超声引导下治疗腕管综合症 ppt课件
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超声引导下治疗腕管综合症ppt课件.ppt
概述
腕管综合征，又名腕管狭窄症、正中神经挤压征 或腕管狭窄性腱鞘炎，是一种由于正中神经在腕 管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征，是 最常见的一种周围神经卡压症；由于腕管内容积 减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以 桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明 显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无 力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。多 见于30～60岁女性，女性发病约为男性的5～6 倍。双侧发病者约占1/3～ 1/2，双侧发病者 女∶男为9∶1。
鉴别诊断
4、脊髓肿瘤：压迫第6.7颈神经根时，其 症状为进行性加重，并且腕以上、颈、肩 等处也有变异。
还必须与周围神经炎，糖尿病性末梢神经 炎，风湿性关节炎及类风湿关节炎，甲状 腺功能减退，痛风等相鉴别。
治疗
1、改变生活习惯 2、休息，制动 局部热敷 3、口服非甾体药物及营养神经药物 4、腕部支具 5、局部消炎镇痛药物注射 6、针刀治疗（超声可视化下治疗） 7、微创手术治疗 8、开放性手术治疗
局部解剖
正中神经在前臂远端行于屈指深浅肌肌腹 之间，而后至掌长肌与桡侧屈腕肌之间于 腕横纹上5Cm，自桡侧发出掌皮支，支配 大鱼际肌及掌根部的感觉。正中神经主干 下行自腕横韧带下方进入腕管，居于浅层， 穿行于肌腱与腕横韧带之间，沿中指的长 轴方向延伸出腕管。
局部解剖
出腕管后，正中神经分为内、外侧束。外 侧束发出鱼际返支、拇指固有神经（拇指 桡侧感觉）、拇指掌侧总神经（至远侧掌 横纹分为拇指尺侧、示指桡侧指固有神经， 支配相应部位的感觉）；内侧束分出示指、 中指掌侧总神经，在掌横纹处分别发出两 支固有神经，支配示指尺侧、中指桡侧以 及中指尺侧、环指桡侧。
腕横韧带为臂深筋膜特殊增厚的强韧纤维束，起 自舟状骨结节和大多角骨桡侧隆起，止于腕豆骨 和钩骨钩尺侧，宽约1.5--2Cm，长约2.5--3.0Cm， 中央部厚约2mm，两侧及近端和远端厚约1mm。 其浅面由近端前臂筋膜、掌长肌和掌部远端筋膜 组成。腕管的内容物包括屈指浅肌（4根肌腱）、 屈指深肌（4根肌腱）、拇长屈肌（1根肌腱）， 共9条肌腱及其滑膜与正中神经。
腕管综合征，又名腕管狭窄症、正中神经挤压征 或腕管狭窄性腱鞘炎，是一种由于正中神经在腕 管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征，是 最常见的一种周围神经卡压症；由于腕管内容积 减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以 桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明 显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无 力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。多 见于30～60岁女性，女性发病约为男性的5～6 倍。双侧发病者约占1/3～ 1/2，双侧发病者 女∶男为9∶1。
鉴别诊断
4、脊髓肿瘤：压迫第6.7颈神经根时，其 症状为进行性加重，并且腕以上、颈、肩 等处也有变异。
还必须与周围神经炎，糖尿病性末梢神经 炎，风湿性关节炎及类风湿关节炎，甲状 腺功能减退，痛风等相鉴别。
治疗
1、改变生活习惯 2、休息，制动 局部热敷 3、口服非甾体药物及营养神经药物 4、腕部支具 5、局部消炎镇痛药物注射 6、针刀治疗（超声可视化下治疗） 7、微创手术治疗 8、开放性手术治疗
局部解剖
正中神经在前臂远端行于屈指深浅肌肌腹 之间，而后至掌长肌与桡侧屈腕肌之间于 腕横纹上5Cm，自桡侧发出掌皮支，支配 大鱼际肌及掌根部的感觉。正中神经主干 下行自腕横韧带下方进入腕管，居于浅层， 穿行于肌腱与腕横韧带之间，沿中指的长 轴方向延伸出腕管。
局部解剖
出腕管后，正中神经分为内、外侧束。外 侧束发出鱼际返支、拇指固有神经（拇指 桡侧感觉）、拇指掌侧总神经（至远侧掌 横纹分为拇指尺侧、示指桡侧指固有神经， 支配相应部位的感觉）；内侧束分出示指、 中指掌侧总神经，在掌横纹处分别发出两 支固有神经，支配示指尺侧、中指桡侧以 及中指尺侧、环指桡侧。
腕横韧带为臂深筋膜特殊增厚的强韧纤维束，起 自舟状骨结节和大多角骨桡侧隆起，止于腕豆骨 和钩骨钩尺侧，宽约1.5--2Cm，长约2.5--3.0Cm， 中央部厚约2mm，两侧及近端和远端厚约1mm。 其浅面由近端前臂筋膜、掌长肌和掌部远端筋膜 组成。腕管的内容物包括屈指浅肌（4根肌腱）、 屈指深肌（4根肌腱）、拇长屈肌（1根肌腱）， 共9条肌腱及其滑膜与正中神经。
腕管综合征讲课PPT课件
其他疗法
物理疗法：如超 声波、电疗等， 可缓解疼痛和炎 症。
针灸疗法：通过 刺激穴位，调节 身体气血，缓解 症状。
推拿按摩：通过 手法按摩，缓解 肌肉紧张和疼痛。
药物治疗：口服 或外用药物，消 炎止痛，缓解症 状。
治疗进展
物理治疗：热敷、冷敷、电 疗等
药物治疗：消炎止痛药、局 部注射糖皮质激素等
日常保健
保持正确的姿势：避免长时间低头、弯腰、跷二郎腿等不良姿势，保持正确的坐、站、 卧姿势，以减轻手腕和肩颈部的压力。
手腕部放松：适时休息，每隔一段时间就做一些手腕部放松的动作，如甩手、握拳等。
合理使用手腕：避免过度使用手腕，如频繁使用鼠标、键盘等，适当调整工作节奏，让 手腕得到充分休息。
适当锻炼：进行一些针对性的锻炼，如腕部肌肉锻炼、手指灵活性锻炼等，增强手腕和 肩颈部的肌肉力量和灵活性。
诊断标准
症状：手部和腕部麻木、疼痛、无力等 物理检查：可能出现手腕部压痛、感觉异常等 神经传导检查：正中神经在腕管处受压，传导速度减慢 诊断依据：结合症状、体征和检查结果进行综合判断
PART 3
腕管综合征的病因与病理
病因分析
腕管内压力增高
腕管内软组织损伤
腕管内肿瘤
腕管内感染
病理变化
腕管内压力升高
腕管综合征：由于正中神经在腕管内受到压迫而引起的一系列症状，如手部麻木、无力等。
手指关节炎：由于关节退行性变或长期重复某种动作，如打字、使用鼠标等，导致关节炎症。
PART 4
腕管综合征的治疗方法
非手术治疗
休息和制动 冷敷和热敷 药物治疗 支具固定
手术治疗
手术目的：解除正中神经压迫，恢复手指功能 手术方式：切开腕横韧带，松解正中神经 手术效果：大多数患者术后疼痛和麻木感明显缓解 注意事项：手术需在专业医师指导下进行，术后需进行康复训练
腕管综合征ppt幻灯片
• 压脉带试验阳性：应用血压表，气囊充气至收缩压与舒张 压之间，使患手充血，1分钟后患手症状加剧。
• 出汗试验阳性：以患手各指同压于茚三酮试纸上，可发现 正中神经分布的手指出汗减少（汗液遇茚三酮呈紫蓝色， 出汗多的，色泽较深）。
• 肌电图检查异常 • X线检查
治疗（treatment）
• 手法治疗 术者可用拇、食指指腹或指尖按压、揉 磨患者外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等 穴，然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸 腕关节。后依次拔伸1、2、3、40宿舍
➢ 定义
腕管综合征（carpal tunnel syndrome）又名腕管 狭窄症，是一种由于正中神经在腕管内受压而引起的手 指麻木为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱等一系 列证候群。
• 1，什么是正中神经？ • 2，什么是腕管？ • 3，怎么会受压？ • 4，症候群指什么？
• 3，手术治疗 如患病已久，非手术治疗后仍反复发作，发 生大鱼际肌萎缩者，应手术切开腕横韧带以减压，如肌腱 滑膜有严重增生或纤维化者，则需切除滑膜，不缝合韧带， 只缝皮肤。
谢谢！
虚寒症：治宜调养气血，温经通络。方选当归四 逆汤加减。
2，外用药 可贴宝珍膏或万应膏。去除外固定后 可用八仙逍遥汤熏洗患手。
• 其他治疗
• 1，针灸治疗 取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴，得气后留 针15分钟，隔日一次。
• 2，封闭疗法 当归注射液1ml加1%普鲁卡因1ml混合后， 注射于腕横韧带内。在掌长肌腱与正中神经尺侧、腕横纹 处进针，以免损伤正中神经。
• 感觉纤维则分布于桡侧半手掌、桡侧三个半手指 掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤。
2，腕管（carpal tunnel）
腕管系指 腕掌侧横韧 带与腕骨所 构成的骨--韧 带隧道。通 过腕管的有： 拇长屈肌腱 与4个手指的 指浅、深屈 肌腱及正中 神经。
• 出汗试验阳性：以患手各指同压于茚三酮试纸上，可发现 正中神经分布的手指出汗减少（汗液遇茚三酮呈紫蓝色， 出汗多的，色泽较深）。
• 肌电图检查异常 • X线检查
治疗（treatment）
• 手法治疗 术者可用拇、食指指腹或指尖按压、揉 磨患者外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等 穴，然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸 腕关节。后依次拔伸1、2、3、40宿舍
➢ 定义
腕管综合征（carpal tunnel syndrome）又名腕管 狭窄症，是一种由于正中神经在腕管内受压而引起的手 指麻木为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱等一系 列证候群。
• 1，什么是正中神经？ • 2，什么是腕管？ • 3，怎么会受压？ • 4，症候群指什么？
• 3，手术治疗 如患病已久，非手术治疗后仍反复发作，发 生大鱼际肌萎缩者，应手术切开腕横韧带以减压，如肌腱 滑膜有严重增生或纤维化者，则需切除滑膜，不缝合韧带， 只缝皮肤。
谢谢！
虚寒症：治宜调养气血，温经通络。方选当归四 逆汤加减。
2，外用药 可贴宝珍膏或万应膏。去除外固定后 可用八仙逍遥汤熏洗患手。
• 其他治疗
• 1，针灸治疗 取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴，得气后留 针15分钟，隔日一次。
• 2，封闭疗法 当归注射液1ml加1%普鲁卡因1ml混合后， 注射于腕横韧带内。在掌长肌腱与正中神经尺侧、腕横纹 处进针，以免损伤正中神经。
• 感觉纤维则分布于桡侧半手掌、桡侧三个半手指 掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤。
2，腕管（carpal tunnel）
腕管系指 腕掌侧横韧 带与腕骨所 构成的骨--韧 带隧道。通 过腕管的有： 拇长屈肌腱 与4个手指的 指浅、深屈 肌腱及正中 神经。
超声引导下治疗腕管综合症参考PPT
超声引导下治疗腕管综合症
拇指不灵活，患手握力减弱，握物端物时， 偶有突然失手的情况，到了晚期，症状进 一步加重，大鱼际萎缩，手指运动和感觉 障碍。出现精细动作受限，如拿硬币、系 纽扣困难。病程长者，可有皮肤干燥、脱 屑、指甲脆变等现象。
超声引导下治疗腕管综合症
1、有外伤史或长期手工劳动史，多发于 中年女性，40--60岁好发。
2、拇、食、中指及环指桡侧疼痛和麻 木，夜间加重。
超声引导下治疗腕管综合症
3、腕管掌侧有明显压痛，或有条索状硬 块。早期可发现桡侧三指感觉过敏，其余 两指正常，病程长者，两手对比侧面观， 患手大鱼际萎缩，拇指无力。
4、叩诊试验阳性：轻叩腕管近端正中 部位（桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间）， 患者正中神经分布的手指有放射性触电样 刺痛感。
超声引导下治疗腕管综合症
6、X线检查：腕关节可无异常发现，某 些病例有骨质增生、陈旧性骨折影等，个 别患者可有腕横韧带的钙化影。
7、MRI检查 8、腕管内压力测定 9、超声检查--超声测量正中神经的截面
积是诊断腕管综合征的可靠方法
超声引导下治疗腕管综合症
1、颈椎病：神经根型颈椎病C6神经根受 压，临床表现容易与腕管综合征相混淆。 但臂丛牵拉试验、压顶、叩顶试验阳性， 屈腕试验则为阴性。
振感检查：用256频率的音叉击打坚硬物后， 用音叉的尖端置于检查指指尖，双手同指对照， 观察感觉变化。
超声引导下治疗腕管综合症
超声引导下治疗腕管综合症
5、肌电图检查： 肌电图检查对腕管综合征的辅助诊断具
有重要意义。在近侧腕横纹正中神经部位， 置一双极电极，测定拇对掌肌或拇短展肌 处的运动纤维传导时间。正常短于5毫秒， 本症患者测定可长达20毫秒。
超声引导下治疗腕管综合症
腕管综合征PPT课件
病因病机
造成腕管内压力增高，导致腕管综合征的发生原 因有以下几种： 1.腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤，改 变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积。 2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎性病变：如非特 异性屈肌肌腱滑囊炎，类风湿性肌腱滑膜炎，急性 钙化性肌腱炎等，滑膜鞘增生，体积增大。
病因病机
腕管综合征
当天冷时患肢常有发冷、发干、活动不利的情况。 若长期不愈则逐渐出现手鱼际肌肉萎缩、麻痹及肌 力减弱，拇指不能外展；神经相对应之掌、指皮肤 感觉消失；还可看到手部正中神经皮肤支配区，出 汗减少，皮肤干燥，表皮脱屑，指甲干脆，甚至患 指出现溃疡等一系列神经营养功能障碍的病情。
腕管综合征
在青年人群当中，腕管综合征又称鼠标手，是因 长时间使用电脑而形成的职业病。每天持续2小时到 6小时手持电脑鼠标工作或玩电脑游戏的人，都会有 不同程度的腕部损伤。
诊断与鉴别诊断
本病多见于妇女，腕部有外伤史或劳损史。症状 典型，再根据屈腕试验及相关检查，一般不难确诊。 但本病常与颈椎病、多发性神经炎相似，应加以鉴 别： 1.颈椎病神经根型：神经根受刺激时，麻木不仅 在手指，而在颈臂部均有疼痛麻木，并且腱反射也 出现某一种神经根受压的变化。尚有颈局部的症状。
SUCCESS
THANK Y初期主要为正中神经受压症状，患手桡侧三个 半手指(拇、食、中、1/2环指)有感觉异样、麻木、 刺痛。一般夜间较重，当手部温度增高时更显著。 劳累后症状加重，甩动手指，症状可缓解。偶可向 上放射到臂、肩部。患肢可发冷、发绀、活动不利。
腕管综合征
定义：是指由于腕管内组织增生或移位，压力增 高，腕管狭窄，使正中神经在腕管内受到压迫所引 起的桡侧三个半手指麻木、疼痛等神经受压症状的 一种病症。 又称“腕管综合征”，“腕管狭窄症”，“正中 神经挤压征”。
腕管综合征79933PPT课件
▪ 乙肝五项：乙肝表面抗原（+） 乙肝E抗体 （+） 乙肝核心抗体（+）
.
手术
▪ 患者于2016年3月3日9:20在静脉麻醉下行 双侧腕管综合征双侧腕管探查正中神经松 解术。
.
主要用药及目的
静点：500ml长源琥珀酰明胶注射液 Qd 250ml氯化钠+泮托拉唑 Bid 250ml氯化钠+氟比洛芬酯 Bid
.
.
▪ 4、 3周后可做患肢被动肘关节屈伸运动及 腕关节背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后， 拇指外展和内收等主动运动，并根据患者 的忍受程度，屈伸幅度逐渐加大，直至关 节恢复正常活动范围。
.
.
出院宣教
▪ 1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休 息，防止腕部正中神经持续性受压，中年 女性在劳动中更要注意这一点，另外，在 劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关 节，有助于防止腕管综合征的发生。
.
2.全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中 毒，感染，痛风等。 (2)改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕 药，长期血液透析，甲状腺功能低下。 3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人 员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复 屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现， 其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者 病因不清楚。
.
疼痛：
▪ 护理措施： ▪ 评估疼痛的程度及持续时间 ▪ 倾听患者主诉 ▪ 给予患者创造舒适安静的环境 ▪ 分散患者注意力，多沟通 ▪ 必要时遵医嘱给予止痛药
.
部分自理能力缺陷：
▪ 护理措施： ▪ 评估患者自理能力缺陷程度 ▪ 定时巡视病房 ▪ 将患者常用物品及呼叫器放于触手可及处 ▪ 满足患者基本生活需要
.
手术
▪ 患者于2016年3月3日9:20在静脉麻醉下行 双侧腕管综合征双侧腕管探查正中神经松 解术。
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主要用药及目的
静点：500ml长源琥珀酰明胶注射液 Qd 250ml氯化钠+泮托拉唑 Bid 250ml氯化钠+氟比洛芬酯 Bid
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▪ 4、 3周后可做患肢被动肘关节屈伸运动及 腕关节背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后， 拇指外展和内收等主动运动，并根据患者 的忍受程度，屈伸幅度逐渐加大，直至关 节恢复正常活动范围。
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出院宣教
▪ 1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休 息，防止腕部正中神经持续性受压，中年 女性在劳动中更要注意这一点，另外，在 劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关 节，有助于防止腕管综合征的发生。
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2.全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中 毒，感染，痛风等。 (2)改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕 药，长期血液透析，甲状腺功能低下。 3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人 员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复 屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现， 其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者 病因不清楚。
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疼痛：
▪ 护理措施： ▪ 评估疼痛的程度及持续时间 ▪ 倾听患者主诉 ▪ 给予患者创造舒适安静的环境 ▪ 分散患者注意力，多沟通 ▪ 必要时遵医嘱给予止痛药
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部分自理能力缺陷：
▪ 护理措施： ▪ 评估患者自理能力缺陷程度 ▪ 定时巡视病房 ▪ 将患者常用物品及呼叫器放于触手可及处 ▪ 满足患者基本生活需要
腕管综合征指南ppt参考课件
有前臂、上臂的改变， Phalen征阴性。 2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂
内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手 的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的 压迫症状。
腕管综合征
六、治疗：
1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗 CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全 身情况不允许手术的患者。治疗方法包括 休息、制动（夹板短期固定）、药物的应 用（腕管内注射类固醇、消炎止痛等）、 中医理疗等。
三、临床表现： 主诉--前臂掌侧或肘前疼痛，拇、示、中指
屈曲、对捏无力。 查体--前臂掌侧钝痛，拇长屈肌、示指指深
屈肌和旋前方肌肌力减弱。
骨间前神经受压综合征
查体--拇指指间关节、示指远侧指间关节 主动屈曲困难，被动屈曲正常。 “Pinch-Grip征”阳性：拇指与示指对捏 时，拇指指间关节过伸，又称捏握征。
腕管综合征
2、查体： 感觉减退（主要为痛觉减退）--以示、中指
末节掌面为多。 肌力减退和肌萎缩--以拇指展肌肌力减退为
主，大鱼际的肌肉萎缩。
腕管综合征
3、特殊检查：轻叩腕掌侧有过电感，压迫腕 横韧带可使症状加重。
Tinel征（叩击试验）阳性--轻叩腕掌侧（正 中神经受损的部位）出现其支配区麻痛感。
旋前圆肌综合征
一、病因： 旋前圆肌异常纤维带
形成压迫 肱二头肌腱膜扩展部
压迫 指浅屈肌腱弓压迫
旋前圆肌综合征
二、症状及体征： 1、疼痛：前臂近端疼痛，以旋 前圆肌区疼痛为主，疼痛可向肘部、上臂放射， 也可向颈部和腕部放射，一般无夜间痛史，此特 点可与腕管综合征进行鉴别。 2、感觉障碍：手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木， 但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退 加重。 3、肌肉萎缩：手指不灵活，拇，食指捏力减弱， 拇，食指对指时拇指的掌指关节，食指的近节指 间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻 度萎缩。
内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手 的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的 压迫症状。
腕管综合征
六、治疗：
1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗 CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全 身情况不允许手术的患者。治疗方法包括 休息、制动（夹板短期固定）、药物的应 用（腕管内注射类固醇、消炎止痛等）、 中医理疗等。
三、临床表现： 主诉--前臂掌侧或肘前疼痛，拇、示、中指
屈曲、对捏无力。 查体--前臂掌侧钝痛，拇长屈肌、示指指深
屈肌和旋前方肌肌力减弱。
骨间前神经受压综合征
查体--拇指指间关节、示指远侧指间关节 主动屈曲困难，被动屈曲正常。 “Pinch-Grip征”阳性：拇指与示指对捏 时，拇指指间关节过伸，又称捏握征。
腕管综合征
2、查体： 感觉减退（主要为痛觉减退）--以示、中指
末节掌面为多。 肌力减退和肌萎缩--以拇指展肌肌力减退为
主，大鱼际的肌肉萎缩。
腕管综合征
3、特殊检查：轻叩腕掌侧有过电感，压迫腕 横韧带可使症状加重。
Tinel征（叩击试验）阳性--轻叩腕掌侧（正 中神经受损的部位）出现其支配区麻痛感。
旋前圆肌综合征
一、病因： 旋前圆肌异常纤维带
形成压迫 肱二头肌腱膜扩展部
压迫 指浅屈肌腱弓压迫
旋前圆肌综合征
二、症状及体征： 1、疼痛：前臂近端疼痛，以旋 前圆肌区疼痛为主，疼痛可向肘部、上臂放射， 也可向颈部和腕部放射，一般无夜间痛史，此特 点可与腕管综合征进行鉴别。 2、感觉障碍：手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木， 但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退 加重。 3、肌肉萎缩：手指不灵活，拇，食指捏力减弱， 拇，食指对指时拇指的掌指关节，食指的近节指 间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻 度萎缩。
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超声引导下治疗腕管综合症 ppt课件
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临床表现
起病缓慢隐匿，最早出现的症状是手腕部 不舒服，在劳动之后和夜晚手放被窝内， 由于局部温度增高，腕管内的组织充血或 肿胀，使管内压力增高，从而使症状变得 明显或加重，所以此时的患者睡觉时常将 患手放在被窝外。寒冷季节患指可有怕冷、 发凉，出现紫绀等现象。患手腕关节疼痛 桡侧4个手指疼痛、麻木感觉异常是常见 的症。
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病因病理
慢性腕管综合征一般根据轻重不同分早、 中、晚三期。早期无正中神经病理形状的 改变；中期正中神经出现外膜和束膜水肿， 此期神经病变是可逆的，减压后可以恢复 正常；晚期正中神经的病理变化为，内膜 水肿、神经内纤维化，部分脱髓鞘变和轴 突退行性变，此期的病理变化部分是不可 逆损害。
4、叩诊试验阳性：轻叩腕管近端正中 部位（桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间）， 患者正中神经分布的手指有放射性触电样 刺痛感。
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神经叩击实验（Tinel征）
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诊断
屈腕试验阳性：病人两肘搁在桌上，前臂与桌面 垂直，两腕掌屈，此时正中神经被压在腕横韧带 的近侧缘上，40秒后症状加剧即为阳性。
止血带试验：用血压表气囊带置于腕部，充气 使气压达20kpa(150mmHg)，持续30秒，掌心、 手指出现麻木者为阳性。
振感检查：用256频率的音叉击打坚硬物后， 用音叉的尖端置于检查指指尖，双手同指对照， 观察感觉变化。
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局部解剖
出腕管后，正中神经分为内、外侧束。外 侧束发出鱼际返支、拇指固有神经（拇指 桡侧感觉）、拇指掌侧总神经（至远侧掌 横纹分为拇指尺侧、示指桡侧指固有神经， 支配相应部位的感觉）；内侧束分出示指、 中指掌侧总神经，在掌横纹处分别发出两 支固有神经，支配示指尺侧、中指桡侧以 及中指尺侧、环指桡侧。
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病因病理
屈腕尺偏固定时间过长，如夜间手腕不自 主屈曲位固定；反复的屈、伸腕关节及手 指的活动，上肢反复振动，如打字员、乐 器演奏员、电钻工等使腕横韧带增厚，或 者腕管内有脂肪瘤、腱鞘囊肿等软组织肿 块，引起腕内容物增多，使腕管压力增加， 正中神经受压而产生一系列症状。
腕管综合症
超声引导下治疗腕管综合症 ppt课件
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概述
腕管综合征，又名腕管狭窄症、正中神经挤压征 或腕管狭窄性腱鞘炎，是一种由于正中神经在腕
管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征，是 最常见的一种周围神经卡压症；由于腕管内容积 减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以 桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明 显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无 力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。多 见于30～60岁女性，女性发病约为男性的5～6 倍。双侧发病者约占1/3～ 1/2，双侧发病者 女∶男为9∶1。
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临床表现
早期病程在一年以内，患者的上述症状较 轻，不持续，仅在夜间或做特殊动作时出 现症状。早期，麻木和感觉障碍持续存在， 无大鱼际肌肉萎缩或仅见轻度萎缩。患者 可有夜晚麻醒史，醒后行甩手或搓手等活 动后症状可好转，腕部的不适、疼痛可向 前臂、肘部，甚至向肩部放射。有时举手 拿电话、梳头或拿报纸等活动即可引起手 部麻木加重。
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临床表现
拇指不灵活，患手握力减弱，握物端物时， 偶有突然失手的情况，到了晚期，症状进 一步加重，大鱼际萎缩，手指运动和感觉 障碍。出现精细动作受限，如拿硬币、系 纽扣困难。病程长者，可有皮肤干燥、脱 屑、指甲脆变等现象。
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局部解剖
腕横韧带为臂深筋膜特殊增厚的强韧纤维束，起 自舟状骨结节和大多角骨桡侧隆起，止于腕豆骨 和钩骨钩尺侧，宽约1.5--2Cm，长约2.5--3.0Cm， 中央部厚约2mm，两侧及近端和远端厚约1mm。 其浅面由近端前臂筋膜、掌长肌和掌部远端筋膜 组成。腕管的内容物包括屈指浅肌（4根肌腱）、 屈指深肌（4根肌腱）、拇长屈肌（1根肌腱）， 共9条肌腱及其滑膜与正中神经。
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病因病理
腕管综合征的病理生理机制比较复杂，已 知腕管部神经受压与多种因素有关。常见 的有腕部外伤和劳损引起的腕管绝对狭窄 和相对狭窄，如外伤引起的腕部骨折、脱 位、扭挫伤等，引起管内各肌腱周围组织 水肿、增厚。
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局部解剖
正中神经在前臂远端行于屈指深浅肌肌腹 之间，而后至掌长肌与桡侧屈腕肌之间于 腕横纹上5Cm，自桡侧发出掌皮支，支配 大鱼际肌及掌根部的感觉。正中神经主干 下行自腕横韧带下方进入腕管，居于浅层， 穿行于肌腱与腕横韧带之间，沿中指的长 轴方向延伸出腕管。
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正中神经在腕部的腕管内受卡压，腕管内 压力增高导致正中神经受卡压。
发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确 统计。
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局部解剖
腕管是由腕管沟和腕横韧带共同组成的骨 性纤维隧道，管断面呈椭圆形，可容纳一 个手指。腕骨一共有8块，由于腕骨掌面 窄，背面宽而形成的掌侧凹陷，称为腕骨 沟。
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诊断
1、有外伤史或长期手工劳动史，多发于 中年女性，40--60岁好发。
2、拇、食、中指及环指桡侧疼痛和麻 木，夜间加重。
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诊断
3、腕管掌侧有明显压痛，或有条索状硬 块。早期可发现桡侧三指感觉过敏，其余 两指正常，病程长者，两手对比侧面观， 患手大鱼际萎缩，拇指无力。