骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂概要
腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床分析
[收稿日期]2022-06-16 [修回日期]2023-05-08[基金项目]江苏省卫生健康委科研项目(Z2020072)[作者简介]杨雅静(1991-),女,硕士研究生,医师.[通信作者]周留林,硕士研究生导师,主任医师,教授.E⁃mail:taizhoull900@[文章编号]1000⁃2200(2024)03⁃0331⁃04㊃临床医学㊃腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床分析杨雅静1,周留林1,宋文武2,王 君1,印慧琴1,杨纪实1(蚌埠医科大学附属泰兴临床学院1.妇产科,2.中医妇科,江苏泰兴225400)[摘要]目的:探讨腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂的可行性㊁安全性和临床疗效㊂方法:选择妇产科收治的32例病人(其中子宫脱垂31例和子宫切除术后阴道穹窿脱垂1例)行腹腔镜下骶棘韧带固定术联合骶韧带高位悬吊术,术后第1㊁3㊁6㊁9㊁12个月定期随访㊂结果:32例腹腔镜下骶棘韧带固定术联合骶韧带高位悬吊术手术病例全部顺利完成,其中31例行全子宫切除术,4例行阴道后壁修补术,5例行阴道前壁修补术,1例行会阴体修补术,1例行尿道中段折叠术㊂手术中病人出血50~150mL,手术时间90~150min㊂术后胃肠功能恢复时间1~3d,保留尿管时间1~3d,住院时间4~9d㊂术后出现臀部疼痛2例,未作特殊处理,疼痛不适感均在手术后3~4d 自然缓解㊂术后随访时间1~24个月,客观治愈率和主观治愈率全部为100%㊂结论:对于中盆腔器官脱垂病人,采用腹腔镜下骶棘韧带固定术联合高位骶韧带悬吊术治疗是一种可行㊁安全㊁有效的治疗方法㊂[关键词]腹腔镜手术;骶棘韧带固定术;高位骶韧带悬吊术;中盆腔器官脱垂[中图法分类号]R 71 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.03.011Clinical analysis of laparoscopic sacrospinous ligament fixation combinedwith high sacral ligament suspension in the treatment of middle pelvic organ prolapseYANG Yajing 1,ZHOU Liulin 1,SONG Wenwu 2,WANG Jun 1,YIN Huiqin 1,YANG Jishi 1(1.Department of Obstetrics and Gynecology ,2.Department of Traditional Chinese Medicine ,Bengbu Medical University Affiliated Taixing Clinical College ,Taixing Jiangsu 225400,China )[Abstract ]Objective :To explore the feasibility,safety,and clinical efficacy of laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high hysterosacral ligament suspension for the treatment of middle pelvic organ prolapse.Methods :Thirty⁃two patients (31cases of uterine prolapse and 1case of vaginal vault prolapse after hysterectomy)received laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension.They were followed up regularly for 1,3,6,9,and 12months after surgery.Results :All 32cases of laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension surgery were successfully completed,including31cases of total hysterectomy,4cases of posterior vaginal wall repair,5cases of anterior vaginal wall repair,1case of perineal body repair,and 1case of middle urethral folding.The patient experienced bleeding of 50-150mL during the surgery,with a surgical time of 90-150min.The postoperative recovery time of gastrointestinal function was 1-3days,the retention time of the urinary catheter was 1-3days,and the hospitalization time was 4-9days.Postoperative hip pain occurred in 2cases without special treatment,and the pain and discomfort naturally relieved 3-4days after surgery.The postoperative follow⁃up time was 1-24months,and both the objective and subjective cure rates were 100%.Conclusions :For patients with pelvic organ prolapse,laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension is a feasible,safe,and effective treatment method.[Key words ]laparoscopic surgery;sacrospinous ligament fixation;high sacrosacral ligament suspension;middle pelvic organ prolapse 各种导致女性盆底支撑组织薄弱的因素均可以引发盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),随着近年来不断加剧的人口老龄化,盆腔器官脱垂发生率与病人前往医院就诊率总体呈不断上升的趋势[1]㊂盆腔器官脱垂好发于经产女性和已婚女性,且其发病率与病人分娩次数成正相关性㊂其中,以中盆腔器官(阴道顶部㊁子宫)脱垂为最常见,它不仅严重影响广大病人的生活质量,而且对病人的心理和精神均有较大的困扰[2-3]㊂阴式全切是治疗盆底功能障碍性疾病的主要手术方式,而单纯㊁传统的阴式切宫,使阴道顶端支持结构缺损,导致膀胱㊁直肠及阴道顶端程度不同的脱垂[4]㊂近年来,高位宫骶韧带悬吊术㊁阴道骶骨固定术和经阴道骶棘韧带固定术成为解决上述情况的最常用方式㊂我科自2020年开始开展腹腔镜下骶棘韧带固定联合骶韧带高位悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床研究,迄今已完成32例,且临床效果满意㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2020年3月至2022年5月我院收治的中盆腔器官脱垂并行腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术病人32例,其中子宫切除术后阴道穹窿脱垂1例,子宫脱垂31例,年龄34~77岁,其中, 19例病人为绝经后妇女㊂怀孕次数1~5次;生产次数1~4次㊂11例伴有阴道后壁脱垂,9例伴有阴道前壁脱垂,1例合并有张力性尿失禁,1例合并有会阴体裂伤,11例合并有子宫肌瘤,6例合并有高血压病人㊂根据盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantification system,POP⁃Q)进行盆腔器官脱垂程度评估[5],32例病人中,Ⅱ°脱垂者7例,Ⅲ°脱垂者23例,Ⅳ°脱垂者2例㊂术中同时切除全子宫者31例,同时行阴道前壁修补术者5例,同时行阴道后壁修补术者4例,行会阴体修补术者1例,行尿道中段折叠术者1例㊂本研究经我院医学伦理委员会伦理审查获得通过㊂入选标准:(1)经妇科检查证实为子宫脱垂或阴道穹窿病人;(2)充分知情同意后方可入组;(3)根据盆腔器官脱垂定量分度法进行评估脱垂程度为Ⅱ°~Ⅳ°病人㊂排除标准:(1)合并有严重内外科疾病不适宜手术的病人㊂(2)有生殖系统急性炎症期的病人㊂(3)体质量指数(BMI)>40的病人㊂(4)经1h尿垫试验隐匿性尿失禁病人㊂1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 入院后,完善各项检查并常规擦洗阴道,有明显阴道黏膜萎缩的病人可以涂抹雌激素软膏于萎缩的阴道黏膜上㊂对于合并有黏膜溃疡病人,经治疗溃疡痊愈后再实施手术㊂1.2.2 手术步骤 所有病人均采用全麻,并取膀胱截石位于手术台上,常规消毒后铺单㊂对于那些合并阴道前壁脱垂Ⅱ°~Ⅳ°㊁阴道后壁脱垂Ⅲ°~Ⅳ°㊁会阴体裂伤㊁张力性尿失禁的病人,在行阴道残端悬吊术之前先行阴道前㊁后壁桥式修补㊁会阴体修补术㊁尿道中段折叠术㊂完成阴道手术后安置杯状举宫器,向前向病人左侧举起子宫㊂充分暴露道格拉斯窝,识别右侧骶韧带及右侧输尿管走行,沿右侧输尿管内侧1~2cm打开后腹膜暴露骶棘韧带内侧缘㊂自骶韧带子宫附着部位起,沿右侧骶韧带超声刀打开直肠旁间隙,切口长8~10cm㊂分离钳提起右侧骶韧带,沿右侧骶韧带钝锐性向前向下向外拨开周围组织,渐渐达间隙底部㊂向下压梨状肌,向外拨开子宫主韧带,即可见起自骶尾骨止于坐骨棘呈扇型分布的骶棘韧带,坐骨棘的确认可以通过分离钳触碰,有明显的骨质感位置即为坐骨棘,或者助手在台下自阴道触摸坐骨棘,台上进一步确认坐骨棘所处位置㊂于骶棘韧带内侧段的上缘,用7号丝线垂直缝合1~2针,深3~5mm㊂不打结,缝针暂时不脱离缝线㊂常规切除子宫(根据病人要求可同时切除双侧附件或输卵管),可吸收缝线缝合阴道残端,将穿过骶棘韧带的不可吸收7号丝线穿过阴道顶端(勿缝穿黏膜层)并打结,不宜张力过大㊂7号非吸收外科手术缝合线从距骶骨附着处下2cm处骶韧带进针并打结,继续自身折叠式缝合至阴道残端骶主复合体后收紧并打结,以缩短骶韧带,不宜张力过大,以阴道顶端活动度达1~2cm为宜㊂骶韧带缝合时需在韧带内缝合,进出针方向需沿着韧带方向或骶骨平行方向并避免缝合至韧带外侧的神经及梨状肌等结构,注意避免从内侧往外侧缝合㊂1.2.3 术后处理 根据术中不同情况,保留导尿管1~3d,术后给予抗生素预防感染24~72h㊂分别于术后1㊁3㊁6㊁9㊁12个月定期门诊访视,了解阴道内有无肿块脱出感,阴道残端愈合情况,常规妇科检查,评估盆腔器官脱垂恢复情况㊂1.3 疗效评定 主观治愈定义为病人术后没有任何中盆腔器官脱垂自觉症状;客观治愈定义为病人术后妇科检查行POP⁃Q分度为0度[6]㊂2 结果 所有病人术中情况顺利,手术中病人出血50~ 150mL,手术时间90~150min㊂1例缝合骶棘韧带时发生盆底血管损伤,双极电凝止血后出血停止㊂无输尿管㊁肠管损伤等其他并发症发生㊂术后胃肠功能恢复时间1~3d,保留尿管时间1~3d,住院时间4~9d㊂2例术后臀部疼痛不适感,下肢感觉及肌张力均正常,外阴感觉无异常,未作特殊处理,疼痛不适感在术后3~4d后自行缓解㊂术后随访时间1~24个月,所有病人均无中盆腔脱垂症状,无尿潴留和尿失禁等不适主诉,经妇科检查POP⁃Q分度均为0度,主观㊁客观治愈率为100%㊂13例病人术后3~6个月开始性生活,无性交困难和性交痛等不适主诉㊂3 讨论3.1 术式的安全性、可行性 DELANCEY等[7]提出了盆底支持结构三水平理论,其中由主骶韧带复合体构成的顶端支持(即第一水平)是盆底最重要的支撑结构,它主要维持子宫和阴道上1/3的正常位置㊂盆底支持结构第一水平出现薄弱就会造成以子宫或穹窿脱垂及肠膨出和道格拉斯窝疝形成为特征的中盆腔缺陷[8]㊂骶棘韧带位于盆腔后半部,其位置恒定而粗壮有力,是阴道残端悬吊的有效附着点[9]㊂骶棘韧带悬吊是将阴道顶端悬吊于骶棘韧带上,并且将阴道上段提高至肛提肌板水平上方,从而达到治疗中盆腔器官脱垂的目的;文献报道骶棘韧带悬吊治疗中盆腔器官脱垂,其短期临床有效率可以达到90%以上[10-11]㊂骶棘韧带在盆腔后侧壁,位置比较深,经阴道入路行骶棘韧带悬吊术,暴露困难且需要使用特殊的缝合器械,缝合时主要靠术者触摸引导下进行,易并发坐骨神经损伤和阴部内血管㊁骶丛血管损伤出血[12]㊂文献[13]报道,经阴道入路骶棘韧带悬吊大约4.3%的病人血管损伤出血而需要输血,约3%病人出现坐骨神经损伤,高达10%病人出现发热㊂随着腹腔镜技术的飞速发展和医疗器械的日新月异,腹腔镜在盆底结构重建手术中逐步得到应用㊂与经阴道入路骶棘韧带悬吊术相比,腹腔镜下骶棘韧带悬吊术具有术野暴露好㊁缝合可直视下进行㊁损伤坐骨神经概率小㊁容易止血等优点,同时腹壁创伤小,术后疼痛轻㊁恢复快,可接受性强[6]㊂宋佼洋等[14]研究发现,坐骨棘水平的宫骶韧带最大可承受的拉力可达到166.6N,这就为高位子宫骶韧带悬吊术式治疗中盆腔器官脱垂提供了理论依据㊂治疗中盆腔缺陷最主要的是恢复其顶端支持结构㊂高位骶韧带悬吊术遵循着自身组织修复与重建的原则,利用宫骶韧带折叠缝合固定从而加固阴道顶端支撑,达到修复中盆腔缺陷的目的㊂高位宫骶韧带悬吊将阴道顶端悬吊至坐骨棘以上水平,既能恢复顶端解剖位置,又能保留阴道深度㊂腹腔镜下直视下术者可以非常容易了解输尿管㊁直肠及血管解剖,从而减少了输尿管㊁直肠及血管损伤等术中并发症的发生㊂腹腔镜骶棘韧带悬吊术联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官的脱垂,结合了两者的优点,同时使阴道顶端悬吊更有力㊁更稳固㊂本研究32例病人手术均顺利完成㊂手术中病人出血为50~150mL,手术时间90~150min㊂1例缝合骶棘韧带时发生盆底血管损伤,双极电凝止血后出血停止,未发生其他术中并发症㊂术中未发生其他并发症如输尿管㊁直肠等㊂2例术后臀部疼痛不适感,下肢感觉及肌张力均正常,外阴感觉无异常,未作特殊处理,疼痛不适感在术后3~4d后自行缓解㊂表明腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔脏器脱垂安全㊁可行㊂3.2 手术技巧 沿右侧输尿管内侧1~2cm打开后腹膜暴露骶棘韧带内侧缘㊂自骶韧带子宫附着部位起,沿右侧骶韧带超声刀打开直肠旁间隙,切口长8~10cm㊂分离钳提起右侧骶韧带,沿右侧骶韧带钝锐性向前向下向外拨开周围组织,渐渐达间隙底部㊂向下压梨状肌,向外拨开子宫主韧带,从而充分暴露骶棘韧带,将阴道顶端悬吊在右侧骶棘韧带上,这样的手术路径手术剥离面相对变小了许多,并且这个位置为疏松组织,避开主要的神经区域和阴部血管,减少神经损伤和大出血的风险㊂缝合骶棘韧带是手术的关键在于缝合宽度及深度必须掌握得当㊂缝合太浅,可能导致强度不够,容易造成韧带撕裂直接造成手术失败;缝合太深可能损伤骶骨侧方和骶棘韧带后方的血管和神经从而导致大出血或手术后臀部不适㊂我们的经验是缝针缝过骶棘韧带的宽度达1/2以上为宜,缝针穿过后可轻轻提拉缝线,了解韧带缝合部位的宽度㊁深度,评估缝线能否从骶棘韧带上撕脱,确定缝合的强度及可靠性㊂缝阴道顶端的时候,深度必须足够,需穿过已经缝合关闭的阴道前壁及后壁全层,缝合才会更加牢固㊁不容易撕脱;但是,禁止缝线从已经关闭的阴道残端的可吸收线下方穿过,防止阴道残端感染和缝线暴露㊂7号非吸收外科手术缝合线从距骶骨附着处下2cm处骶韧带进针并打结,继续自身折叠式缝合至阴道残端骶主复合体后收紧并打结,以缩短骶韧带,不宜张力过大,以阴道顶端活动度达1~2cm为宜㊂骶韧带缝合时需在韧带内缝合,进出针方向需沿着韧带方向或骶骨平行方向并避免缝合至韧带外侧的神经及梨状肌等结构,注意避免从内侧往外侧缝合㊂3.3 临床疗效 腹腔镜骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊只需缝合一侧的骶棘韧带内侧段和阴道顶端并将同侧的骶韧带骶韧带根部折叠连续缝合骶韧带至阴道残端附着处即可达到很好的疗效㊂成星函等[15]研究结果显示:腹腔镜骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂病人9例,术后随访1~8个月,主观㊁客观治愈率均为100%(9/9)㊂均无阴道顶端脱出症状和体征,无尿潴留和尿失禁,2例已开始性生活,无性交困难和性交痛主诉㊂徐惠成等[6]对29例腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫阴道残端脱垂的病人术后第1㊁3个月随访,结果显示:所有病人的主观症状如阴道异物感和下坠感消失都得到明显改善,主观治愈率达到100%㊂阴道顶端和子宫按照POP⁃Q分度法均为0度㊂提示腹腔镜下骶棘韧带固定术安全有效,可达到与经阴道手术相同的疗效㊂本研究32例病人手术全部顺利完成㊂术后肛门排气时间1~ 3d,保留尿管时间1~3d,术后住院时间4~9d,出院时大小便均正常㊂手术后随访时间1~24个月,所有病人均无阴道异物感和下坠感,按照POP⁃Q分度经妇科检查提示POP评分均为0度,客观治愈率和主观治愈率全部为100%,13例病人于术后3~ 6个月开始性生活,无性交困难和性交痛等不适主诉㊂本研究结果与上述研究基本相一致,说明腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂临床疗效显著㊂综上所述,腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊治疗中盆腔器官脱垂,具有相互协同及双重支撑阴道顶端的作用从而降低了手术后复发的概率,病人的生活质量得到了极大提升;其方法安全㊁可行㊁临床疗效确切的特点,是治疗中盆腔脏器脱垂者的又一选择㊂[参考文献][1] 陈怡文,吴晓梅.自体组织缝合固定手术在女性中盆腔缺陷治疗中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1191.[2] 朱兰,娄文佳.中国女性盆底康复现状[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(10):3.[3] 冷冰洁,周全,佐满珍.盆腔器官脱垂分子及遗传流行病学研究进展[J].实用医学杂志,2016,32(10):1716. [4] 靳瑞华,鲍蔓蔓,杨美霞.经阴道全子宫切除术联合骶韧带㊁圆韧带悬吊术对子宫脱垂的疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2019,44(9):1258.[5] SAMANTRAY SR,MOHAPATRA I.Study of the Relationshipbetween pelvic organ prolapse quantification(POP⁃Q)stagingand decubitus ulcer in pelvic organ prolapse[J].Cureus,2021,13(1):e12443.[6] 徐惠成,王丹,王延洲,等.腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫阴道残断脱垂疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):278.[7] DELANCEY JO.Anatomy and biomechanics of genital prolapse[J].Clin Obstet Gynecol,1993,36(4):897.[8] 孙秀丽.盆底支持结构Ⅲ水平修复的重要性[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(2):97.[9] 张蔚,王景涛.骶棘韧带复合体固定术的疗效和并发症的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1187. 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子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂的临床观察
在宁波 大学 医学 院 附属 医院 住 院子宫 脱 垂者 ３ １例 ，
患 者年 龄 ３ ～ １岁 ， 均 （６３ ＿ ２３ ） ， ｌ例 均 ５７ 平 ５ ． ＋ ．５ 岁 ３ ０ １ （Ｏ — Ｐ Ｐ Ｑ分 类 法 ） 确 定 为 Ｉ度 ５例 、 … Ⅱ度 ２ ０例 、 Ⅲ
因子 宫的上 提 而脱 垂 问题 自然 解决 ， 无需 行修 补术 。
以排 除宫 颈恶 性病 变 ， 予彩 超 、 血肿 瘤 标志 物测 定 排 ｍ ｎ 平均 （５２ ＿ ４４ ） ｎ 术 后住 院时 间 ５ ８ｄ 平 ｉ， ５ ． ＋ ．５ ｍｉ， ５１ ～ ，
除子 宫 附件器质 性疾 病 ， 并且 患者无 再生 育要 求 。
１ ． 手术 方法 ２ 行子 宫 骶骨 固定 术前 ， 对 有 宫颈 先
全科医 ｝ 与教育 ２１年５ 第８ 学ｌ床 缶 ００ 月 卷第３ Ｃｎ ａＥｕ ｔｎ ｆ ｅ ｒ ａｉ Ｍ ｙ ！ ！ ！ ： 期 ｌｉｌ ｄｃｉ ｎ ａＰ ｃｃ ａ ｉｃ ａｏ ｏＧ ｅ ｌｒ ｔｅ ！ ！ ：
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２８ ５・
经验交流 ・
子 宫骶 骨 固定 术 治 疗 子 宫脱 垂 的临床 观 察
件， 充分 暴 露骶 前 间 隙 ， 骶 骨前 打 开 后 腹 膜 ． 露 韧 带 和宫骶 韧 带 复合 体为 主要 支 持结 构 ：阴道 旁侧 于 暴
骶 骨 Ｓ ～ ４前 面的骶 棘韧 带 ，并 分离 双侧 宫 骶韧 带 支 支持 结构 为 膀胱 宫 颈筋 膜及 直肠 筋膜 ；外 围为软 １Ｓ
盆腔器 官脱 垂 。盆底 重 建手 术 的 目的在 于修 复 和重 缝 合骶 棘 韧带 ３针 并标 记 ，在 子 宫后 壁 中部用 刀 片 ｍ， ｍ 以空 建 盆底 缺损 ， 复 盆底 正常 功能 。 恢 随着生 活水 平 的提 划 破 子 宫浆 膜层 形 成长 ３ｅ 宽 １ｃ 的创 面 ， 高 ， 宫脱 垂患 者对 治疗 的要 求 上趋 向 于保 留子 宫 ， 子 针分 别穿 骶前 的 ３针 的 ７号丝 线 ，并 按标 记 自下而 ／ ２厚 近 几 十年 来 保 留 子 宫 的 盆 底 重 建 手 术 逐 渐 走 向成 上 缝 至 子宫 后 壁 的创 面处 ，缝 线 需 深入 肌 层 １ 缝 并 熟 。本 次研 究采 用 经腹 子宫 骶骨 固定 术 治疗 子 宫脱 度 ． 合后 子 宫被 固定 在骶 前水 平 ， 在两 侧壁 腹膜 垂， 取得 良好 的临 床效果 。现报道 如下 。
腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术治疗年轻子宫脱垂
腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术治疗年轻子宫脱垂子宫脱垂是中老年妇女的常见问题，但在年轻妇女，尤其是产后妇女中也有发生，而未产的年轻女性发生率在2%左右。
越来越多的子宫脱垂患者尤其是年轻女性希望能保留子宫的生育功能，最大程度地保护性功能，同时避免大手术创伤。
早在20世纪初，Bonney就已经提出了脱垂手术保留子宫的概念，经过不断的发展和改良，1997年，Wu等首先报道了腹腔镜下将子宫高位悬吊于宫骶韧带治疗子宫脱垂，该术式此后逐渐被认识，并在临床应用。
腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术（high uterinesacroligation suspension,HUS）能达到恢复盆腔解剖，缓解脱垂症状和保留子宫的目的，是目前年轻患者子宫脱垂安全可行的术式。
目前报道的腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的手术成功率在82%到100%之间。
一、子宫脱垂的病理生理对于正常阴道支持结构的深入认识有助于理解盆腔脏器脱垂的病理生理。
Delancey的三水平支持理论：主骶韧带复合体提供第一水平的支持将子宫和阴道上三分之一悬吊至骶骨；覆盖在提肛肌上的腱膜及盆底筋膜腱弓提供第二水平支持阴道的中段；尿生殖膈和会阴体为第三水平支持阴道下段。
盆底支持结构的破坏导致盆腔脏器脱垂的发生。
主骶韧带复合体即第一水平支持的丧失导致了子宫脱垂入阴道。
同时常常伴随着其他部位的缺陷。
因此，每一位患者都需要进行全面的检查评估。
二、手术方式的演变高位宫骶韧带悬吊术（HUS），经阴道行此手术又称McCall Procedure或者McCall's culdoplasty。
在子宫切除后，用Allis钳从高位平坐骨棘水平出夹住宫骶韧带提起，用不可吸收缝线2-3针自身宫骶韧带缝和打结至缩短其韧带长度。
美国Mayo医院对此方法进行了改进，除了缝合缩短宫骶韧带，他们再将阴道顶端悬吊于缩短的骶韧带上，故而又称阴道骶韧带悬吊。
该方法的优点是能够较好的悬吊阴道，维持阴道正常轴向以及长度。
治疗子宫下垂的手术方法
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生活常识分享治疗子宫下垂的手术方法
导语：治疗子宫下垂的手术办法有很多，相信很多女性朋友应该听说过吧，女性朋友们对子宫下垂应该有一定的了解，现在很多的女性朋友都被这些妇科疾
治疗子宫下垂的手术办法有很多，相信很多女性朋友应该听说过吧，女性朋友们对子宫下垂应该有一定的了解，现在很多的女性朋友都被这些妇科疾病所困扰，有的甚至影响到生育能力，大家都是有苦难言很是苦恼，子宫下垂就是这样的病症之一，我们来说说治疗子宫下垂的手术吧！
一、关于子宫下垂的一些说法
子宫脱垂多由产伤阴道分娩、子宫切除和中老年妇女激素下降等引起。
分娩过程中，宫口未开全时过早用力，会阴撕裂未及时修补及难产处理不当，使阴道变宽松弛。
子宫韧带和盆底组织的过度伸展或撕裂损伤使其弹性减弱，造成支持子宫的盆底组织松弛，丧失了提升和支托功能。
也有些是产后过早负重，在盆底组织未恢复正常的情况下增加腹压容易造成子宫脱垂。
二、子宫下垂的临床表现
腰骶部酸痛尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。
此外，患者感下腹、阴道、会阴部下坠，也以劳累后加重。
.阴道脱出肿物患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。
脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。
泌尿道症状多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。
子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但。
骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的临床疗效观察
骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的临床疗效观察发布时间：2022-03-10T02:47:29.212Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年2期作者：郑华英陈淑琴[导读] 目的：探讨骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的可行性、疗效及安全性郑华英陈淑琴尤溪县中医医院福建尤溪 365100摘要：目的：探讨骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的可行性、疗效及安全性。
方法：2021 年1 月～ 2021 年 10月在我院就诊的有手术指征的子宫脱垂患者5例作为观察对象，均实施经阴道骶韧带缩短术，术后应用POP-Q系统评估解剖恢复情况。
结果：5例患者手术前后 Aa、Ba、C、Ap、Bp点值及 TVL、 Gh、Pb指标差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：骶韧带缩短术治疗子宫脱垂是安全有效的，值得临床推广应用。
关键词：子宫脱垂骶韧带缩短术 POP-Q子宫脱垂是中老年妇女的常见病、多发病。
多由盆底组织退化、创伤、衰老、肥胖等导致盆底支持组织薄弱，器官下降移位。
随着人类寿命的延长、人口老龄化及子宫切除术的广泛开展，其发病率呈逐年上升趋势，严重影响了中老年妇女的健康及生活质量，故应积极寻求一种创伤小、效果好、经济实惠且符合我国国情的术式。
我院2021年1月—2021年10月对5例我院就诊的子宫脱垂的患者实施了经阴道骶棘韧带缩短术，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择 2021 年1 月～ 2021 年 10月在尤溪县中医医院就诊的有手术指征的子宫脱垂患者5例作为观察对象，平均年龄平均年龄(61 ±11.79) 岁，阴道自然分娩(3.2 ±1.30)次，病程 2 个月～ 20 年，其中 4例（4/5）合并高血压、1例（1/5）合并甲状腺功能亢进。
1. 2手术步骤采用腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，铺无菌手术巾，暴露手术视野。
由同一医师手术，3 例 IV 度脱垂患者行阴式子宫切除术，其余 2 例保留子宫。
腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的围手术期
腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的围手术期
前言
随着生活水平和医疗技术的不断提高，许多妇女在病程中会面临子宫脱垂等问题。
子宫脱垂会给患者的生活造成很大的困扰，因此，及早治疗是非常重要的。
本文主要介绍腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的围手术期注意事项。
手术治疗
子宫脱垂是指子宫下降、脱出阴道而形成下垂，由于重力作用等原因导致器官
移位，引起摩擦和萎缩等症状。
在腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术中，医生通过腹腔镜进入腹腔，找到子宫侧支撑韧带，切开韧带与子宫结合处，用一根特殊的线进行穿刺固定，并将其悬吊于骶骨上。
这种方法能有效地解决子宫脱垂等问题。
围手术期
术后止痛
腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术的手术范围较小，疼痛程度相对较轻，但伴随
着手术切口和悬吊处的疼痛，患者需要在围手术期内合理地应用止痛药物，以缓解疼痛。
术后护理
术后除了严格遵守医生的医嘱外，患者还需要注意饮食和卫生。
手术后休息应
充足，饮食上应清淡易消化食物，以免刺激消化道引起腹痛，应避免吸烟、饮酒等不良习惯，与此同时，患者还应注意防止感染，避免细菌侵入手术切口返骨部，以免引发感染。
功能锻炼
对于腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的患者，需要适当的运动锻炼，增强身体机能，加快术后恢复，防止因长时间卧床而引起的肺部感染和静脉血栓等病症的发生。
但是运动时应避免激烈的运动，逐渐增加运动强度，以防止术后切口复发。
结尾
总之，腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术是一种安全有效的治疗子宫脱垂的方法，但术后的围手术期也是非常重要的，患者应该严格遵守医生的医嘱和护理指导，合理饮食，适当锻炼，以促进身体恢复。
骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂的护理
骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂的护理作者：姜雯来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：总结阴式骶棘韧带固定术治疗老年子宫脱垂的配合及护理体会。
方法对老年子宫脱垂需行阴式骶棘韧带固定术治疗的患者给予术前、术后护理配合并进行观察。
结果：术前配合效果满意，术后病人病情平稳，预后好。
结论：阴式骶棘韧带固定术治疗老年子宫脱垂应做好心理护理各项术前准备，术后注意观察并发症的有无，出院后指导康复及随访。
【关键词】骶棘韧带固定术；子宫脱垂；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0262—02随着人口老龄化，盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，pop）在临床上日益多见，影响中老年妇女健康和生活质量。
子宫切除术后阴道残端脱垂的发生率达0.2%-43%。
目前治疗子宫脱垂或阴道残端脱垂的中盆腔脱垂手术方式众多，其中骶棘韧带固定术能维持阴道正常解剖轴向，保留阴道功能，不影响患者性生活，是一种理想的手术方式。
我院于2012年1月至2013年6月对20例子宫脱垂或阴道残端脱垂的患者采用阴式阴道骶棘韧带固定术，效果显著，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院妇科于2012年1月至2013年6月对20例子宫脱垂或阴道残端脱垂的患者采用阴式阴道骶棘韧带固定术，如患者合并阴道膨出同时行阴道壁修补术。
年龄42-69岁，平均56岁，病程2-15年。
所有患者均于手术前经体格检查、盆腔脏器脱垂定量（POP-Q）分度法明确诊断子宫脱垂或阴道残端脱垂Ⅲ度以上。
1.2 手术方法全麻生效后，取膀胱截石位，常规消毒。
在阴道后穹窿顶下方约1cm作一约3cm的纵切口，对于阴道残端脱垂患者，残端注射稀释的缩宫素水，横行切开阴道顶端，向上奋力推移膀胱底，向下分离推移直肠，暴露两侧阴道及骶骨韧带粘连区，再在阴道后穹窿顶下方约1cm作一约3cm的纵切口。
腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂疗效分析
腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂疗效分析摘要：目的：探讨腹腔镜下骶棘韧带固定术（lsslf）治疗子宫脱垂的可行性及疗效。
方法：自2009年5月至2012年8月，对东莞市寮步医院妇产科收治的13例子宫脱垂患者行lsslf，患者平均年龄52.12岁（40～65岁），均为经产妇。
其中伴有阴道后壁膨出6例，合并有压力性尿失禁4例。
术后第1、3、6、9、12个月定期随访。
主观治愈定义为：术后患者无任何自觉症状；客观治愈定义为术后子宫脱垂pop2q 分期为0期。
结果：平均手术时间83min（63～126min），术中平均失血量105ml （70～210ml），无1例发生术中脏器损伤。
术后平均住院时间5.7d （5～8d），尿管引流2.3d（2～4d）。
术后随访8个月（5～30个月），主观治愈率和客观治愈率均为100%。
结论：对于子宫脱垂患者，采用lsslf是一种安全有效的治疗方法。
关键词：子宫脱垂骶棘韧带固定术腹腔镜【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0029-02女性盆腔脏器脱垂的发生率很高[1，2]，是严重影响中老年妇女健康及生活质量的常见病，治疗pop的盆腔重建性手术术式繁多，既往多采用经阴道子宫切除及阴道前后壁修补术进行治疗，但随着人口逐渐老龄化，术后阴道顶端脱垂的发生率逐渐增高，腹腔镜下骶棘韧带固定术（laparoscop ic sacrosp inous ligament fixation，lsslf）除能维持阴道的正常解剖轴向，保留阴道的功能，不影响患者性生活外，还具有创伤小、视野暴露清楚、术后恢复快等优点。
自2009年5月至2012年8月，对东莞市寮步医院妇产科收治的13例子宫脱垂患者行lsslf，取得满意疗效，报告如下：1 资料与方法1.1 一般情况。
我院自2009年5月至2012年8月，对东莞市寮步医院妇产科收治的13例子宫脱垂患者行腹腔镜下骶棘韧带固定术，其中伴有阴道后壁膨出6例，合并有压力性尿失禁4例。
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盆腔器官脱垂术式
传统手术
• 曼彻斯特手术；
现代手术
• 骶骨固定术
• 骶棘韧带悬吊术 • 盆腔网片重建术
• 阴式子宫切除+阴道前 后壁修补术 • 阴道闭合术
盆腔器官脱垂术式面临的挑战
• • • • 术后的复发 术后相关的并发症 术后生活质量的改善 治疗要结合中国国情，尽量减少 手术费用 • 针对相对较为年轻的重度盆腔器 官脱垂的患者的术式选择
骶棘韧带悬吊术
存在的争议：
是否所有盆腔器官脱垂的患者都可行SSLF？
与网缝合片重建的比较
THANK YOU !
（6）无需网片，费用低廉,符合中国 国情
骶棘韧带悬吊术
SSLF的临床效果：
客观治愈率70%~97%
主观满意率87%~93%
33%患者术后性生活质量改善 17%的患者一年内复发，2.3%患者需要再次手术
骶棘韧带悬吊术
并发症
直肠损伤 血肿 会阴疼痛或麻木 性生活困难 术后新发膀胱膨出及压力性尿失禁 大便失禁 2.5% 0.4% 10 ～ 15% 9% 13% / 0 ～ 4%
2.
骶棘韧带悬吊术
• 手术方法
3. 分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直 肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶 棘韧带。 4. 暴露骶棘韧带，特制缝合器用不可吸 收线缝合将主、骶韧带残端固定至距 离坐骨棘2cm处缝合右侧骶棘韧带。 5. 确定固定后的阴道位置，2把艾利斯 钳夹阴道边缘，缝线缝合阴道切口
骶棘韧带悬吊术创新点
骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂
景德镇市第二人民医院妇产科 王晓晖
子宫或阴道、膀胱及直肠脱垂
妇女一生POP的发生率11%
— Luber KM, et al，2001
绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫 脱垂。 美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房 手术量40%60%为POP手术，30%POP术需再次 手术
－ Olsen AL et al, 1997
子宫切除术后阴道顶端脱垂发生率为2～45%， 多数发生在子宫切除术后2～13年中
— 徐宏里 赵跃宏, 2005
盆腔器官脱垂的主要表现
• • • • • 阴道肿物脱出 盆底组织及脏器膨出 大、小便失禁 性功能障碍 阴道、尿道感染反复发作
盆底脱垂的解剖学基础及病因
• 利用改良的手术器械，大大的降低了手术难 度，减少了并发症，同时降低了复发 • 手术中不需选择昂贵的一次性医疗耗材，不 需网片植入，降低了手术费用及相关并发症
骶棘韧带悬吊术
SSLF的优点：
（1）操作简单,经阴道操作，局部创 伤小,出血少 （2）手术同时可矫正直肠膨出 （3）性功能恢复较理想 （4）阴道残端固定牢固、疗效持久 可靠,复发率低 （5）可视情况切除或不切除子宫
特制的手术器械
• 特制的手术器械降低了手术的难度
骶棘韧带悬吊术
• 适应证
(1)中重度子宫脱垂 (2) 子宫切除术后,阴道残端脱垂
• 禁忌证
(1)生殖道急性感染
(2)阴道狭窄
骶棘韧带悬吊术
• 手术方法
1. 钳夹阴道后穹窿，若保留子宫， 钳夹于宫颈后唇下方1cm处、阴道 内口2cm处皮肤粘膜交界及这两者 中点。提拉阴道后壁。钳夹阴道 后壁中线部位，在粘膜下方注射 生理盐水形成水垫。 在钳之间纵向切开阴道后壁粘膜 ，艾利斯钳钳夹切开粘膜边缘并 向两侧牵拉。
• level 1:顶端悬吊支持：由骶 韧带、子宫主韧带复合体 • level 2:侧方水平支持：直肠 阴道筋膜、耻骨宫颈筋膜及 肛提肌 • level 3:远端融和支持：耻骨 宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜 远端延伸融合于会阴体
盆腔器官脱垂的危害
• 盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见 病，严重的危害中老年妇女的生活 质量 • 随着全球人口的老龄化及人类寿命 的延长，中老年人群比例上升，老 年期占据人生最长的时期，因此改 善中老年妇女生活质量及社交活动 尤其需要得到重视
骶棘韧带与阴部血管神经
牢固，骶棘韧带悬吊术( sacrospinous ligament fixation, SSLF) 又称 Richter procedure
1958年由德国的Sederl 首次描述， 当时将阴道顶端固定在骶结节韧 带上 1967年Richter进行了改进，将阴 道顶端缝合固定在骶棘韧带上。 1971年美国Nichols 和 Randall总 结报告了有关SSLF治疗阴道顶端 脱垂的临床效果
1.9% ～ 5.6%
骶棘韧带悬吊术社会效益和经济效益
• 社会效益：治疗体现了以人为本 ，解除了患者的病痛，同时改善 了中老年生活质量，该技术仅在 国内几家大型医院开展，尚未普 及，我科2013年在我市率先开展 骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱 垂，填补我市空白，通过该技术 的临床研究，提高我市妇科诊治 水平 • 经济效益：降低了再次手术风险 ，减少一次性医疗耗材使用，大 大降低了患者住院费用