5.12.1-4伤亡事故报表
职工伤亡事故月报表
无
无
无
无
物体打击
无无无无来自无无无
无
无
无
车辆伤害
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
起重事故
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
触电
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
淹溺
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
灼烫
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
火灾
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
高处坠落
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
坍塌
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
瓦斯爆炸
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
火药爆炸
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
锅炉爆炸
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
容器爆炸
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
中毒和窒息
无
无
无
无
无
无
5.12.1-5伤亡事故伤亡人员情况速报表1
挫伤、轧伤、压伤
倒塌压埋伤
辐射损伤
扭伤
切断伤
冻伤
烧伤
多伤害
割伤、擦伤、刺伤
骨折
化学性灼伤
撕脱伤
烫伤
中暑
冲击伤
生物致伤
中毒
7．就业类型：按（1）正式工；（2）合同工；（3）临时工；（4）农民工。
8．损失工作日：按国标GB/T1599-1995“事故伤害损失工作日标准”计算。
3．职业：按国标GB6565-1996“职业分类和代码”填写。
4．伤害部位：按国标GB6441-86“企业职工伤亡事故分类标准”中的附录A.1伤害部位填写。
颅脑
面颌部
眼部
鼻
腹部
腰部
脊部
上肢
耳
口
颈部
胸部
腕及手
下肢
踝及脚
5．伤害程度：按（1）死亡；（2）重伤；（3）轻伤。
6．受伤性质：按国标GB6441-86“企业职工伤亡事故分类标准”中的附录A.2受伤性质填写。
伤亡事故伤亡人员情况速报表
填表单位（签章）年月
姓名
性别
年龄
工种
工龄
文化
程度
职业
伤害
部位
伤害
程度
受伤
性质
就业
类型
死亡日期
损失
工作日
单位负责人：填表人：联系电话：报出日期年月日
填表说明：
1．工种：按国家工种分类填写。
2．文化程度：按（1）文盲；（2）小学；（3）初中；（4）高中、中专；（5）大专；（6）大学；（7）硕士以上。
职工伤亡事故年(月)度报表
其他
死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤
事故类别 序号
1
总计
1
物体打击
2
车辆伤害
3
机械伤害
4
起重伤害
5
触电
6
淹溺
7
灼烫
8
火灾
9
高处坠落
10
坍塌
11
冒顶片帮
12
透水
13
放炮
14
火药爆炸
15
瓦斯煤尘爆炸 16
填报单
企业职工伤亡事故年（月）度报表
报出日期：
死亡重伤事 故件数
伤亡合计 （人）
技术和设计 上的缺陷
设备设施工 具附件有缺
陷
安全设施缺 少或有缺陷
生产场地环 境不良
个人防护用 品缺少或有
缺陷
没有安全操 作规程或不
健全
违反操作规 程或劳动纪
律
劳动组织不 合理
对现场工作 缺乏检查或
指挥错误
教育培训不 够、缺乏安 全操作知识
其它爆炸
17
煤与瓦斯突出 18
中毒和窒息 19
其它伤害
20
单位负责
人：（安
全总监）
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
安
全
制表人：
部
伤亡事故月年报表
伤亡事故月年报表摘要本文旨在对近年来伤亡事故进行统计和分析，提供准确的数据和结论，以便相关部门和人员能够更好的预防和处理事故，减少人员伤亡。
月度伤亡事故统计2021年月份事故数量伤亡人数1月23362月19273月18414月15245月21356月19297月16238月22389月173210月202711月193112月18252020年月份事故数量伤亡人数1月19312月16243月11184月13225月18366月15297月17308月20329月121910月142611月132012月1525年度伤亡事故统计2021年•事故总数：221•伤亡人数：381 2020年•事故总数：183•伤亡人数：292事故类型分析交通事故•2021年：151起，占比68%•2020年：122起，占比67%工地事故•2021年：39起，占比18%•2020年：32起，占比17%其他•2021年：31起，占比14%•2020年：29起，占比16%事故原因分析人员操作不规范•2021年：93起，占比42%•2020年：75起，占比41%安全措施不到位•2021年：67起，占比30%•2020年：55起，占比30%机器设备故障•2021年：32起，占比14%•2020年：28起，占比15%自然环境因素•2021年：29起，占比13%•2020年：25起，占比14%结论从上述数据可以看出，近两年中，交通事故和人员操作不规范是造成伤亡事故的主要原因，因此在日常生产和生活中应加强对交通和工作人员的教育和管理。
安全措施的落实和机器设备的维修也是减少事故的关键。
通过加强意识和落实安全措施，相信我们能够切实减少事故，让生活更加安全。
伤亡事故统计月报表
自年初累积： ‰
本 月： ‰
7.文字说明
物体打击
机具伤害
车辆伤害
超重伤害
触电
淹溺
灼烫
火灾
高处坠落
坍塌
冒顶偏帮
透水
放炮
爆炸
中毒
其他伤害
轻伤事故部分
自年初至本月止累积
本月
轻伤事故 人次
填报单位负责人： 安全部门负责人： 填报人：
实际报出日期：年 月 日
伤亡事故统计月报表
填报单位名称：年月
事故类别
自年初至本月止累积
本月
补充资料
死亡
重伤
死亡
重伤
总计
1.本月发生死亡事故 件
本月发生重伤事故 件
2.本月因工伤事故歇工计 工日
3.本月因工伤事故歇工合计，其中 续上期 工日
4.本月因工伤事故所造成的经济损失： 万元
5.全部职
Q-电力建设施工企业职工伤亡事故年报表、月报表模板
附表１电力建设施工企业职工伤亡事故月（年）报表年月表号：电建安Ａ表单位负责人签章：处（科）负责人签章制表人签章：报出日期：年月日注：本表（Ａ４)为施工企业的主管上级汇总上报各企业事故情况使用.年月表号：电建安Ｂ表填报单位（章）＿＿＿＿＿＿制单位负责人签章：处（科）负责人签章制表人签章：报出日期：年月日注：本表（Ａ４）为施工企业的主管上级汇总上报各企业事故情况使用。
年月填报单位（章）:＿＿＿＿＿工程名称及规模＿＿＿＿＿＿累计工程死亡＿＿＿人，重伤＿＿＿＿人表号:电建安Ｃ表工程施工平均总人数＿＿＿＿＿＿工程死亡率＿＿＿＿＿＿％累计工程死亡率＿＿＿＿％单位负责人签章：处(科）负责人签章制表人签章：报出日期：年月日注：本表（Ａ４)为工程项目法人单位使用。
年月表号：电建安Ｄ表填报单位（章）＿＿＿＿＿＿制单位负责人签章：处（科）负责人签章制表人签章：报出日期：年月日注：本表（Ａ４）为工程项目法人单位主管上级汇总上报各工程事故情况使用。
电力建设施工企业大型起重机械事故（年)报表年月表号:电建安Ｅ表填报单位（章）: 制单位负责人签章：处(科）负责人签章制表人签章：报出日期：年月日注：１、大型起重机根据《大型起重机安全管理规定》系指３０t及以上的各类起重机；２、此表（Ａ４）为电力公司上报国家电网公司使用.３、无事故上报空白表。
电力建设施工企业机械事故月(年）报表年月表号：电建安Ｆ表填报单位（章）：制单位负责人签章: 处（科）负责人签章制表人签章：报出日期：年月日注：１、本表（Ａ４）为施工企业上报隶属电力公司使用。
２、当月（年)无事故应上报空白表。
电力建设施工企业车辆交通事故月（年）报表年月表号:电建安Ｇ表日注:１、本表（Ａ４）为企业上报隶属电力公司使用。
２、不论有无事故本表都应在次月按时报出。
附表８电力建设工程项目（工企业)火灾事故报表表号:电建安Ｈ表单位负责人：处（科）负责人：填报人：填报：年月日注；１、本表（Ａ４)为施工企业或项目法人上报隶属电力以司使用。
工伤亡事故统计月报表
项目管理表格
因工伤亡事故统计月报表
单位名称 合计
本月事 故起数 （起）
本月伤 亡人数
去年同 期伤亡
人数
物体打 击
车辆 伤害
机具 伤害
起重伤 害
触
重 轻 重 轻 重 轻 重轻重 轻 重 轻 重 伤 伤 伤 伤 伤 伤 伤伤伤 伤 伤 伤 伤
电 高处坠落 坍
轻重轻重 伤伤伤伤
塌
中毒和窒 息
火灾和 爆炸
轻 重 轻 重轻 伤 伤 伤 伤伤
其 重伤
他 轻伤
统计负责人
审核人
制表人
注：1.每月月底前上报。 2.填报顺序为项目安全员填写后报分公司，分公司安全负责人整理后报公司安全环境部。
制表日期
项目部伤亡事故 年度报表(仅供参考)
1项目部伤亡事故 12月（年）报表（一）单位名称： 年 月月（年）平均职工人数（人）伤亡事故件数本企业职工伤亡人 数非本企业职工伤亡人数千人死亡率千人重伤率 千人负伤率直接经济损失（元）受伤害人损失工作日（工日） 合计 死亡 重伤 轻伤 合计 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤甲 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 总计1 一、全民所有制企业2 （一）地质3 （二）矿山4 其中：联合企业矿山 5 （三）钢铁6 （四）原料加工和辅助材料7（五）机械加工 8 （六）运输 9（七）建筑102（八）其他辅助生产 11 （九）黄金 12 （十）其他部门 13 二、集体所有制企业 14 （一）地质 15 （二）矿山 16 其中：联合企业矿山 17 （三）钢铁18 （四）原料加工和辅助材料19 （五）机械加工 20 （六）运输 21 （七）建筑22 （八）其他辅助生产 23 （九）黄金 24 （十）其他部门 25 三、股份制企业 26 （一）地质 27 （二）矿山 28 其中：联合企业矿山 29（三）钢铁30（四）原料加工和辅助材料313（五）机械加工 32 （六）运输 33 （七）建筑34 （八）其他辅助生产 35 （九）黄金 36 （十）其他部门 37 四、三资企业 38 （一）地质 39 （二）矿山 40 其中：联合企业矿山 41 （三）钢铁42 （四）原料加工和辅助材料43 （五）机械加工 44 （六）运输 45 （七）建筑46 （八）其他辅助生产 47 （九）黄金 48 （十）其他部门 49五、其他所有制企业50单位负责人签章： 制表人签章： 报出日期：。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
18蒸气 19手工具（非动力）
20电动手工具 21动物
22企业车辆 23船舶
1防护、保险、信号等装置缺乏或有缺陷
2设备、设施、工具、附件有缺陷
3个人防护用品用具缺少或有缺陷
4生产（施工）场地环境不良
1操作错误、忽视安全、忽视警告
2造成安全装置失效 3使用不安全设备
4手代替工具操作 5物品存放不当
11其它
1物体打击 2车辆伤害
3机械伤害 4起重伤害
5触电 6淹溺
7灼烫 8火灾
9高处坠落 10坍塌
11冒顶片帮 12透水
13放炮 14火药爆炸
15瓦斯爆炸 16锅炉爆炸
17容器爆炸 18其它爆炸
19中毒和窒息 20其它
行业：
石油 冶金 有色
建材 地质 机械
轻工 纺织 烟草
电力 贸易 建筑
水利 邮政 电信
从业人员数
主管部门
人员伤亡总数（人）
死亡
重伤Leabharlann 轻伤其中：非本企业人员伤亡（人）
死亡
重伤
轻伤
起因物
致害物
不安全状态
不安全行为
事故概况
1锅炉 2压力容器 3电气设备
4起重机械 5泵、发动机 6企业车辆
7船舶 8动力传送机构
9放射性物质及设备 10非动力手工具
11电动手工具 12其他机械
13建筑物及构筑物 14化学品 15煤
6冒险进入危险场所 7攀、坐不安全位置
8在起吊物下作业、停留
9机器运转时加油、修理、检查、调整、焊接、清扫等工作
10有分散注意力行为
11在必须使用个人防护用品用具的作业或场合中，忽视其使用
12不安全装束13对易燃、易爆等危险物品处理错误
单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月日
07石油和天然气开采业 K 房地产业
08黑色金属矿开采业 L 租赁和商务服务业
09有色金属矿采选业务联系 M科学研究、技术服务和地质勘查业
10非金属矿采选业 N水利、环境和公共设施管理业
11其它矿采选业 O居民服务和其他服务业
C制造业 P教育业
D电力、煤气及水的生成和供应业 Q卫生、社会保险和社会福利业
伤亡事故报表
填表单位（签章）： 日期： 年 月
单位名称
登记注册类型
所在行业
行业分类
危险化学品
煤矿企业填写
单位地址
省（区、市）地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）
1国有
2集体
3股份合作
4联营
5有限责任
6股份有限
7私营
8港澳台
9外商投资
10其它
A农、林、牧、渔业 H批发和零售业
B采掘业 I信宿和餐饭业
06煤炭开采选业 J金融业
16石油制品 17水 18可燃性气体
19金属矿物 20非金属矿物 21粉尘
22梯 23木材 24工作面（人站立面）
25环境 26动物 27其它
1煤、石油产品 2木材 3水
4放射性物质 5电器设备 6梯
7空气 8工作面（人站立面）
9矿石 10粘土、砂、石
11锅炉、压力容器 12大气压力
13化学品 14机械 15金属件
事故原因
事故类别
统计类别
环节
致害原因
损失工作日（工日）
1大型
2中型
3小型
1技术和设计有缺陷
2设备、设施、工具附件有缺陷
3安全设备缺少或有缺陷
4生产场所环境不良
5个人防护用品缺少或有缺陷
6没有安全操作规程或不健全
7违反操作规程或劳动纪律
8劳动组织不合理
9对现场工作缺乏检查或指挥错误
10教育培训不够、缺乏安全操作知识
林业 军工 旅游
化工 石化 医药
危险种类：
危险化学品
烟花爆竹
1生产
2经营
3储存
4、运输
5使用
6废弃
物处置
1冒顶 2片邦3支架伤人4放炮（瓦斯）5明电、火（瓦斯） 6瓦斯突出7脚擦 （瓦斯） 8撞击（瓦斯）9失爆 10吸烟11墩罐 12跑车13轨道事故14输送 15触电16设备伤人17跑浆 18坠落
19触响瞎炮20地质水21老空水22地面水23煤自燃24设备引燃25煤尘爆炸26co中毒27窒息
2非煤生产3基本建设
地点分类
1地面
2采煤面
3掘进头
4上下山
5大巷
6井筒
7其它
41顶板
42瓦斯
43机电
44运输
45放炮
46水害
47火灾
49其它
1原国有重点
2、原国有地方
3乡镇煤矿
是否有证
1有
2无
单位法人代码
□□□□□□□□－□
邮政编码
□□□□□□
事故发生时间
年 月 日 时 分
直接经济损失（万元）
企业规模
E建筑业 R文化、体育和娱乐业
F交通运输、仓储及邮电通信业 S公共管理与社会组织
G信息传输、计算机服务和软件业 T国际组织
按国标
GB/T4754-2002
分类
1爆炸品
2压缩气体和液化气体
3易燃液体
4易燃固体、自然物品和遇湿易燃物品
5氧化剂和有机过氧化物
6有毒品
7腐蚀品
统计属别
事故类别
煤矿类型
1原煤生产