卫生部医管司医院质量监测系统【HQMS】报表项目整理汇总表
医疗质量管理与控制指标汇编3.0-内容
重症医学专业医疗质量控制指标（2015 年版）
015
临床检验专业医疗质量控制指标（2015 年版）
022
病理专业医疗质量控制指标（2015 年版）
028
医院感染管理质量控制指标（2015 年版）
033
住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016 年版）
038
产科专业医疗质量控制指标（2019 年版）
因不可逆疾病而自动出院的患者）。 急诊抢救室患者死亡率是指急诊抢救室患者死亡总
数占同期急诊抢救室抢救患者总数的比例。
计算公式：
急诊抢救室患者死亡总数
急诊抢救室患者死亡率 =
× 100%
同期急诊抢救室抢救患者总数
意义：反映急危重症患者救治成功率。
八、急诊手术患者死亡率
定义：急诊手术患者死亡是指急诊患者接受急诊手术，术后 1 周内死亡，除外与手
心肺复苏术（CPR）后自主呼吸循环恢复超过 24 小时。ROSC 成功率是指 ROSC 成功总
例次数占同期急诊呼吸心脏骤停患者行心肺复苏术总例次数的比例。 同一患者 24 小时
内行多次心肺复苏术，记为“一例次”。
计算公式：
ROSC 成功总例次数
ROSC 成功率 =
× 100%
同期急诊呼吸心脏骤停患者行心肺复苏术总例次数
定义：急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间是指行溶栓药物治疗的急性心 肌梗死（STEMI）患者从进入急诊科到开始溶栓药物治疗的平均时间。 急性心肌梗死
| 004
急诊专业医疗质量控制指标（2015 年版）
（STEMI）患者门药时间达标是指在溶栓药物时间窗（发病 12 小时）内，就诊的急性心
肌梗死（STEMI）患者门药时间在 30 分钟内。 急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间
HQMS数据上报系统资料
姓名
邮箱
手机
座机
三级医院联系人及联系方式
以下所有信息均为必填，须列出辖区内所有三级医院
医院 医疗机构代码 2
等级 3
联系人
手机 4 （必填）
座机
1． 医疗机构名称以医疗机构执业许可证登记的名称为准； 2． 医疗机构(组织)代码由 22 位数字(或英文字母)组成,包 括 9 位组织机构代码和 13 位机构属性代码。 3． 医院等级请以代码填写：1=三级甲等、2=三级乙等、3= 三级未定等、4=三级其他（如填写 4 请写明具体情况）； 4． 为确保及时获取 HQMS 医院账号，联系人手机项请务必填 写准确。
安徽省hqms数据上报进度情况功能模块简介审核对照维护项目审核修改导出上传统计分析hqms数据上报系统卫生部3月23日在济南召开的全国医院质量监测及drgs启动会上才获得该项工作的信息我院已经非常滞后于全国及省内的发展根据卫生部的文件精神医院必须在5月30日前实施自动及时完整真实持续无人为干预地向数据对接正式系统进行数据对接工作完成数据对接工作在医管司数据对接工作进度评级中达到a级才能获得正式账户
二、在管理和利用辖区内 HQMS 数据进行医疗服务监管和评审评价工作时， 应遵循 HQMS 数据管理工作制度，做好数据的安全防护工作。
医管（医政）处负责人签名： 申请日期： 年 月 日 （加盖公章）
（加盖公章）
附件 2
卫生部医管司医院质量监测系统 三级医院备案表
省份/地区/市 医管处/医政处
联系人
医疗机构名称 1
登录界面
数据上报系统主要模块
数据修改
数据上传
数据审核
HQMS数据上 报系统
软件维护升级
数据审核
数据审核1
项目名称医院量监测系统HQMS数据上报系统
项目名称：医院质量监测系统（HQMS）数据上报系统招标编号：JJXYXXK2013-0012013年5月第一部分投标邀请函九江学院附属医院拟招标采购医院质量监测系统（HQMS）数据上报系统，现向贵单位发出投标邀请，若同意有关要求，请参加投标。
有关问题说明如下：1、招标人：九江学院附属医院2、招标地点：九江学院附属医院，详细地点另行通知3、招标软件名称、交货期及地点：（1）招标软件：见第三部分；（2）交货期：合同约定；（3）交货地点：九江学院附属医院。
4、招标文件的获取：（1）九江学院附属医院网站招标公告附件；（2）联系九江学院附属医院信息科获取。
5、投标报名：有意向参标者请自本标书发布之日起至投票截止时间止的工作时间内与九江学院附属医院信息科联系报名。
本次应标书在开标前请自行保管，招标时一并提交。
6、投标截止时间：2013 年5月28日9:00时前（北京时间），逾期不予受理。
7、招标地点：九江学院附属医院办公楼七楼会议室。
8、开标时间：2013 年5月28日9:00时前（北京时间）,如有变动另行通知。
9、联系方法：九江学院附属医院信息科，电话：070。
第二部分投标须知一、投标方条件1．投标人必须符合《政府采购法》第二十二条之规定。
2．具有《中华人民共和国企业法人营业执照》和《税务登记证》的独立法人，具有较雄厚的资金实力和技术力量，注册资金应在人民币50万元（含50万元）以上，具备在九江本地长期提供本项目的建设服务。
3．必须具备所投标系统的安装、维护相关经验。
4．为避免恶意竞标现象，参加竞标的公司必须交纳￥5000（人民币大写伍仟元）作为竞标保证金。
开标结束后未中标者当场退还，中标者保证金在项目验收合格后退还。
二、投标文件的编写要求1．投标文件的组成（1）投标书①投标文件必须分技术文件和报价文件两部份，分别装入两个密封袋内②按货物类别分别提交投标报价表，投标报价表必须注明货物单价和总价，投标报价表单独密封；③投标货物名称、主要技术数据、性能的描述及软件运行环境要求；④本项目需求偏离说明；⑤制造、安装、验收标准；⑥投标人情况一览表；⑦售后服务承诺以及兑现这些承诺所具备的条件和保障措施；⑧投标人能够给予招标人的其他优惠条件。
医疗质量管理指标评分统计分析表
6
院内急会诊到位时间
<10分钟
7
入出院诊断符合率
>95%
8
二基二严技术操作考核合格率
100%
9
平均住院日
<12天
10
二级手术率
>10%
11
择期手术患者术前平均住院日
<3天
12
非计划重返手术室发生率
同比下降或合理
13
常见并发症发生率
同比下降或合理
14
住院超30天患者病情分析及上报 率
100%
15
质量与安全管理指标评分统计分析表
质量与安全管理指标
1
重点疾病
病种名 称
总例数
死亡 例数
2周与1月内 再住院例数
平
均 住院
日
平均住 院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
2
重点手术
病种名 称
总例数
死亡 例数
术后（15天内）
非预期再手术
平
均 住院
日
平均住 院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
（7）
手术前后诊断符合率
>95%
16
临床主要诊断、病理诊断符合率
>60%
17
急危重症患者抢救成功率
>85%
急危重症病人
人次，抢救人
次，抢救成功
率%
18
治愈好转率
>90%
19
病床使用率
85—93%
20
药品收入占医疗总收入比例
<45%
医院质量监控系统(HQMS)的开发与利用
案例二 围手术期死亡（1）
• 围手术期死亡问题，不需要通过手工登记，手工登记 给相关科室工作人员带来新的工作，增大工作量。 • 无法客观反映一段时间内的医疗过程和结果，主观性 较强。
围手术期死亡（2）
• 公式
– 利用病案首页计算围手术期问题
• 在术后24小时死亡即可计算围手术死亡
如何应用HQMS指标
– 与疾病相关 – 与疾病无关
• 如果一个病人在短期内再住院，医保将不给予报销， 我们需要抽取问题病例。 • 再住院常用天数
– – – – 当天再住院 一周内再住院 两周内再住院 一个月内再住院
启动PDCA循环
• 制度建立
• 收集数据
• 质量检查 • 分析评价 • 讲评资料 • 改进意见
Plan
可能产生的可怕问题
• 如果只把HQMS当成上报系统，仅仅解决上报数据， 没有很好的规划，可能会产生以下问题
– 产生的数据不可复原问题，即上报数与真实信息存在 差异不同 – 数据的可靠性 – 数据质量差 – 大量人力物力的投入
计划 Do 执行 Check 检查 Action 处理
• 反馈内容
通过HQMS常用指标项目，及时收集整理指标项目，并 将问题病例寻出，交由相关科室进行质量检查
医院质量监测系统的开发 案例
HIS系统 EMR系统 电子病案系统 生成数据包 上报
• 传统医院上报模式
ห้องสมุดไป่ตู้
传统上报问题
• 数据松散，从各个系统获取的数据很难汇聚在一起 • 数据质量和准确性难以把握，只能为应付HQMS的校验而处理 • 数据与指标之间没有关系，难以获取指标的构成关系 • 数据校验难以做到，可能会存在大量作假嫌疑或上报与真实数据不一 致 • 缺少数据清洗处理和把关环节 • 上报的报表类的数据，可能存在信息系统无法获取的内容，造成指标 项目的缺失。 • 在疾病诊断、手术诊断上，不符合上报标准，可能造成院内使用编码 无法继续使用问题。 • 无法在上报前提前预知上报数据的错误。
医疗质量与安全管理监测指标统计分析月报表
甲级病案率%，目标值 ≥90%
病案首页主要诊断正确率%，目标值 ≥98%
病案首页主要手术操作正确率%，目标值 ≥98%
首页信息正确率%，目标值 ≥98%
住院病历3日归档率%，目标值 ≥95%
住院病历7日归档率%，目标值 ≥100%
疑难病例讨论率%，目标值 ≥100%%
手术患者术前讨论率%，目标值 100%
死亡病例讨论率%，目标值 100%
限制级抗菌药物用前微生物检验送检率%，≥50%
特殊级抗菌药物用前微生物检验送检率%，≥80%
住院患者抗菌药物使用率%，<60%
住院患者抗菌药物使用科室考核线 %
抗菌药物使用强度：DDD
抗菌药物使用强度科室考核线：DDD
期内药品收入占医疗费用收入比重 %
期内地市以上学术会议宣讲论文篇数
期内获市以上科研成果项数
期内参与本地疾病相关调研项次数
完成培训社区及农村卫技人员数
医疗安全（不良）事件例数
（不良）事件上报例数
住院患者压疮发生例数
住院患者坠床跌倒发生例数
手术麻醉特殊检查履行告知率%，目标值100%
临床输血同意书输血申请单合格率%，目标值100%
急救物品完好率%，目标值 100%
五、人力资源投入
六、科研成果
七、医疗质量与安全监测
八、病案质量管理监测
九、合理用药41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
医院质量监测系统HQMS工作情况汇报
医院质量监测系统HQMS工作情况汇报按照卫生部要求2013年6月底前完成医院质量监测系统HQMS网络直报试点工作。
按照要求我院必须建立HQMS软件系统并开展医疗服务监管信息网络直报工作。
今年3月初信息科联系软件开发公司配合医务科做好HQMS系统软件合同签订工作，并立即按照合同要求开展工作。
现在把工作实施情况如下汇报。
(1)目前已把HIS系统中住院医生站中病案首页按照卫生部要求修改升级完毕，已经在全院投入使用，新病案首页是HQMS系统基础信息的来源也是基础工作。
(2)按照卫生部建议要求把疾病诊断编码ICD10（全国试点码）、手术编码ICD9（北京试点码）已经导入到HIS系统中。
(3)同时已经开发了新病案管理系统和HQMS系统软件，已经安装到医务科电脑上，并安排后续的培训使用。
(4)医院质量监测系统HQMS网络直报已经完成上传测试工作。
医院质量监测系统HQMS后续需要信息科及医务科完成的工作。
(5)医务科需要下发通知，督促住院医生完成住院医生站新病案首页的填写工作。
(6)医务科组织医生学习新版疾病诊断编码ICD10、手术编码ICD9及形态学编码M码。
(7)医务科完成HQMS编码字典和HIS编码字典的核对及对照工作、完成手术等级维护工作。
(8)信息科完成形态学编码M码的导入工作。
(9)信息科在各种字典对照及手术等级维护好以后继续测试HQMS网络直报及数据完整性工作。
信息科在HQMS系统直报工作完成的基础上继续做好合同约定的医院等级评审第七章的内容，做好日常统计学查询以及基础变动的相关修改工作。
医院质量监测系统HQMS是卫生部的要求也是我院医务管理的一项基础性工作、该工作量大、时间紧迫，信息科会配合医务科做好该项工作.信息科2013-4-5。
HQMS指标院内质控表
HQMS指标内容1. 住院死亡情况包括住院死亡总体情况、产妇住院死亡情况、新生儿住院死亡情况、手术患者住院死亡情况、重点病种住院死亡情况、恶性肿瘤术后住院死亡情况和重点手术麻醉分级患者术后住院死亡情况等7类44个参数。
（1）产妇死亡情况：分为阴道分娩和剖宫产分娩产妇的死亡人次和死亡率。
（2）新生儿死亡情况：分为新生儿患者总住院死亡率、新生儿手术患者住院死亡率、新生儿非手术患者住院死亡率、新生儿患者出生体重分级住院死亡率、出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率、出生体重751～1000克的新生儿患者住院死亡率、出生体重1001～1800克的新生儿患者住院死亡率、出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率、新生儿医院感染患者住院死亡率。
（3）手术患者住院死亡情况：包括手术患者总住院死亡率、手术患者围术期住院死亡率、手术患者围术期住院死亡率、择期手术患者围术期住院死亡率、麻醉分级（ASA P1级～ASA P6级）围术期住院死亡率、手术并发症患者住院死亡率和重点手术住院死亡率。
重点手术主要指冠状动脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、脑血肿清除术、剖宫产手术、髋关节置换术、心脏瓣膜置换术等6类。
（4）重点病种住院死亡情况：重点病种包括创伤性颅脑损伤、急性心肌梗死、脑出血、消化道出血、脑梗死、败血症。
（5）恶性肿瘤手术患者住院死亡情况：指肾、肝、肺、胃、直肠、结肠等恶性肿瘤手术患者住院死亡率和重返手术室再次手术患者住院死亡率。
（6）重点手术麻醉分级（ASA分级）住院死亡情况：ASA指定分级包括从P1～P6六个级别，重点手术指冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入、脑血肿清除术、剖宫产手术、髋关节置换术、心脏瓣膜置换术。
2.重返指再住院和再手术。
（1）再住院：住院患者出院31天内再住院率、住院患者出院当天再住院率、住院患者出院2～15天内再住院率、住院患者出院16～31天内再住院率、重点病种（不稳定型心绞痛、脑出血、急性心肌梗死、消化道出血、脑梗死、肺炎）患者出院31天内再住院率、重点手术患者（冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入、子宫切除术、剖宫产手术、心脏瓣膜置换术、脑血肿清除术）出院31天内再住院率重返手术室再次手术发生率。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
出院患者总人次住院患者总死亡人数阴道分娩产妇出院人次接受剖宫产手术后产妇出院人次出院产妇总人次产妇住院死亡人数接受剖宫产手术后产妇住院死亡人数新生儿患者出院总人次发生医院感染新生儿患者出院人次新生儿手术患者出院人次新生儿非手术患者出院人次出生体重<=750克新生儿患者出院人次出生体重751-1000克新生儿患者出院人次出生体重1001-1800克新生儿患者出院人次出生体重>=1801克新生儿患者出院人次新生儿患者住院死亡人数发生医院感染新生儿患者死亡人数新生儿手术患者死亡人数新生儿非手术患者死亡人数出生体重<=750克新生儿患者死亡人数出生体重751-1000克新生儿患者死亡人数出生体重1001-1800克新生儿患者死亡人数出生体重>=1801克新生儿患者死亡人数手术患者出院总人次发生手术并发症手术患者出院人次择期手术患者出院人次ASA P1级手术例数ASA P2级手术例数ASA P3级手术例数ASA P4级手术例数ASA P5级手术例数ASA P6级手术例数接受冠状动脉旁路移植术后患者出院人次接受经皮冠状动脉介入治疗后患者出院人次接受脑血肿清除术后患者出院人次接受髋关节置换术后患者出院人次接受心脏瓣膜置换术后患者出院人次接受子宫切除术患者出院人次发生重返手术室再次手术的出院患者人次手术患者住院死亡人数手术患者围手术期住院死亡人数发生手术并发症手术患者住院死亡人数ASA P1级手术患者围手术期死亡人数
ASA P2级手术患者围手术期死亡人数
ASA P3级手术患者围手术期死亡人数
ASA P4级手术患者围手术期死亡人数
ASA P5级手术患者围手术期死亡人数
总
体
产
妇
新
生
儿
手
术
与
麻
醉
分
级
ASA P6级手术患者围手术期死亡人数择期手术患者围手术期死亡人数接受冠状动脉旁路移植术后患者住院死亡人数接受经皮冠状动脉介入治疗后患者住院死亡人数接受脑血肿清除术后患者住院死亡人数接受髋关节置换术后患者住院死亡人数接受心脏瓣膜置换术后患者死亡人数重返手术室再次手术患者住院死亡人数接受子宫切除术患者住院死亡人数不稳定型心绞痛患者出院人次创伤性颅脑损伤患者出院人次急性心肌梗塞患者出院人次脑出血患者出院人次消化道出血患者出院人次脑梗塞患者出院人次败血症患者出院人次肺炎患者出院人次不稳定型心绞痛患者住院死亡人数创伤性颅脑损伤患者住院死亡人数急性心肌梗塞患者住院死亡人数脑出血患者住院死亡人数消化道出血患者住院死亡人数脑梗塞患者住院死亡人数败血症患者住院死亡人数肺炎患者住院死亡人数手术后出院的肾恶性肿瘤患者人次手术后出院的肝恶性肿瘤患者人次手术后出院的肺恶性肿瘤患者人次手术后出院的胃恶性肿瘤患者人次手术后出院的直肠恶性肿瘤患者人次手术后出院的结肠恶性肿瘤患者人次手术后住院死亡的肾恶性肿瘤患者人数手术后住院死亡的肝恶性肿瘤患者人数手术后住院死亡的肺恶性肿瘤患者人数
手术后住院死亡的胃恶性肿瘤患者人数
手术后住院死亡的直肠恶性肿瘤患者人数
手术后住院死亡的结肠恶性肿瘤患者人数
ASA P1级 冠状动脉旁路移植术例数
ASA P2级 冠状动脉旁路移植术例数
ASA P3级 冠状动脉旁路移植术例数
ASA P4级 冠状动脉旁路移植术例数
ASA P5级 冠状动脉旁路移植术例数
ASA P6级 冠状动脉旁路移植术例数
ASA P1级 经皮冠状动脉介入治疗例数
ASA P2级 经皮冠状动脉介入治疗例数
ASA P3级 经皮冠状动脉介入治疗例数
ASA P4级 经皮冠状动脉介入治疗例数
级
重
点
病
种
恶
性
肿
瘤
术
后
ASA P5级 经皮冠状动脉介入治疗例数ASA P6级 经皮冠状动脉介入治疗例数ASA P1级 脑血肿清除术例数ASA P2级 脑血肿清除术例数ASA P3级 脑血肿清除术例数ASA P4级 脑血肿清除术例数ASA P5级 脑血肿清除术例数ASA P6级 脑血肿清除术例数ASA P1级 剖宫产手术例数ASA P2级 剖宫产手术例数ASA P3级 剖宫产手术例数ASA P4级 剖宫产手术例数ASA P5级 剖宫产手术例数ASA P6级 剖宫产手术例数ASA P1级 髋关节置换术例数ASA P2级 髋关节置换术例数ASA P3级 髋关节置换术例数ASA P4级 髋关节置换术例数ASA P5级 髋关节置换术例数ASA P6级 髋关节置换术例数ASA P1级 心脏瓣膜置换术例数ASA P2级 心脏瓣膜置换术例数ASA P3级 心脏瓣膜置换术例数ASA P4级 心脏瓣膜置换术例数ASA P5级 心脏瓣膜置换术例数ASA P6级 心脏瓣膜置换术例数ASA P1级 冠状动脉旁路移植术后患者住院死亡人数ASA P2级 冠状动脉旁路移植术后患者住院死亡人数ASA P3级 冠状动脉旁路移植术后患者住院死亡人数ASA P4级 冠状动脉旁路移植术后患者住院死亡人数ASA P5级 冠状动脉旁路移植术后患者住院死亡人数ASA P6级 冠状动脉旁路移植术后患者住院死亡人数
ASA P1级 经皮冠状动脉介入治疗后患者住院死亡人数ASA P2级 经皮冠状动脉介入治疗后患者住院死亡人数ASA P3级 经皮冠状动脉介入治疗后患者住院死亡人数ASA P4级 经皮冠状动脉介入治疗后患者住院死亡人数ASA P5级 经皮冠状动脉介入治疗后患者住院死亡人数ASA P6级 经皮冠状动脉介入治疗后患者住院死亡人数ASA P1级 脑血肿清除术后患者住院死亡人数ASA P2级 脑血肿清除术后患者住院死亡人数ASA P3级 脑血肿清除术后患者住院死亡人数ASA P4级 脑血肿清除术后患者住院死亡人数ASA P5级 脑血肿清除术后患者住院死亡人数ASA P6级 脑血肿清除术后患者住院死亡人数ASA P1级 剖宫产手术后产妇住院死亡人数ASA P2级 剖宫产手术后产妇住院死亡人数ASA P3级 剖宫产手术后产妇住院死亡人数重
点
手
术
麻
醉
分
级
患
者
术
后
ASA P4级 剖宫产手术后产妇住院死亡人数ASA P5级 剖宫产手术后产妇住院死亡人数ASA P6级 剖宫产手术后产妇住院死亡人数ASA P1级 髋关节置换术后患者住院死亡人数ASA P2级 髋关节置换术后患者住院死亡人数ASA P3级 髋关节置换术后患者住院死亡人数ASA P4级 髋关节置换术后患者住院死亡人数ASA P5级 髋关节置换术后患者住院死亡人数ASA P6级 髋关节置换术后患者住院死亡人数ASA P1级 心脏瓣膜置换术后患者住院死亡人数ASA P2级 心脏瓣膜置换术后患者住院死亡人数ASA P3级 心脏瓣膜置换术后患者住院死亡人数ASA P4级 心脏瓣膜置换术后患者住院死亡人数ASA P5级 心脏瓣膜置换术后患者住院死亡人数ASA P6级 心脏瓣膜置换术后患者住院死亡人数。