第7版神经内科本科教材PPT癫痫讲课教案
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《癫痫课件》PPT课件
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梵高（ Van Gogh ）
4
Bill Gates Has A Seizure!
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5
定义（ Definition ）
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所致短
暂中枢神经系统功能失调为特征的慢性脑部疾病。 具有突然发生、持续短暂、反复发作的特点。
.
h
6
定义
n 痫性发作(seizure) 是指纯感觉性、运动性
➢病史是诊断癫痫的主要依据；EEG是必不 可少的辅助检查。
➢单纯部分性发作 ：有自知
➢复杂部分性发作：多有意识障碍
➢强直一阵挛发作：意识丧失，对称性抽搐、 舌咬伤、尿失禁、醒后头痛肌痛、嗜唾。 EEG癫痫样放电
➢失神发作：来去突然，每次持续时间数秒， 典型脑电图改变。
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45
鉴别诊断 （Differential diagnosis 一）
v 往往提示大脑皮层有弥漫性受损。
v 多种遗传性疾病可出现该发作形式。
.
v 也可见于老鼠药中毒、慢病毒感染、阮蛋白病。
.
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40
Generalized polyspike-wave complexes in a pahtient with juvenile myoclonic epilepsy 41
• 常伴有面色苍白、潮红、瞳孔散大等自主 神经症状。
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42
临床表现（ 五）
（五）强直一阵挛发作（GTCS）：俗称大发作 以意识突然丧失和对称性全身性抽搐为特征。
强直期：意识丧失、眼球上窜，发出叫声，咬破舌尖，瞳孔散 大， 10-20秒。
阵挛期：频率由快变慢，松驰时间逐渐延长，30秒 至1分钟。 惊厥后期：牙关紧闭，大小便失禁， 意识逐渐恢 复，持续5-10
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梵高（ Van Gogh ）
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Bill Gates Has A Seizure!
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定义（ Definition ）
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所致短
暂中枢神经系统功能失调为特征的慢性脑部疾病。 具有突然发生、持续短暂、反复发作的特点。
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定义
n 痫性发作(seizure) 是指纯感觉性、运动性
➢病史是诊断癫痫的主要依据；EEG是必不 可少的辅助检查。
➢单纯部分性发作 ：有自知
➢复杂部分性发作：多有意识障碍
➢强直一阵挛发作：意识丧失，对称性抽搐、 舌咬伤、尿失禁、醒后头痛肌痛、嗜唾。 EEG癫痫样放电
➢失神发作：来去突然，每次持续时间数秒， 典型脑电图改变。
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鉴别诊断 （Differential diagnosis 一）
v 往往提示大脑皮层有弥漫性受损。
v 多种遗传性疾病可出现该发作形式。
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v 也可见于老鼠药中毒、慢病毒感染、阮蛋白病。
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Generalized polyspike-wave complexes in a pahtient with juvenile myoclonic epilepsy 41
• 常伴有面色苍白、潮红、瞳孔散大等自主 神经症状。
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临床表现（ 五）
（五）强直一阵挛发作（GTCS）：俗称大发作 以意识突然丧失和对称性全身性抽搐为特征。
强直期：意识丧失、眼球上窜，发出叫声，咬破舌尖，瞳孔散 大， 10-20秒。
阵挛期：频率由快变慢，松驰时间逐渐延长，30秒 至1分钟。 惊厥后期：牙关紧闭，大小便失禁， 意识逐渐恢 复，持续5-10
癫痫教案PPT精品医学课件
病癫痫患者65～70万，其中约75％通过 常规的一线抗癫痫药物治疗，可获得满意 疗效。
• 约25％为难治性癫痫，全国的难治性癫 痫患者至少有150万人以上。
• 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的 第二大顽症。
癫痫诊断方法
• 1、病史 • 临床诊断主要根据癫痫患者发作的病史，
特别是可靠目击者所提供的详细的发作过 程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。 • 但某些病人无可靠目击者提供病史，或对 夜间睡眠时的发作不能提供全面准确的描 述，给诊断带来困难。
• 2、脑电图
• 癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法。
• 40～50％癫痫病人在发作间歇期的首次 EEG检查可见尖波、棘波、尖－慢波或 棘－慢波等痫样放电。
• 重复EEG检查和应用过度换气、闪光刺 激、剥夺睡眠等激活方法可提高痫样放电 发生率。
• 成年人应尽早做剥夺剥夺睡眠后EEG或 长时见活动状态下EEG检查。
• 但初次发作不宜过早用药，应等到下次发 作再决定是否用药。
• （2）病因明确者应进行病因治疗，颅内 占位病变应首选外科治疗，但术后残余病 灶及瘢痕引发抽搐，还需药物治疗。
• 难治性癫痫也应进行MRI检查。
第二节 部分性发作
• 部分性发作为成年人最常见类型。 • 发作起始症状和EEG特点均提示痫性放
电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩 散可扩展为全身性发作。
诊断及鉴别诊断
• 1、诊断 • （1）首先确定是否为癫痫发作； • （2）其次，确定病人发作类型即可能属
于哪种癫痫综合征，主要依靠病史； • （3）最后，确定病因。
• 不能确定为部分性或全身性的癫痫和癫痫 综合征
• 特殊综合征
病因及影响发作的因素
• 1、病因 • （1）遗传：有三种呈常染色体显性遗传的原
• 约25％为难治性癫痫，全国的难治性癫 痫患者至少有150万人以上。
• 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的 第二大顽症。
癫痫诊断方法
• 1、病史 • 临床诊断主要根据癫痫患者发作的病史，
特别是可靠目击者所提供的详细的发作过 程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。 • 但某些病人无可靠目击者提供病史，或对 夜间睡眠时的发作不能提供全面准确的描 述，给诊断带来困难。
• 2、脑电图
• 癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法。
• 40～50％癫痫病人在发作间歇期的首次 EEG检查可见尖波、棘波、尖－慢波或 棘－慢波等痫样放电。
• 重复EEG检查和应用过度换气、闪光刺 激、剥夺睡眠等激活方法可提高痫样放电 发生率。
• 成年人应尽早做剥夺剥夺睡眠后EEG或 长时见活动状态下EEG检查。
• 但初次发作不宜过早用药，应等到下次发 作再决定是否用药。
• （2）病因明确者应进行病因治疗，颅内 占位病变应首选外科治疗，但术后残余病 灶及瘢痕引发抽搐，还需药物治疗。
• 难治性癫痫也应进行MRI检查。
第二节 部分性发作
• 部分性发作为成年人最常见类型。 • 发作起始症状和EEG特点均提示痫性放
电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩 散可扩展为全身性发作。
诊断及鉴别诊断
• 1、诊断 • （1）首先确定是否为癫痫发作； • （2）其次，确定病人发作类型即可能属
于哪种癫痫综合征，主要依靠病史； • （3）最后，确定病因。
• 不能确定为部分性或全身性的癫痫和癫痫 综合征
• 特殊综合征
病因及影响发作的因素
• 1、病因 • （1）遗传：有三种呈常染色体显性遗传的原
2013年第7版神经内科本科教材---神经系统疾病的诊断原则PPT课件
第六章 神经系统疾病的诊断原则
第二节 临床思维方法
第六章 神经系统疾病的诊断原则
第二节 临床思维方法
概 述
临床思维的培养应以循证医学理念为指导，要求 临床医师应用已掌握的医学理论知识和临床经验， 结合病人的临床资料进行综合分析、逻辑推理
正确的临床思维是医师长期从事临床实践的经验 总结，也是临床医师的基本功
二、定性诊断
肿瘤 起病缓慢，病情呈进行性加重 常有的癫痫发作、肢体瘫痪和麻木等局灶定位症 状 颅内压增高的征象 脑脊液检查可有蛋白含量增加，有时可检出肿瘤 细胞 颅脑CT、MRI检查
第六章 神经系统疾病的诊断原则
二、定性诊断
脱髓鞘疾病 急性或亚急性起病 ，有缓解和复发倾向 部分病例起病缓慢，呈进行性加重 常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎 MRI、脑脊液检查和诱发电位检查
第六章 神经系统疾病的诊断原则
二、定性诊断
概 述 定性诊断是建立在定位诊断的基础上，将年龄、 性别、病史特点、体检所见以及各种辅助检查结 合在一起，进行分析 病史中特别要重视起病形式和病程特点这两方 面资料
第六章 神经系统疾病的诊断原则
二、定性诊断
脑血管病 起病急骤，症状在短时间内达到高峰 多见于中、老年人 既往常有高血压病、动脉粥样硬化、心脏病、 糖尿病及高脂血症等病史 神经系统症状表现为头痛、头晕、呕吐、肢体 瘫痪、意识障碍、失语等 CT、MRI、DSA等影像学检查
⑤根据疾病的性质、部位、患者的综合状态等 因素进而评估疾病对患者本身生理功能、心理 状况、社会适应能力等 神经系统疾病的诊断原则
第六章 神经系统疾病的诊断原则
二、定性诊断
代谢和营养障碍性疾病 发病缓慢，病程较长 在全身症状的基础上出现神经症状 代谢和营养障碍常引起较固定的神经症状
癫痫知识课堂PPT教案
第38页/共88页
EP-诊断学-影像学
▪ CT：可以明确颅内是否有病灶，及 初步明确病灶的性质与部位。
▪ MRI：较CT最优越。 ▪ DSA：对于脑血管病的明确诊断价
值很大。
第39页/共88页
鉴别诊断-1
晕厥 为一过性脑供血不足所致的短暂意
识丧失，一般无抽搐，绝无强直性 抽搐。无二便失控，可能有外伤。 多伴头昏，苍白，无力等。EEG有 价值。
肩－口角－面部 逐渐发展的抽 搐
第32页/共88页
自动症
定义：在癫痫发作过程中或发作 后意识模糊状态下出现的具有一 定协调性和适应性的无意识活动。
临床表现：复杂多样
第33页/共88页
难治性癫痫的定义
临床经过迁延，频繁的癫痫发作 至少每月四次以上，应用适当的第一 线抗癫痫药物正规治疗，药物的血中 浓度在有效范围内，无严重的药物副 反应，至少观察两年仍不能控制发作， 影响日常生活，同时并无进行性中枢 神经系统疾病或占位性病变者。
第40页/共88页
鉴别诊断-2
发作性睡病（四联症） 突然发作的不可抑制的睡眠 睡眠瘫痪 入睡前幻觉 猝倒症
第41页/共88页
鉴别诊断-3
假性痫性发作 又称癔病性发作：可有各种 类型的发作。多见于情绪受刺激后发作， 症状有戏剧性，双眼上翻，手足抽搐，过 度换气。一般无尿失控与自伤。自我表现 强烈，大哭大叫，出汗。有违抝。暗示治 疗有效。Vedio-EEG监测有意义。
诱发因素：麻将/下棋/吃饭
第24页/共88页
原发性癫痫
发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发 病
发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育
及智力正常 神经放射检查无异常 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 通常只需单药治疗(monotherapy)且中小
EP-诊断学-影像学
▪ CT：可以明确颅内是否有病灶，及 初步明确病灶的性质与部位。
▪ MRI：较CT最优越。 ▪ DSA：对于脑血管病的明确诊断价
值很大。
第39页/共88页
鉴别诊断-1
晕厥 为一过性脑供血不足所致的短暂意
识丧失，一般无抽搐，绝无强直性 抽搐。无二便失控，可能有外伤。 多伴头昏，苍白，无力等。EEG有 价值。
肩－口角－面部 逐渐发展的抽 搐
第32页/共88页
自动症
定义：在癫痫发作过程中或发作 后意识模糊状态下出现的具有一 定协调性和适应性的无意识活动。
临床表现：复杂多样
第33页/共88页
难治性癫痫的定义
临床经过迁延，频繁的癫痫发作 至少每月四次以上，应用适当的第一 线抗癫痫药物正规治疗，药物的血中 浓度在有效范围内，无严重的药物副 反应，至少观察两年仍不能控制发作， 影响日常生活，同时并无进行性中枢 神经系统疾病或占位性病变者。
第40页/共88页
鉴别诊断-2
发作性睡病（四联症） 突然发作的不可抑制的睡眠 睡眠瘫痪 入睡前幻觉 猝倒症
第41页/共88页
鉴别诊断-3
假性痫性发作 又称癔病性发作：可有各种 类型的发作。多见于情绪受刺激后发作， 症状有戏剧性，双眼上翻，手足抽搐，过 度换气。一般无尿失控与自伤。自我表现 强烈，大哭大叫，出汗。有违抝。暗示治 疗有效。Vedio-EEG监测有意义。
诱发因素：麻将/下棋/吃饭
第24页/共88页
原发性癫痫
发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发 病
发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育
及智力正常 神经放射检查无异常 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 通常只需单药治疗(monotherapy)且中小
神经病学PPT课件：癫痫2.
外界刺激 闪光、惊吓、单一的音调（简单刺激） 阅读、进食（复杂刺激）
内在刺激 运动（简单刺激） 思维、音乐、计算等认知以及情感活动（复杂刺激）
流行病学
✓ 患病率：世界范围 4‰～9‰ →5千万 中国 4‰～6‰ →600万
✓ 年发病率：50 ～70/10万
✓ 癫痫是NS疾病中仅次于CVD的第二顽症
1. 单纯部分性发作
2. 复杂部分性发作
3. 部分性发作继发全面性发作
1.单纯部分性发作
simple partial seizures，sps
部分运动性发作
Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形
式顺序扩散，多无意识障碍。
发作后肢体暂时性轻瘫，称为Tod区。 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕 性和嗅觉性。
癫痫 Epilepsy
目的和要求
掌握癫痫及癫痫 持续状态的定义 及治疗原则。
熟悉癫痫的临床 分类及诊断方法。
了解癫痫的病因 及发作原理。
定义
➢ 痫性发作（seizure）：神经元过度同步放电引起的短暂 脑功能障碍，通常是指一次发作过程。
注：必须有同步临床表现：主观感觉到的症状或者被客观观察到的体征
症状性癫痫
由于脑部损伤引起，癫痫只是这些脑部疾病的 症状之一。占30-40%。
包括：先天性畸形、围产期伤病、高热惊厥后遗 颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管 疾病、营养代谢性疾病、全身系统性疾病、 中毒等。
隐源性癫痫及综合征
推测病因也是症状性的，但目前检查手段无法 明确病因。可与年龄相关，但通常没有定义明确的 脑电-临床特征。
脑电图检查
脑电图(EEG): 是诊断癫痫最重要的辅助检查 方法。不仅对诊断十分有意义，而且有助 于分型、估计预后及术前定位。脑电记录 可以发现癫痫样波(棘波、尖波、棘慢复合 波)
内在刺激 运动（简单刺激） 思维、音乐、计算等认知以及情感活动（复杂刺激）
流行病学
✓ 患病率：世界范围 4‰～9‰ →5千万 中国 4‰～6‰ →600万
✓ 年发病率：50 ～70/10万
✓ 癫痫是NS疾病中仅次于CVD的第二顽症
1. 单纯部分性发作
2. 复杂部分性发作
3. 部分性发作继发全面性发作
1.单纯部分性发作
simple partial seizures，sps
部分运动性发作
Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形
式顺序扩散，多无意识障碍。
发作后肢体暂时性轻瘫，称为Tod区。 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕 性和嗅觉性。
癫痫 Epilepsy
目的和要求
掌握癫痫及癫痫 持续状态的定义 及治疗原则。
熟悉癫痫的临床 分类及诊断方法。
了解癫痫的病因 及发作原理。
定义
➢ 痫性发作（seizure）：神经元过度同步放电引起的短暂 脑功能障碍，通常是指一次发作过程。
注：必须有同步临床表现：主观感觉到的症状或者被客观观察到的体征
症状性癫痫
由于脑部损伤引起，癫痫只是这些脑部疾病的 症状之一。占30-40%。
包括：先天性畸形、围产期伤病、高热惊厥后遗 颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管 疾病、营养代谢性疾病、全身系统性疾病、 中毒等。
隐源性癫痫及综合征
推测病因也是症状性的，但目前检查手段无法 明确病因。可与年龄相关，但通常没有定义明确的 脑电-临床特征。
脑电图检查
脑电图(EEG): 是诊断癫痫最重要的辅助检查 方法。不仅对诊断十分有意义，而且有助 于分型、估计预后及术前定位。脑电记录 可以发现癫痫样波(棘波、尖波、棘慢复合 波)
第7版神经内科本科教材神经系统疾病的常见症状课件
• 运动传出通路完全受损（脑桥以下）
意乏•• 意 患志症者识缺清清醒醒，、运可动瞬感目觉，功眼能球存上在下，活记动忆，功但能不正能常左右运动
• 缺乏始动性而不语少动 • 对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态
木• 可僵有额叶释放反射
• 对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝 • 多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应 • 见于紧张性、抑郁性及反应性木僵
第三章 神经系统疾病的常见症状
六、失用
失用的分类
失用（apraxia）是指意识清楚、语言理解功能 及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的 复杂活动的能力，分为以下几种：
➢观念性失用（ideational apraxia） ➢观念运动性失用（ideomotor apraxia） ➢肢体运动性失用（melokinetic apraxia） ➢结构性失用（constructional apraxia） ➢穿衣失用（dressing apraxia）
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
无动性缄默症
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
植物状态
持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月 以上其他原因持续在3个月以上
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的鉴别诊断
闭锁综 合• 脑征桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊（confusion）
➢注意力减退，情感反应淡漠 ➢定向力障碍，活动减少 ➢语言缺乏连贯性 ➢对外界刺激可有反应，但低于正常水平降
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意乏•• 意 患志症者识缺清清醒醒，、运可动瞬感目觉，功眼能球存上在下，活记动忆，功但能不正能常左右运动
• 缺乏始动性而不语少动 • 对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态
木• 可僵有额叶释放反射
• 对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝 • 多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应 • 见于紧张性、抑郁性及反应性木僵
第三章 神经系统疾病的常见症状
六、失用
失用的分类
失用（apraxia）是指意识清楚、语言理解功能 及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的 复杂活动的能力，分为以下几种：
➢观念性失用（ideational apraxia） ➢观念运动性失用（ideomotor apraxia） ➢肢体运动性失用（melokinetic apraxia） ➢结构性失用（constructional apraxia） ➢穿衣失用（dressing apraxia）
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
无动性缄默症
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
植物状态
持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月 以上其他原因持续在3个月以上
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的鉴别诊断
闭锁综 合• 脑征桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊（confusion）
➢注意力减退，情感反应淡漠 ➢定向力障碍，活动减少 ➢语言缺乏连贯性 ➢对外界刺激可有反应，但低于正常水平降
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍