01诊断学诊断学绪论课件
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《诊断学》绪论 ppt课件
率进行分析 , 结果四个年代的 误诊率很接近。
ppt课件 35
1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
ppt课件 36
美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
ppt课件
37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
ppt课件
1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
ppt课件 20
4. 辅助检查
ppt课件
21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
ppt课件 35
1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
ppt课件 36
美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
ppt课件
37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
ppt课件
1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
ppt课件 20
4. 辅助检查
ppt课件
21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
医学课件-诊断学绪论
诊断学绪论
诊断学的概念
➢诊 断－识别、判断
识别？ 诊断？
识别（Identification）：
基本方法：问诊、查体、实验室检查、辅助 检查…
分析（Analysis)：
医学基础知识，综合分析，临床思维的方 法程序
诊断学的概念
➢疾病的诊断－按疾病特征识别疾病的过程 ➢疾病的特征－疾病的发生、发展和消失 过程中所具
（二）重视实践
➢ 掌握正确的方法 ➢ 强调标准化、规范化
问诊内容、方法 查体内容、方法
➢ 接触病人、主动学习
（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的 作用，理论联系实际学习
搜集资料
采集病史 体格检查 化验与特检 观察疾病全过程
具体要求
（－）问诊
独立地、系统地问诊，了解其临床意义
（二）查体
独立地、全面地体检
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎
功能变化
低氧血症
全程、完整
乙型肝炎 活动期
糖尿病酮症 酸中毒
肺结核拌肺炎
风湿性心病 二尖瓣狭窄
心律不齐、 房性早搏
高血压病Ⅱ期
胃溃疡穿孔
胆囊结石伴 慢性胆囊炎
诊断学的学习方法（与基础课不同)
（－）树立良好医德医风
细致关心、体贴入微才能学到东西 工作的高度灵活性、主动性
诊断学的学习方法（与基础课不同)
➢三大常规：血、尿、粪常规 ➢肝肾功、电解质及其他化验 ➢心电、X线、超声检查 ➢其他特殊检查
临床诊断
(－) 初步诊断 印象(Impression)
（症状诊断）
疾病诊断的方向
（二）如何作出完整诊断
内容
意义Biblioteka 例1例2病
因
病理解剖
诊断学的概念
➢诊 断－识别、判断
识别？ 诊断？
识别（Identification）：
基本方法：问诊、查体、实验室检查、辅助 检查…
分析（Analysis)：
医学基础知识，综合分析，临床思维的方 法程序
诊断学的概念
➢疾病的诊断－按疾病特征识别疾病的过程 ➢疾病的特征－疾病的发生、发展和消失 过程中所具
（二）重视实践
➢ 掌握正确的方法 ➢ 强调标准化、规范化
问诊内容、方法 查体内容、方法
➢ 接触病人、主动学习
（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的 作用，理论联系实际学习
搜集资料
采集病史 体格检查 化验与特检 观察疾病全过程
具体要求
（－）问诊
独立地、系统地问诊，了解其临床意义
（二）查体
独立地、全面地体检
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎
功能变化
低氧血症
全程、完整
乙型肝炎 活动期
糖尿病酮症 酸中毒
肺结核拌肺炎
风湿性心病 二尖瓣狭窄
心律不齐、 房性早搏
高血压病Ⅱ期
胃溃疡穿孔
胆囊结石伴 慢性胆囊炎
诊断学的学习方法（与基础课不同)
（－）树立良好医德医风
细致关心、体贴入微才能学到东西 工作的高度灵活性、主动性
诊断学的学习方法（与基础课不同)
➢三大常规：血、尿、粪常规 ➢肝肾功、电解质及其他化验 ➢心电、X线、超声检查 ➢其他特殊检查
临床诊断
(－) 初步诊断 印象(Impression)
（症状诊断）
疾病诊断的方向
（二）如何作出完整诊断
内容
意义Biblioteka 例1例2病
因
病理解剖
诊断学第一讲绪论 ppt课件
PPT课件
Department of Cardiovascular Medicine
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叩诊多用于确诊肺尖宽度，肺下缘 位置、胸膜病变、胸膜腔渗出、心界大 小与形状，肝脾的边界、腹水有无及多 少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等 情况。
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19
叩诊方法
• 直接叩诊法 • 间接叩诊法
PPT课件
20
Department of Cardiovascular Medicine
叩诊音
叩诊 音
清音 浊音 鼓音 实音 过清音
音响强度 音调
强 较强 强 弱 更强 低 较高 高 高 更低
持续时间
长 较短 较长 短 更长
出现的部位
正常肺 心肝被肺缘覆盖的部分 胃泡区和腹部 实质性脏器部分
正常人不出现，可见与肺气肿
PPT课件
Department of Cardiovascular Medicine
21
听
诊
听诊是医师根据病人身体各部位发出声音 判断正常与否的一种诊断方法。 听诊广义的包括听身体各部分所发出的任 何声音，如语音、呼吸音、咳嗽声和呃逆、肠 鸣音及骨擦音等。
PPT课件
22
听诊的方法：
直接听诊法和间接听诊法
10
腹部触诊通常取仰卧位，双手置于体側， 双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、 脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
PPT课件
11
触诊的方法
一 .浅部触诊法（light palpation）：
适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部 动脉、静脉、神经等）的检查和评估。
腹部浅部触诊可触及的深度约为1厘米左 右。 触诊时，将一手放在被检查部位，用掌 指关节和腕关节的协同作用以旋转或滑动方 式轻压触摸。
诊断学--绪论ppt课件
诊断学--绪论
L/O/G/O
一、诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学（Diagnostics）定义：是研究诊断疾病的基本 理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科。
桥梁学科
基础学科 临床学科 诊断是基本医疗实践活动，没有正确诊断就没有正 确治疗.
临床诊断学发展简史
Y
o
u
rห้องสมุดไป่ตู้
B
u
s
i
n
e
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C
o
m
p
a
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y
s
l
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g
a
n
i
n
h
e
r
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L/O/G/O
现代 PET/CT机
二、诊断学的主要内容
病史采集（问诊）和常见症状 体格检查和体征 实验室检查 辅助检查 病历书写 临床诊断思维
亚急性细菌性心 内膜炎
乙型肝炎活动 期 高血压病Ⅱ期 胆囊结石伴慢性胆 囊炎
（二）诊断思维---循证医学的原则 • 问诊 • 体检
诊断
• 实验室检查、辅助检查
• 治疗
诊断
诊断
四、学习要求
扎实的 基础
沟通能力
科学的思维
作出完整诊断
内容
病 因
意义
最具指导意义
定位、范围 性质由临床推断 功能变化 全面、完整
例1
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎 低氧血症 中毒性休克
例2
风湿性心病
二尖瓣狭窄 回流 心律不齐、 房性早搏 Ⅲ级心功
病 理 解 剖 病 理 生 理 疾病的分型分期 并发症 伴发病
L/O/G/O
一、诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学（Diagnostics）定义：是研究诊断疾病的基本 理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科。
桥梁学科
基础学科 临床学科 诊断是基本医疗实践活动，没有正确诊断就没有正 确治疗.
临床诊断学发展简史
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L/O/G/O
现代 PET/CT机
二、诊断学的主要内容
病史采集（问诊）和常见症状 体格检查和体征 实验室检查 辅助检查 病历书写 临床诊断思维
亚急性细菌性心 内膜炎
乙型肝炎活动 期 高血压病Ⅱ期 胆囊结石伴慢性胆 囊炎
（二）诊断思维---循证医学的原则 • 问诊 • 体检
诊断
• 实验室检查、辅助检查
• 治疗
诊断
诊断
四、学习要求
扎实的 基础
沟通能力
科学的思维
作出完整诊断
内容
病 因
意义
最具指导意义
定位、范围 性质由临床推断 功能变化 全面、完整
例1
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎 低氧血症 中毒性休克
例2
风湿性心病
二尖瓣狭窄 回流 心律不齐、 房性早搏 Ⅲ级心功
病 理 解 剖 病 理 生 理 疾病的分型分期 并发症 伴发病
诊断学绪论-精品医学课件
面对临床患者，通过症状、体征、实验室检查 得出诊断。
二、诊断学的学习内容
1、病史采集 2、常见症状 3、体格检查 4、体征 5、实验室检查 6、辅助检查 7、病历书写 8、临床诊断思维
1.病史采集（history taking）
• 定义：即问诊，通过医生与患者之间的问与答， 了解疾病发生、发展、变化的过程。
6、辅助检查
• 应用各种器械对患者进行的相关检查 • 心电图 • 影像学检查:X线、CT、MRI • 功能检查：肺功能 • 各种诊断操作技术等 • 注意：要有针对性、问诊和体格检查是基础
7、病例书写
是医疗工作的重要内容 必须学习及初步掌握的基本技能 具有法律效力的医疗文件，重视相关规章制度及
健康所系，性命相关！
诊断学是内科学及其他专业课程的基础! 诊断学的知识与技能终身受用! 诊断学解决临床问题！
THE END!
法律要求 精炼、精准、规范(国际单位、专业术语）
实际病例Βιβλιοθήκη 8、临床诊断思维 诊断思维：临床诊断疾病的过程中将疾病的一 般规律应用到判定个体所患疾病的过程。
流行病学和循证医学：变革 会诊、咨询、讨论：启发、诱导、取长补短 见习、实习：感性上升理性
三、诊断学的学习方法
反复实践和不断总结提高！！！！！ 医师必须亲临床旁 只有在理论学习的基础上不断实践，反复实践， 才能掌握问诊、体格检查的方法 才能辨别各种症状和体征 才能把握各种实验室检查与器械检查的选择 才能具有解读其检查结果的能力 才能掌握各种诊断操作技能 才能综合分析临床资料，提出诊断
诊断学
diagnostics
绪论
一、诊断学
定义：是研究运用诊断疾病的基础理论、基 本知识、基本技能和诊断思维对患者提出诊断 的一门学科。 地位：入门、基础、桥梁、工具、钥匙
诊断学绪论、问诊 ppt课件
症状：患者病后对集体生理异常的自身体验和感觉
体征：患者病后体表或内部结构发p生pt课的件可察觉的改变
8
Harey的诊断学“五指”理论
five-finger approach to cardiac disease
与疾病密切 相关的辅检
physical examination （体格检查）
排除疾病的辅检 实验室检查
诊断学绪论
ppt课件
1
诊断学（Diagnostics）
•能够治好病的医生才是好医生 •只有正确的诊断才有正确的治疗
ppt课件
2
诊断学（Diagnostics）
公元前4世纪前后著名医学家秦越 人已应用“望色”、“闻声”、 “观形”和“切脉”等方法诊断 疾病。
公元前3世纪前后，《内经》已有 关于诊法和病机的阐述。
诊 Physical Examination 体格检查
基本功
断 学 内
Auxiliary Examination 辅助检查Examination 器械检查
心电图检查 超声检查
X线检查
容 Medical Record 病历书写
其他
Diagnositic Thinking 诊断思维
医患关系
义
四者结合
缺一不可
实践
思维
问诊、查体、辅 检选择操作及分 析、病历书写
建立严谨的临床 思维，提出初步 诊断的能力
ppt课件
16
问诊 Inquiry
西汉医学巨著《素问》：
“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之 过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何 病能中？”
祖国医学“四诊”： 望闻问切
询问病情
ppt课件
3
诊断学绪论.培训课件
是通过物理、化学和生物学等实验方
法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 细胞和组织标本等进行检查，从而获得病 原学、病理形态学或器官功能状态等资料。
诊断学绪论.
14
（五）辅助检查（assistant examination）
辅助检查是指利用包括心电图、影象学 检查、功能检查，以及各种诊断操作技术 等，以获取机体的结构与功能变化的客观 依据，为疾病的诊断提供帮助。
诊断学绪论.
17
三 诊断学的学习方法与要领(2)
2.以爱心和对病人人格的尊重赢得他 们的信任与合作。(It focuses on the moral obligations of physicians,such as the need for honesty,competence,compassion, and respect for the patients.)
诊断学绪论.
12
（三）体格检查（physical examination）（3）
3.基本要求
（1）高尚医德、仪表）系统化、规范化、突出重点
（3）环境合适
（4）循序进行：可按头、颈、胸、腹、 脊柱 四肢、神经反射、生殖器、肛门进 行
诊断学绪论.
13
（四）实验室检查（laboratory examination）
诊断学绪论.
23
四 学习诊断学的要求（3）
6.熟悉临床超声检查结果的临床意义； 7.能够书写合格的、规范化的病历；
8.能根据病史、体征和必要的实验检查 资 料提出初步诊断（primary diagnosis）。
诊断学绪论.
24
五 建立和完善正确的诊断思维
(一)临床思维的定义:在临床诊断疾病的过 程中将疾病的一般规律应用到判断特定个 体所患疾病的思维过程.
法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 细胞和组织标本等进行检查，从而获得病 原学、病理形态学或器官功能状态等资料。
诊断学绪论.
14
（五）辅助检查（assistant examination）
辅助检查是指利用包括心电图、影象学 检查、功能检查，以及各种诊断操作技术 等，以获取机体的结构与功能变化的客观 依据，为疾病的诊断提供帮助。
诊断学绪论.
17
三 诊断学的学习方法与要领(2)
2.以爱心和对病人人格的尊重赢得他 们的信任与合作。(It focuses on the moral obligations of physicians,such as the need for honesty,competence,compassion, and respect for the patients.)
诊断学绪论.
12
（三）体格检查（physical examination）（3）
3.基本要求
（1）高尚医德、仪表）系统化、规范化、突出重点
（3）环境合适
（4）循序进行：可按头、颈、胸、腹、 脊柱 四肢、神经反射、生殖器、肛门进 行
诊断学绪论.
13
（四）实验室检查（laboratory examination）
诊断学绪论.
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四 学习诊断学的要求（3）
6.熟悉临床超声检查结果的临床意义； 7.能够书写合格的、规范化的病历；
8.能根据病史、体征和必要的实验检查 资 料提出初步诊断（primary diagnosis）。
诊断学绪论.
24
五 建立和完善正确的诊断思维
(一)临床思维的定义:在临床诊断疾病的过 程中将疾病的一般规律应用到判断特定个 体所患疾病的思维过程.
诊断学绪论 ppt课件
2020/7/14
7
一 诊断学学习的基本内容 二 诊断学的学习方法与要领 三 建立和完善正确的诊断思维 四 学习诊断学的要求
2020/7/14
8
一、诊断学学习的基本内容
1 病史采集 2 常见症状 3 体格检查 4 体征 5 实验室检查 6 辅助检查 7 病历书写 8 临床诊断思维
2020/7/14
结合病史、临床症状、体征进行全面分析的 诊断方法。
2020/7/14
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6.辅助检查
辅助检查：是应用各种器械对患者进行的相 关检查，如心电图、影象学检查、功能检查， 以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结 构与功能变化的客观依据。
在问诊、体格检查、必要的实验室检查基础 上，有针对性地选用，为疾病的诊断提供帮 助。
9
1.病史采集（history taking）
问诊:即通过医生与患者之间的问与答，了解疾 病发生、发展、变化的过程。
问诊十分重要，许多疾病(心绞痛,支气管哮喘, 甲亢、甲减等)详细的病史采集,即问诊就可作 出比较准确的初步诊断（initial diagnosis）。
2020/7/14
10
2.常见症状（common sympotoms）
5，目前诊断明确，但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲，
这202对0/7/患14 者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。
26
8.临床诊断思维
是与医师的各种操作技能同等重要的一种思 维技能，通过符合科学的思维逻辑，结合疾 病知识，对所获取的各种资料进行分析、评 价、整理，以达到提出诊断的目的。
终身学习，在实践中积累经验，不断提高
有些异常既是症状，也是体征，如皮肤黄染（黄 疸）。
2020/7/14
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学习诊断学的要求
掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图 及异常心电图的图象分析，能辨认常见的心 电图改变
能将问诊和体格检查资料进行系统的整理， 写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体 规范、符合要求的完整病历
根据收集的资料，进行分析提出初步诊断
再见
服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点
咨询、请教 讨论、临床会诊 不断积累、总结经验
学习诊断学的要求
独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟 练地掌握主诉、症状、体征间的内在联系
以规范化的手法进行系统、全面、重点、 有序的检查
熟悉血、尿、便等常规项目实验室检查的 操作技术及常用临床检验项目的目的和意 义，熟悉自动生化分析仪操作程序及原理， 了解实验结果对疾病的诊断意义
学习要领
学会如何接触病人
学会如何通过问诊确切，客观第了解 病情
学会如何通过体格检查了解患者体征， 进而结合临床表现的病生基础区分是 生理表现还是病态征象，并通过分析 得到诊断线索
不能过分依赖高、精、尖诊断技术,忽 略基本功,使诊断陷入误区
建立和完善正确的诊断思维
全面系统、 去粗取精 、去伪存 真地分析思考
3.体格检查（视、触、叩、听）
physical examination
4.实验室检查 laboratory
examination
5.辅助检查 assistant examination
1.采集病史：
通过医生与患者进行提 问与回答了解疾病发生与发 展的过程
2.症状和体征
症状 患者患病后对机体生理 功能异常的自身体验和感觉
绪论
诊断学 diagnostics 是运用
医学三基对疾病进行诊断的一 门学科。
特点 临床医学的基础课程。
概述
诊断学的内容 诊断学的学习要领 建立和完善正确的诊断思维 学习诊断学的要求
诊断学的内容：
1.采集病史 history taking 2.症状 symptom 、体征 sign-
impression
体征 患者体表或内部结构发 生可察觉的改变
3、体格检查：
医生用自己的感官和传统的辅 助器具对患者进行系统的观察和检 查，揭示机体正常和 异常征象 的临床诊断方法——
视、触、叩、听、嗅诊。
4.实验室检查
物理方法 排泄物
病原学
化学方法 血液分泌物 病理形态学
生物学方