胃癌患者围手术期的营养治疗指南
老龄胃癌患者围手术期的营养支持
１ 内给予肠 内营养或肠 外营养， 院时、 周 入 手术前后 分别检 测血前 白蛋 白、 转铁蛋 白与 ２ 氮含 量。 ４ｈ尿 结果 ： 本组患 者入 院时前 白蛋 白、 转铁蛋 白较 对照组 明显下 降（ 尸＜００ ） 经营养 支持后 手术前前 白蛋 白、 ．１ ； 转铁蛋 白较入 院时明
显上升但仍低 于对照组 ， 术后 第 ７天时前 白蛋 白、 转铁 蛋 白较术 前下降不明显。本 组病 例与 同期入 院 ５ ５岁以下 胃 癌患者术后并发症发 生率及 平均住 院时间的 差异 无显著性意 义。结论 ： 对老龄 胃癌 患者进行 围手术期 营养支持 可
［］ 李 宓 ， ４ 沈东 坡 ， 健 ， ． 彭 等 一种 血液透 析 内瘘 的新术式 ——动 静
脉二针套接 法 ［ ］ Ｊ ．中国血液 净化 ，０ ２ １７ ：９ ３ ． ２０ ， （ ） ２ — ２
［ ］ 张 文贤． ５ 血液透 析 患者动 静脉 内瘘 的生 存及 监测 ［ ］ 国外 医 Ｊ．
用 ［］ Ｊ ．中国血液净化 ， ０ ５，（ ） ３ １ ３ ２ ２０ ４ ７ ：６—６ ．
［］ 陈－ Ｊ ， ３ － ｌ 郑文博 ， ｌ 刘吉 国， 一种改 良的动静 脉内瘘手术 ： ｌ 等． 附 ８
例分 析 ｆ］ 重庆 医学 ，０ ６ ３ （ ７ ：６ ０ １０ ． Ｊ． ２ ０ ， ５ １ ） １０ — ６ １
维普资讯
实用医学杂 志 ２０ 年第 ２ 卷第 １ ０７ ３ ４期
ｈ 内都能行 Ｆ ｇｒ 手术。 ｉ ） ２ ｏａｙ ｔ 但时间越早 ， 疗效越好 。 病 程超 过 ７ｄ血栓 已机化 则 为手 术禁 忌 证 。动 静 脉 内瘘 虽静脉 已动脉化 ， 血栓形成后质地仍较脆 ， 操作应轻 柔， 预防静脉损伤。术中经常用肝 素盐水冲洗静脉和 静 脉腔 ， 防止 干燥 。有 学者 ［建 议取 栓 术后 ， 好 立 即 ］ 最 行 血 液 透 析治 疗 １ ， 患 者 全 身肝 素化 。 次 使 以预 防血 栓形成。我们的经验是血透照平 常进行 ， 但术后一定 要 注意抗 血 小 板 聚集 和抗 凝 。 用 阿 司 匹林 或 低分 子 使 肝素皮下注射均能达到良好效果。
胃癌患者营养治疗指南
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手术患者 1、 围手术期TDEE 卧床患者30kcal/（kg∙d），非卧床患者 为35kcal/（kg∙d）。（B 级） 2、手术中常规实施穿刺导管空肠造瘘（NCJ）。（D级） 3、 术前营养支持推荐用于 严重营养不良（体重丢失≥20%） 且能从手术获益的患者。（A 级）中度营养不良患者( 体重丢 失10%~19%) 也可能获益于营养支持。（B 级） 4、术后营养支持推荐用于 所有受益于术前营养支持的患 者、所有营养不良的患者、术后1 周经口摄食小于60% 能量 需求的患者。（A 级）
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一项纳入23名住院头颈部肿瘤患者的研究，治疗前10-15天开始服用安素，最长时间31天， 结果显示，对照组5例患者发生放疗延迟，安素组未出现此情况
胃癌患者围手术期的营养支持及护理
文章编号：１００１—５９４９（２０１０）０６—０５７７—０２
·临；床 护 理 ·
胃癌 患者围手术期 的营养支 持及 护理
尹新 华 ，纳 学丽 ，路 艳茹
［关键词 ］ 胃癌 患者 ；营养支持 ；护理 ［中图分类号 ］ Ｒ４７３．６ ［文献标识 码发 生 率 相 当 高 ，部 分 进 展 期 胃 癌 患者常有恶病质 现象 ，表 现为 厌食 、进 行性 体重 下 降 、贫 血 、 低蛋白血症 ，这种 状态 增加 了手术 的危 险 性 、手术 后并 发症 的发生率及死亡率 。因此 ，对多数需 手术治疗 而又伴 有营养 不 良的胃癌患者 而言 ，围手 术期 的营养 支 持显 得十 分重 要。 我们对 ４２例 胃癌 患者进 行 了营养 支持 的观 察及 护理 ，现 报 告 如 下 。 ｌ 资料 与方 法 １．１ 一般 资料 ：我院２００８年 ８月—２０ｏ９年 ８月行营养支 持并手 术 治疗 的 胃癌 患 者 ４２例 ，男 ２８例 ，女 １４例 ，年 龄 ３５＿－７２岁 。中度营养不 良 １Ｏ例 ，轻度营养不 良 ３２例 。 １．２ 测 定 指 标 ：营养状况 的评 定方法包括人体 测量 、血浆 蛋 白水平测定 、淋巴细胞 、血红蛋 白等 Ｊ。 １．３ 治 疗 方 法 ：其 中 胃癌 根 治术 ３０例 中行 肠外 营养 （ＴＰＮ）２１例 ，行 肠 内 营 养 （ＥＮ）２例 ，ＴＰＮ＋ＥＮ ７例 ；胃大 部 切 除术 ｌ２例 中行 ＴＰＮ ６例 ，行 ＥＮ １例 ，ＴＰＮ＋ＥＮ ５例。 １．４ 护 理 １．４．１ 肠 外 营 养 护 理 １．４．１．１ 静 脉 置 管 选 择 ：临 床 上 多 采 用 中 心 静 脉 置 管 （ＣＶＣ），经锁骨上 （下 ）穿刺锁骨下静脉置管 、颈 内静 脉置管 。 本组 ４２例 患者 ３５例行锁骨上 、下静脉置管 、颈内静脉置管 ，２ 例行颈外静脉穿刺 ，５例行周 围静脉穿刺。 １．４．１．２ 静脉置管护理 ：置管后感 染可 来 自置 管时 的污染 、 输注 的营养乳剂 、输 注系统操 作 时的 污染 、沿 导管 与组 织 间 形成 的窦道 间隙等 。本组发生导管 脓毒症 ３例 ，经抗感 染及
胃癌根治围术期的营养支持护理方案
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019年第6卷第53期2019Vol.6No.53123胃癌根治围术期的营养支持护理方案徐 竹（四川省绵竹市人民医院普外科，四川 德阳 618200）【摘要】目的 对胃癌术期病患中进行相应的营养支持干预，分析其营养状况。
方法 选择我院胃癌根治术患者80例为研究对象，经随机数字分对照组、治疗组，各40例。
对照组进行常规饮食指导，观察组在此基础上进行营养支持疗法。
比较分析两组的营养指标变化情况。
结果 与对照组比，治疗组中营养指标血红蛋白（Hb ）、前白蛋白（PA ）、转铁蛋白（TRF ）水平明显升高；营养指标体质指数（BMI ）、血清白蛋白（ALB ）值均明显增加，组间具有明显差异性（P ＜0.05）。
且治疗组住院时间大大缩短。
结论 营养干预用于胃癌术期患者中有助于增强改善人体营养质量，在临床中值得借鉴。
【关键词】胃癌术期；营养支持；护理；方案【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.53.123.02目前治疗胃癌的方法仍是手术，胃癌病人在术前因长期胃肠道消化吸收功能发生障碍，恶性损耗性较大，均存在不同程度的营养不良，即使部分病患在营养筛查中处于正常状态，但仍潜在营养风险，在术阶段应给予进行营养支持疗法，以提高机体抵抗性及应激能力[1]。
也因胃部肿瘤其本身病变部位特殊性及胃部结构较为复杂，手术中涉及消化道重建，常引起患者厌食、疼痛不适症，造成不同程度摄食减少、消化吸收功能减弱；与此同时病变组织也阻碍胃壁机械运动、排空；甚者恶性肿瘤病理代谢均可致机体营养状况进一步恶化，影响手术期恢复及发生并发症。
本文采用营养护理对胃癌术期患者的营养改善作用，分析其效果。
1 资料与方法1.1 一般资料在我院2017年8月～2018年11月期间收治胃癌患者80例，经胃镜与活检、手术及病理切片进行确诊并均接受手术治疗，作为本次研究对象，其中男性48例，32例女性，年龄约在46～75岁之间，平均年龄为（53.7±6.8）岁。
胃癌患者围手术期营养支持护理
胃癌患者围手术期营养支持护理背景胃癌是一种常见的恶性肿瘤，胃癌的发生不仅和遗传、生活环境等因素有关，也和饮食习惯密切相关。
胃癌的治疗方式多种多样，其中手术是最常见的治疗方法。
在胃癌患者接受手术治疗时，围手术期的营养支持护理尤为重要。
营养不良会导致手术后身体的恢复缓慢，影响患者的生活质量和康复效果。
因此，在术前、术中和术后需要给予患者合理的营养支持和护理。
术前营养支持护理术前营养支持护理是指在患者接受手术治疗前，通过科学合理的营养干预，提高患者的身体健康状况，为手术治疗打下良好基础。
常用的术前营养支持护理包括：营养评估在手术前对患者的营养状况进行评估，根据过去的饮食史、体重、身高、BMI等指标，量化患者营养状态，选用合适的饮食方案和补充营养素，以达到补充营养的效果。
营养干预在术前一周到两周之间，为患者进行针对性营养干预。
一般应选择易消化、低渣、高蛋白的饮食方案，如鸡蛋、鱼、瘦肉、豆腐等易消化的高蛋白食物，并在此基础上补充维生素、微量元素等必要营养物质，提高患者营养状况。
情绪调节胃癌患者在手术前往往会充满恐惧、焦虑、紧张等情绪，这些情绪会进一步影响睡眠、食欲和免疫机能。
因此，术前要进行情绪调节，可以适当进行心理疏导、音乐疗法等辅助治疗，缓解患者的焦虑情绪。
术中营养支持护理术中营养支持护理是指在患者接受手术治疗期间，通过适量的营养支持，促进患者的术中康复。
常用的术中营养支持护理包括：换液治疗在手术中，为患者进行静脉输液，并根据手术的需要注入适当的气体和药物。
通过这种方式，可以维持患者的机体平衡和液体状态。
肠道功能维护胃癌手术时，常常会伴随胃肠道功能障碍，如肠胃蠕动减缓等。
因此，术中可以通过肠道活动促进剂等手段，维护肠道功能的正常运作。
给予特殊营养饮食对于一些需要严格控制饮食的患者，术中需要给予特殊的营养饮食。
如糖尿病患者需要控制血糖水平，肝功能不全患者需要限制蛋白质等饮食。
术后营养支持护理术后营养支持护理是指在患者接受手术治疗后，通过适当的营养干预，促进患者的术后恢复和康复。
胃癌患者营养治疗指南(全文)
胃癌患者营养治疗指南（全文）与所有营养不良一样，胃癌相关性营养不良带来的负面影响也体现在机体及功能两个层面。
它会削弱放化疗的疗效，提高药物不良反应风险，降低骨骼肌质量和功能，增加术后并发症及院内感染的机会，延长住院时间，升高并发症发生率和病死率，恶化患者的生活质量，增加医疗费用。
营养不良还限制了胃癌患者治疗方案的选择，使得他们不得不选择一些非最优或者不恰当的治疗方案。
总之，营养不良与预后不良密切相关。
营养治疗的适应证摄入不足、体重丢失、抗肿瘤治疗（包括手术、放疗、化疗）是选择营养干预适应证的考虑因素，具体如下：手术患者2006 年ESPEN 外科手术（包括器官移植）EN 指南指出：如果预计患者围手术期将有7天以上不能摄食，即使在没有明显营养不足的情况下，也应该使用EN ；实际摄入量不足推荐摄入量60％超过10天，应该使用EN；至少具备下列情况下之一者，应该推迟手术而进行手术前EN：①6个月内体重丢失＞10％~15% ；②BMI＜18.5kg/m2 ；③SGA 评估C级；④无肝肾功能障碍情况下，血浆白蛋白＜30g/L。
这些推荐意见同样适用于胃癌患者。
2012年Mariette C 等对围手术期胃癌患者推荐如下：（1）术前营养支持推荐用于严重营养不良（体重丢失≥20%）且能从手术获益的患者。
（A级）中度营养不良患者（体重丢失10%~19%）也可能获益于营养支持。
（B级）（2）术后营养支持推荐用于所有受益于术前营养支持的患者、所有营养不良的患者、术后无法经口摄食的患者或术后1 周经口摄食小于60% 能量需求的患者。
（A级）（3）免疫营养手术前：持续7天的肠内免疫营养推荐用于所有将受益于胃癌手术的患者（A级）。
手术后：所有营养不良的患者即使没有并发症也推荐继续使用7天免疫营养，或者直到患者可以经口摄食至少60% 的能量需求为止。
（A级）放化疗患者：（1）没有证据显示营养支持会影响肿瘤生长，因此营养支持不必考虑这个理论问题。
胃癌的饮食和营养指南
胃癌的饮食和营养指南胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内都较高。
饮食和营养在胃癌的预防和治疗中起着重要的作用。
本文将介绍胃癌患者应该注意的饮食和营养指南。
一、饮食原则1.多吃蔬菜和水果蔬菜和水果富含维生素、矿物质和纤维素等营养素，可以增强身体免疫力，预防胃癌的发生。
建议每天摄入500克以上的蔬菜和水果。
2.少吃高脂肪、高蛋白和高热量的食物高脂肪、高蛋白和高热量的食物容易导致肥胖和胃肠道负担加重，增加胃癌的风险。
建议每天摄入的脂肪不超过总热量的30%，蛋白质的摄入量应该适量，每天的热量摄入量应该根据个人情况而定。
3.少吃腌制、烟熏和烧烤等高盐、高油、高温的食物这些食物中含有大量的亚硝酸盐和多环芳烃等致癌物质，容易导致胃癌的发生。
建议少吃或不吃这些食物。
4.多吃粗粮和杂粮粗粮和杂粮富含膳食纤维和维生素等营养素，可以促进肠道蠕动，预防便秘和肠癌的发生。
建议每天摄入粗粮和杂粮。
5.少吃甜食和饮料甜食和饮料中含有大量的糖分和热量，容易导致肥胖和胃肠道负担加重，增加胃癌的风险。
建议少吃或不吃这些食物。
二、营养指南1.多摄入蛋白质蛋白质是人体细胞的基本组成部分，对于胃癌患者来说，摄入足够的蛋白质可以帮助维持身体的正常功能和免疫力。
建议每天摄入1.2-1.5克/公斤的蛋白质。
2.多摄入维生素和矿物质维生素和矿物质是人体必需的营养素，对于胃癌患者来说，摄入足够的维生素和矿物质可以帮助维持身体的正常功能和免疫力。
建议每天摄入足够的维生素和矿物质。
3.多摄入不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸是人体必需的营养素，对于胃癌患者来说，摄入足够的不饱和脂肪酸可以帮助维持身体的正常功能和免疫力。
建议每天摄入足够的不饱和脂肪酸。
4.多摄入水分水分是人体必需的营养素，对于胃癌患者来说，摄入足够的水分可以帮助维持身体的正常功能和免疫力。
建议每天摄入足够的水分。
总之，胃癌患者应该注意饮食和营养的均衡，避免过度摄入高脂肪、高蛋白和高热量的食物，少吃腌制、烟熏和烧烤等高盐、高油、高温的食物，多吃蔬菜和水果、粗粮和杂粮，多摄入蛋白质、维生素和矿物质、不饱和脂肪酸和水分。
胃癌围手术期营养治疗中国专家共识(2019完整版)
胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019完整版）【关键词】胃癌；围手术期；营养治疗世界卫生组织于2018年9月发布的全球癌症统计数据显示［1］，全球每年新增胃癌病例103万例。
中国每年新增胃癌病例41万例［2］。
胃癌病人发生营养不良的原因及机制复杂，与肿瘤本身的特点及抗肿瘤治疗对机体的影响有关［3］。
恶性肿瘤导致进食调节中枢功能障碍，手术、放化疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛、恶心呕吐、焦虑抑郁等，引起厌食和早饱，影响营养物质的摄入［4］。
同时，肿瘤病人的营养物质代谢特点不同于非肿瘤病人，碳水化合物代谢异常、蛋白质转化率增加、脂肪分解增加、脂肪储存减少、肌肉及内脏蛋白消耗、瘦体重减少、水电解质平衡紊乱、能量消耗改变等，均会诱发和加重营养不良［5］。
肿瘤细胞产生的炎症因子、促分解代谢因子及肿瘤微环境引起的机体炎症反应和免疫应答也加速了营养不良的进程。
除以上全身性因素外，胃癌病人还可能面临消化道梗阻、胃排空延迟、胃切除及消化道重建导致的消化吸收障碍等局部因素，导致营养摄入进一步减少。
在这些因素的共同作用下，营养不良不断进展，骨骼肌蛋白减少，甚至发展为恶液质。
早期胃癌因肿瘤对机体的全身、局部影响较小，营养不良发生率低。
在进展期胃癌，营养治疗是改善机体营养状况或纠正营养不良，使机体能够承受手术、放化疗等抗肿瘤治疗的基础。
合理的营养治疗是对伴有营养不良的胃癌手术病人实施有效治疗的突破口，了解病人的机体代谢变化特点及营养不良的发生机制，有利于对胃癌围手术期的营养不良进行针对性地预防和治疗。
为指导临床，中国抗癌协会胃癌专业委员会和中华医学会外科学分会胃肠外科学组组织国内部分专家通过检索国内外最新的研究结果，参考国际和国内营养学会发布的相关指南，结合临床实际，制定《胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）》。
本共识以临床问题为导向，涵盖了胃癌围手术期营养治疗相关常见问题。
本共识的制定采用Delphi法进行调研和投票，确定专家共识的内容。
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胃癌患者围手术期的营养治疗指南
高达80%的胃癌患者会出现不同程度的营养不良。
研究表明，营养不良是影响胃癌患者预后的独立危险因素，部分肿瘤患者的致死原因是营养不良及其相关并发症，而非肿瘤本身的侵袭与转移。
2019年初，国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，2015年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人，胃癌是我国仅次于肺癌的第2高发的恶性肿瘤，也给我国肿瘤的防治带来严峻压力。
早期胃癌因肿瘤对机体的全身、局部影响较小，营养不良发生率低。
在进展期胃癌，营养治疗是改善机体营养状况或纠正营养不良，使机体能够承受手术、放化疗等抗肿瘤治疗的基础。
合理的营养治疗是对伴有营养不良的胃癌病人实施有效治疗的突破口，了解病人的机体代谢变化特点及营养不良的发生机制，有利于对胃癌围手术期的营养不良进行针对性地预防和治疗。
胃癌患者如何进行营养治疗？
营养风险筛查
胃癌病人明确诊断后，须尽早进行营养风险筛查。
推荐采用营养风险筛查量表2002（nutritional risk screening 2002，NRS-2002）作为营养风险筛查工具进行评分。
NRS-2002评分≥3分者具有营养风险，NRS-2002评分＜3分者无营养风险。
营养评估
对于存在营养风险的病人，应进一步进行营养评估。
评估指标包括体重丢失量、体重指数（body mass index，BMI）、去脂肪体重指数（fat free mass index，FFMI）、血生化指标（如白蛋白）等，有条件时可采用病人主观整体评估量表（patient-generated subjective global assessment，PGSGA）进行营养评估。
临床诊断
2018年发布的GLIM共识指出，营养不良的诊断应首先采用有效的筛查工具（例如NRS-2002）进行营养风险筛查，明确病人存在营养风险。
在此基础上，须至少符合一项表现型指标和一项病因型指标，即可诊断营养不良。
表现型指标包括：
(亚洲地区)BMI＜18.5（＜70岁）或BMI＜20（＞70 岁）。
无意识的体重减轻：6个月内体重下降＞5%，或6个月以上体重下降＞10%。
通过有效的人体成分检测技术确定的肌肉量降低（去脂肪体重指数、握力等）。
病因型指标包括：
能量摄入量降低≤50%（＞1周），或任何比例的能量摄入降低（＞2周），或导致病人吸收不足或吸收障碍的慢性胃肠道症状。
急性疾病、损伤，或慢性疾病相关的炎症。
围手术期能量和蛋白质目标
胃癌病人围手术期能量的目标需要量推荐采用间接测热法实际测量，或按照25～30kcal/（kg ·d）（1 kcal=4.184 kJ）来计算，蛋白质的目标需要量推荐按照1.2～1.5g/（kg·d）计算，根据病人实际情况适当调整。
术前营养治疗
胃癌病人实施营养风险筛查和营养评估后，若术前营养状况良好，无须营养治疗；重度营养不良病人或中等程度营养不良而须接受大手术的病人推荐在术前实施
7～14 d营养治疗，有利于降低术后并发症发生率及病死率。
胃癌围手术期营养治疗首选口服营养补充剂（oralnutritional supplements，ONS）或肠内营养（EN），EN无法实施或EN无法提供充足的能量和蛋白质时应补充或选择肠外营养（PN）。
PN可以经中心静脉或经外周静脉进行输注，推荐采用中心静脉途径。
预计PN输注>1周时，首选中心静脉途径。
大多数胃癌病人手术前无须长时间禁食水。
无胃排空障碍的病人（糖尿病病人除外），麻醉前2～3 h可摄入适量含碳水化合物的清流饮料（例如12.5%的糖溶液）。
术中营养支持
术前营养状况差、术中判断并发症风险高、术后需要接受辅助放化疗或较长时间营养治疗的胃癌病人，推荐在术中留置空肠营养管。
首选经鼻放置鼻肠管，预计营养治疗时间＞4周时，可选择经腹空肠造口置管。
EN 的实施应根据肠道耐受性从低流量（20～30 mL/h）开始，根据病人的耐受情况逐渐增量，同时应密切监测病人的胃肠功能及管饲耐受性。
对良好耐受的病人，喂养量应在72 h内达到目标需要量，以优化营养治疗的疗效。
对胃肠道耐受性较差的病人，喂养量可在7 d内逐渐达到目标需要量。
术后营养治疗
建议胃癌病人术后早期（24～48 h）恢复经口进食、ONS或EN。
EN建议从低浓度、小剂量开始，根据病人的耐受程度逐渐加量，EN提供的能量和蛋白质＞50%目标需要量时可停用PN。
注意事项
1. 胃癌病人的营养治疗是综合治疗的一部分，应从疾病确诊开始，在多学科综合治疗协作组（multiple disciplin⁃ary team，MDT）讨论时参与治疗方案的制定和调整，贯穿抗肿瘤治疗的全过程。
2. 胃癌病人围手术期营养治疗的营养底物应保持合理的碳水化合物及脂肪的供
能比例，可适当提高能量密度；注意补充生理需要量的维生素及微量元素，如铁、维生素B12、维生素D等。
3. 部分研究提示，围手术期合理应用免疫增强型EN制剂有利于维持瘦体重、减少术后感染并发症、缩短住院时间，但仍需更多的临床证据支持，不推荐常规应用。
4. 胃癌病人接受放疗和（或）化疗期间，建议定期进行营养风险筛查及营养评估，制定营养治疗计划，根据需要进行合理的营养治疗。
5. 胃癌病人在术前合并消化道梗阻或消化道出血时，营养治疗应以PN为主，纠正贫血及水电解质平衡紊乱，若梗阻及出血症状得以改善，在安全的前提下可谨慎尝试向EN过渡。
6. 出院后应根据病人的进食及营养状况，继续按需进行以ONS为主、3～6个月或以上的营养治疗。
ONS以整蛋白配方为主，每天能量应达400～600 kcal以上。