腹膜透析护理课件
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腹膜透析的居家护理肾友会PPT课件
（1）用无菌棉签蘸生理盐水，以出口处为中心擦洗，直径＞2cm，一 次使用一支棉签，如有结痂，应用生理盐水将其软化，之后用棉签轻 轻剥掉，严禁强行撕掉结痂以防损伤切口，指导擦洗干净为止
（2）蘸0.5%碘伏，消毒距离出口处1cm以外的皮肤，由里向外环形擦 洗，直径＞10cm，一次使用一支棉签，注意消毒剂不要流进出口处， 不要沾染导管
.
7
三、为什么进行水盐控制
研究证实，透析病人水盐超负荷是发生左心室肥厚的重要危险因素 之一，亦是导致透析病人发生高血压的主要原因。 如患者的饮食中不控制水盐，必然会导致入量大于出量，慢性钠水 潴留，而诱发一系列的临床并发症如严重的高血压、水肿、心力衰 竭等。因此，保持水盐平衡—恰当的容量负荷与钾钠的摄入非常重 要。
.
37
谢谢！
.
38
食品添加剂中的磷是100%吸收，会比食物增加30%，因此尽量不 吃加工食品、方便食品、外卖午餐和碳酸饮料等。
.
28
正确服用磷结合剂的方法：餐中嚼服
•当摄入高磷食物时应增加磷结合剂的用量。 •注意：血磷过低或蛋白质摄入不足同样会引起营养不良， 增加感染及各种合并症的发生率。因此应在保证蛋白质摄 入的前提下，减少高磷食物的摄入。
高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现 出骨脆而骨折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状。 过多的血磷与血钙结合在一起沉积在患者的皮肤、心脏、血管及其 他组织中，可引起心血管和其他脏器的严重病变。
.
23
出现钙磷代谢紊乱的原因
1.由于活性维生素D在肾脏合成分泌，肾功能下降时引起活性 维生素D相对或绝对不足。 2.部分肾友有胃肠道功能受损，使钙吸收减少，而肾功能减 退使肾脏排磷明显减少，因而普遍存在低钙血症和高磷血症。
（2）蘸0.5%碘伏，消毒距离出口处1cm以外的皮肤，由里向外环形擦 洗，直径＞10cm，一次使用一支棉签，注意消毒剂不要流进出口处， 不要沾染导管
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7
三、为什么进行水盐控制
研究证实，透析病人水盐超负荷是发生左心室肥厚的重要危险因素 之一，亦是导致透析病人发生高血压的主要原因。 如患者的饮食中不控制水盐，必然会导致入量大于出量，慢性钠水 潴留，而诱发一系列的临床并发症如严重的高血压、水肿、心力衰 竭等。因此，保持水盐平衡—恰当的容量负荷与钾钠的摄入非常重 要。
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37
谢谢！
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38
食品添加剂中的磷是100%吸收，会比食物增加30%，因此尽量不 吃加工食品、方便食品、外卖午餐和碳酸饮料等。
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28
正确服用磷结合剂的方法：餐中嚼服
•当摄入高磷食物时应增加磷结合剂的用量。 •注意：血磷过低或蛋白质摄入不足同样会引起营养不良， 增加感染及各种合并症的发生率。因此应在保证蛋白质摄 入的前提下，减少高磷食物的摄入。
高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现 出骨脆而骨折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状。 过多的血磷与血钙结合在一起沉积在患者的皮肤、心脏、血管及其 他组织中，可引起心血管和其他脏器的严重病变。
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23
出现钙磷代谢紊乱的原因
1.由于活性维生素D在肾脏合成分泌，肾功能下降时引起活性 维生素D相对或绝对不足。 2.部分肾友有胃肠道功能受损，使钙吸收减少，而肾功能减 退使肾脏排磷明显减少，因而普遍存在低钙血症和高磷血症。
腹膜透析的护理ppt课件
进修心得
综合内
1
• 首先非常感谢院领导、护理部为我提供的 这次出去进修腹膜透析的机会，通过三个 月的学习，使我对腹膜透析治疗得到了全 面的了解，熟练的掌握，更让我明白对患 者教育的重要性。
2
威海市中医院于1990年底建院，是威海地 区首家三级甲等医院，集医疗、教学、科 研、预防、保健、康复、养生、急救于一 体，是山东中医药大学附属医院，滨州医 学院、山东中医药高等专科学校教学医院， 北京中医药大学东方医院合作医院，被省 卫生厅授予“山东省优质服务百佳医院”、 “省级文明单位”、“山东省中医药预防 保健服务中心”。威海市中医院是自1997 年我们胶东地区首家采用腹膜透析的方法 3
术后透析剂量循序渐进逐渐增加 嘱患者保持大便通畅，避免腹腔内高压 避免剧烈咳嗽或打喷嚏
43
出血
原因：尿毒症出血倾向、患者基础疾病、 血压过高等
处理：冲洗、腹透液中加入小剂量肝素以 防止血栓堵塞导管、局部加压包扎
预防：术前检查出、凝血时间，凝血异常 者及时纠正。 术前、术中控制高血压
44
透析管移位
原因：透析管放置不当、大网膜包裹、肠 胀气或其他问题
表现：入液正常而引流障碍 处理：拍片
加压灌注 复位 再次手术
45
疼痛
原因：灌液过快对肠管产生喷射效应 引流结束时由于抽吸作用对பைடு நூலகம்管产生牵
拉 透析液的生物相容性问题
处理：减慢灌液速度 病情允许情况下放液时腹腔保留少许液
体
46
腹膜透析的合并症
感染性合并症 腹膜透析管相关性腹腔感染 腹膜炎 隧道炎 外口炎 非腹膜透析管相关性腹腔感染
一定要坚持无菌操作！！
（换液、洗澡、外口护理、加药）
7
地点：可以在任何地方更换透析液
综合内
1
• 首先非常感谢院领导、护理部为我提供的 这次出去进修腹膜透析的机会，通过三个 月的学习，使我对腹膜透析治疗得到了全 面的了解，熟练的掌握，更让我明白对患 者教育的重要性。
2
威海市中医院于1990年底建院，是威海地 区首家三级甲等医院，集医疗、教学、科 研、预防、保健、康复、养生、急救于一 体，是山东中医药大学附属医院，滨州医 学院、山东中医药高等专科学校教学医院， 北京中医药大学东方医院合作医院，被省 卫生厅授予“山东省优质服务百佳医院”、 “省级文明单位”、“山东省中医药预防 保健服务中心”。威海市中医院是自1997 年我们胶东地区首家采用腹膜透析的方法 3
术后透析剂量循序渐进逐渐增加 嘱患者保持大便通畅，避免腹腔内高压 避免剧烈咳嗽或打喷嚏
43
出血
原因：尿毒症出血倾向、患者基础疾病、 血压过高等
处理：冲洗、腹透液中加入小剂量肝素以 防止血栓堵塞导管、局部加压包扎
预防：术前检查出、凝血时间，凝血异常 者及时纠正。 术前、术中控制高血压
44
透析管移位
原因：透析管放置不当、大网膜包裹、肠 胀气或其他问题
表现：入液正常而引流障碍 处理：拍片
加压灌注 复位 再次手术
45
疼痛
原因：灌液过快对肠管产生喷射效应 引流结束时由于抽吸作用对பைடு நூலகம்管产生牵
拉 透析液的生物相容性问题
处理：减慢灌液速度 病情允许情况下放液时腹腔保留少许液
体
46
腹膜透析的合并症
感染性合并症 腹膜透析管相关性腹腔感染 腹膜炎 隧道炎 外口炎 非腹膜透析管相关性腹腔感染
一定要坚持无菌操作！！
（换液、洗澡、外口护理、加药）
7
地点：可以在任何地方更换透析液
腹膜透析护理幻灯片精品PPT课件
盛德日新 博学济世
21
治疗前准备
评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作， 患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹 膜透析。
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22
患者宣教
腹膜透析患者宣教的意义及方法 治疗前宣教 原理、手术过程等 开始治疗宣教 术前准备，术后观察 随访期宣教盛德日新 Βιβλιοθήκη 学济世23导管植入术
盛德日新 博学济世
29
导管及出口处的护理
早期出口处护理（<6周） 2、隔天换药一次，严格遵守无菌操作原则。 3、不要让清洁剂流进出口处和隧道里。 4、导管固定良好，避免牵拉损伤。 5、术后两周不要洗澡。 6、观察有无渗液、损伤、感染或出血。
盛德日新 博学济世
30
导管及出口处的护理
长期出口处护理（>6周） 1、禁止盆浴。 2、淋浴后立即换药。 3、出口处痂皮的处理。 4、禁止牵拉、使用剪刀。 5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口
症Hyper bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持
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14
适应症
有残余肾功能者 年龄大于65岁的老年人 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的
病人 糖尿病病人 儿童 反复血管造瘘失败者 有明显出血倾向不适于肝素化者
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15
禁忌症
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31
盛德日新 博学济世
32
液体平衡与合理饮食
腹膜透析导管体表定位 置管术前准备 置管方法
盛德日新 博学济世
24
盛德日新 博学济世
25
盛德日新 博学济世
26
置管术后早期护理
鼓励患者术后早期下床活动 术后导管应制动 术后12小时可使用抗生素和肝素 伤口观察及护理
腹膜透析护理 ppt课件
助于确定原因。
3、急夜性药间物与每毒物2中.毒5小时交换1次，共4次；进液10分钟，留置2小时，放液 10分钟，白天保留11小时；透析液选择，夜间各次均用含糖 1.5%的透析液，白天用含糖4.25%的透析液。
适应证
1、急性肾衰或急性肾损伤（ARF 或AKI） 2、终末期肾脏病（ESRD） 3、急性药物与毒物中毒 4、水电解质和酸碱平衡失调 5、其它：内科或药物治疗难以纠正的下列情况： （1）充血性心力衰竭 （2）急性重症胰腺炎 （3）严重高胆红素血症 （4）高尿酸血症等
②透出液常规WBC＞100/μl; 多核细胞＞50%； 5小时交换1次，共4次；
无致热源符合人体的生理特点外，而且应 （1） 腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。
5%的透析液，白天用含糖4. （10）严重高分解代谢者。
与人体有着非常好的生物相容性，长期保 2、终末期肾脏病（ESRD）
如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可采用数袋1.
灌入前冲冼，冲冼时间为5 秒钟，冲冼液大约30-50ml 左右被 引入引流液袋。 5、灌注：关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开延 伸短管上的夹子，使新的透析液灌入患者腹腔，灌入完毕后 关紧 6、观察引流袋内引流液情况，并称重记录后弃去。
透析方式
⑴间歇性腹膜透析（IPD）：标准IPD方案，手工操作，透析液 2L/次，每个透析日连续交换8～10次，每次1小时，每周4～5个 6、观察引流袋内引流液情况，并称重记录后弃去。
1、电解质成份及浓度与正常人血浆相似。 2、含一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性酸中毒。 3、腹透液渗透压等于或高于正常人血浆渗透压。 4、配方易于调整，允许加入适当药物以适用不同
患者病情需要。 5、一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水平可
3、急夜性药间物与每毒物2中.毒5小时交换1次，共4次；进液10分钟，留置2小时，放液 10分钟，白天保留11小时；透析液选择，夜间各次均用含糖 1.5%的透析液，白天用含糖4.25%的透析液。
适应证
1、急性肾衰或急性肾损伤（ARF 或AKI） 2、终末期肾脏病（ESRD） 3、急性药物与毒物中毒 4、水电解质和酸碱平衡失调 5、其它：内科或药物治疗难以纠正的下列情况： （1）充血性心力衰竭 （2）急性重症胰腺炎 （3）严重高胆红素血症 （4）高尿酸血症等
②透出液常规WBC＞100/μl; 多核细胞＞50%； 5小时交换1次，共4次；
无致热源符合人体的生理特点外，而且应 （1） 腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。
5%的透析液，白天用含糖4. （10）严重高分解代谢者。
与人体有着非常好的生物相容性，长期保 2、终末期肾脏病（ESRD）
如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可采用数袋1.
灌入前冲冼，冲冼时间为5 秒钟，冲冼液大约30-50ml 左右被 引入引流液袋。 5、灌注：关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开延 伸短管上的夹子，使新的透析液灌入患者腹腔，灌入完毕后 关紧 6、观察引流袋内引流液情况，并称重记录后弃去。
透析方式
⑴间歇性腹膜透析（IPD）：标准IPD方案，手工操作，透析液 2L/次，每个透析日连续交换8～10次，每次1小时，每周4～5个 6、观察引流袋内引流液情况，并称重记录后弃去。
1、电解质成份及浓度与正常人血浆相似。 2、含一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性酸中毒。 3、腹透液渗透压等于或高于正常人血浆渗透压。 4、配方易于调整，允许加入适当药物以适用不同
患者病情需要。 5、一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水平可
腹膜透析的护理操作ppt课件
>0.5cm >0.5cm
严重 脓性
出口评分≥4分考虑感染
脓性分泌物单独一项足够提示感染
低于4分不能排除感染
Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2005 update Perit Dial Int 2005 25: 107-131
PET检测的时机
√腹透开始后4周（基础值） √定期评估
× 当疑有腹膜功能改变时，如腹膜炎后 或超滤减少
PET操作（一）
前夜常规行CAPD 准备2.5%腹透液2L，加温至体温 患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留8-12小时的透析
液，测定其引流量 患者取仰卧位，将2L 2.5%的腹透液以每2min 400ml的速度
响伤口愈合 用无菌敷料覆盖出口处 出口处保持干燥 对出口处检查前进行严格手消毒 不能提举重物 导管必须固定好，避免牵拉损伤 如有异常及时报告
长期导管出口处护理（＞6周）
常规每2天护理1次 洗澡后进行 如感染每天进行 如出现痂皮应每天护理
长期导管出口处护理操作步骤
用物准备
水剂活力碘 纱布或敷料 弯盘 棉签 胶布
导管出口处的护理目的
防止皮肤细菌的滋生 减少出口处感染的机会 避免腹膜炎的发生 延长腹透管寿命
导管早期出口处护理（＜6周）
鼓励患者早期下床活动 导管制动，妥善固定 使用抗生素预防感染 无菌纱布覆盖伤口 拆线前通常不行清洁换药
早期出口处护理的操作步骤
用物准备
水剂活力碘 纱布或敷料 弯盘 棉签 胶布 无菌手套
腹膜透析相关护理操作
腹膜透析相关护理操作
腹膜透析导管出口处的护理 更换腹膜透析外接短管 腹膜平衡试验
严重 脓性
出口评分≥4分考虑感染
脓性分泌物单独一项足够提示感染
低于4分不能排除感染
Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2005 update Perit Dial Int 2005 25: 107-131
PET检测的时机
√腹透开始后4周（基础值） √定期评估
× 当疑有腹膜功能改变时，如腹膜炎后 或超滤减少
PET操作（一）
前夜常规行CAPD 准备2.5%腹透液2L，加温至体温 患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留8-12小时的透析
液，测定其引流量 患者取仰卧位，将2L 2.5%的腹透液以每2min 400ml的速度
响伤口愈合 用无菌敷料覆盖出口处 出口处保持干燥 对出口处检查前进行严格手消毒 不能提举重物 导管必须固定好，避免牵拉损伤 如有异常及时报告
长期导管出口处护理（＞6周）
常规每2天护理1次 洗澡后进行 如感染每天进行 如出现痂皮应每天护理
长期导管出口处护理操作步骤
用物准备
水剂活力碘 纱布或敷料 弯盘 棉签 胶布
导管出口处的护理目的
防止皮肤细菌的滋生 减少出口处感染的机会 避免腹膜炎的发生 延长腹透管寿命
导管早期出口处护理（＜6周）
鼓励患者早期下床活动 导管制动，妥善固定 使用抗生素预防感染 无菌纱布覆盖伤口 拆线前通常不行清洁换药
早期出口处护理的操作步骤
用物准备
水剂活力碘 纱布或敷料 弯盘 棉签 胶布 无菌手套
腹膜透析相关护理操作
腹膜透析相关护理操作
腹膜透析导管出口处的护理 更换腹膜透析外接短管 腹膜平衡试验
腹膜透析患者的个案护理PPT课件
腹膜透析护理个案
演讲人
目录
01. 个案背景 02. 护理过程 03. 护理效果
个案背景
1
患者基本信息
01 姓名：某某 03 性别：男 05 治疗方式：腹膜透析 0 7 家庭状况：已婚 09 居住地：某区
02 年龄：58岁 0 4 诊断：慢性肾功能衰竭 06 病程：10年 08 职业：退休 10 教育程度：本科
护理建议：加强护理 人员培训。
感谢您的观看
2 预防感染：保持透析液无菌
3 预防血栓形成：使用抗凝药物
4
预防低血压：控制透析液流量
5 预防高血钾：限制高钾食物摄入
6 预防贫血：补充铁剂、叶酸等营养素
患者心理支持
01
了解其需求和 感受
02
给予心理安慰 和支持
03
增强其信心和 自主性
04
帮助其调整心 态和情绪
护理效果
3
患者病情改善
腹膜透析治疗 后，患者肾功
能得到改善
透析过程中， 患者水肿症状
减轻
患者生活质量 得到提高
患者心理状态 得到改善
护理质量评估
01
评估指标：透析充分性
等
02
评估方法：实验室检查
等
03
评估结果：患者满意度
高
04
护理质量改进：根据评
估结果，提高护理质量
护理经验总结
护理方法：采用腹膜 透析治疗。
护理效果：患者病情 得到有效控制。
护理要点：注重患者 心理疏导。
诊断与治疗
01
患者：男性，55岁
02
诊断：慢性肾功能衰竭
03
治疗：腹膜透析
04
治疗效果：患者病情稳定
演讲人
目录
01. 个案背景 02. 护理过程 03. 护理效果
个案背景
1
患者基本信息
01 姓名：某某 03 性别：男 05 治疗方式：腹膜透析 0 7 家庭状况：已婚 09 居住地：某区
02 年龄：58岁 0 4 诊断：慢性肾功能衰竭 06 病程：10年 08 职业：退休 10 教育程度：本科
护理建议：加强护理 人员培训。
感谢您的观看
2 预防感染：保持透析液无菌
3 预防血栓形成：使用抗凝药物
4
预防低血压：控制透析液流量
5 预防高血钾：限制高钾食物摄入
6 预防贫血：补充铁剂、叶酸等营养素
患者心理支持
01
了解其需求和 感受
02
给予心理安慰 和支持
03
增强其信心和 自主性
04
帮助其调整心 态和情绪
护理效果
3
患者病情改善
腹膜透析治疗 后，患者肾功
能得到改善
透析过程中， 患者水肿症状
减轻
患者生活质量 得到提高
患者心理状态 得到改善
护理质量评估
01
评估指标：透析充分性
等
02
评估方法：实验室检查
等
03
评估结果：患者满意度
高
04
护理质量改进：根据评
估结果，提高护理质量
护理经验总结
护理方法：采用腹膜 透析治疗。
护理效果：患者病情 得到有效控制。
护理要点：注重患者 心理疏导。
诊断与治疗
01
患者：男性，55岁
02
诊断：慢性肾功能衰竭
03
治疗：腹膜透析
04
治疗效果：患者病情稳定
腹膜透析的护理 PPT课件
伤口敷料一般每周换药一次
固定导管，避免牵拉损伤 术后两周不淋浴，避免出口处浸泡在水中 避免透析液外漏 出口处出现异常，立即报告医师，及时处理
长期出口处护理
护理评估
出口处清洁、干燥
隧道口无红肿
护理方法
保持导管良好固定 保持出口处干燥
观察出口处及隧道口是否异常，如有异常及
消毒手术部位皮肤。
当医生将腹膜透析管植入腹腔，腹膜透析护士在手术医
生的协助下将双联系统与腹膜透析管连接（注意无菌操作），
准确称量注入腹膜透析液量（约800～1000ml），观察注入 液体速度（约3～4分钟），注入后立即放出，观察排出液体
量、颜色、性质及速度，因病人在手术中是平卧位，所以引
流液体量不会100%全部引流出来，若在短时间内（约5分钟） 能引流出1/2～2/3的液体量，即可报告医生手术可以继续。
腹膜炎
原因
预防及护理
留取透析液及时送检 使用透析液冲洗腹腔3～4次 严格无菌技术操作 加强营养，注意个人卫生
腹痛、腹胀
原因
预防及护理
调节透析液适宜温度 避免透析液出入过快 选用适当浓度透析液
出血
原因
预防及护理
切口处加压包扎 观察引流液颜色 反复冲洗腹腔 停用抗凝剂
护士准备
环境准备
用物准备
术前配合
术中配合
打开敷料包和器械包。检查包内物品是否齐全,添加
必须品及无菌物、钛接头、外接短管、透析管。 包内3个无菌碗内分别装入麻药、75%乙醇、生理盐 水,并做好标记,告知手术医生。 配合医生穿手术衣,戴无菌手套。
暴露手术切口部位皮肤,调整手术灯光线。
导管移位
腹部按摩或变换体位
腹膜透析护理ppt课件
常见问题及处理
引流不畅-----腹膜透析导管移位
若未影响引流者，可暂不处理，继续观察。 使用轻泄剂，保持大便通畅。 腹透液快进快出。 适当增加活动。 手法复位 （患者取卧位，放松腹肌，根据导管漂移位置设计复
位路径。由轻到重在腹壁上通过按，压，振，揉等 手法是导管回位）。
引流不畅-----导管阻塞
工作人员准备
七步洗手法洗手 戴口罩、手套
操作步骤
1.检查透析液，检查透析管路有无破损 。 2.悬挂透析液，将透析短管与透析液管路对接，确认透析短管
的旋钮已关紧，无菌纱布包裹（透析短管端头朝下）。 3.打开透析短管开关，引流腹腔内液体，关闭短管开关 。 4.透析液入液管路排气，观察入液管路、排液管、空袋有无漏
✓1袋双联系统透析液
一次性用品，每次使用后 丢弃，
✓1个碘呋帽
一次性用品，每次换液时 更换，
✓2个蓝夹子
除非损坏，否则无需更换
✓1条连接短管
每六个月更换一次
环境准备
房间紫外线消毒30分钟 减少探视人员
用物准备
治疗盘 双联系统透析液（浓度遵医嘱，37℃） 碘棉签 污物杯 蓝夹子 电子秤 纱布 胶带 手套
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
此过程称为渗透
什么时候开始透析？
分期 说明
GFR(ml/min/1.73m2)
CKD 1 肾损害;GFR正常或↑
≥ 90
2 肾损害伴GFR轻度↓
60~89
3 中 度 GFR↓ （ 30-50 ）
30~59
4 重 度 GFR↓ （ 10-30 ）15~29（准备阶段）
这时候需要“新的肾脏”来替代工作。
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导管及出口处的护理
早期出口处护理（<6周） 1、物品准备 口罩 无菌敷料 无菌棉签 胶布 不含酒精的碘液和生理盐水
导管及出口处的护 理
早期出口处护理（<6周） 2、隔天换药一次，严格遵守无菌操作原则。 3、不要让清洁剂流进出口处和隧道里。 4、导管固定良好，避免牵拉损伤。 5、术后两周不要洗澡。 6、观察有无渗液、损伤、感染或出血。
操作步骤
护士及患者均洗手，戴口罩 患者取坐位或仰卧位 取出腹透管，用蓝夹子夹住近皮肤端 治疗碗倒入碘伏液放2块纱布 带无菌手套用无菌纱布擦洗钛接头2分钟后浸 泡10分钟 准备另一碗碘伏液 使用消毒止血钳分离短管
操作步骤
将钛接头再次浸入新碘伏液内15分钟 松开蓝夹子，排出少许透析液后夹闭。 打开外接短管，带无菌手套连接短管，更换碘 伏帽 在档案登记病人换管日期，清理用物。
腹膜透析的方式
间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD） 持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD） 持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD） 夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）
治疗前准备
评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作， 患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹膜 透析。
患者宣教
腹膜透析患者宣教的意义及方法 治疗前宣教 原理、手术过程等 开始治疗宣教 术前准备，术后观察 随访期宣教
导管植入术
腹膜透析导管体表定位 置管术施
非感染并发症 1、导管移位catheter displacement 2、导管堵塞Catheter blockage：大网膜包裹 3、疝hernia 4、渗漏 5、蛋白质丢失和营养不良（0.5ｇ/ｌ） 6、腹膜功能衰竭Peritoneal failure 7、心血管并发症 8、腹痛abdominal pain、腹胀abdominal distension
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导管及出口处的护理
长期出口处护理（>6周） 1、禁止盆浴。 2、淋浴后立即换药。 3、出口处痂皮的处理。 4、禁止牵拉、使用剪刀。 5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口
腹膜透析短管更换流程
物品准备 0.5%碘伏一瓶 无菌治疗碗两个 无菌止血钳两个 无菌手套两副 无菌纱布两块 口罩一个 外接短管一个 碘伏帽一个 蓝夹子一个
六、腹膜透析患者的护理
Peritoneal dialysis patient care
治疗前准 备
患者的评估 1、明确患者疾病的诊断 2、鉴别是急性还是慢性肾衰竭 3、评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法。如： 心肺功能、贫血、明确是急诊手术还是择期手 术。
治疗前准备
手术风险的评估 1、心功能 2、皮肤感染 3、腹腔空间和有效腹膜面积 4、可能影响腹膜透析的疾病 5、心理和精神评估
三.腹膜透析原 理
弥散作用 超滤作用 吸收
原理
①弥散：是腹膜透析清除溶质的主要机制。尿 毒症毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到 腹透液中，而葡萄糖、乳酸盐、钙则向相反的 方向弥散。 ②超滤：是腹膜透析清除水分的主要机理。腹 透液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的 超滤，同时伴随有溶质的转运。 ③吸收：在弥散和超滤的同时，淋巴系统还直 接和间接地从腹腔中吸收水和溶质。
适应症
有残余肾功能者 年龄大于65岁的老年人 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病 人 糖尿病病人 儿童 反复血管造瘘失败者 有明显出血倾向不适于肝素化者
禁忌症
相对禁忌症 1、腹腔内有新鲜异物如：腹腔内血管假体术 2、腹部大手术3天内 3、腹腔内有局限性炎症病灶 4、炎症性或缺学性肠病 5、肠梗阻 6、严重的全身性血管病变如：多发性血管炎 7、严重的椎间盘疾病
腹膜透析直管
四.设备及材料
腹膜透析液（双联系统） 由渗透剂、缓冲液、电解质组成 腹膜透析液配方很多，但基本要求是：电解质 的组成和浓度与正常血浆相近；根据病情可适 当加入药物，如抗生素、肝素等。
五.适应证和禁忌证
Indications and contraindications
适应证： 慢性肾衰竭 急性肾衰竭或急性肾损伤 中毒性疾病Toxic disease 其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素血症 Hyper bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持
禁忌症
相对禁忌症 8、晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾者
9、慢性阻塞性肺气肿 10、高分解代谢 11、硬化性腹膜炎 12、极度肥胖 13、严重营养不良 14、其他如：不能耐受腹膜透析
禁忌症
绝对禁忌症 1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染 2、腹腔内肿瘤广泛腹膜转移 3、严重的皮肤病 4、难以纠正的机械性问题：疝 5、严重腹膜缺损 6、精神障碍有无合适助手的患者
并发症的处理及护理措 施
相关感染并发症
处理方法：①观察腹透液的颜色、性质、量、超流量，及时送检标 本②冲洗腹腔③抗生素④拔出腹膜透析管
1、腹膜炎:透出液浑浊;腹痛;发热
2、出口处感染：出口处发红；肿胀；按压时疼痛； 出口处脓性分泌物 3、隧道感染；红斑；水肿；皮下隧道触痛
处理方法：①局部每天换药，涂抹莫匹罗星②标本送检③敏感抗生素 ④继发腹膜炎，用药2周，如不缓解，拔管
腹膜透析
肾内科 ：余洋 2016.4
讲授的主要内容
定义 腹膜透析的原理 腹膜透析的方式 设备和材料 适应证和禁忌证 腹膜透析的护理
一.定义
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简称腹 透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适 量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛 细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质 交换，清除体内过多水分、代谢产物和毒素， 达到血液净化，替代肾脏功能的技术。
置管术后早期护理
鼓励患者术后早期下床活动 术后导管应制动 术后12小时可使用抗生素和肝素 伤口观察及护理
操作注意事项
场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线消 毒 严格无菌操作 掌握各种管道连接系统的应用 腹透液加热 每天测量体重、血压、尿量、饮水量、每次进出腹腔 的时间、液量，定期送检腹透液 观察透析管出口 保持导管和出口清洁、干燥
四.设备及材料
Equipment and materials
腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽
导管的置入及护 理
导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管