超细鼻胃镜辅助胃造瘘_陈学清
胃镜下经口置入胃肠管从鼻腔引出术临床护理体会
１ ． 病人术前准备 。 ．１ ２ ①做好患者术前心理护理 、 解除
患者思想顾 虑取 得积 极配合 ，讲 述 胃管经 口进从 鼻腔
引出的过程及不适 ； ②术前禁食 １ ０小时 ， 患者取左侧
卧位 ， 松解 腰带 ； 口服麻 醉祛 泡剂 ２ １ ③ ％￣ 多卡 因胶浆 Ｊ １ｍ 含 服 ５ １ 钟后 咽下 ， 腔放 置 ｌ 卡 因 、％ ０ｌ ～ Ｏ分 鼻 ％地 １
发症 ； 是一种 经济安全 、 、 功率高 的方法 ， 有效 成 值得推广。
【 关键词】 胃镜 ； 胃管置入 ； 鼻腔引 出术 ； 置管成功率
文献标识码： Ａ 文章编号 ：０４ ２ ２ （０ ２ ０ — ３ ４ ０ １０ — ７ ５ ２ １）４ ０ １— ３
食 管 胃结合 部 癌 、 晚期 食管 癌 及 胃癌 是我 国常 见 的恶 性 肿瘤 ， 术及 放 、 手 化疗 是 主要 的治疗 方 法 ， 后 术 吻合 口复 发 、 窄是 常 见 而 严 重 的 并 发症 ， 国 内外 狭 据
麻醉不充分 ， 大多在数小时后缓解 ， 必要时给止痛药 ； ②喉头痉挛或水肿 ：严重着应立即给予吸氧和抗组织 胺药 ， 或静脉给予糖皮质激素； ③鼻腔粘膜损伤 ： 局部
作 者单位 ：３０ ０ 甘肃 兰州 ， 肃省肿 瘤医院 内镜 中心（ ７０ ５ 甘 魏敏 ）消化 ，
科（ 孙玉凤 ）
甘肃 医药 ２ １ 年第 ３ 卷 第 ４ ０２ １ 期
门梗 阻 ２ ０例 。其 中 男 １４例 ， ｌ６例 ， 龄 ４ ～２ ３ 女 ｌ 年 ５ ７
外轻拉鼻导管末端可将 胃管带 出； 固定好 胃管 ， 胃管末
端连接引流管接头。
岁， 平均年龄 ６ ．岁。 ０ ６ 均为经胃镜检查 ， 病理诊断明确
CT引导下经皮穿刺胃造瘘术与传统(手术)胃造瘘术的临床观察
CT引导下经皮穿刺胃造瘘术与传统(手术)胃造瘘术的临床观
察
张学良
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2018(009)012
【摘要】目的观察CT引导下经皮穿刺胃造瘘术与传统(手术)胃造瘘术的临床效果.方法将2016年1月—2017年9月在我科室行胃造瘘术的56例患者随机分组为观察组、对照组,对照组给予传统(手术)胃造瘘术治疗,观察组给予CT引导下经皮穿刺胃造瘘术治疗,对比两组手术效果.结果两组手术成功率均为100％,P>0.05,观察组手术时间、住院时间较短,并发症出现概率、术后疼痛指数较低,P<0.05.结论CT引导下经皮穿刺胃造瘘术比传统(手术)胃造瘘术临床效果更优.
【总页数】3页(P74-76)
【作者】张学良
【作者单位】黑龙江省佳木斯市肿瘤医院肿瘤科,黑龙江佳木斯 154007
【正文语种】中文
【中图分类】R459
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2.经皮内镜胃造瘘术与手术胃造瘘术的临床对比研究 [J], 胡敏红;宋秀琴;王吕国;
刘登洋
3.经皮内镜下胃造瘘术与外科手术胃造瘘术应用效果比较 [J], 谢苍
4.X线引导下经皮胃造瘘术和传统外科胃造瘘术的对比研究 [J], 张卫华; 李拥军; 蒋健强; 陆威
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经皮内镜胃造瘘术的临床应用(附16例分析)
经皮内镜胃造瘘术的临床应用(附16例分析)
吴毓麟;顾勤;徐肇敏;朱明钦
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】1999(021)001
【摘要】自1997年5月至1998年8月,作者共行经皮内镜胃造瘘术16例,全部成功,手术过程需15分钟左右.其中4例神志清楚,因脑部疾病而不能吞咽,造瘘后解决了放鼻胃管的不适,除2例局部皮肤有轻微炎症反应,1例早期喂饲时有食道反流外,未见其它并发症.结果显示:经皮内镜胃造瘘术是一种安全、方便、经济的胃内给养方法,其操作简单、创伤性小,便于临床推广应用.
【总页数】3页(P28-30)
【作者】吴毓麟;顾勤;徐肇敏;朱明钦
【作者单位】南京市鼓楼医院,210008;南京市鼓楼医院,210008;南京市鼓楼医院,210008;南京市鼓楼医院,210008
【正文语种】中文
【中图分类】R57
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5.16排螺旋CT冠状动脉成像的临床应用及质量控制(附68例分析) [J], 杨圣伟;张雅斌;段伟;徐宁;沈吉
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无痛胃镜引导下鼻空肠管置入术的配合及护理
无痛胃镜引导下鼻空肠管置入术的配合及护理发表时间：2016-04-29T11:06:51.797Z 来源：《名医》（学术版）2016年第1期作者：周婉萍[导读] 无痛胃镜下管鼻空肠管置放安全有效、适应症广、成功率高，而且术后妥善的管道护理及营养支持，能缩短患者治疗时间，改善预后，值得推广。
周婉萍 (解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院消化内科,福建漳州363000) [摘要] 目的总结无痛胃镜引导下鼻空肠管置入的配合及护理经验。
方法总结2014年5月－2015年12月我科62例无痛胃镜引导下鼻空肠管置入术的配合及护理。
结果 62例患者在安全、无痛苦状态下顺利完成手术，术前、术中、术后密切观察生命体征做好心理护理，患者康复良好，未出现消化道出血穿孔等并发症。
结论无痛胃镜下管鼻空肠管置放安全有效、适应症广、成功率高，而且术后妥善的管道护理及营养支持，能缩短患者治疗时间，改善预后，值得推广。
[关键词]无痛胃镜;鼻空肠管置入;护理经空肠营养管进行早期营养支持是重症胰腺炎的治疗要点之一，空肠管置入较多的是在胃镜引导下置入［1］。
但是由于在普通胃镜下置入时，患者常常出现恶心、呕吐、恐惧，且产生的分泌物多，置管时间长，导致患者不易接受、不易配合。
本文主要是针对我科2014年5月-2015年12月62例患者在无痛胃镜引导下行鼻空肠管置入术取得较好的疗效，我们对此进行护理经验进行总结。
1 资料与方法1.1临床资料本组62例，男37例，女25例。
年龄28－70岁。
其中急性重症胰腺炎45例，食管癌术后8例，胃癌术后9例。
1.2器械准备采用OlympusGIF－Q260电子胃镜、FG－8L－1鼠齿钳，纽迪希亚制药(无锡)有限公司复尔凯螺旋型鼻肠管。
1.3置管方法：常规置胃镜方法将鼻空肠管置入胃内，连接心电监护监测生命体征，吸氧并备齐抢救物品。
建立有效静脉通道，取左侧卧位。
麻醉师麻醉成功后，插入胃镜，用鼠齿钳夹住鼻空肠管的前端，随胃镜一起下至十二指肠降段以下，松开鼠齿钳，退出胃镜。
卫生计生委内镜三、四级诊疗技术目录
四级呼吸内镜诊疗技术目录一、?经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等? 离子体凝固、微波等技术）?二、经支气管镜冷冻切除术?三、气管/支气管内支架植入术?四、气管和支气管瘘封堵术?五、支气管腔内近距离放射治疗技术?六、经支气管镜光动力治疗技术?七、支气管镜肺减容术?八、经支气管镜热成形术?九、硬质气管/支气管镜诊疗技术?三级呼吸内镜诊疗技术参考目录一、经支气管针吸活检术?二、超声支气管镜检查术?三、支气管镜电磁导航活检术?四、内科胸腔镜检查术?五、气管/支气管内球囊扩张术???四级消化内镜诊疗技术目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜剥离术?（二）胃镜下胃粘膜剥离术?二、结肠镜诊疗技术?结肠镜下结肠粘膜剥离术三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜逆行胰胆管造影术?（二）内镜下乳头括约肌切开术?（三）内镜下胆管括约肌切开术?（四）内镜下胰管括约肌切开术?（五）内镜下壶腹气囊成型术?（六）内镜下胆管结石取石术?（七）内镜下胰管结石取石术?（八）内镜下胆管结石机械碎石术?（九）内镜下胆管结石激光碎石术?（十）内镜下胆管结石液电碎石术?（十一）内镜下胆管扩张术?（十二）内镜下胰管扩张术?（十三）内镜下胆管支架植入术?（十四）内镜下胰管支架植入术?（十五）内镜下副乳头括约肌切开术?（十六）内镜下副乳头支架植入术?（十七）内镜下鼻胆管引流术?（十八）内镜下胆管内超声检查术?（十九）内镜下胰管内超声检查术?（二十）内镜下胆管射频消融术?（二十一）内镜下胰管射频消融术?（二十二）内镜下十二指肠乳头腺瘤内镜切除术? （二十三）内镜下鼻胰管引流术?（二十四）胆管镜下光动力或氩气治疗术?（二十五）胆管镜下电切治疗术?四、超声内镜诊疗技术（一）超声内镜细针穿刺术（二）超声内镜下放射粒子植入术?（三）超声内镜下肿瘤标记术?（四）超声内镜下放射免疫治疗术?（五）超声内镜下肿瘤注射治疗术?（六）超声内镜下射频消融术?（七）超声内镜下血管栓塞术?（八）超声内镜下假性囊肿引流术?（九）超声内镜下胆管穿刺引流术?（十）超声内镜下胰管穿刺引流术?（十一）超声内镜下脓肿穿刺引流术?（十二）超声内镜下光动力治疗术?（十三）超声内镜辅助胰胆管造影术?五、经口经隧道消化内镜诊疗技术（一）经口经隧道内镜下贲门括约肌切断术? （二）经口经隧道内镜下间质瘤摘除术?六、胆道镜诊疗技术（一）经皮胆道镜参照四级普通外科内镜手术目录? （二）经口胆道镜下胆管结石激光碎石术?（三）经口胆道镜下胆管结石液电碎石术?（四）经口胆道镜下胆管活检术?七、胰管镜诊疗技术（一）经口胰管镜检查和治疗术?（二）经口胰管镜下活检术?八、经自然腔道内镜诊疗技术（一）经胃腹腔探查术?（二）经胃腹膜活检术?（三）经胃腹腔淋巴结活检术?（四）经胃肝囊肿开窗术?（五）经阴道胆囊切除术九、腹腔镜诊疗技术参照四级普通外科内镜手术目录十、小肠镜诊疗技术?小肠镜下治疗术附件2?三级消化内镜诊疗技术参考目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜切除术?（二）胃镜下胃粘膜切除术?（三）胃镜下食管狭窄扩张术?（四）胃镜下食管支架置入术?（五）胃镜下食管静脉曲张硬化剂套扎治疗术?（六）胃镜下胃底静脉曲张组织胶注射治疗术? （七）胃镜下食管射频消融术?（八）胃镜下光动力治疗术?（九）胃镜下经皮胃、空肠造瘘术?（十）胃镜下异物取出术?（十一）胃镜下止血治疗术?二、结肠镜诊疗技术（一）结肠镜下结肠粘膜切除术?（二）结肠镜下结肠支架治疗术?（三）结肠镜下异物取出术?（四）结肠镜下止血治疗术?三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜下十二指肠息肉切除术?（二）内镜下十二指肠支架置入术?（三）十二指肠镜下止血治疗术?四、超声内镜诊疗技术?环扫及扇扫超声内镜检查术?五、小肠镜诊疗技术?小肠镜检查术??四级普通外科内镜诊疗技术目录一、腹腔镜诊疗技术（一）疝诊疗技术：?1.腹腔镜下食管裂孔疝修补术?2.腹腔镜下膈疝无张力成型术?3.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术?4.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术（二）肝脏诊疗技术：?1.腹腔镜下肝叶切除术?2.腹腔镜下肝段切除术?3.腹腔镜下肝外伤探查修复清创术?4.腹腔镜下肝包囊虫切除术?5.腹腔镜下活体取肝术?（三）胆道诊疗技术：?1.腹腔镜下胆总管囊肿切除术?2.腹腔镜下胆管中上段癌切除术?3.腹腔镜下单纯胆肠吻合术（如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等)?4.腹腔镜下胆囊癌根治术?5.腹腔镜下胆道再手术?6.腹腔镜下胆管修补术?7.腹腔镜下胆总管切开取石术?（四）胰腺诊疗技术：?1.腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术?2.腹腔镜下肠吻合术?3.腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术?4.腹腔镜下胰十二指肠切除术?5.腹腔镜下胰腺中段切除术?6.腹腔镜下保留十二指肠的胰腺切除术?7.腹腔镜下全胰切除术?8.腹腔镜下胰肾联合切除术?9.腹腔镜下胰胃联合切除术?10.腹腔镜下胰腺联合脏器切除术（肾、胃等）?11.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术?12.腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术?13.腹腔镜下胰胃吻合术?14.腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术?15.腹腔镜下肠吻合术?16.腹腔镜下胰腺囊肿剥离术?（五）脾脏诊疗技术：?1.腹腔镜下脾部分切除术?2.腹腔镜下脾切除术?3.腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除术? （六）胃肠诊疗技术：?1.腹腔镜下胃癌根治术?2.腹腔镜下贲门癌手术?3.腹腔镜下残胃癌手术?4.腹腔镜下胃大部切除术?5.腹腔镜下全胃切除术?6.腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术?7.腹腔镜下可调节胃束带术?8.腹腔镜下袖状胃切除术?9.腹腔镜下胃旁路术?10.腹腔镜下回肠间置术?11.腹腔镜下胆胰转流术?12.腹腔镜下短食管Collis胃成形术?13.腹腔镜下贲门失驰缓治疗术?14.腹腔镜下胃底折叠术?15.腹腔镜下复杂肠粘连松解术?16.腹腔镜下结肠癌根治术?17.腹腔镜下直肠癌根治术18.腹腔镜下次全及全结肠切除术?19.腹腔镜下直肠悬吊术?20.腹腔镜下直肠后囊肿切除术?二、十二指肠镜诊疗技术?参照消化内镜四级手术目录?三、甲状腺腔镜诊疗技术1.甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术?2.甲状腺腔镜下甲状腺全切除术?3.甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术?4.甲状腺腔镜下甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术?5.甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术?6.甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术?四、乳腺腔镜诊疗技术1.乳腺腔镜下乳腺癌（改良）根治术?2.乳腺腔镜下腋下淋巴结清扫术?3.乳腺腔镜下乳腺再造术五、胆道镜诊疗技术1.腹腔镜-胆道镜联合探查取石术2.胆道镜下肝内胆管结石取出术3.胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术六、经肛内镜诊疗技术1.经肛内镜下直肠病变全层切除术?2.经肛内镜下直肠阴道瘘修补术?3.经肛内镜下直肠吻合口狭窄成形术?七、其他?腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术附件2三级普通外科内镜诊疗技术参考目录一、腹腔镜诊疗技术?（一）疝诊疗技术?1.腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）?2.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）? 3.腹腔镜下股疝修补术?4.腹腔镜下脐疝修补术（二）肝脏诊疗技术?1.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术?2.腹腔镜下肝脓肿引流术?3.腹腔镜下肝脏楔形切除术?4.腹腔镜下肝脏活检术?（三）胆道诊疗技术?1.腹腔镜下胆囊切除术?2.腹腔镜下胆囊部分切除术?3.腹腔镜下胆囊切开取石术?4.腹腔镜下胆囊造瘘术?5.腹腔镜下胆道探查术?（四）胰腺诊疗技术?1.腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术?2.腹腔镜下胰腺囊肿外引流术?（五）脾脏诊疗技术?腹腔镜下脾囊肿开窗引流术? （六）胃肠诊疗技术?1.腹腔镜下胃空肠吻合术?2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术?3.腹腔镜下胃楔形切除术?4.腹腔镜下迷走神经切断术?5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术?6.腹腔镜下胃造口术?7.腹腔镜下胃切开异物取出术?8.腹腔镜下小肠部分切除术?9.腹腔镜下小肠局部切除术?10.腹腔镜下小肠憩室切除术?11.腹腔镜下小肠造口术?12.腹腔镜下肠粘连松解术?13.腹腔镜下阑尾切除术?14.腹腔镜下回盲部切除术?15.腹腔镜下结肠部分切除术?16.腹腔镜下乙状结肠切除术?17.腹腔镜下肠造口术?二、甲状腺腔镜诊疗技术?甲状腺腔镜下甲状腺部分切除术?三、胆道镜诊疗技术?腹腔镜下胆总管T管引流术?四、其他?1.腹腔镜下大网膜切除术?2.腹腔镜下腹膜透析管置放术?3.腹腔镜下肠系膜囊肿切除术四级关节镜诊疗技术目录一、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术?二、关节镜下半月板缝合修复术?三、关节镜下软骨移植修复术?四、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术?五、关节镜下半月板重建术?六、关节镜下肩关节不稳修复、重建术?七、关节镜下肩袖损伤修复、重建术?八、关节镜下髋关节手术?九、关节镜下肘关节手术?十、关节镜下腕关节手术?十一、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术?十二、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术?十三、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术? 十四、踝关节镜下关节融合术?十五、踝关节镜下踝关节韧带重建术?十六、踝关节镜下骨软骨移植术?十七、膝关节镜下髌股关节不稳重建术?附件2三级关节镜诊疗技术参考目录一、肩关节镜下游离体摘除术?二、肩关节镜下滑膜切除术?三、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术?四、肩关节镜下关节囊松解术?五、肩关节镜下骨关节炎清理术?六、肩关节镜下关节感染清理术?七、膝关节镜下游离体摘除术?八、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术?九、膝关节镜下滑膜切除术?十、膝关节镜下关节感染清理术?十一、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术?十二、膝关节镜下骨关节炎清理术?十三、膝关节镜下关节僵硬松解术?十四、踝关节镜下滑膜切除术?十五、踝关节镜下游离体摘除术?十六、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术?十七、踝关节镜下关节感染清理术???四级脊柱内镜诊疗技术目录一、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术二、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术?三、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术?四、经皮内镜下经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形术?五、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合术?六、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术?七、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术?八、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔狭窄扩大成形术?九、显微内镜下经关节突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术?十、显微内镜下颈椎前路松解术?十一、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内固定术?十二、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术?十三、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术?十四、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭窄扩大成形术?十五、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭窄扩大成形术?十六、胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与内固定术? 十七、腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与内固定术? 十八、腹腔镜辅助下腰椎前路椎间盘置换术?十九、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除融合术?二十、胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术?二十一、显微内镜下脊柱翻修术?二十二、经皮内镜下脊柱翻修术?附件2三级脊柱内镜诊疗技术参考目录?一、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术?二、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓??核减压术?三、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术?四、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融术?五、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除引流术?六、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术?七、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大成形术?八、显微内镜下脊柱病灶清除术?四级泌尿外科内镜诊疗技术目录一、经尿道内镜诊疗技术?（一）经尿道巨大前列腺切除术（＞60g）?（二）输尿管镜输尿管肿瘤切除术?（三）软性输尿管镜肾结石激光碎石术?（四）肾盂输尿管连接部狭窄内切开术?（五）软性输尿管镜碎石取石术?二、经皮肾镜诊疗技术?（一）孤立肾经皮肾镜术?（二）肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术?三、腹腔镜诊疗技术?（一）腹腔镜肾上腺肿瘤（≥5cm）切除术? （二）腹腔镜肾上腺全切或次全切除术? （三）腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术? （四）腹腔镜供肾取肾术?（五）腹腔镜肾切除术?（六）腹腔镜肾实质切开取石术?（七）腹腔镜马蹄肾峡部分离术?（八）腹腔镜根治性肾切除术?（九）腹腔镜根治性肾输尿管切除术?（十）腹腔镜肾部分切除术?（十一）腹腔镜重复肾重复输尿管切除术? （十二）腹腔镜肾盂成形术?（十三）腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术?（十四）腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术?（十五）腹腔镜肾盂切开取石术?（十六）腹腔镜肾固定术?（十七）腹腔镜输尿管部分切除术后再吻合术? （十八）腹腔镜腹膜后肿物切除术??（十九）腹腔镜输尿管切开取石术?（二十）腹腔镜输尿管-膀胱吻合术?（二十一）腹腔镜腔静脉后输尿管整形术?（二十二）腹腔镜隐睾下降睾丸固定术?（二十三）腹腔镜膀胱部分切除术（含腹腔镜膀胱憩室切除术）?（二十四）腹腔镜根治性膀胱切除术?（二十五）腹腔镜根治性前列腺切除术?（二十六）腹腔镜盆腔淋巴结清扫术?（二十七）腹腔镜脐尿管切除术?（二十八）腹腔镜精囊切除术?（二十九）腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术?（三十）单孔腹腔镜手术?（三十一）机器人辅助腹腔镜手术?附件2三级泌尿外科内镜诊疗技术参考目录一、经尿道内镜诊疗技术?（一）经尿道前列腺切除术（≤60g）(含电切除、气化、激光剜除)?（二）经尿道前列腺支架置入术?（三）经尿道膀胱肿瘤切除术(含电切、激光)?（四）经尿道膀胱病变黏膜切除术(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术)?（五）经尿道输尿管膨出切开术?（六）经尿道尿道狭窄内切开术?（七）经尿道膀胱颈口切开术?（八）输尿管镜输尿管狭窄内切开术?（九）输尿管镜（软、硬镜）检查术?（十）输尿管硬镜碎石取石术?（十一）输尿管镜输尿管扩张术?（十二）精囊镜检查技术?二、经皮肾镜诊疗技术?经皮肾镜取石术(单发性肾盂结石、输尿管上段结石，异物取出)?三、腹腔镜诊疗技术?（一）腹腔镜精索静脉高位结扎术?（二）腹腔镜肾囊肿去顶减压术?（三）腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（<5cm）?（四）腹腔镜隐睾切除术?注：四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。
经鼻胃镜导丝引导下放置胃空肠管临床应用
经鼻胃镜导丝引导下放置胃空肠管临床应用发表时间：2018-01-11T14:13:10.550Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第23期作者：段辉[导读] 目前就我院实际操作情况，来探讨经鼻胃镜导丝引导下放置鼻空肠营养管的临床价值。
宣城市人民医院消化内科 242000摘要：肠内营养支持是满足人体生理需求的重要方式，该种方式的效果较好，操作也非常简单，因此得到了广泛应用。
目前就我院实际操作情况，来探讨经鼻胃镜导丝引导下放置鼻空肠营养管的临床价值。
关键词：消化内科；胃空肠管置入；鼻胃镜引言肠内营养是较符合生理状态的临床营养支持方法，临床上建立空肠营养的途径有：经X线引导下鼻空肠管置入术、经口胃镜引导下鼻空肠管置入术以及经鼻胃镜导丝引导下鼻空肠置入术，近年来我院开展经鼻胃镜导丝引导下放置鼻空肠营养管，取得了满意效果，且该种方式的成本较低，且安全性更高，因此得到了医务人员和患者的青睐。
然而，这种模式仍然并不是非常完善，需要在临床中进一步研究。
本文就对此展开分析。
一、鼻胃镜下胃空肠管置入术的术前准备工作1、常规准备：患者术前均禁食8 h，术前30min含服达克罗宁胶浆10 ml咽部麻醉，鼻胃镜导丝引导置入组，术前10 min使用1％麻黄碱喷洒两侧鼻腔，以预防出血、收缩鼻甲，以利鼻胃镜和营养管通过。
（2）心里准备：向患者介绍空肠营养管的置入过程，消除患者恐惧心理，教会患者术中配合的方法，指导做深呼吸，耐心向患者说明肠内营养的优点及对疾病治疗的帮助。
二、设备与材料Olympus GIF-XP260N 鼻胃镜（先端部直径5mm，插入管直径5.5mm，钳子管道直径2mm，4 方向弯曲功能）或Olympus GIF-N260鼻胃镜（先端部直径4.9mm，插入管直径5.0mm，钳子管道直径2mm，2 方向弯曲功能），复而凯鼻肠管（外径3.13mm，长1300mm）；导丝为波士顿黄斑马导丝，液体石蜡。
三、置管方法操作前先予镜身涂抹或患者鼻腔注入液体石蜡润滑。
经皮内镜下胃造瘘术的护理进展
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如患者可经口进食且能满足机体需要时，即可 拔管。先松开内外固定片后，胃镜人胃腔内用圈套 器夹紧蘑菇头随即拔出管，然后用凡士林纱布覆盖 瘘口。拔管须在窦道形成后，至少在置管后ｌＯ一１４ ｄ［１７１。一般鼻饲管极易老化阻塞，要求每周更换，而 胃造瘘管可以长期留置应用¨引。若长期置管及发 生磨损、梗阻时，应换管。通常半年一２年，需要从 原位更换造瘘管。
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经皮内镜下胃造瘘术的护理进展
道 【也可用 于 胃排 空 障 碍 或 不 可 手 术 的肠 梗 阻 行 】
胃肠减压 、 儿童 服药及胆 瘘患 者 的外引 流胆 汁 回输 。
内外 固定 弹 片 ， 接 好 调 节 开 关 和 输 注 接 头 等 ， 连 术
毕 。术 中注意 观察患 者生命 体征 ， 时吸 痰 ， 防 口 及 严
自 １８ ９０年 Ｇ ｕ ｅｅ 等首 先将 经 皮 内镜下 胃 ａｄｒｒ ｄ 造瘘术 应用 于临床 ， 今 已成 了解 决 多 种摄 人 难 题 至
整 体调 节功 能减 弱 和抗 病 能 力 下 降 ， 能积 极 配合 不
治 疗 。首先 要让 患 者 及 家 属 了解 Ｐ Ｇ术 及 其利 Ｅ
ｇｓｏｔ ｙ Ｐ Ｇ） 在 内镜 引导 下 经 腹 部 皮 肤 穿刺 ａｔ ｓ ｍ ， Ｅ 是 ｒ ｏ
一
般 在左 上腹 约左肋 缘 中点至脐 连线 的中上 １ ３交 ／
界处 。１ ％利 多 卡 因局 部逐层 浸 润麻醉 至腹 膜下 ， 经
放 置 胃造 瘘管 ， 接给 予 胃肠 营养 支 持 。它广 泛用 直 于 消化道肿 瘤 、 颈 部肿 瘤 、 血 管疾 病 、 官移 植 头 脑 器 等需要 肠 内营养 的患者及 各种疾 病导 致 的吞 咽障碍
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超细鼻胃镜辅助胃造瘘陈学清1，冯灼彬2，钟亮玉1，黄敏菁1，卢俊勇1，吴静1，詹红1（1广州医学院第一附属医院消化内科，广东广州510120；2广州市从化城郊医院内科，广东从化510900）摘要：目的探讨超细鼻胃镜在经鼻经皮内镜下胃造瘘术（nPEG ）中的应用。
方法采用Introducer 法，对9例连续住院需胃造瘘病人分别用普通胃镜和超细鼻胃镜经皮内镜下胃造瘘。
4例nPEG 患者中，3例为鼻咽癌放疗术后患者，其中2例张口困难，1例张口困难伴咽喉部狭窄。
分别比较两种方法操作的时间、安全性和并发症及舒适性，并观察超细鼻胃镜在张口困难或咽喉部狭窄患者中的应用情况。
结果在本组的9例病人中，5例用普通胃镜进行了胃造瘘，4例用超细鼻胃镜胃造瘘，都取得了成功。
普通内镜胃造瘘的时间平均为（17±3.5）min ，而nPEG 组的时间平均为（17±3.1）min 。
两种方法均无并发症，但nPEG 组患者舒适性更好。
结论超细鼻胃镜辅助胃造瘘更舒适安全的胃造瘘方法，特别适应于各种原因致张口困难和/或咽喉部狭窄的患者。
关键词：经皮内镜下胃造瘘术；超细鼻胃镜；张口困难；咽喉狭窄中图分类号：R443文献标识码：A文章编号：1673-4254（2009）01-0121-03Application of ultrathin transnasal gastroscopy in percutaneous endoscopic gastrostomyCHEN Xue-qing 1,FENG Zuo-bing 2,ZHONG Liang-yu 1,Huang Min-jing 1,Lu Jing-yong 1,Wu jing 1,Jiang hong 11Department of Gastroenterology,First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510120,China,2Department ofInternal Medicine,Chengjiao Hospital of Conghua,Guangzhou 510900.Abstract:Objective To assess the application of ultrathin transnasal gastroscopy in transnasal percutaneous endoscopic gastrostomy (nPEG)in patients with trimus and/or pharyngeal narrowing.Methods Nine consecutive patients underwent PEG with the Introducer method using conventional gastroscopy (5cases)or ultrathin transnasal gastroscopy (4cases).Among the 4patients undergoing nPEG,3received radiotherapy for nasopharyngeal cancer,including two with trimus and one with trimus and pharyngeal narrowing.The procedure time,safety,discomfort and complications in these cases were compared and evaluated.Results The average procedure time of PEG was 17±3.5min in conventional gastroscopy group and 17±3.1min in nPEG group.No complications were observed in these patients,but the patients in nPEG group reported less discomfort associated with the procedure.Conclusions Ultrathin transnasal gastroscopy reduces the discomfort of the procedure and is safer than conventional gastroscopy for PEG,especially in patients with trimus and/or pharyngeal narrowing.Key words:percutaneous endoscopic gastrostomy,ultrathin transnasal gastroscopy,trismus,pharyngeal narrowing胃肠道营养是长期营养支持治疗的有效手段。
虽然经胃管或胃空肠管营养支持可以在短时期内用于营养支持治疗，但长期的营养时由于营养管对食管粘膜的压迫，可以造成食管粘膜溃烂；有些患者由于营养管的插入，可造成严重的误吸，所以经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous endoscopic gastrostomy ，PEG ）或胃/空肠造瘘术是大多数患者进行长期胃肠道营养的选择方式。
但是，常规的PEG 术在有些情况下会受到限制，如食管上段或咽喉部的狭窄，或者由于各种原因导致的张口困难等。
另外，PEG 手术过程时间也较长，在非镇痛/镇静的条件下行PEG 也会给患者造成巨大痛苦。
采用超细鼻胃镜替代常规胃镜进行胃造瘘（transnasal PEG ，nPEG ），则可以弥补些不足。
本文介绍使用超细鼻胃镜进行nPEG 的方法，并与常规胃镜辅助PEG 进行比较。
1病人和方法1.1病人患者为2008年7月至2008年10月间在广州医学院第一附属医院进行胃造瘘的9例患者，分别采用常规经皮内镜下胃造瘘和nPEG ，比较两种方法操作的时间、安全性和并发症及舒适性。
其中，5例患者为男性，4例女性，年龄在56~73岁。
他们分别因胃肠营养管置入并严重反流性食管炎、食管癌、鼻咽癌（放疗后）或痴呆等原因需行PEG 。
在4例nPEG 患者中,有3例为鼻咽癌放疗术后患者是（其中2例张口困难，1例张口困难伴咽部狭窄），另外1例nPEG 患者为食管癌患者。
所有病人或其监护人均签署了知情同意书。
1.2方法1.2.1经皮内镜下胃造瘘方法在胃造瘘时，对于食管上段狭窄的患者进行探条扩张至能通过胃镜为止。
收稿日期：2008-10-19作者简介：陈学清，副教授，副主任医师，E-mail:chenxq@2009;29(1)南方医科大学学报(J South Med Univ)121··图1超细鼻胃镜辅助经皮内镜下胃造瘘（Introducer 法）A:患者咽喉部狭窄，在咽喉部残留一些粘液；B:在内镜的直视下先用带圈套器的双腔胃固定器穿刺引导，用丝线固定胃壁－腹壁，图示第2针穿刺时用金属圈套丝抓住缝合线的过程；C:在2处缝合线固定点之间，插入带鞘套的胃造瘘穿刺针于胃内；D:拨除胃造瘘穿刺针后留置鞘套，从鞘套内插入胃造瘘管，并注水于造瘘管先端的球囊内以固定造瘘管于胃内。
A B C D造瘘所用的胃镜为Olympus 公司的GIF-XQ260（即经口常规胃镜）或GIF-N260（即超细鼻胃镜，经鼻腔插入）。
在行nPEG 前，先用2%麻黄素收缩鼻腔鼻甲，之后用1%的丁卡因进行鼻黏膜表面麻醉，咽部黏膜表面麻醉同常规内镜。
所有病例未使用镇痛/镇静剂，采用Introducer 胃造瘘法，具体操作步骤参照文献［2］及产品说明书进行。
1.2.1Introducer PEG 法［2］（图1）采用日本CreateMedical Co.Ltd.公司产品（西安俊坤公司经销）。
患者平卧于胃镜检查床,上身及头部抬高15°，监测血压、脉搏和血氧饱和度并保持气道通畅。
胃镜注气使胃腔充分膨胀后,关闭室内灯光观察腹壁透光，并指压腹壁观察胃壁受压情况以判断拟造瘘部位。
在患者营养状况好腹壁不透光的情况下，可仅根据腹壁指压情况来确定造瘘部位。
造瘘前，常规消毒、铺巾，用1%利多卡因进行局部腹壁全层麻醉,并进一步垂直进针穿透腹壁观察有无针内气泡。
在用穿刺针进行腹壁－胃壁穿刺前，先在胃造瘘的穿刺部位上、下各约1.0~2.0cm 处用鲋田式胃壁固定器将胃壁和腹壁用0或2号手术缝合丝线进行固定。
之后，用带鞘套的穿刺针进行穿刺，待鞘套到达胃腔后退出穿刺针，从鞘套内插入15F 胃造瘘管。
将胃造瘘管球囊注入3.0ml 注射用水后，拨除并剥离外鞘套，在内镜的监视下造瘘管球囊紧密接触胃壁后，腹壁局部消毒并固定胃造瘘导管。
胃造瘘术前、后均使用抗生素预防感染，造瘘术24h 后喂食，术后1周拆除胃壁固定缝线。
1.3统计分析数据采用均数±标准差表示，采用SPSS 10.0软件进行数据分析，两组间比较采用t 检验，P <0.05时认为差异有统计学意义。
2结果2.1常规内镜胃造瘘和nPEG 结果比较我们成功地对这9个连续病例成功地进行了胃造瘘术。
5例施行的胃造瘘术采用的是常规内镜，4例采用的超细鼻胃镜，所有病例均没有术后感染、胃或食管穿孔，出血等并发症，术后24h 喂食进食正常，表明这两种PEG 操作方式均是安全的。
我们比较了nPEG 法与常规胃镜辅助胃造瘘所需的操作时间。
为了便于比较，在计算中扣除了采用普通胃镜操作时需要进行食管扩张所需时间。
结果常规胃镜辅助胃造瘘平均费时（17±3.5）min ，而nPEG 所需时间为（17±3.61）min ，两者比较没有明显的差异（P <0.01）。
5例行常规胃镜辅助PEG 的患者在术中均表现不同程度的恶心、呕吐和明显不适，其中4例智力正常者手术后表示，无镇痛/镇静状态下普通胃镜辅助胃造瘘有明显不适感，较难忍受。
而4例接受超细鼻胃镜辅助胃造瘘的患者，仅在胃镜通过咽部时有不同程度恶心，术中均可全程观看胃镜检查显示屏以观察自己胃造瘘的全过程，术后表示超细鼻胃镜带来的不适可忍受并完全可以接受。
2.2nPEG 典型病例患者，男，66岁，鼻咽癌病史9年，分别于1999年和2004年2次放疗，放疗后并发声带麻痹，多次因吸入性肺炎住院治疗。
2008年8月19日因吞咽困难1年，加重伴饮水呛咳1月入住我院，2008年8月21日予上消化道碘水造影提示吞咽功能障碍，梨状窝可见碘水滞留，吞咽时碘水呛入气管，食管起始段狭窄，横径约0.8cm 。