辐射安全现场执法检查表
核技术利用辐射安全检查专项行动检查表
湖南省核技术利用辐射安全检查专项行动检查表1 基本情况2．核技术利用项目基本情况2.1放射源注：受检单位按表格内容提供使用放射源明细等材料，并加盖单位公章。
2.2射线装置2.3非密封放射性物质注：受检单位按表格内容提供使用非密封放射性物质明细材料，并加盖单位公章。
3．管理制度与执行在备注中说明。
4．辐射安全防护设施与运行根据工作场所的不同性质，在所选择附表前方框中划√(重复使用，只划一次)。
□附表1 Ⅲ医用类射线装置监督检查表□附表2 非密封放射性物质医学应用场所监督检查表□附表3 Ⅳ、Ⅴ类密封放射源医用场所监督检查表□附表4 γ射线远、近距离治疗（含γ刀）装置应用场所监督检查表□附表5 数字减影血管造影X射线装置（DSA）监督检查表□附表6 医用电子直线加速器装置监督检查表□附表7 探伤、无损检测用Ⅱ类X射线装置监督检查表□附表8 工业γ探伤监督检查表□附表9 固定式Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类密封源应用场所监督检查表□附表10 移动式Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类密封源应用场所监督检查表□附表11 Ⅲ类非医用X射线装置应用场所监督检查表□附表12 Ⅱ类非医用X射线装置应用场所监督检查表5. 检查意见（表格不够填写，请续填下页）以上整改措施要求于年月日前整改完成。
请：环保局负责对上述整改工作督促检查。
被检查单位签字（盖章）：时间：年月日检查单位：检查人员签字：时间：年月日附表1：Ⅲ类医用射线装置监督检查表检查日期：被检查单位：被检查部门：部门负责人：装置名称：应用场所：1．监督检查说明本检查表适用于使用Ⅲ类医用射线装置场所的监督检查，Ⅲ类医用射线装置机主要包括：医用X射线CT机、放射诊断用普通X射线机、X射线摄影装置、牙科X射线机、乳腺X射线机、放射治疗模拟定位机等。
2．装置信息4．辐射安全防护设施与运行注：加*号项目为重点检查项，有“设计建造”的划√，没有的划×；“运行状态”正常的划√，不正常或没有的划×；不适用的均划／。
核技术利用辐射安全检查专项行动检查表
湖南省核技术利用辐射安全检查专项行动检查表1 基本情况2．核技术利用项目基本情况2.1放射源注：受检单位按表格内容提供使用放射源明细等材料，并加盖单位公章。
2.2射线装置2.3非密封放射性物质注：受检单位按表格内容提供使用非密封放射性物质明细材料，并加盖单位公章。
3．管理制度与执行在备注中说明。
4．辐射安全防护设施与运行根据工作场所的不同性质，在所选择附表前方框中划√(重复使用，只划一次)。
□附表1 Ⅲ医用类射线装置监督检查表□附表2 非密封放射性物质医学应用场所监督检查表□附表3 Ⅳ、Ⅴ类密封放射源医用场所监督检查表□附表4 γ射线远、近距离治疗（含γ刀）装置应用场所监督检查表□附表5 数字减影血管造影X射线装置（DSA）监督检查表□附表6 医用电子直线加速器装置监督检查表□附表7 探伤、无损检测用Ⅱ类X射线装置监督检查表□附表8 工业γ探伤监督检查表□附表9 固定式Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类密封源应用场所监督检查表□附表10 移动式Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类密封源应用场所监督检查表□附表11 Ⅲ类非医用X射线装置应用场所监督检查表□附表12 Ⅱ类非医用X射线装置应用场所监督检查表5. 检查意见（表格不够填写，请续填下页）以上整改措施要求于年月日前整改完成。
请：环保局负责对上述整改工作督促检查。
被检查单位签字（盖章）：时间：年月日检查单位：检查人员签字：时间：年月日附表1：Ⅲ类医用射线装置监督检查表检查日期：被检查单位：被检查部门：部门负责人：装置名称：应用场所：1．监督检查说明本检查表适用于使用Ⅲ类医用射线装置场所的监督检查，Ⅲ类医用射线装置机主要包括：医用X射线CT机、放射诊断用普通X射线机、X射线摄影装置、牙科X射线机、乳腺X射线机、放射治疗模拟定位机等。
2．装置信息4．辐射安全防护设施与运行注：加*号项目为重点检查项，有“设计建造”的划√，没有的划×；“运行状态”正常的划√，不正常或没有的划×；不适用的均划／。
湖南核技术利用辐射安全检查表
湖南核技术利用辐射安全检查表1. 简介湖南省核技术利用辐射安全检查表是为了提高辐射安全管理水平，确保核技术利用单位的辐射安全工作有序开展而制定的。
该表充分考虑了核技术利用过程中可能存在的辐射危害，对单位的环境、设备、人员等进行全面检查，以发现存在的问题，及时纠正和整改，确保辐射安全风险最小化。
2. 检查内容2.1 环境检查1.离核设施安全限界是否存在违法建设，是否存在不应放射性物质、不应辐射源污染区域？2.是否存在未加防护的搬运卸载地点或路线，是否存在未设防护措施的辐射源管线？3.放射性物质储存区、放射性废物储存区、放射源储存区是否符合规定，是否存在渗漏、外泄等情况？4.是否存在未设立警示标志、未设置警报装置的情况？5.是否存在未落实辐射安全控制区、警戒区等要求的情况？2.2 设备检查1.探测设备是否经过鉴定或检定，是否存在过期使用、损坏等情况？2.重要分析仪器、照相设备等是否符合安全规定，是否有防护措施？3.放射性湿法制备设备，是否有防护措施及辐射防护措施？4.辐射源及射线装置是否符合使用规定，是否存在落位、固定不牢靠等情况？5.是否存在测试设备等法定计量器具的过期使用、损坏等情况？2.3 人员检查1.是否存在个人剂量监测不健康、个人防护用品不规范、人员不合格等情况？2.是否存在进入辐射区域人员的未经辐射安全培训、考核等情况？3.是否存在辐射安全管理人员的未经培训、考核等不合格情况？4.是否存在未落实辐射安全重点岗位人员的医学体检、个人剂量监测等要求的情况？3. 检查方式检查方式分为计划性检查、临时检查和专项检查。
- 计划性检查：按照计划进行工作，对单位全部或部分进行检查； - 临时检查：在必要情况下，根据工作需要，对单位进行临时检查； - 专项检查：根据中央和省要求，或单位的特殊情况，对单位的某一方面或某一问题进行专项检查。
检查方式可以是进入现场检查或者远程检查。
4. 结论通过使用湖南省核技术利用辐射安全检查表，可以对核技术利用单位的辐射安全工作进行全面的检查和评估。
实验室放射安全工作检查记录表
实验室放射安全工作检查记录表
实验室负责人:
检查日期:
检查人员:
放射源数量:
放射源是否符合规定存储方式和条件:
放射源是否配备防护设施:
放射源是否符合放射安全验收标准:
实验室辐射防护设施是否齐全:
实验室辐射防护装备是否符合要求:
实验室辐射防护装备是否定期检查和维护:
实验人员是否具备放射防护知识和技能: 实验人员是否了解放射安全规章制度:
实验人员是否具备安全意识和行为规范:
废物处理是否按照规定程序进行:
废物是否正确标识和包装:
废物处理记录是否完整和准确:
实验室是否具备应急处理预案:
实验室是否配备应急装备和材料:
实验室是否进行应急演练和培训:
建议和改进措施:。
放射源安全监督检查表 - 枣庄环保
附件2：山东省核技术利用辐射安全监督检查表
一、山东省工业射线探伤辐射安全监督检查表
（适用于从事销售、使用固定、移动X射线探伤（含加速器）和γ射线探伤的工作单位）
注：销售并维修调试射线装置的单位应持有使用相应类别射线装置的许可证。
二、山东省电子辐照加速器辐射安全监督检查表
（适用于从事电子加速器辐照工作单位）
注：根据检查情况在□内划√或划×
三、山东省非医用Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ类源使用场所辐射安全监督检查表
(适用于油田测井、密度计等移动、固定式销售、使用Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ类放射源项目的工作单位)
注：销售放射源的单位应持有销售相应类别放射源的许可证
四、山东省医用放射性同位素、射线装置辐射安全现场监督检查表
（适用于医疗使用放射源、非密封放射性物质、射线装置的工作单位）
注：根据检查情况在□内划√或划×
注：质子（重离子）加速器治疗场所安全防护设施运行情况根据环保部监督检查技术程序中表格施行。
五、山东省检测系统辐射安全现场监督检查表
（适用于非医疗销售、使用放射源和射线装置进行物件、货物等检测的工作单位）
注：根据检查情况在□内划√或划×
六、山东省废旧金属熔炼企业入炉熔炼前放射性监测工作监督检查表
（适用于废旧金属熔炼企业）
检查日期年月日生产工况
检查人员签字
被检查单位签字
七、山东省核技术利用项目辐射安全现场监督检查签到表
被检查单位：检查时间：。
辐射监督检查表
监督检查表
——Ⅱ、Ⅲ类医用射线装置中的医用X射线机
检查表编号：No16____（）_____号
实施检查单位：_____________________________
监督检查类别：_____________________________
监督检查时间：_________年_______月_______日
河南省环境保护局制表
辐射安全与防护监督检查表
填表说明
1、检查表编号第一位数字为应用类型代号，第一个空格内填写市地简称，括号内填写年份，第二个空格填写序号。
2、监督检查类别分为：日常、辐射安全许可证核发或换发、专项监督检查。
3、打有“※”符号的检查内容属必查项目，未作标记的属扩展项目，视监督检查的状况可临时确定是否检查。
、
4、描述存在问题时，有数据的要列出监测数据和适用法规标准。
5、工业探伤检查表中打有*符号的内容能提高操作安全性，但目前国家标准中没有，暂不强制要求，打有**符号的内容仅适用于自动控制系统。
※
4辐射水平监测记录
仪器型号：单位：
测量人：记录人：。
辐射环境现场执法检查记录
辐射环境现场执法检查记录
检查单位： 编号：
被查单位签字： 检查人签字： 被检查单位
检查时间 单位地址
法定代表人 联 系 人 联系电话
核技术应用起始时间：
年 月 辐射类型
密封放射源类总数： 射线装置类总数： 辐射活动种类
使 用 环保手续 申报登记制度□ 环境影响评价□ 辐射环境保护设施竣工验收□ 安全许可证□
规章制度 安全责任书 □ 管理规定 □ 操作规程 □
安全防护制度 □ 人员培训 □ 事故应急制度 □
安防环保部门 □ 安防环保工作人数 □ 放射性工作人数 □
工作场所
警示标志 □ 屏蔽措施 □ 安全联锁装置 □ 个人剂量档案 □
监测仪器 □ 防护用品 □ 通 风 □
放射源
专人负责保管 □ 台帐 □ 放射源编码 □
闲置源安全暂存 □ 废源数 □ 处置协议 □
监测数据
点位： 数值：
点位： 数值：
点位： 数值：
点位： 数值： 现
场
检
查
情
况
整
改
意
见。
放射源现场检查表
辐射工作人 员职业健康 体检及职业 健康档案建 设
每年组织辐射工作人员在核工业四一七医院、宝鸡市疾病预防 控制中心、汉中四0五医院、延安大学附属医院、安康市中心医 院、中铁二十局中心医院等放射工作人员定点辐射健康体检单 位进行体检。辐射工作人员脱离放射工作岗位时，辐射工作单 位应当对其进行离岗前的职业健康检查。为放射工作人员建立 并终生保存职业健康监护档案，职业健康监护档案应包括：职 业史、既往病史和职业照射接触史；历次职业健康检查结果及 评价处理意见；职业性放射性疾病诊疗、医学随访观察等健康 资料。
台帐建立 工作 防护物品及 场所 设施 警示标志 安全联锁 工作人员日 常巡查
管理负责人 安防 日常盘查巡 管理 检
单位安保人 员巡防 检查人 被检查单位负责
检查意见建议
建立辐射事故应急方案，包括应急各级关键岗位和职责分工； 辐射事故应 应急和救助的装备、资金、物资准备；辐射事故分级与应急响 急方案 应措施；辐射事故的调查、报告和处理程序；辐射事故信息公 开、公众宣传方案等。 委托资质单 位对辐射环 境进行检测 并评估 监测 评估 监测仪器配 备及自行监 测情况 按照国家环境监测规范，委托经省级人民政府环境保护主管部 门认定的环境监测机构每年年底进行一次辐射监测，对存在问 题制定措施跟踪落实；并根据监测报告对本单位的放射性同位 素与射线装置的安全和防护状况进行年度评估，于每年1月31日 前向发证（辐射安全许可证）机关提交上一年度的评估报告， 对报告中存在问题制定措施跟踪落实。 辐射工作单位配备辐射监测仪器。对需工作人员每天操作或接 触的射源周围进行每日监测；对无需工作人员操作，使用铅密 封源的单位，至少每季度对密封源周围进行一次辐射强度监 测，通过监测评估所有工作场所的辐射状况，对工作人员受到 的照射进行评价，审查控制区和监督区的划分是否适当。测量 内容包括：拟测量的量、测量的时间、地点和频度，最合适的 测量方法与程序，参考水平和超过参考水平时应采取的行动， 并做好相关监测记录及资料保存工作。 辐射工作单位应当建立放射性同位素与射线装置台账，记载放 射性同位素的核素名称、位置、形态、出厂时间和活度、标号 、编码、来源和去向，及射线装置的名称、型号、位置、射线 种类、类别、用途、出厂时间、来源和去向等事项。 工作场所入口处提供防护铅衣、裙等防护用具和个人衣物悬挂 架或贮存柜 在射源的包装容器、含放射性同位素的设备、射线装置、工作 场所进出口及其他适当位置处设立醒目、标准的放射性标识和 中文警示说明，并给出相应的辐射水平和污染水平的指示 辐射仪器上安装安全联锁装置，使仪器设备一旦出现故障能自 动停止运行，防治造成超剂量辐射伤害。 辐射工作人员对责任区射源每班进行查看，确认它们处于指定 位置，保安措施完好，并做好相关巡查、盘存、交接班记录 建立和保持严格的射源日常盘查巡检制度，辐射管理负责人随 时掌握源的数量、存放、分布、转移及射源周围摄像头运行情 况，定时盘查巡检，并做好相关巡检记录，严防源被遗忘、失 控、丢失、失踪或被盗；对于短期闲置的源更应坚持进行严格 的盘查，使其处于受控状态；对长期闲置、已经不能应用或不 再应用的源及时上报公司，对其进行合规处置；对拟新增放射 源及装置及时上报公司分管部门，保证相关环保、安全等手续 有射源单位安保人员对射源周围的安防(防盗窗、防护栏等）每 班进行巡视4次；夜间每小时巡视1次，保证射源周围摄像头24 小时运行，并有摄像资料，使射源处于24小时监控状态，并做 好相关巡视、查表
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辐射安全现场执法检查表
《辐射安全现场执法检查表》说明：请按照此检查表对辐射工作单位进行现场检查，填写相关内容，做好记录，双方当事人签字，此件作为辐射安全许可证申请表审批的重要依据，请大家落实。
备注：非密封源工作场所的分级应按表C1将非密封源工作场所按放射性核素日等效最大操作量的大小分级。
表C1非密封源工作场所的分级级别日等效最大操作量，Bq甲级>4×109乙级2×107～4×109丙级豁免活度值以上～2×107辐射安全现场执法检查表编号：被检查单位检查时间单位地址法定代表人联系人联系电话核技术应用起始年月：年月放射性工作场所级别：甲□乙□丙□辐射类型密封放射源类总数：非密封放射源□射线装置类总数：辐射活动种类生产□销售□使用□进出口□运输□贮存□处置□环保手续申报登记制度□环境影响评价□辐射环境保护设施竣工验收□安全许可证□规章制度安全责任书□管理规定□操作规程□安全防护制度□人员培训□事故应急制度□安防环保部门□安防环保工作人数人放射性工作人数人工作场所警示标志□屏蔽措施□安全联锁装置□个人剂量档案□监测仪器□防护用品□放射源贮存库□通风□放射源专人负责保管□台帐□放射源编码□闲置源安全暂存□废源数□处置协议□放射性废物固体□液体□气体□处理设施□监测数据点位：数值：点位：数值：点位：数值：点位：数值：点位：数值：点位：数值：整改要求及结论监测人：检查人员签名：被检查单位签名备注。