日本第三版胃癌指南
第3版日本胃癌治疗指南
胃癌治疗指南 修订第 3 版
(日本)第 82 回胃癌学会共识会议专用资料 2010 年 3 月 3 日
1
胃癌治疗指南 修订前言
本次之修订，结合胃癌规约的修订，为使两者的分工更加明确而进行了大幅 更改。最大的特点就是，在此之前一直包括在胃癌规约中的有关治疗的内容部分， 全部且从形式上做了大幅更改后纳入本指南中。
想达到根治手术时，从肿瘤的边缘开始要尽量保留足够的断端距离，从而确定切除范围。 T2 以上时，术中要确保局限性肿瘤保留 3cm 以上，浸润型保留 5cm 以上的断端距离（食道 浸润癌非此标准）。比上述断端距离短时，要对肿瘤侧的断端全层行快速病理诊断进行无瘤 确认。
定型手术中常遇到胃全切还是幽门侧胃切除术的选择问题。胃全切术适用于食道胃接合 部到肿瘤近心端距离 5cm 以内的 T2 以上的肿瘤及 3cm 以下的 T1 肿瘤。而即使是胃体部的
对于本次的胃癌规约修订，我们废除了解剖学上的淋巴结分类，采用了与 TNM 分类相关的转移个数的淋巴结分类。这是因为转移个数的分类比解剖学上 的分类能更好的反映预后的，这一观点是基于国内外越来越多的研究证据，及对 国际普遍性、客观性的重视。据此，以往的“第 1 组淋巴结”，“第 2 组淋巴结” 的名称也不复存在。随着此次更改，有关淋巴结清扫范围，本指南也规定了更加 简明的术式类别 D1/D2。
在第 13 版之前的胃癌规约中，根据原发病灶在胃内的所在部位不同而进行 淋巴结的分组，这种解剖学的分类被用于转移程度（N1-N3，M1）和 Stage 的确 定及规定清扫的淋巴结范围（D1-D3）。这虽然是长年大量数据积累和详细统计 分析而得出的合理方法，但因其复杂性而使很多的普通外科医生或国外的专科医 生难以完全理解，同时，对于原发病灶的所在部位或转移淋巴结部位的判断也缺 乏客观性。
NCCN胃癌指南内镜和靶向治疗篇[可修改版ppt]
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内镜治疗
ESD对胃的小病灶整块切除已经被证实比 EMR在早期胃癌中更有效.
Soetikno R, Kaltenbach T, Yeh R, et al. Endoscopic mucosal resection for early cancers of the upper gastrointestinal tract[J]. J Clin Oncol, 2005, 23(20):4490-4498
早期胃癌的ESD治疗
内镜治疗
其他内镜治疗 1、内镜下肿瘤消融 ：推荐用于短期止血。 2、内镜下金属扩张支架置入术：可长期有效 缓解胃食管结合部或胃流出道的肿瘤梗阻（胃 空肠吻合手术可能对长期生存更加有益） 3、通过内镜引导下行胃造瘘或空肠造瘘：用 于改善经严格筛选、肿瘤未侵犯胃远端的病例 的厌食、吞咽困难或营养不良的长期症状。
内镜治疗
但ESD相对EMR开展需要术者具备更高的 技巧和完备的器材。
同时两者虽然出血的风险相当，但穿孔的风 险ESD高于EMR。
内镜治疗
EMR或ESD治疗早期胃癌，病理证实为低 化、证实具有脉管浸润、淋巴结转移或侵犯胃 壁粘膜下层深肌层，则认为切除不完全，应该 考虑继续行胃切除及周围淋巴结清扫术。
治疗后监测
每3-6个月随访1次，共1-2年；之后每6-12 个月随访1次，共3-5年；以后每年1次。
治疗后监测
在胃癌根治性治疗后的内镜监测需要密切关 注粘膜表面变化的细节并对所见任何异常部位 进行多点（4-6）活检。狭窄部位需要进行活 检以除外肿瘤因素。
治疗后监测
内镜检查中结合超声内镜对发现疾病复发敏感 性较高。如发现可疑淋巴结或胃壁增厚，需在 超声内镜引导下行细针穿刺。
NCCN胃癌指南内镜和靶向治疗篇
胃癌手术指南
近端胃切除术淋巴
第 组 淋 巴 结 左 膈 下 动 脉 的 食 管 贲 门 支
2
含贲门的胃切除，保留幽门
D1：（第一站淋巴结）黑色；D2：（第二站淋巴结）蓝色
全胃切除术淋巴结清扫范围
含贲门和幽门的全胃切除术
D1：（第一站淋巴结）黑色；D2：（第二站淋巴结）蓝色
保留幽门胃切除术淋巴结清扫范围
NO.4－胃大弯淋巴结。沿胃网膜左、右动脉走行的大弯淋巴结， 分为以下3组。 NO.4sa－胃短血管淋巴结。 NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。 NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。 NO.5－幽门上淋巴结。胃右动脉根部的淋巴结。 NO.6－幽门下淋巴结。在幽门下大网膜内，常分为3部分：a.狭义的幽门下淋巴
胃癌的淋巴结分组：（日本胃癌 学会JGCA）
NO.13－胰头后淋巴结。
位于胰头后部。将十二指肠向内侧游离松动提起后， 附于胰头后Treitz筋膜的脏层正面分布于胰十二指肠后动脉弓附近。
NO.14－肠系膜根部淋巴结。 分为以下两组。 NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。 NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。 NO.15－结肠中血管淋巴结。 NO.16－腹主动脉周围淋巴结。 位于胰腺上下腹主动脉周围。分为以下四组。 NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。 NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴 结。 NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周 围淋巴结。 NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周 围淋巴结。
远端胃切除术 近端胃切除术 全胃切除术 保留幽门胃切 除术
D1
1、3、4sb、 4d、5、6、7
1、2、3、4sa、1---7 4sb、7
新版日本胃癌规约和指南的解读课件
新版日本胃癌规约和指南的解读
Contents
1
规约和指南分工
2
规约——记载
3
指南－规范治疗
4
疑点和盲点
规约和指南
规约：记载：胃癌进展度（原发灶 转移 进展度）治疗评价（手术，内窥镜根治 性，化疗效果等）
指南：处理原则 （ 方法选择，术前、手 术、术后）
临床分类 Clinical classification 查体所见
手术和内窥镜切除后评价
1)手术切除标本的断端 （1）近侧断端（PM: proximal margiN） PMX：近侧断端有无癌细胞浸润不清楚 PM0：近侧断端未见癌细胞浸润 PM1：近侧断端可见癌细胞浸润 （2）远侧断端（DM: distal margin）
2）粘膜切除标本的切除断端 （1）粘膜切除标本的水平断端（HM:horizontal margin）
0-Ⅰ型 0-Ⅱ型 0-Ⅱa型 0-Ⅱb型 0-Ⅱc型 0-Ⅲ型
粘膜面观察
Text Text Text
Borrmann分型
1型 2型 3型 4型 5型
与浸润深度未必一致
浸润深度（T分类）
M（T1a）
粘膜层（包括粘膜肌层）
SM1（T1b1)
SM
SM2(T1b2)
粘膜肌层0.5mm 粘膜下层
MP(T2)
（固有）肌层
SS(T3) SE(T4a) 浆膜层（浆膜下组织以及浆膜表面）
SI疤痕，即使胃壁各层不存在，以癌细胞浸润的最深 层次表示深达度。
注 2）即使癌巢位于胃壁的脉管内，也适用这个原则。即从主病灶 可见连续性或者间断性脉管浸润，脉管侵袭存在的最深部位 层次为深达度。
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术 后标本评估
胃癌临床处理流程
胃癌临床处理流程（根据2010第三版日本规约）一检查常规检查：血常规，肝功能，生化，凝血功能，心功能，心电图，彩超等特殊检查：胃镜，病理，上腹部CT，上消化道钡餐胃镜：上腹部CT平扫+增强：CT术前10min，口服1500ml水，使胃壁充分张开。
上消化道钡餐：胃角处及上胃部肿物，均需要上消化道钡餐，判断切除范围。
二诊断：1）判断合并症：Bleeding和block。
Bleeding，均需要短期手术处理，Bleeding是否需要输血治疗，block需要禁食处理，洗胃等。
2）主要诊断，包括部位与分期。
手术时机：术前营养支持及护胃治疗。
输血10g/L,白蛋白35g/L以上，心功能正常。
三根据胃镜与CT选择适当的治疗方案：cT1 期肿瘤发生淋巴结转移的可能性较低，故而其清扫范围原则上为D1 清扫术，T2 以上肿瘤则原则上应行D2 清扫术。
早期：T1a,粘膜内M，T1b粘膜下SM，需要超声内镜诊断，尤其是反复深溃疡。
N0可以行EMR，或胃大部切切除术+D1组淋巴结清扫术。
进展期：全胃或远端胃切除+D2，胃食管结合部：全胃切除+D2（D1+No.8a,9,10,11,12a），另外对于食道浸润癌，D1 需追加清扫No.110 组淋巴结，D2 需追加清扫No.19,20,No.110,111 组淋巴结。
对于食管浸润3cm 以内的病例，经膈肌手术已成为标准术式（JCOG9502）。
如存在上述范围以上的食管浸润，如可能达到根治性切除则应考虑开胸手术。
胃体：胃大部切切除术或全胃+D1胃窦部：胃大部切切除术D2+(D1_1+7+8+9+11P+12a+14v)晚期：包括腹膜转移，化疗，如果有合并症需要姑息手术。
四、术后治疗术后第1天常规复发血常规，大生化，重视炎症反应，sisr,心率〉90次，体温大于38度。
寻找原因。
术后2、3天确保引流管畅通，（术前留置双套管）术后第4天，排气后拨除胃管，进食，腹腔引流管再拨除。
如果发生吻合漏时24小时引流管持续吸引+冲洗，需要肠内营养，肠外营养结合。
基于日本胃癌治疗指南T分类的胃癌外科治疗
基于日本胃癌治疗指南T分类的胃癌外科治疗【摘要】日本胃癌治疗指南（以下简称指南）作为目前治疗胃癌的指导性文件，受到各国的广泛深关注。
在“指南”中对于胃癌治疗方案的选择均是以t分类作为根本而制定的。
对于t1类的治疗主要分为腹腔镜下手术以及内镜下手，而对于t2-4进展期胃癌的治疗主要是以标准d2手术作为基本选择而制定治疗方针，对于高度进展期胃癌的治疗则是通过术前化疗辅助剂扩大手术而展开。
本文基于日本《胃癌治疗指南》探讨了t分类胃癌患者的治疗方法，以期为临床治疗及研究提供参考。
【关键词】胃癌；指南；手术；化疗doi：103969/jissn1004-7484（x）201309070文章编号：1004-7484（2013）-09-4913-01大量临床研究表明，t（浸润深度）以及n（淋巴结转移）是胃癌临床分期的重要分期因子以及预后因子，对胃癌的外科治疗具有重要指导意义。
随着影像学诊断技术的发展，临床日常诊断能够高精度地诊断出胃癌的浸润程度以及其波及范围，为临床治疗提供了重要参考依据。
日本《胃癌治疗指南》（2010年第3版）中推荐了日常诊疗方法选择的程度，并针对t分期的治疗方法进行了详细的阐述，为临床胃癌治疗的标准化和规范化奠定了理论基础。
本文在日本《胃癌治疗指南》的基础上探讨了t分期胃癌的治疗，以飨读者。
1胃癌t1分期的治疗日本《胃癌处理规约》（2010年第14版）中，将胃癌t1分期又分为t1a和t1b分期。
目前，对于t1分期的治疗原则是在确保不失去根治性效果的前提下，充分考虑患者的生活质量以及侵袭性等因素而合理地选择治疗方案。
通常早期胃癌可取得良好的预后效果，患者的5年生存率可达到90%以上。
近年来，胃镜治疗胃癌的比例在逐渐上升，相关研究发现，日本对早期胃癌患者实施外科切除手术的比例约为678%，而实施内镜黏膜下切除术以及内镜黏膜剥离术的比例约为322%。
后两种术式的目的是局部切除病灶，根据浸润深度计算手术切除范围，仅切除黏膜以及黏膜下层，这与胃切除手术存在本质上的差异，难以彻底清除淋巴结。
日本第三版胃癌指南
日本胃癌分类英文第三版日本胃癌协会 2011日本胃癌协会与国际胃癌协会1 总则用大写T、H等字母表示胃癌分类和记录。
字母后面的阿拉伯数字代表每个参数的疾病的范围（如T3，H1）。
疾病范围不清楚时，用X表示。
临床分类与病理分类依据来源于诸多的临床、影像及病理资源。
（见表1）。
临床分类（c），是基于治疗前的评估，即关于合理手术方式的决定之前。
临床分类对指导治疗方式选择及治疗方案评估是极其重要。
病理分类是在临床分类的基础上，通过来源于病理检查证据的补充或修改。
病理分类告知了其他治疗的制定及预后信息。
对TNM分期有怀疑的地方，应该需要更先进的分类。
按照以下顺序记录肿瘤组织：肿瘤定位、宏观分型、大小、组织学类型、侵犯深度、癌--基质关系渗透模式 2 胃癌的解剖范围与分期 2.1. 原发肿瘤的描述 2.1. 病变的范围及数目每一个病变需记录最大的长宽尺寸。
对于多个病变，记录病变侵犯最深的T分期（或最大病变的T分期）2.1.2 肿瘤定位2.1.2.1 胃的三个区域及胃食管联合部胃的解剖：通过平分胃小弯及胃大弯三点的连线把胃分为上、中、下三个部位。
对所在部位的胃癌的描述。
病变超过一个部位，则以肿瘤侵犯的程度的降序并以相应字母记录，如LM或UML。
如果肿瘤侵犯食管或十二指肠，分别以E或D记录。
Table 1 临床与病理学分类临床病理学体格检查、影像学、内镜、腹腔镜或外科手内镜或手术切除组织的组织学；腹腔灌洗细术发现。
活检、细胞学、生物化学和生物组胞学织学胃与食管联合处上下2.0cm被定义为胃食管联合区域。
此区域胃食管联合腺癌有其特有的特征，无论其组织学类型。
胃食管联合部腺癌的位置用E（近端 2.0cm部分）或G（远端 2.0cm部分）描述，并记录被侵犯的首要部位，例如E（病变全在食管）、EG（食管与胃被侵犯的范围相等）、G。
记录肿瘤中心与胃食管联合处的距离。
EGJ被定义为食管和胃肌肉的边界。
临床上，可由一个以下内容之一来确定：（a）内镜下显示食管下端纵向栅栏状排列的末端;（b）通过钡餐显示的His角水平线;（c）胃镜或钡餐研究中显示的纵向的近端褶皱的胃大曲线的末端（;d）切除的胃和食管的宏观caliber改变水平。
(整理)日本第三版胃癌指南
日本胃癌分类英文第三版日本胃癌协会2011日本胃癌协会与国际胃癌协会1总则用大写T、H等字母表示胃癌分类和记录。
字母后面的阿拉伯数字代表每个参数的疾病的范围（如T3，H1）。
疾病范围不清楚时，用X表示。
临床分类与病理分类依据来源于诸多的临床、影像及病理资源。
（见表1）。
临床分类（c），是基于治疗前的评估，即关于合理手术方式的决定之前。
临床分类对指导治疗方式选择及治疗方案评估是极其重要。
病理分类是在临床分类的基础上，通过来源于病理检查证据的补充或修改。
病理分类告知了其他治疗的制定及预后信息。
对TNM分期有怀疑的地方，应该需要更先进的分类。
按照以下顺序记录肿瘤组织：肿瘤定位、宏观分型、大小、组织学类型、侵犯深度、癌--基质关系渗透模式2胃癌的解剖范围与分期2.1.原发肿瘤的描述2.1.病变的范围及数目每一个病变需记录最大的长宽尺寸。
对于多个病变，记录病变侵犯最深的T分期（或最大病变的T分期）2.1.2肿瘤定位2.1.2.1胃的三个区域及胃食管联合部胃的解剖：通过平分胃小弯及胃大弯三点的连线把胃分为上、中、下三个部位。
对所在部位的胃癌的描述。
病变超过一个部位，则以肿瘤侵犯的程度的降序并以相应字母记录，如LM或UML。
如果肿瘤侵犯食管或十二胃与食管联合处上下2.0cm被定义为胃食管联合区域。
此区域胃食管联合腺癌有其特有的特征，无论其组织学类型。
胃食管联合部腺癌的位置用E（近端2.0cm部分）或G（远端2.0cm部分）描述，并记录被侵犯的首要部位，例如E（病变全在食管）、EG（食管与胃被侵犯的范围相等）、G。
记录肿瘤中心与胃食管联合处的距离。
EGJ被定义为食管和胃肌肉的边界。
临床上，可由一个以下内容之一来确定：（a）内镜下显示食管下端纵向栅栏状排列的末端;（b）通过钡餐显示的His角水平线;（c）胃镜或钡餐研究中显示的纵向的近端褶皱的胃大曲线的末端;（d）切除的胃和食管的宏观caliber改变水平。
需要重点指出的是鳞-柱状细胞交界（SCJ）并不总是与EGJ相符合。
日本《胃癌治疗指南》(第 3 版)读后感
日本《胃癌治疗指南》（第 3 版）读后感詹友庆孙晓卫日本胃癌学会是日本具有世界领先水平的最权威的胃癌研究机构，它具备完整的临床、科研以及继续教育能力，是一个日趋完善的循证医学体系。
《胃癌处理规约》（下简称规约）和《胃癌治疗指南》（下简称指南）是日本胃癌学会的主要产品。
1962 年 6 月日本胃癌研究会编辑的第 1 版《胃癌处理规约》发行，使胃癌的诊治有了共同的基准和规则。
2001 年 3 月发行的第 1 版日本《胃癌治疗指南》，是针对消化系统癌症的最早治疗指南，其初衷是为医生和病人提供可选择的适宜的治疗方针和方法。
由于指南在日常诊疗中的重要作用和价值，2004 年进行了第 2 版修订，有效地贯彻落实了全日本范围内胃癌诊治的标准化、规范化。
2010 年 10 月，第 3 版指南与第 14 版约规同时诞生。
第 3 版指南更加体现与时俱进的治疗理念和治疗方法，成为具有时代特色的先进的胃癌治疗标准和规范。
第 3 版指南仍然是以胃癌进展程度为依据选择治疗方法，也就是按照肿瘤的临床分期确定治疗方案。
但第 3 版指南中最大的亮点是按第 14 版规约中废止了第 13 版规约中的解剖学 N 分期（按解剖学淋巴结站的分类）方法，而改成类似于 TNM 分期的根据淋巴结转移数目确定的 N 分期方法。
取消第 1 站、第 2 站淋巴结等概念，制定了术式固定的淋巴结廓清范围及简明的 D1/D2 清扫手术，使规约和指南与国际接轨，使日本胃癌治疗经验更好地向国际学界推广，从而提高胃癌治疗的整体效果。
我国和日本同属东方国家，第 3 版指南，无疑是我国从事胃癌医、教、研工作者的一份重要参考资料。
指南由治疗方法、资料和参考文献三部分组成。
治疗方法是指南的核心。
资料部分，重点是在对研究性治疗的解说。
为了帮助读者，尤其是非肿瘤专业的读者能更好了解和应用第 3 版指南，使我国胃癌的诊治日趋规范，现作如下解读，谨供参考。
1.方法简明，便于实施本指南开门见山地推出治疗方法的种类及适应症。
深刻理解新版日本胃癌_处理规约_和_治疗指南_提高我国胃癌治疗水平
专家评述文章编号：1005-2208（2010）08-0621-04深刻理解新版日本胃癌“处理规约”和“治疗指南”提高我国胃癌治疗水平陈峻青中图分类号：R6文献标志码:A【关键词】胃癌Keywords gastric cancer日本《胃癌处理规约》（简称《规约》）始创于1962年。
第10版前版间修订年限均短，后4版版间时距明显延长，意味着每次修订均积蓄了大量的实践经验与研究成果，标志着胃癌的诊治水平又上了一个新的高度。
日本《规约》居各种癌症规约的首位。
2001年初，为了顺应胃癌治疗的进步及多样化，可供广大医生与病人对治疗方针、方法的公开沟通与选择，日本胃癌学会出版了首版《胃癌治疗指南》（简称《指南》），亦同样受到了欢迎。
2010年春，日本胃癌学会出版了《胃癌处理规约》第14版［1］与《胃癌治疗指南》第3版［2］。
均做了较大修改，且二者做了明确分工。
《规约》主要内容是胃癌进行程度、癌肿状态（原发癌、转移、分期）的记载方法和治疗结果的评价方法。
《指南》的内容是各种治疗方法及其适应证、临床具体治疗方法等［3］。
《规约》与《指南》不仅在日本，在国际上也有重要影响。
充分地熟悉掌握其精神与内容，对推动我国胃癌诊治工作肯定会有所裨益。
1第7版TNM分期简略评述14版《规约》与3版《指南》修订中，日本胃癌学会主动废弃了多年坚持应用的PHNS解剖学分期法，与国际胃癌学会密切合作提出了第7版TNM分期法及治疗适应证。
这是一个很大的进步，而且为了与食管癌、大肠癌分期相对应（此点有待今后验证），对T分期、N分期做了较大修改。
梗概内容如下。
1.1T分期T2为MP、T3为SS是修改的最大点。
Tx:癌浸润深度不明；T0:无癌；T1:癌局限于黏膜（M）或黏膜下层（SM）；T1a⁃M:癌局限于M；T1b⁃SM:癌浸润局限于SM；T2⁃MP:癌浸润超过SM，局限于固有肌层（MP）；T3⁃SS:癌浸润超过MP，局限于浆膜下层（SS）；T4:癌浸润接近浆膜或露出（SE），或侵及胃周脏器（SI）；T4a⁃SE:癌浸润接近浆膜表面或穿破浆膜暴露于腹腔；T4b⁃SI：癌侵及周围脏器。
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日本胃癌分类英文第三版日本胃癌协会2011日本胃癌协会与国际胃癌协会1总则用大写T、H等字母表示胃癌分类和记录。
字母后面的阿拉伯数字代表每个参数的疾病的范围（如T3，H1）。
疾病范围不清楚时，用X表示。
临床分类与病理分类依据来源于诸多的临床、影像及病理资源。
（见表1）。
临床分类（c），是基于治疗前的评估，即关于合理手术方式的决定之前。
临床分类对指导治疗方式选择及治疗方案评估是极其重要。
病理分类是在临床分类的基础上，通过来源于病理检查证据的补充或修改。
病理分类告知了其他治疗的制定及预后信息。
对TNM分期有怀疑的地方，应该需要更先进的分类。
按照以下顺序记录肿瘤组织：肿瘤定位、宏观分型、大小、组织学类型、侵犯深度、癌--基质关系渗透模式2胃癌的解剖范围与分期2.1.原发肿瘤的描述2.1.病变的范围及数目每一个病变需记录最大的长宽尺寸。
对于多个病变，记录病变侵犯最深的T分期（或最大病变的T分期）2.1.2肿瘤定位2.1.2.1胃的三个区域及胃食管联合部胃的解剖：通过平分胃小弯及胃大弯三点的连线把胃分为上、中、下三个部位。
对所在部位的胃癌的描述。
病变超过一个部位，则以肿瘤侵犯的程度的降序并以相应字母记录，如LM或UML。
如果肿瘤侵犯食管或十二胃与食管联合处上下2.0cm被定义为胃食管联合区域。
此区域胃食管联合腺癌有其特有的特征，无论其组织学类型。
胃食管联合部腺癌的位置用E（近端2.0cm部分）或G（远端2.0cm部分）描述，并记录被侵犯的首要部位，例如E（病变全在食管）、EG（食管与胃被侵犯的范围相等）、G。
记录肿瘤中心与胃食管联合处的距离。
EGJ被定义为食管和胃肌肉的边界。
临床上，可由一个以下内容之一来确定：（a）内镜下显示食管下端纵向栅栏状排列的末端;（b）通过钡餐显示的His角水平线;（c）胃镜或钡餐研究中显示的纵向的近端褶皱的胃大曲线的末端;（d）切除的胃和食管的宏观caliber改变水平。
需要重点指出的是鳞-柱状细胞交界（SCJ）并不总是与EGJ相符合。
在临床上，肿瘤的位置，往往表现为贲门，胃底，体，胃切迹和胃窦部。
胃的横切面：胃的横切面周长被平分为四个部分，大弯和小弯，前壁和后壁。
残胃癌：2.1.2.3残胃癌癌残胃癌包括所有胃切除术后产生的癌，不论原发病灶组织学类型（良性或恶性）或复发风险、切除范围，重建的方式。
如果可以，应记录原胃切除的手术方式及重建方式。
a ．前胃大部切除术病变的类型：良性（B ）、恶性（M ）或未知（X ） b ．胃大部切除的原与当前诊断的时间间隔，年限（不明：X ）。
c..肿瘤在残胃的位置：解剖位置（A ），胃缝合线（S ）其他位置（O ，或 总残胃（T ）。
侵犯到食道（E ）、十二指肠（D ）或空肠（J ）以相应字母记录。
例子：B - 20- S ，M-09 - AJ 。
宏观分型2.1.3.1 基本分类：大体肿瘤形态可归类为表浅型或进展型。
表浅的类型是典型的T1期肿瘤，而T2- 4的肿瘤通常作为进展期的类型（图3）清单。
观看粘膜表面，肿瘤形态分类分为六种类型（见表2）。
根据宏观分类，类型0是早期胃癌的再分型。
（第2.1.3.2节）。
虽然宏观类型无法确定肿瘤的侵犯深度，但也应记录T 期类型。
2.1.3.2 0型的细分类型（依据1962年日本内镜协会分类方式）。
当表浅型有两个或更多的类型构成，应该以表面所占范围的顺序记录所有的类型。
例如：IIc+III 。
2.1.4组织学分类（Table 4）一个恶性腺上皮肿瘤组成不止一种组织学亚型，不同组织学构成，应该以表面区域大小按降序记录。
例如：tub>pap. 2.1.5 肿瘤侵犯深度以T 分类记录肿瘤侵犯深度。
传统的字母标记肿瘤侵犯的深度也被记录：M/SM/MP/SS/SE/SI. 字母C 或P 被用于T 分期的前缀，而不是M 、SM 等（例如：病理学诊断粘膜肿瘤，应记录pT1a ，不是pM ）。
肿瘤侵犯粘膜肌层同样被定位在粘膜层，早期胃癌包括所有T1期无标注：胃的临近组织包括：肝脏、胰腺、横结肠、脾脏、膈肌、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠和腹膜后。
胃小弯或大弯的大网膜的侵犯定义为T4a，而不是T4b。
侵犯横结肠系膜，除非穿透系膜后叶或直接侵犯结肠管，否则不能定义为T4b。
2.1.6肿瘤基质体积、浸润模式、毛细管侵犯2.1.6.1肿瘤基质体积（被记录为T1b，或更深）髓质型（med）：少量基质：丰富的基质中间型：基质数量在上面两者之间2.1.6.2肿瘤浸润（INF）组织的模式INFa 肿瘤呈扩展性生长，并且边界不规则INFb INFa与INFc之间INFc 肿瘤呈浸润性生长，并且无明显边界2.1.6.3毛细管侵犯淋巴管侵犯ly0 无淋巴管浸润ly1 微量淋巴管浸润ly2 中等量淋巴管浸润ly3 明显的淋巴管浸润脉管浸润v0 无脉管浸润v1 微量脉管浸润v2 中等脉管浸润v3 明显脉管浸润2.2淋巴结转移2.2.1淋巴结位置的解剖定义胃淋巴结的定义及位置编号，见Table 5和Fig7、8、9。
1至12组及14v组淋巴结被认为是胃区域淋巴结，其余组淋巴结转移被定义为M1。
肿瘤侵犯食管，19、20、110、111组淋巴结定义为局部淋巴结。
由于胃空肠切除术后的残胃逐渐增多，因此临近的空肠淋巴结也被应记为区域淋巴结。
请参考胃癌治疗指南，详细的表述了治疗性胃切除术中淋巴结的切除。
2.2.2淋巴结转移的记录外科切除的标本：记录总的淋巴结数目及每组淋巴结的数目。
在原发肿瘤淋巴引流区域发现淋巴结样的结节，但是没有淋巴结结构的组织学证据，记录为另外的转移，并统计在pT中。
2.2.2.1淋巴结转移（N）Nx：不能评价区域淋巴结N1：1-2个淋巴结转移N2：3-:6个淋巴结转移N3：超过7个淋巴结转移。
N3a：7-15个淋巴结转移；N3 b：超过15个或16组淋巴结转移2.2.2.2淋巴结转移率转移率是转移淋巴结占所有切除淋巴结的比例。
应记录每组淋巴结转移率对于所有区域淋巴结。
2.3远处转移区域淋巴结外的淋巴结转移定义为M1.除此之外，腹膜转移，腹腔灌洗细胞学和肝转移，习惯分别被记录为P、CY和H。
根据UICC的TNM分期系统，腹腔灌洗细胞学阳性，记录为cy+。
2.3.1远处转移的出现或缺乏。
MX 不知道远处转移状态M0 无远处转移M1 有明确的远处转移用以下顺序记录远处转移的部位：L YM（淋巴结）、SKI（skin）、PUL（lung）、MAR（骨髓）、OSS（骨）、PLE（胸膜）、BRA（脑）、MEN(脑膜)、ADR（肾上腺）、ORT（其他器官）2.3.2腹膜转移PX 未知腹膜转移状态P0 无腹膜转移P1 有腹膜转移2.3.3腹腔灌洗细胞CYX 未行腹腔灌洗细胞检查CY0 腹腔灌洗细胞（—）CY1 腹腔灌洗细胞（+）伴有腹腔灌洗细胞学阳性的治疗性切除是R1切除。
2.3.4肝转移HX 未知肝转移状态H0 无肝转移H1 有肝转移2.4分期3 治疗评估3.1 手术或内镜切除后评估3.1.1 外科切除标本切缘3.1.1.1 近端切缘（PM）PMX 不能评估切缘状态PM0 近切缘阴性PM1 近切缘阳性3.1.1.2 远端切缘（PM）DMX 不能评估切缘状态DM0 远切缘阴性DM1 远切缘阳性3.1.2内镜切除标本的切缘3.1.2.1 水平切缘（HM）HMX 不能评估切缘状态HM0 切缘阴性HM1 切缘阳性3.1.2.2 垂直切缘（VM）VMX 不能评估切缘状态VM0 切缘阴性VM1 切缘阳性3.1.3残余肿瘤(R)用R的状态来描述手术后有或无残余肿瘤。
R0 是治疗性切除，同时切缘阴性。
R1或R2是非治疗性切除。
RX 不能评估肿瘤残余状态R0 无肿瘤细胞残余R1 显微镜下见肿瘤残余（切缘阳性或CY1）R2 肉眼下见肿瘤残余3.2术前治疗后肿瘤评估3.2.1术前治疗后肿瘤分类描述通过前缀“y”标示术前化疗或放化疗后的肿瘤分类。
术前治疗后临床和病理分类分别以ycTNM和ypTNM标示。
ycTNM和ypTNM描述的是在检查当时肿瘤范围的实际状态，而不是先于术前治疗的肿瘤范围的评估。
评估ypTNM的时候，只有肿瘤细胞才被考虑。
包括瘢痕、纤维化区域、肉芽组织、粘蛋白湖泊等肿瘤消退现象是不被考虑的。
例如：一巨大的腺癌，CT发现浆膜面不规则和淋巴结有转移，分期为cT4aN1M0。
术前化疗成功的使肿瘤消退。
，而且内镜下或CT未发现肿瘤（ycT0N0M0）。
实施胃切除手术后组织学检查揭示在肌层和两个淋巴结有癌细胞，在其余五个淋巴结中发现肉芽组织和粘蛋白湖泊（ypT2N1M0）3.2.2术前治疗后肿瘤组织学的评估标准治疗前评估及肿瘤细胞可能残余的部位应该记录原发肿瘤的组织学反应。
可行肿瘤3.3化学治疗疗或放射治疗的反应用RECISD 1.1版标准评估肿瘤对化疗和（或）放疗的反应。
日本胃癌协会（JGCA）开发了一种原创的方法评估原发胃病变对化学治疗或放射治疗的反应，但是没有被广泛应用，主要原因是技术难度。
RECISD标准中，原发胃肿瘤被认为是非靶向病变及内镜诊断没被推荐作为一种客观的评估。
尽管如此，原发病变的治疗反应具有临床重要性及日本胃癌协会（JGCA）的方法在将来的新辅助治疗试验中提供有用的信息。
通过下面的方式评估并记录的原发病变反应的结果可以作为一些实验的RECIST 评估的补充信息。
3.3.1日本胃癌协会（JGCA）原发肿瘤的反应评估肿瘤反应，通过双重对比钡餐研究或内镜检查评估以下三种类型的原发病变的形态学改变和有效性。
3.3.1.1可测量的病变（a型）：缩小率=治疗前的最长直径‐治疗后最长直径/治疗前的最长直径.3.3.1.2可评估但是不能测量的病变（b型）（i）按照以下描述隆起型病变的变化：进展、无变化、消退、平坦或消失。
（ii）凹陷性病变变化的描述升高的边缘：进展、无变化、消退、平坦或消失凹坑：进展、无变化、消退、平坦或消失3.3.1.3弥漫性浸润病变（c型）：也许可以用胃腔的扩张性评估治疗反应。
规则：治疗前站立位钡剂X线检查显示胃病变的范围与治疗后的对比，相同的体位，相同的钡剂量，计算扩张率。
扩张率=（治疗前的计算‐治疗后的计算）/治疗前的计算*100%3.3.1.4原发病灶反应的定义完全反应（CR）肿瘤病变消失和无肿瘤细胞。
病理检查未见癌细胞。
部分反应(PR)a-型：肿瘤大小至少缩小30%b-型：X线或内镜检查肿瘤显著消退和变平，肿瘤大小几乎相当于缩小至少50%。
c-型：X线检查胃腔病变区域扩张率至少50%疾病稳定(SD)肿瘤大小或形态变化少于PR，但不到PD疾病进展（PD）肿瘤增大和（或）形态恶化（a-型增大20%），胃内出现新的病灶。
4 切除标本的处理4.1 发现的描述当遇见以下情况时应记录病理发现（a）肉眼观察切除的全胃（b）切除的全胃代表的各个部分，包括被显微镜检查发现的癌组织。