乳腺增生性疾病的超声诊断
乳腺疾病的超声诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------乳腺疾病的超声诊断乳腺疾病的超声诊断第一节解剖概要成年妇女的乳腺，位于胸前第 2-6 肋软骨之间，胸大肌浅面。
外起自腋前线，内至胸骨缘。
乳头位于乳腺的中心，周围由乳头晕包绕。
乳晕表面有许多小隆起，其深面即乳晕腺，可分泌脂状物滑润乳头。
正常乳房内，每侧包含 15-20 个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由 10-15 个腺泡组成，腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后开口于乳头。
由乳房浅层至深层,依次为皮肤\浅筋膜浅层及皮下脂肪\乳腺腺体层(包括腺管及结缔组织)、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等。
上连皮肤和浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，在腺叶间垂直行走的纤维束，叫库柏氏（cooper）韧带。
乳腺受内分泌的影响而变化，在妇女不同时期，乳腺有所改变。
可分为以下几个时期：1、青春期。
2、性成熟期（增殖期、分泌期、月经期）。
3、妊娠期。
1 / 104、哺乳期。
5、老年萎缩期。
供应乳腺血液的动脉主要有：胸廓内动脉、胸外侧动脉、胸肩峰动脉、肋间后动脉。
乳房的淋巴网非常丰富。
乳房的淋巴液有四个输出途径：①大部分（约 75%）导入腋窝淋巴结。
②一部分（约 25%）导向胸骨旁淋巴结。
③乳房深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向横膈和肝。
④乳房表皮淋巴网与胸壁、颈部、腹壁的皮肤淋巴网有广泛的联系。
第二节探测方法一、检查前准备：病人一般无需特殊准备。
二、体位① 常规采用仰卧位，病人双臂上举，充分暴露乳房。
② 扫查外上象限时，辅以侧卧位。
③ 当应用 Octoson 全自动超声仪时，病人需俯卧位，将乳房悬垂于检查台④ 探查腋窝时（寻找副乳腺、淋巴结），上臂上举并稍向外展开。
外科 乳癖 (乳腺增生病)中医诊疗方案(试行版)
乳癖（乳腺增生病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，2012年）。
临床表现：乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性；一侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与四周组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分患者可有溢液或瘙痒。
影像学检查：乳腺钼靶X线检查：显示病变呈现棉花团或毛玻璃状、边缘模糊不清的密度增高影，或见条索样结缔组织穿越其间。
超声检查：双侧或单侧乳腺体积增大，但边界光滑完整；内部质地及结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。
病理学可明确诊断。
2.西医诊断标准参照中华医学会外科分会《临床诊疗指南》乳腺增生病诊断标准（中华医学会外科分会，2006年）。
临床表现：（1）乳房胀痛：特点是疼痛与月经周期有关。
往往在月经前（一般月经来潮前7天左右）疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，但病程较长者以上规律可消失。
（2）乳房肿物：一侧或二侧乳腺有弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，增厚区与周围乳腺组织分界不明显，质地韧，有弹性，可活动，以外上象限为多，可伴有触痛。
少数病人可有乳头溢液，为无色或黄色。
腋窝无肿大淋巴结。
辅助检查：乳腺彩超、钼靶摄片、细针穿刺细胞学检查、切除或切取活检均有助于诊断。
（二）证候诊断1.肝郁气滞证：多见于青年妇女，乳房疼痛为主要表现，多为胀痛，偶有刺痛，肿块、疼痛与月经周期、情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后减轻。
常伴胸胁胀痛，烦躁易怒。
舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。
2.痰瘀互结证：一侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛、胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。
月经可正常，部分月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。
舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。
乳腺疾病的超声诊断
纵径>横径 边界不清
纵径>横径 后方衰减
簇状钙化 角状突起
浅筋膜浅层、深层连续性中断
Cooper’s韧带
影响声像图的生理性因素
乳腺受内分泌的影响而变化，其在各阶段 的超声图像有所不同，应根据正常的生理 变化加以判断。
影响因素：年龄、月经周期、妊娠和哺乳
青春期乳腺
哺乳期乳腺
绝经期乳腺
隆乳术后
乳腺炎
由于金黄色葡萄球菌的感染，病人有明显红、肿、 热、痛。
声像图特点：
乳腺解剖
成年妇女的乳腺位于胸前第2-6肋软骨 之间。每侧包含15～20个腺叶，每个腺叶 通过输乳管与乳头相连。每一腺叶又分成 许多小叶，腺小叶由20～40个腺泡组成。
乳腺组织完全被浅筋膜包裹，腺体表层 为浅筋膜浅层，其深层为浅筋膜深层。库 柏韧带是从胸肌筋膜穿过乳腺实质延伸到 皮肤的结缔组织束。
乳腺的血液供应 内侧由胸廓内动脉供血 外侧由腋动脉供血 同时有同名静脉伴行
皮肤：呈一增强的弧形光带，边界光滑整齐
皮下脂肪：呈低回声内有散在弱光点，可见 三角形强光带为Cooper韧带
腺体：呈中等强度光点或光斑，其间导管为 圆形或椭圆形暗区
胸大肌：为层状排列的低回声，低回声间有 增强光带
正常乳房解剖
正常乳腺声像图
1. 皮肤层 2. 脂肪 3. 腺体组织 4. 乳后间隙 5. 胸大肌
穿入性血流 RI>0.70
血管粗细不一 簇状钙化
乳腺疾病彩色多普勒超声诊断
乳腺疾病彩色多普勒超声诊断摘要：彩色超声多普勒（简称彩超）在乳腺疾病诊断方面有重要地位。
近年来，乳腺癌已成为严重危害妇女健康的重要疾病，目前在我国乳癌已居女性恶性肿瘤的首位，并且发病率有逐年上升的趋势，乳腺保健问题已越来越引起人们的重视。
超声因其简便、易行、无电离辐射，已成为筛查诊断乳腺疾病的常规检查方法。
关键词：乳腺疾病彩色多普勒超声诊断一、乳腺炎[二维图像](1)肿块边缘不规则增厚，内呈不均质增强回声区，探头挤压肿块时，局部有压痛，坏死液化形成脓肿，声像图可见不均质的无回声及混合回声区。
(2)慢性炎症形成脓肿液化不全时，乳腺内部可呈现不均质等回声或低回声团块，类似乳腺癌声像图，需加以鉴别。
[彩色多普勒]乳腺炎症绝大多数探不到彩色血流，或仅探测到细微的血流信号，亦有学者报道，炎性包块内的血流信号可明显增加。
[脉冲多普勒］病变区大多数探不到脉冲多普勒信号。
脓肿形成时，脓肿壁上可探及低速低阻血流信号，其动脉阻力指数(RI<0.70，PI<1.30)二、乳腺小叶增生[二维图像](1)两侧乳房增大有的呈粗大点状或斑状回声，结构紊乱，内部回声均匀，边界光滑、完整。
(2)如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，界清，后壁回声增强，与小叶增生同时存在时为囊性小叶增生。
如单侧乳房增生，应与乳腺癌相鉴别。
[彩色多普勒]小叶增生型和纤维腺瘤型的腺体内血流信号可正常或增加，而纤维化型的血流信号减少。
[脉冲多普勒]乳腺增生的腺体层及结节内的血管多普勒为低速低阻型，RI<0.70。
三、乳腺纤维瘤[二维图像](1)肿瘤大多数呈圆形或椭圆形，肿瘤体积在3cm，左右，大者可达10cm3，有囊性变时，可以出现无回声区，后方回声增强。
(2)边界光滑，完整，与周围组织有明显界面，可活动。
(3)肿块内部回声呈均匀低回声或等回声。
[彩色多普勒](1)大多数纤维瘤CDFI见肿块内血流少或测不到，有时仅见稀少微弱血流，当肿块较大时，在病变周边可见条状血流，亦可见血流环绕在瘤体外缘，低流速，RI值偏低。
乳腺增生性疾病超声诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------乳腺增生性疾病超声诊断1 乳腺增生性疾病超声诊断乳腺增生症是由于内分泌失调所引起的乳腺小叶实质、间质的异常增生，同时又没有完全恢复的一组疾病，既不属于炎症又不属于肿瘤的范畴，是乳腺常见的良性疾病，主要表现为乳腺小叶在形态和数量上的改变［1］。
此病好发于 30～50 岁的女性，有一半以上的乳腺疾病患者是由于此病就诊［2］。
但其声像图表现复杂。
这篇文章回顾性分析运用病理结果及彩色多普勒超声等对 63 例乳腺增生症患者的临床资料，主要是研究在诊断乳腺增生的疾病中彩色多普勒的价值。
1 资料与方法 1.1 一般资料选取 63 例在我院 2010 年 1 月至 2019 年12 月期间确诊的乳腺增生且接受检查治疗的患者，在手术病理或者穿刺后确诊为乳腺增生，还有些是经过反复复查确诊为乳腺增生症。
年龄 23～63 岁，平均年龄 44 岁,患病时间在数天到数年不定，患者常表现为一侧或者双侧乳房出现间歇性胀痛，尤其在经期前的3～4 d 症状明显却疼痛加剧；叩诊可及多个大小不等的有压痛的硬块或者结节，月经过后症状逐渐减轻或者消失,皮肤表面没有异常改变，根据患者的病史、症状及体征来综合判断。
2 1.2 方法使用的彩色多普勒超声诊断仪为东芝 SSA660,1 / 4选择 5～12 MHz 频率的探头,患者去枕平卧位进行检查，使双乳充分暴露出来,运用顺时针法进行放射状扫查，分别对乳房的四个象限及乳晕进行扫查,主要观察导管是否有扩张及腺体的回声是否有异常,如发现异常要从多个切面和不同角度进行观察,测量其大小，观察其部位，形态，边界，有无包膜，内部回声等，彩色多普勒血流信号的分布，频普多普勒的特点等，并且要记录收缩期及舒张期的血流速度及阻力指数，以作比较。
乳腺疾病的超声诊断
检查手法
进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察 cooper韧带走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤
正常cooper’s韧带
中断的cooper’s韧带
乳腺超声分区
中心区 外区 象限法 钟点法
乳头～30mm，厚16mm左右 30mm～边缘，厚10mm左右 四个象限，乳晕区 1～12点
乳腺超声分区
乳腺病变的描述内容和规范用语
纵横比
•平行
不平行
乳腺病变的描述内容和规范用语
纵横比
乳腺病变的描述内容和规范用语
纵横比
这是一组左乳内上象限肿块的连续切面图。恶性肿块中也不乏平行方位。 显示乳腺癌的“异质性”，即不同病灶大体形态差异很大，不同切面形态亦有 很大差异，在诊断中有重要意义。
乳腺病变的描述内容和规范用语
乳腺疾病超声诊断
急性乳腺炎 病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染， 多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后3～4周。发病 原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳 房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常 伴有腋窝淋巴结肿大。
乳腺疾病超声诊断
乳腺炎超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不 均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质 增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区， 边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改 变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。
“时钟”法描述 以乳头为参考点 病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度 钟表法 四象限法 距乳头和距皮肤的距离
定位乳房内任何部位的病灶
乳腺超声分区
乳腺超声分区
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺疾病的超声诊断
[乳腺炎与乳腺脓肿]
一、病理
1、由于细菌感染（多为金黄色葡萄球菌 感染）引起急性乳腺炎，时间较长时 炎性肿块液化形成脓肿。
2、脓肿壁较厚，不规则。 其内为粘稠脓汁。
二、临床表现
1、多发生于哺乳期妇女，初产妇多见。 2、急性乳腺炎表现：局部红、肿、热、痛，
炎性肿块等，全身中毒症状如发 热等。 3、慢性肿块应与肿瘤相鉴别。
1、乳腺的超声测量： 乳腺厚度：即乳腺最大前后径 常于乳腺外上象限最厚处测量。 主导管宽度：乳头下方导管长轴切面测量。
2、乳腺病灶位置表述： 左侧或右侧—时钟方向—距乳头的距离 如右乳（外上象限）10点钟距乳头3.0cm处。
乳房超声探查注意事项
1、常多种方法、多切面连续扫查，以达到 最佳诊断效果。
正常乳房一般声像
3、乳腺腺体层： 腺体层声像取决于腺体层内的脂肪、
纤维组织、腺叶和导管的数量。 腺体层不均质性回声：脂肪呈低回声；
纤维组织呈中高回声；腺叶呈低回声； 导管呈圆形或椭圆形低弱无回声。这些 共同组成腺体回声。
腺体层厚度：无标准。个体差异大， 各时期差异大。
正常乳房一般声像
4、腺体后区域： ①腺体后脂肪：呈低回声。 较皮下脂肪层薄。 ②胸大肌：呈较均匀低回声。 位于腺体 后脂肪组织的后面。 ③肋骨及肋间肌：肋软骨呈椭圆形低回 声区，达界清晰；肋骨为强回声，后方 伴声影。
绝经后可自行缓解。 3、典型临床表现：平时乳房有胀痛，月经来
潮前几日（3-4天）乳房胀痛加剧，月经一 来疼痛立即减轻。多为双乳。 4、病程长，发展呈间隙性。 5、体格检查：双乳内扪及多个大小不等、边 界不清的质韧结节。其大小及质地随月经 周期变化。与皮肤及胸大肌无粘连征象。
三、声像图表现
1、两侧乳房可增大，但乳房边界光滑完整； 亦可局限性增厚。
乳腺增生诊断报告
乳腺增生诊断报告一、患者信息•姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：女性•职业：XXX•就诊日期：XXXX年XX月XX日二、主诉患者主诉乳房不适、乳房肿块。
三、现病史患者于XX年XX月开始出现乳房不适症状，自感乳房胀痛，伴有周期性加重，同时发现左侧乳房可触及大小约2cm的肿块。
患者为此前未了解相关疾病，对症状并未引起重视，未采取任何治疗措施。
近期由于症状加重，患者前来就诊。
四、既往史•无乳腺疾病史•无乳腺手术史•无乳腺恶性肿瘤家族史•无乳腺放射治疗史五、体格检查乳房检查前后上述所见两乳差异不明显。
乳房表面皮肤光滑，温度相当于正常体温。
双乳乳房切开线皮肤正常，乳头、乳晕无异常分泌物。
双乳乳房正常体积，左侧乳房可触及一个约2cm的肿块，质地较硬，边界不清，有少量压痛。
六、辅助检查乳腺超声检查左乳表浅部约2cm1cm2cm低回声区，形态规则，边缘尚清晰，内部回声相对均匀，伴有1mm的强回声钙化点。
右乳无明显异常。
七、初步诊断根据患者乳腺超声检查结果及临床症状，初步考虑为乳腺增生。
八、进一步检查为确诊，建议患者进一步进行以下检查：1.乳腺X线摄影：检查乳腺是否存在不典型导管上皮增生等情况。
2.乳腺磁共振成像（MRI）：用于评估乳腺局部的病变范围和具体特征。
3.乳腺活组织检查（乳腺针吸活检）：通过针吸活检乳腺组织，进行病理学检查，以确定是否存在恶性病变。
九、治疗建议1.关注和调整生活方式：保持规律作息，避免熬夜，适量运动，合理膳食。
2.定期乳房自查：每月月经结束后7-10天为最佳时间，通过自行触诊，可自行发现异常。
3.密切随访：定期复查乳腺超声检查、乳腺X线摄影等，观察病情变化。
4.如有必要，可考虑采取药物治疗措施，如维生素E、中药等。
十、注意事项•不要过分担心，积极配合医生进行检查和治疗，定期复查乳腺情况。
•如果发现乳房异常变化，如肿块增大、皮肤改变等，应及时就医进行进一步检查。
以上内容仅为初步诊断和治疗建议，请您根据具体情况咨询专业医生，以取得更准确的诊断和治疗方案。
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乳腺增生性疾病的超声诊断
乳腺增生症是由于内分泌失调所引起的乳腺小叶实质、间质的异常增生，同时又没有完全恢复的一组疾病，既不属于炎症又不属于肿瘤的范畴，是乳腺常见的良性疾病，主要表现为乳腺小叶在形态和数量上的改变［1］。
此病好发于30～50岁的女性，有一半以上的乳腺疾病患者是由于此病就诊［2］。
但其声像图表现复杂。
这篇文章回顾性分析运用病理结果及彩色多普勒超声等对63例乳腺增生症患者的临床资料，主要是研究在诊断乳腺增生的疾病中彩色多普勒的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取63例在我院2010年1月至2011年12月期间确诊的乳腺增生且接受检查治疗的患者，在手术病理或者穿刺后确诊为乳腺增生，还有些是经过反复复查确诊为乳腺增生症。
年龄23～63岁，平均年龄44岁,患病时间在数天到数年不定，患者常表现为一侧或者双侧乳房出现间歇性胀痛，尤其在经期前的3～4 d症状明显却疼痛加剧；叩诊可及多个大小不等的有压痛的硬块或者结节，月经过后症状逐渐减轻或者消失,皮肤表面没有异常改变，根据患者的病史、症状及体征来综合判断。
1.2 方法使用的彩色多普勒超声诊断仪为东芝SSA660,选择5～12 MHz频率的探头,患者去枕平卧位进行检查，使双乳充分暴露出来,运用顺时针法进行放射状扫查，分别对乳房的四个象限及乳晕进行扫查,主要观察导管是否有扩张及腺体的回声是否有异常,如发现异常要从多个切面和不同角度进行观察,测量其大小，观察其部位，形态，边界，有无包膜，内部回声等，彩色多普勒血流信号的分布，频普多普勒的特点等，并且要记录收缩期及舒张期的血流速度及阻力指数，以作比较。
2 结果
63例乳腺增生症患者，单侧病变8例，双侧55例。
共检出179个病灶，其中68个病灶表现为片状低回声区，5个为椭圆形低回声区，21个为不规则低回声区，76个为类圆形无回声区。
9个为不规则无回声区伴少许钙化。
病灶内可见丰富彩色血流信号11个，点状或短线状彩色血流信号35个，无彩色血流信号133个。
病理学结果：乳腺腺病型共48例，其中包括乳腺纤维增生症19例，彩超特征为腺组织层回声可能增厚,边缘完整清晰，内可见粗大的光点、光斑或小光环，有些患者还表现为光点密集分布及回声增强，可见无回声或片状低回声区，无血流信号；乳腺囊性增生25例，从声像图上可以看出乳腺组织回声相对杂乱，而且增强、增粗，其内见大小不等的类圆形或者椭圆形的无回声区，边缘清晰，可为单个也可为多个，可见稍增强的后壁回声。
内外均没有发现明显的彩色血流信号。
此外还有4例发生了腺瘤样增生，超声表现为腺组织内见多个低回声结节，其大小不等，边界模糊不清，内部分布着不均匀的光点，结构较紊乱，包膜不完整，没有侧声影形成，后方回声稍增强，周围没有明显浸润现象，后方有轻度回声增强，有些低回声结节的内外可见点状或短线状彩色血流信号。
有4例乳腺增生患者同时伴有纤维腺瘤，乳腺组织内见一个或多个低回声团，呈圆形或者椭圆型，边界清晰，无包膜，内可见均匀回声，病变内外显示无血流信号或者仅有少量血流信号，阻力指数〈0.7。
有6例患者有乳腺小叶增生，超声表现为明显增厚的腺体组织,回声低,其内不均匀分布着光点，同时可见片状低回声区，大小不等，未见彩色血流信号。
乳腺纤维硬化病2例，二维声像图表现腺体层不增厚，
回声增强，结构致密，血供稀少。
不典型增生3例，超声表现为低回声去，形状不规则，边界尚清，内可见均匀回声，血流信号丰富，阻力指数〈0.7。
3 讨论
乳腺增生症是妇女最常见的良性乳腺疾病，发患者群逐年增多且年龄越来越低龄化。
乳腺增生与乳腺癌有关［3］，两者临床体征有相似处，故医务工作者需要正确诊断才能减少误诊误治的发生。
高频彩色多普勒超声已成为乳腺疾病首选检查方法，超声无有害辐射，操作简便，易于动态观察和定期复查，对于乳腺腺体及皮下组织运用高频超声进行检查时，其分辨率高, 图像清晰,有利于乳腺增生症正确判断,在乳腺增生症中具有重要价值，另外CDFI提供了其他影像学手段(乳腺X线片、CT、MRI等)无法提供的信息。
乳腺增生症一般分为:①乳腺小叶增生型。
②乳腺腺病型。
③乳腺纤维化型。
其超声表现常为多种病变组合出现，主要表现为腺体增厚或不增厚，回声粗杂，内见单个/多个无回声区或及单个/多个血供稀少低回声区，乳腺导管均匀性扩张，对于血供丰富的低回声病灶，应注意与恶性肿瘤进行鉴别。
典型乳腺增生症声像图容易诊断，不典型增生患者,临床症状不明显,但腺体层声像图有增生表现,或症状明显，但腺组织层回声无明显增生改变，这时要根据患者的具体病情及临床经验来进行诊断。
参考文献
［1］王伟平.乳腺增生症的彩色多普勒分型与病理组织类型的比较研究.实用医技杂志,2007,14:1848-1849.
［2］彭玉兰.乳腺高频超声图谱.北京:人民卫生出版社,2004:23.
［3］杨红鹰.乳腺癌的癌前病变和早期乳腺癌.中国临床医生,2003,31(2):2-3.。