压发生率最高，Ⅰ组最低（表1）。
维持性血液透析低血压发生原因分析与护理
死组织 ， 必要时用支气管镜吸出或行支气管内灌洗 。
４ ３ 严 重 吸 人 性 损 伤 ， 于 其 病 理 变 化 的 特 殊 性 ， 个病 稚 ． 由 整
中均 有 可 能 发 牛 呼 吸 道 梗 阻 、 息 ， 救 不 及 时 可 导致 死 亡 ， 室 抢
观察 和 求 【 ｛ 的 、 质 和 颜 色 ， 时 应 用 化 液 气 管 内 】｛ 硬 物 性 定 灌洗 ． 纾 钟 ， 患 Ｔ 歼始 呛 咳 或 用 力 咳 嗽 时 即 吸 谈 一 教 ； 千
齐鲁 护理 杂志 ２ ０ ０ ８年 第 １ 第 ２ ４卷 ０期
分泌 物 吸 峡 管 进 入 道 次 数 不 宜 ＞ ３次 ， 不 净痰 液 叮先 退 吸
气 管 通 畅 、 防 和抢 救 窒 息 以及 吸 引痰 液 、 道 给 药 等 具 有 积 预 气 极 的 作 用 对 于 气 管 切 开后 出 现 呼 吸 难 、 动 不 安 的 患 者 ， 躁 估计有呼吸道梗阻现 象 ， 及时 清除气道 分泌物 和脱 落的坏 要
理 学 杂志 ， ０４ １ （９ ：２— ３ ２ ０ ，９ １ ） ３ ３ ． 收 稿 日期 ：０ ８ ０ ２０ — ５—１ ２
情复杂 ， 肇息 足 严 币 并 发 症 ， 疗 难 度 大 ， 施 有 效 的 预 防 治 实 干抢 救 护 措 施 ， ｊ 减 少 和 减 轻 窀 息 的 发 生 、 展 ， 降 低 ¨ ＂以 ‘ ０ ２川 ， 们 为 ９ 例 慢 性 肾衰 竭 患 我 １
仃 ｌ液 透 析 １５ ７『 发 生 低 血 压 ｌ７ ０ 【 ３ ８ 欠， ６ ０次 ： 现将 低 血 压 发 ，原 及护 理 体 会 报 告 如 Ｆ＝ Ｉ ｉ １ 临床 资料
留的 水 分 ， 先 清 除 的水 分 来 自 ｍ管 ， 体 自组 织 间 隙 进 人 血 最 液 管 系 统 补 充 血 浆 容 量 。 尿 毒 症 患 者 在 血 液 透 析 过 程 中 ， 但 不 超滤脱水 ， 同时 清 除 了 尿 素 、 酐 等 代 谢 废 物 ， 浆 渗 透 压 下 肌 降 ， 对低 于组 织 问 隙 ， 毛 细 血 管 血 液 再 充 盈 速 度 减 慢 ， 相 使 如 果 患 者 体 重 增 加 过 多 ， 滤 速 度 相 应 加 快 ， 皿 管 内血 液再 充 超
血液透析低血压原因分析及防治措施
血液透析低血压原因分析及防治措施目的:主要探讨血液透析中低血压发生的常见原因及防治措施。
方法:对我院近两年来56例正规血液透析治疗的患者资料进行回顾性分析。
结果:低血压以透析3 h后发生率最高,体液超滤过多过快、引起有效循环血容量不足是发生低血压的最常见原因,透析膜的生物相容性、高龄患者、透析过程中大量进食等都是易导致低血压发生的因素。
结论:透析间期避免体重增加过多,透析准确评估患者的体重,透析中密切观察病情,及时采取预防措施,可有效降低低血压的发生。
标签：血液透析;低血压;防治血液透析(HD)治疗过程中发生低血压是最常见的并发症之一,伴或不伴有低血压症状发生率为25%～50%[1],如不及时处理,不仅会影响透析的正常进行,降低透析效果,甚至会危及患者的生命。
本文对2007～2008年来我院HD的慢性肾功能衰竭患者进行分析,低血压原因及防治措施报道如下:1资料与方法1.1一般资料我院2007年1月～2008年12月进行血液透析的患者56例,男性39例,女性17例;年龄20～88岁,其中,≥65岁20例,<65岁36例;有多囊肾2例,糖尿病肾病12例。
总透析10 658例次,共发生低血压309例次。
1.2 透析方法透析机为德国费森尤斯1550机,透析器膜材料为聚砜膜,透析器复用使用过氧乙酸消毒液,全部采用碳酸氢盐透析液,透析液钠浓度136～145 mmol/L,透析液温度控制在35.5～37.5℃,患者均为规律透析,每周2～3次,每次4.0～4.5 h,血流量180～250 ml/min。
1.3临床表现血透过程中出现的收缩压≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均动脉压下降≥30 mm Hg。
发生低血压前患者有打哈欠、恶心呕吐、头昏、胸闷不适、烦躁不安、便意等症状和特征。
继而出现冷汗、面色苍白、肢凉、视力模糊。
重者意识丧失、呼吸困难、抽搐、大小便失禁。
2 原因分析2.1透析膜的生物相容性差[2]部分患者的血液与透析膜、消毒剂发生反应,其产物可以导致透析中出现过敏反应、低血压危象。
维持性血液透析患者透析中低血压影响因素及护理
维持性血液透析患者透析中低血压影响因素及护理作者：荣涛林碧容胡柯琴来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者低血压的影响因素及相关护理。
方法：对我院60例血液透析患者发生低血压的原因及影响因素采取相应的护理措施。
结果：超滤脱水量与透析低血压之间明显相关，贫血越严重及心功能不全的患者发生低血压较多。
结论：采取有效地预防及护理措施是降低血液透析中低血压发生、保证透析质量的关键。
【关键词】血液透析；低血压影响因素；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0174-02维持性血液透析是终末期肾病（ESRD）患者的一种终生替代治疗。
低血压是血液透析中常见的急性并发症之一，占20%～～40%[1]，低血压的发生常使透析中断或提前结束透析，致使透析充分性降低，超滤达不到理想干体重，如不及时处理，会危及患者的生命。
为了提高患者生活质量，延长其生命，现将其发生低血压的影响因素和护理对策报告如下：1 临床资料1.1 对在我院2011年1月-2012年8月进行维持性血液透析发生低血压的患者共60例，男32例，女28例，平均年龄45岁。
开始透析0.5～1.0 h内发生低血压21例，透析1 h后发生低血压39例。
其中8例需暂停透析，经处理后血压回升，可继续透析，2例停止透析，无1例因出现低血压而死亡。
1.2 透析方法采用碳酸氢盐透析液、瑞典金宝AK200S透析机，透析器采用合成纤维透析器，一般每周透析2～3次，血流量200～260 ml/min，每次超滤量0.5～6 kg。
透析液流量500 ml/min。
1.3 容易发生低血压易的时间1.3.1 透析早期一般发生于首次透析、心功能衰竭、血管收缩功能障碍、严重贫血或由于不适应血流量忽然减少、年龄大、透析器反应等1.3.2透析中、晚期由于透析间期患者体重增长过多，透析时，超滤速度过快导致有效血容量减少。
维持性血液透析相关性低血压的发生原因及防治
２ 血液透析过程中低血压所 采取 的预 防措施
① 首先要 对脱水 量进行 准确 的设 置 ，要对 患者透析 期 间 的饮 食 、睡眠 、有 无 胸 闷 、心 悸 、腹 胀 、体 位 、颜 面与 肢 体有 没有 肿胀 的情 况进 行严 密 的观察 ，评估 病人 营养 状况 ， 对患 者 的 干体 重要 及 时 的进 行 调 节。 透析 以 前血 压 比较 低 的病人 透 析时要 少 放或 者不 放预充 液 ，引血 速度 不要 太快 ， 为５ ０— ８ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ 。要严 密观 测患 者透 析过程 中的血压 和一 般症 状 变 化 ；②保 持 充 足 的有 效循 环 容 量 ，在透 析 间期 要 严格 控制 患者 水分 和盐 的摄 入 ，透 析 间期体 重增 长 ＜ １ ｋ ｇ ／ ｄ 或体 重 的 ３ ％ ～５ ％，准确 测 定干 体重 ，防止 超滤 过多 。 当 发 生有 效 循环 容 量 不足 引 起 的低 血压 时 ，可 快 速补 充 血容 量 ，在 短 时间 内提 高 血 浆 晶体 渗 透压 ，促 进 组织 间液体 进 入 血管 内 ，增 加血 浆 再 充盈 速 率 ，从 而快 速 提 高循 环 血量 使 血压 回升 ，减 少头 痛 、呕 吐 及 肌 肉痉挛 的发 生 ， 同时 血 流 量要 适 度 的减 缓 ，使 超 滤量 降 低或 者 暂停 超 滤 ，平 卧 或 者 头低 脚高 位及 吸 氧 ； ③ 透 析液 中的钠 离子 浓度 要进 行适 当 的调 节 ，使用 钠梯 度 曲线 方 法 ： 起 始 钠浓 度 １ ４ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 逐 渐下 降到 １ ３ ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ至透 析 结束 。 能够 使 血浆 渗 透 压 升 高 ， 使 再充盈 速率 提升 ，用钠 梯度 血液透 析 同时合用 序贯 超 滤 曲线 。首 先 应用 高钠 浓度 透 析 液可 以对 由于 透 析致 尿 毒 症 患者 因体 内小 分 子毒 素 丢失 造 成 的血 浆渗 透 压 下 降进 行 弥 补 ，使 毛细 血管 再充 盈 的情 况 得 到改 善 ，使 血 压 的水平 保 持稳定 ，使肌 肉痉 挛发生 的情 况相应 的减 少 。而在透 析 ３ 小 时后再 应用低 钠透 析液透 析 １～ １ ． ５小 时 ，让血钠 在透 析 结 束 以前 恢 复 到正 常 的水 平 ，从 而避 免 了高 钠 透 析 引起 的 体 内钠 潴 留的 产生 ，避 免 口渴 、高血 压 、透 析 间 期体 重 增 长 过多 等情况 的发生 。 因此 ， 采用 高一低 钠梯 度透 析法 。与 序 贯超 滤 曲线联 合 应用 对 预 防透 析 低 血压 有 效 ； ④低 温 透 析， 低温 透析可 引起冷 反应 ，增加儿 茶酚胺 分泌 ， 收缩 血管 ， 外 周血管 阻力增 加 ，从 而升高 血压 ； ⑤控 制疾病 因素产 生 的
维持性血液透析中患者低血压发生的原因分析及护理对策
２ 结 果
２５例 患 者 行 ３ ５ ６例 次 血 液 透 析 中 ， 生 低 血 压 有 ２ ９ 发
低 血 压发 生 的原 因 ．笔 者 总结 和分析 了 ２０ ０９年 １ 一 ２月
２１ ０ ０年 １月 本 院 ２ ５例 血 液 透 析 患 者 ， 进 行 ３ ５６例 次 ２ 共 ９
ｍｏ ｉ ｒ ｇ ｏ ｌｏ ｒ ｓ ｕ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｑ ａｉｙ ｃ ｎｔ ｌ ｆ ｒ ｍｍｎ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｎ ｈ ｕ ｌｔ ｏ ｒ ｏ ｏｎ ｏ ｔｎ￣ ｃ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｐ ｔｅ ｔ． Ｍ ｅｈｏ ｅ ｈ ｍｏ ｉ ｌ ｓｓ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｄ Ａ ｔｔ ｆ ３ ８ ｃ ｓ ｓ ｏ ｙ ｏ ｅ ｓｏ ｎ ９ ｏ ａ ｏ ３ ａ ｅ ｈ ｐ ｔ ｎ ｉｎ ｉ ０ ｌ ｆ
ａ ｔｎ ｍｉ ｅ ｒ ｐ ｔｙａ ｄｏ ｇｎｉ ｅ ｎ ｓ ａｅ ． Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｗ ｅｇ ｔｃ ｎｒ ｌ ｒｎ ｅ ｄａｙｉ，ｒｌｔ ｅｓａ ｉｉ ｉｃ ｌｔ ｅｖ ｌｍｅ ｎ ｒｔ ｕｏ ｏ ｃｎ ｕｏ ａｈ ｎ ｒａ ｃ ｈ ａ ｄｉ ｓ ｓ ｅ ｎ ｌｓｏ ｉｈ ｏ ｔｏ ｉｇ ｈ ｍｏ ｉｌｓｓ ｅａｉ ｔｂｌｔ ｏ ｃｒ ｕａ ｖ ｏｕ ，ａ ｄｆ ｓ ｄｕ ｖ ｙｆ ｉ ｉ
时可威胁患者 的生命 。因此 ， 如何 进行预 防、 尽早发 现和及 时处 理低血压对 维持 血液透析 的顺 利进行 ， 提高透 析效果
和患 者生 活 质 量 具 有 重 要 意 义 。为 了 解 维 持 性 血 液 透 析 中
＜ ９ ｍＨ ； ０ ｍ ｇ 或原 有高血 压 ， 缩压 较原 水平 下 降 ３ ％以。低血压发生的主要原因为血容量不足、 自 主神经病 变及 器质性心脏疾病 等 。
浅谈维持性血液透析患者的低血压
一
刺激心 钠素分 泌 ， 之清 除障碍 因而导 致心 钠素 的潴 留 ， 为透析 加 表现 结束时低血 压患者血 浆 中心 钠素水 平往往较高 。 另外低血 压的发 生也 与前 列腺素密 切相 关 。 列腺素具 有较 强 的扩血 管作用 ， 症患者 前 尿毒 前列 腺素分 泌紊 乱 ， 析后 往往升 高 ， 透 可造 成低血 压 ， 制前 列腺素 抑
１ 植物神经 功能 障碍
植物神经功 能障碍 是非常重要 的原 因之一 。 植物 神经功能 障碍主
要表 现透 析后期 交感神 经张 力降低 ， 对 交感刺激 的 反应性 降低 ， 血管
在透析 开始 半小时 后可 发生组 织缺 氧及低 血压 。
对醋酸盐不耐 受者 ， 可以改进透 析技 术 ， 使用高效透析或高通量碳 酸氢 盐透析 ， 透析 液温 度选用 ３ －３ ￣为 宜 。 可改 用血 液滤 过或血 ４ ６ Ｃ 还 液透 析滤过 治疗 。 如不 能作碳 酸氢盐 透析 的单位 ， 可在透 析过 程 中缓 慢静 脉滴注 碳酸 氢钠２ ０ ０ｍＬ 以减轻醋 酸盐 不耐受现 象 。 ０ ～３０ ， ５ 其他 因素
减 弱心 肌收缩 力 ， 减少心 输 出量 ， 引起低 血压 。 尿毒 症患者 的钠 潴 留
透析 前 服用 降压药 物 ，降低 了机体 对容 量减 少 引起 的缩血 管 反 应 ， 易发生透析 中低血压 和透析 后直立． 容 眭低血压 的患者 。 纤维素膜 、 铜仿 膜的 生物 相容性 较差 ， 易发生 低氧血 癌 透 析时血 ｐ 容 Ｈ升高 ， ， ２
为 恶心呕 吐 、 腹痛 、 意或 失禁 、 绞痛 、 便 心 心律失 常 、 搐 ， 抽 少数 患 者可 表现为 突然 意识丧 失。 现就其 原 因及对 策简述 如下 。
维持性血液透析期间低血压原因分析及护理
应 嘱其透析前停用降压 药 ， ３ ｉ一 每 ０ｒ ｎ １ ａ ｈ测血 压 １ ， 次 尤其是 新血液透析 、 老体 弱 、 年 脱水较多 的患者 。常规透析前 、 透析后
［］ 余 学清． ３ 血液透析过程 中症状性 低血压的发病机 制叨． 中华 肾脏 病 杂志 ，９ １７ ６ ：７ ． １ ９ ，（ ）３ ８ （ 收稿 日期 ：０ １０ — ４ ２ １－ ３ １ ）
动脉压 与心输出量明显减少 ， 外周 血管阻力增加 ， 肾上腺素水 平提高 ， 心肌收缩力增强 ， 从而防止透析性低血压 的发生 。 ４３ 正确服用降压药物 ．４ ． 对透析时易发生低血压患者 ，
和护理对 策 ， 使症状性 低血压 的发 生率明显下 降 ， 有效地 保证 了患者透析 的Ｊ 顷利进行 ， 提高了患者的生活质量 ， 延长了生存期。
３２ 心 功 能 不 全 ． ＥＲ Ｓ Ｄ患 者 由于 长 期 高 血 压 、贫 血 、 酸
果
经透析前后 精心护理 ，０例 Ｅ ］Ｅ 患者透析 ２６ ２ 次 ， ３ ＳＬ ） ： ７ 例
发 生 低 血 压 ２ ８例 次 ， 生 率 为 ８２ 发 生 低 血 压 的 主要 原 因 １ 发 ． ％． Βιβλιοθήκη ３１ 超 滤量过多 、过快 ．
超滤 过量引起的低血压多数在
透析 开始 １ ｈ后发生＿ 易导致 过早终止血液透析 ， Ｉ ＿ ， 使多数患者 血液透析不充分 ， 透析 间期体重增长 过多。如按每小时超滤 在
不宜超过患者体重的 １ ％，每次超滤量不超过体重的 ４ ％。 ％ ５ 则与干体重距 离太 大 ， 使超滤量过多 、 过快致使 血容 量下 降 ， 在 下降超过本身机体代偿能力时就可能发生低血压目 。
切观察透析过程 ， 并对易发生低血压的患者积极采取预防措施
维持性血液透析患者低血压的原因与防治
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维持性血液透析患者低血压的原因与防治
作者：孙立巍赵杰孙静涵
来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期
【关键词】血液透析；低血压；原因；防治
血液透析中低血压在普通血液透析患者中的发生率可达20%-30%，是血液透析患者常见
的并发症，多发生在血液透析快要结束时，来势凶猛。
初期病人感到心慌、出汗、面色苍白、血压明显下降或是测不到，可引起心跳骤停、死亡。
它直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加维持血液透析患者死亡率的独立危险因素。
导致低血压发生的危险因素主要包括：①循环容量下降是发生低血压的重要原因，由于超滤过快，其速率大于毛细血管再充盈，血流量迅速减少，心肌灌注下降，而使血压急速下降。
②心输出量减低，左室收缩功能减低，透析前血钠水平减低是低血压的危险因素，糖尿病患者这一特点更为显著。
③外周阻力和容量血管功能异常，血液透析5年以上的病人由于心血管病变，左心室舒张末期血压上升，心脏顺应性差，心室充盈减少心输出量减低也易发生低血压。
④营养不良，尤其是老年人伴有低蛋白血症和贫血的病人易发生低血压。
它与透析次数不够引起的透析不充分有关，血中毒素过高；食欲不佳，精神负担过重、抑郁；胃肠道吸收减少；每次透析营养物质丢失；透析病人特殊的病理状态，如代酸，内分泌紊乱；慢性炎症状态，使机体消耗或能量代谢障碍。
⑤在血容量下降时，自主神经对心血管活动的代偿性调节机制对维持血压的稳定起重要作用，自主神经功能异常与低血压有关。
⑥部分病人是由于对透析液中的醋酸盐不耐受，而发生低血压。
维持性血液透析病人低血压发生原因及防治
维持性血液透析病人低血压发生原因及防治关键词血液透析低血压doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.082资料与方法2005年5月～2008年10月急、慢性肾功能衰竭患者进行透患者24例,其中男16例,女8例,年龄25～81岁。
其中急性肾衰4例,慢性肾衰20例,共进行血液透析2172例次。
采用碳酸氢盐透析液,透析液流量500ml/分,透析液温度36℃～37℃,透析液钠浓度136～150mmol/l,血流量150～260ml/分,透析时间4～6小时,2次/周或每4天1次。
原因分析:①透析中超滤过快过多,使有效循环血容量减少:当超滤率过高(超过体重的7%或体重低于干体重)或超滤速度过快致超滤率大于毛细血管再充盈率时,就会引起有效循环血容量不足,心脏灌注及心输出量下降,从而发生低血压[1]。
透析性低血压与以下几个环节有关:一是患者透析间期体重增长过多;二是由于医务人员缺乏经验;三是患者为了多进水而超报体重或在称量体重时作假;四是血管通道静脉端不通畅。
还有一种情况是总的脱水量不大,但单位时间内脱水量过大过快,亦是发生低血压因素,多发生在短时间高效透析及首次透析过程中。
②植物神经病变:尿毒症病人大多存在不同程度的植物神经病变。
老年糖尿病及充血性心衰病人更突出。
主要表现为超滤后期交感神经张力的异常降低,外周血管对交感神经刺激反应减弱,因此当血容量下降时,不能有效地引起静脉与小动脉的收缩反应,结果发生低血压[2]。
③疾病因素:糖尿病及老年透析患者,常伴有高血压引起的左心室肥大,或心包积液及心脏功能障碍引起的心血管疾病。
此外,慢性肾功能衰竭患者营养不良、贫血、低蛋白血症等,易引起血压下降。
④透析液的原因:a.透析液的温度:透析液温度较高时患者的皮肤血管会强烈舒张,血液大量聚集在静脉血管床内,使有效循环血量显著减少,容易诱发低血压。
b.透析液钠浓度过低:使用低于血浆钠浓度的透析液,血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等渗透溶质被清除,导致血浆渗透压明显下降,毛细血管再充盈障碍,有效循环血量减少,引起低血压[3]。