老年自发性乙状结肠穿孔11例的临床分析
老年自发性乙状结肠穿孔的诊治体会
（２ ８ ％） ９ ． ６ 。８例 行 乙状 结 肠 下 段 及 直 肠 上 段 切 除 、 ｒ ｎ造 瘘 术 ， 行 穿 孔修 补 近 端 乙状 结 肠 双 腔 造 瘘 术 ， Ｈａｔ ｍａ ４例 ２例 行 穿
孔 修 补 术 ； ２例 痊 愈 出院 ， 死 亡 。 论 对 老年 自发性 乙状 结肠 穿孔 患者 ， 期 正 确 的诊 断 与 手 术 ， 畅 的 腹 腔 引流 ， １ ２例 结 早 通 可提 高 治愈 率 与获 得 良好 预 后 。 【 键 词 】 自发 性 ； 乙状 结肠 穿孔 ； 诊 治 关 【 图分 类 号 】 Ｒ６ ６ ９ Ｒ ７ ． ２ 中 ５ ． ； ５ ４ ６ 【 文献 标 识 】 【 章 编 号 】 １ ７— ５ １２ ０ ） ４０ ８— ２ 文 ６ ２３ １ （ ０ ８ ０ － ７ ３０
ｏｐ ａ ｉｎ ａ ｅ ｉ ｐｏ ｔ ｎｔｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｐ ｅｒ ｔｏ ｒ ｍ ｒ ａ ｏ ｒ ａ ｍ ｎｔｏｆｓ ｏｎｔ ｎｅ ｕｓ ｓｇ ｏｉ ｅ ｆ ｒ ｔｏｎ ｏｆｔ ｅ ａ ｏ ｉｍ ｄ ｐ ｒ ｏ ａ ｉ ｈｅａｇ ｄ．
［ ｙｗｏ ｄ ］ Ｓ ０ ｔｎ ０ ｓ ｅ ｓ Ｓｇ ｉ ｅ ｆｒ ｔ ｎ； Ｄｉｇ ｏ ｉ ａ ｄｔｅ ｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｎ ｓ ； ｉｍｏｄｐ ｒｏ ａｉ ｏ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ ｓ ｎｔ ｎｅ ｕ ｉ ｍ ｏ ｄ ｐ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ａ ｅ ａ ｎ ｓ ｓ ａ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｐｏ ａ ｏ ｓ ｓｇ ｉ ｅ ｆ ｒ ｔｏ ｆ ｔ ｇ ｄ
Ｌｉ ａ ｇ，ＣＨＥＮ Ｄｅｑａ ｇ， ｎ Ｑｉ — ｉｎ ＣＨＥＮ Ｗ ｅ— ｕ ｉｈ ａ
手术治疗老年人自发性乙状结肠穿孔39例
结论 ： 便秘是老年人 自发性 乙状结肠穿孔主要病 因， 泛影葡胺 灌肠造影有利定性和定位诊 断， 时手术是提高疗效 的关健 ， 及 手
ｆ ］ ｅｉｅ ￣ ｏａ ． ａｔｉｔｔ ａ ｓｏ ａ ｔ ｏｓ ｅｎｉｎ ｃｉ ． ３ Ｍｉｔ ｎＭ．Ｉｓｔ Ｇ ｍｎｅ ｉ ｒ ｌ ｕ ｒ—ｄｆｉｏ ． ｌｉ ｔｎ Ｊ ｓ ｓｎ ｔ ｍ ｍ ｌ ｉｔ ｎ
ｈｓ ｌ ｃｌ ｍ ｌ ｏｉｏｈｍｉ ，ａｄ ｍ ｌ ｕ ｒｇｎｔ ｅｔｒ ｉｏ 西 ａ，ｉ ａ ｈｓｃｅ ｅ ｔｏ ｏ ｎ ｔ ｌ ａ ｎ ｅ ｌ ｅｅｃｆ ｕｅ ｏ ｃａ ｉ ａ ｓ
的进 展 ， 与外科 手术结 合应 用取 得 了 良好 的疗 效 ， 伊
［］ ４ 孙思予 ， 刘金钢 ． 内镜超声对 胃肠道间质瘤的诊 断价值 ［ ． Ｊ 中国 ］
实 用 外 科 杂 志 ，０ ６２ （ ）５８ ２０ ，６８ ：７ ．
（ 收稿 ：０８ ３ ７ 修 回 ：０ ８ ７ ０ ２０ —０ —１ ２０ —０ —１）
有行 根治性 切 除 的 ， 后 病 理无 １ 发现 淋 巴结 转 术 例
Ｐ ｔ ｔ ｆ ａｔ ｉｅｔ ａ Ｓ ｏ ａ Ｔｍ ｒ Ｊ ．Ｗｏｌ ＪＳｒ，２０ ，９ ｏｅ ｉ ｏ Ｇ ｓｏｎ ｓｎ ｔ ｍ ｌ ｕ ｏｓ ］ ｎａ ＇ ｒ ｔ ｉｌ ｒ ｌ ［ ｒ ｕｇ ０５ ２ ｄ
（ １ １２ 】 ）：４ ９．
ｏ —ｋ ｎｈｍａ ａｔｉｔ ｔａ ｓｏ ａ ［ｎｒｌｊ ｃｅｃ ，１９ ， ｆ Ｃ ｉｉ ｕ ｎ ｇｓｏ ｅ ｉ ｌ ｔ ｍ ｕ ｏｓＪ ．Ｓｉ ｅ ９８ ｔ ｒ ｎ ｓｎ ｒ ｌ ｌ ｎ
自发性乙状结肠穿孔15例临床分析
缘， ２例位 于 乙状结 肠 系膜 缘 。首 先 吸尽 腹 腔 内污 染物 并 阻止肠 内容 物进 一 步 外 溢 ， 温生 理 盐水 冲洗
腹腔减少毒素的吸收 ， 然后根据发病 时间、 病灶大
小 、 腔 污染及 患 者 的全 身 情况 ， 定 手术 方 式 。 １ 腹 决 例行单 纯修 补 术 ， 病 变肠 段 切 除远 端 关 闭 加 近 ６例 段 结肠 造 口术 ， 行 穿孔 修 补 或 肠 管 切 除 吻合 加 ８例
粪块 淤积 于此 ， 致肠 管 扩 张 ， 内压 增 高 ， 壁肌 层 肠 肠
切除吻合加近段结肠 双腔造 口术 。作者认 为第 ３ 种术式为佳。简单安全 ， 达到对粪便转流 的 目的，
并 对术 后 的恢 复 及 二期 造痿 回纳 有 益 。对 病程 短 、 腹 腔污 染较 轻者 可行一 期修 补穿 孔 术 Ⅲ。作 者 对 １ ４ Ｊ 例 腹腔 污染 不重 及发 病 时 间相 对较 短 的患 者 ， 一 行 期 穿孔 修 补 术 亦 取 得 良好 效 果 。 同 时注 意 到术 中 腹腔 冲洗 甚 为 重 要 ， 者 除 用 大 量 生 理 盐 水 冲洗 作 外， 还加用稀碘伏 溶液浸泡 ， 放置多根 引流管于低
衡失 调 ， 生 急 性 机 械 性 或 假 性 结 肠 梗 阻 ， 大 便 产 在
肿瘤并 穿孔 ３ ， 例 阑尾穿孔 ２ 例。绞窄性肠梗阻 ３
例 ， 消化道 穿 孑 例 。 上 Ｌ６ １３ 治疗 方法 １ 均 经 积 极术 前 准 备 ， 全 麻 ． ５例 在 下手 术 。根 据 术 前 诊 断 选 择 右 侧 或 正 中剖 腹 探 查 切 口。术 中 见 １ 穿 孔 位 于 乙状 结 肠 系 膜 对 侧 ３例
２ ０ ，２ ２ ７ ０ ８ ９： ２ ６
自发性乙状结肠破裂11例临床诊治分析
脉压 ， 以减少对靶 器 官及动 脉 的损 害及并 发症 。
参 考 文 献
１ 任鸿坤 ， 晓珍 ， 孙 王玲． 高血压致颈动脉粥样硬化 的作用研
究［ ． Ｊ内蒙古 医学院学报 ，０ １３ （ ）２ ８ ２ ０ １ ２ １ ，３ ３ ：０ — １．
全科医 学临 床与教育 ２１ 年５ 第１卷第３ Ｃ ｎａＥｕａｏ ｏＧｎ ａＰａｉ ０２ 月 ０ 期 ｌｉｌｄｃ ｉ ｅ ｒ ｒ Ｉ ｉｃ ｔｎ ｆ ｅ ｌ ｃｃ ！
！！ ｏ ： Ｉ ＿ ，
．３ ・ ３３
性 乙状 结肠 破裂 患者 的 临床资料 ，以探讨 其 临床特 点 及治 疗方 法 。现报道 如下 。
预测 因子［ ６ １
４ 李 阳， 郭立柱． 探讨 老年 高血 压病患者血压昼夜节律 变化 与颈动脉斑块的关系Ｉ１ Ｊ． 临床超声 医学杂 志，０ ９ ７ １ ） ２０ ，（ １ ：
４５６ ４５８ － ．
５ 何真 ， 代超容． 老年 高血 压患者动态血压与颈动脉 粥样 硬
化 的 相 关 性 研 究 ［． 国 心 血 管 病 研 究 ，０ ０ ５ ８ ：６ — Ｊ中 】 ２ １ ， （ ）３ ０
２ 徐 晓薇 ， 蕊 ． 态 血 压 与 颈 动 脉 内膜 中层 厚 度 、 室肥 厚 王 动 左 和 尿 微 量 白 蛋 白 的 关 系 ［． 京 医 学 ，０ ６ ２ （ ）４ ８ Ｊ北 ］ ２ ０ ，８ ８ ：５ —
４６ ０．
发展 ， 使心脑 血 管事件 发生率 明显 升高 。 血压 昼夜 节
性穿 孔破裂 。 该病 好发 于老年 人 ， 因其缺 乏特异 的临 床 表现 ， 导致 粪性 腹 膜炎 ， 易 如不 及 时抢 救 ， 发 症 并 发生 率及死 亡率 较高 。本 次研 究 回顾性 分析 自发
结肠穿孔的诊断与治疗
结肠穿孔的诊断与治疗壮毅;徐进;岳茂兴;李瑛【摘要】目的探讨结肠穿孔原因、部位和诊断、治疗方法.方法回顾性分析我院2004年7月至2011年3月收治的12例结肠穿孔患者资料.自发性穿孔6例,肿瘤性3例;乙状结肠6例,横结肠4例.11例手术治疗,1例非手术治疗.结果 10例治愈,2例因严重并发症后自动出院,均有肺部和腹部感染.结论结肠穿孔多发于老年人,自发性和肿瘤性为主要原因,乙状结肠和横结肠是好发部位,尽早手术是改善预后的关键.%Objective To investigate the etiology, site, diagnosis and treatment of colon perforation. Methods The clinical data of 12 cases with colon perforation admitted from July 2004 to March 2011 in our hospital were analyzed retrospectively. 6 cases were spontaneous perforation and 3 cases were perforated neoplasia; 6 cases were located in sigmoid and 4 eases were located in transverse colon. Of the 12 cases, 11 were treated with operation, and 1 without operation. Results 10 cases were cured and 2 cases discharged from hospital without permission because of severe complication of inflammation. Conclusion Colon perforation happens most commonly in the elderly. The cause of perforation are mainly spontaneous and neoplasm. The site of perforation mainly locates in sigmoid and transverse colon. Early appropriate surgical treatment is vital to improve prognosis.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(022)015【总页数】3页(P56-58)【关键词】结肠;肠穿孔;结肠切除术;结肠造口术【作者】壮毅;徐进;岳茂兴;李瑛【作者单位】常州武进人民医院急诊外科,江苏常州,213000;常州武进人民医院急诊外科,江苏常州,213000;中国人民解放军第306医院,北京,100101;常州武进人民医院急诊外科,江苏常州,213000【正文语种】中文【中图分类】R656.9结肠穿孔临床少见，是一种严重的外科急腹症。
11例乙状结肠直肠癌术后吻合口瘘的临床分析与处理
治愈 ， 二 次 手 术 ， 身造 口 。 结论 ： 高 度 重 视 吻 合 Ｅ瘘 的 出现 ， 析 其 相 关 因素 ， 行 针 对 性 预 防 ， 少 吻 合 口 ２例 终 应 ｌ ＇ 分 进 减
漏 的 发 生 。吻 合 口漏 的 治 疗应 强调 个 体 化 ， 据 不 同 的 情 况 制 定 相 应 的 治 疗 方 案 ， 期 尽 早 愈 合 。 根 以
小 板分 化 生长 因 子及 转 化 生 长 因子 。这 些 细 胞 因子 良好 的临床疗 效 ， 大剂量 丙种 球蛋 白相 比具 有疗 效 与
作 用 于单 核细 胞 、 树突状 细 胞 、 细 胞及 淋 巴细胞 ， 粒 形 相 当 ， 院 时间短 ， 约费 用等 优点 ， 住 节 为广 大特 发性 血
小板 减 少性 紫 癜 的 发 生 多 与 巨 细 胞 病 毒 、 小 病 毒 微
糖 皮 质激 素可 以 抑制 巨噬 细 胞 对 致 敏血 小 板 的
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｂ ９ 染 有关 。患儿感 染 上述病 毒 后 。 引起 淋 巴细 吞 噬 和破坏 ， 少血 小 板 自身抗 体 的生 成 ， 升 高 血 １感 可 减 对
关 键词 ： 乙状 结 肠 癌 ； 直肠 癌 ； 合 口瘘 吻
中 图分 类 号 ： ３ ． ７ Ｒ７ ５ ３
文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：１ ７ — ７ ０ （ Ｏ １ ０ —０ １ —０ ６ ２ ６ ６ ２ ｌ ）３ ２ １ ２
近年 来 ， 随着 吻合 器 的临床 应用 ， 乙状结 肠 、 直肠
胞功 能 异常 ， 生 大量 自身 抗 体 ， 坏 血 小 板 。这 种 小 板 、 少 出血有 效 。 产 破 减 自身 抗体 形成 的 免疫 复合 物可 与血 小板 表 面的 Ｆ 受 ｃ
自发性乙状结肠破裂临床诊治体会与探讨
自发性乙状结肠破裂临床诊治体会与探讨对温江区人民医院2001年1月至2011年3月共收治自发性乙状结肠破裂患者8裂进行回顾性临床分析与探讨，深刻体会到此类病例的病因、诊治有其特殊性、重要性，认为降低术前误诊率、良好的治疗方案可以提高临床治疗效果。
1 临床资料1.1 一般资料本组8例患者中，男6例，女2例，男女之比为3∶1；平均年龄为66.5岁，平均住院天数为29.5 d，平均就诊时间为18.6 h；死亡病例1例，死亡率12.5%；合并有慢性习惯性便秘5例（每间隔排大便1次平均在3日以上，排便困难时间持续在1年以上），有糖尿病4例，有慢性阻塞性肺病3例，有原发性高血压病3例，有类风湿关节炎2例，有冠心病1例；肥胖者6例。
1.2 临床表现所统计病例均在用力大便或小便、咳嗽、屏气用力等腹腔内压力急剧增高时，出现左下腹部隐痛，渐渐波及整个腹部，患者出现不同程度的畏寒、发热、腹胀、纳差、肛门坠胀等症状；来院时体温36.5℃～39.0℃不等；部分病例出现休克血压。
腹部体征主要集中表现为全腹部压痛、肌紧张、反跳痛，尤以左下腹部及下腹部为甚，肠鸣音减弱或消失；腹腔诊断性穿刺阳性者3例，直肠指检血性便染为4例。
1.3 实验室及辅助检查本组病例中有白细胞总数及中性粒细胞分类均增高7例，有1例白细胞总数降低，但该患者中性粒细胞分类仍增高，腹部彩超提示腹腔积液5例，腹部平片提示膈下游离气体5例。
2 治疗及结果2.1 本组病例中，对休克血压患者先行积极抗休克，同时所有患者均完成术前谈话、沟通，完成胸腹部彩超及X线、心电图、血常规、血生化等检查，建立静脉通道，使用较大剂量肠道广谱抗生素。
2.2 8例患者均进行了外科剖腹探查手术干预，并在术中取穿孔缘组织，经过病理检查证实，均为非肿瘤及溃疡所致。
2.3 术中见5例穿孔部位在乙状结肠与直肠交界处（sudeck临界点）；2例在乙状结肠中下段并靠近肠系膜对侧肠管缘；1例在乙状结肠中上段处。
乙状结肠自发性穿孔12例诊治分析
血机制障碍的患者不宜保脾 治疗 。（ ） ６
所 带来的脾功能丧失 。近年研 究表 明，
生 保脾 第 二 ” 的原 则 。 对于少部分脾损伤轻微或脾被膜下 严 格遵 守“ 命 第 一 ，
保脾手术不仅适用于脾外伤破裂 ， 也可 血肿 的患 者 ， 在严 密观 察 下行 非手 术治 当然 这 些 条件 应 和 患 者 的全 身 状 况相 结 可
下突然发生的穿孔“ 是一种少见的外科 部 正 中切 口 。７例 行 穿 孔 处 病 变 肠段 切 状 结 肠 自发 性 穿 孔 的诊 断 本 病 该 病 无 ，
急腹 症 ， 易 误 诊 ， 死 率 较 高 。 者 对 除＋ 端 闭合 ＋ 端 乙 状 结 肠 单 口造 瘘 特 异性 的临床 表 现 ， 断 比较 困难 ， 临 极 病 笔 远 近 诊 且 宁 波 市 北 仑 区 人 民 医 院 １９ ９ ８年 １ 至 （ ｇ ｎ术）２例行 乙状结肠 修补 ＋ 月 Ｈａ ｍａ ， 横 床 少 见 。Ｃ ｒ ｔｐ ｈｉ ｏｈ等 道 其 发 病 率 仅 ｓ 。 报
充足的血运ｎ 部分脾切 除术关键是脾脏 愈 小 愈 应 争 取 保脾 。 ，ｔ 。 ｄ Ｊ 免疫 系统 未 发 【】 王金江．脾破裂的外科治疗 ［】 ， ８ Ｊ．中国中 收稿 日期 ：０ １０ ．０ ２ １－４ １ （ 文编辑 ： 本 钟美春）
乙状 结肠 自发性 穿孔 １ ２例诊 治分析
普通 外科 杂志， ０ ６ １（ ： ７ —７ ． ２ ０ ， ６）４ ８４ ９ ５ 实用肝脾外科学 【 ． Ｍ］北京： 北京 深 的裂 伤 可 用 带 蒂大 网膜 填 塞 后 修 补 。 组 资料 结 果 ， 者 认 为应 坚 持 以 下几 点 ： 【】 姜洪池． 笔 ５