胃肠道穿孔的ct诊断
急性胃肠道穿孔的CT诊断
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】
Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ—ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｌ ａ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｖ ｌ ａ ｕ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
（ 江苏省徐州医学 院第二附属 医院放射科 ， 江苏
【 摘
要】 目的 分析急性 胃肠道穿孔的 ｃ Ｔ表现及其诊断价值 。 方 法 收集 ｌ ７ 例急性 胃肠道穿孔患者术前腹部 ｃ Ｔ检查资
料， 与 手 术 结果 对 照 。 结果 胃窦 前 壁 穿 孔 ４例 ，幽 门 前 壁 穿 孔 １例 ， 胃 小 弯 前 壁穿 孔 ５例 ， 十 二 指 肠 球 部 穿 孔 ４例 ， 肠 穿孔 ３例 。
维普资讯
实用医学影像杂志２ ０ ０ ７ 年第 ８ 卷第 ２ 期 Ｊ Ｐ Ｍ Ｉ ， ２ ｏ ｏ ７ １ ０ １ ． ！ ：
・
８ｌ ・
急性 胃肠 道 穿孔 的 Ｃ Ｔ诊 断
张 涛， 汪瑞 民，潘 士成
徐州 ２ ２ １ ０ ０ ６ ）
ｐ ｅ ｉｐ ｒ ｈ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｅｒ ｐ ｆ ｏ ａｔ ｒ ｉ ｏ ｎ ．ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｓ ｉ ｎｓ ｇ ｆ ｏ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ—ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ｌ ａ ｓ ｃ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｅ ｄ ｎｄ ａ ｆ ｒ ｅ ｅ ｇ ａ ｓ ａ ｄ ｎ ａ ｓ ｅ ｉｅ ｒ ｓ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｓ ｅ ｃ — ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｏ ｔ ｔ ｈ ｅ ｅｒ ｐ ｆｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃ Ｔ ｓ ｃ ａ ｎ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｇ ａ ｓ ｔ ｏｉ ｒ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｌ ａ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍｉ ｌ ｄ
胃肠穿孔的CT诊断价值
胃肠穿孔的CT诊断价值【摘要】目的：探讨胃肠穿孔的ct扫描诊断价值。
方法：回顾分析本院最近几年来经手术证实的15例患者的胃肠穿孔ct影像资料。
结果：15个病例中，外伤性十二指肠、回肠、乙状结肠以及空肠穿孔6例，胃十二指肠溃疡穿孔5例，，由于肠道缺血坏死导致的结肠、回肠穿孔3例，直肠肿瘤导致的结肠穿孔1例。
ct影像结果表现出剑突下隐窝积气的有13例，腹膜后间隙积气的有5例，肝下肝圆韧带间隙积气的有4例及腹部空腔积液3例。
结论：ct和x线腹部平片相比较而言能够更及时准确地判断腹腔中游离气体的有无、多少，并且ct在初步诊断胃肠穿孔部位方面能提供更多有价值的信息。
【关键词】胃肠穿孔 ct诊断 x线一、资料与方法1、一般资料：手术前做ct并且手术后确诊的胃肠穿孔病患者15例，男12例，女3例；年龄18～78岁，平均年龄43岁。
其中有12例手术前做过x线，3例外伤未行x线腹部平片检查。
由腹部外伤引起的肠穿孔6例，胃十二指肠溃疡导致的穿孔5例，由于胃肠缺血、坏死导致的肠穿孔3例，由于直肠癌导致的乙状结肠梗阻扩张后的穿孔1例。
在所有病例当中都有一定程度的腹肌紧张、腹痛等症状；15例患者当中有3例患者的中下腹部肠坏死穿孔出现腹痛时并无明显诱因；1例为便血、腹泻10多天后突然发生腹部疼痛。
2、检查方法：使用toshiba-activion16机。
检查时让患者仰卧躺着，ct扫描的范围从膈面连续扫描至耻骨联合处。
采用常规腹部窗（ww：130～200hu；wl：40～80hu）技术进行观察照相。
对所有病例都没有进行增强扫描及服用水溶性碘。
使用的x线机为600ma italray ixel-hf650型。
二、结果1、胃穿孔的有1例，见图1，ct后x线腹部平片显有膈下游离气存在的体征。
手术后证实为0.5cm直径的胃穿孔。
2、十二指肠球部穿孔的有3例，见图2，其中有2例患者同时出现在肝下肝圆韧带间隙出现小囊泡状的游离气体征，见图3，且3例均有十二指肠肠外间隙密度增高或少量积液的表现，见图4。
(医学课件)消化道穿孔CT诊断
1.胃 2.十二指肠降部 3.结肠肝曲 4.盲肠 5.空肠 6.回肠末端 7.左肾上腺 8.脾 10.膈脚 11.胰尾 12.左肾 13右腰大肌 14.右髂总动脉
14
15
1.胃 2.十二指肠 3.结肠 5.胆囊 .
16
17
2.十二指肠水平段
2
18
2 34
1 1
2 7
1.胃 2空肠 3.升结肠 4.降结肠 6.横结肠 5.十二指肠水平部
45
回肠穿孔
46
病例9
47
48
乙状结肠肿瘤破裂伴穿孔
49
病例10
50
51
急性空肠溃疡穿孔
病例11
52
十二指肠球部穿孔
53
病例12
54
横结肠穿孔
55
病例13
56
阑尾炎伴粪石嵌顿，穿孔
57
病例14
58
食道上段异物伴穿孔
59
60
穿 孔
溃疡
粘
膜
肌
浆
层
膜
22
消化道溃疡穿孔
酸、碱性 肠内容物
腹腔
休 克
穿
化学性
孔
腹膜炎
3-5小时后 刺激症状
可减轻
细菌性 腹膜炎
弥漫性 腹膜炎
23
临床表现
胃肠道穿孔：突发性上腹疼痛，逐渐加重而弥漫全腹，并 有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被 堵塞，腹腔漏出物少的患者，临床症状多不典型。
11
6
1
2
5
4
3
19
11
2
3
1. 空肠 2. 降结肠 3. 升结肠
2
胃肠道穿孔的影像学诊断与鉴别诊断
胃肠道穿孔的影像学诊断与鉴别诊断【摘要】目的影像学诊断胃肠道穿孔。
方法胃肠道穿孔患者57例常规X 线检查。
结果确诊48例，9例通过CT检查确诊。
结论通过X检查大部分可以对胃肠道穿孔作出诊断，但有少部分不能作出诊断，再经过CT检查95%以上患者可以确诊。
【关键词】胃肠道穿孔；影像学诊断；鉴别诊断胃肠道穿孔常继发于胃肠道溃疡、肿瘤、炎症和外伤等，以胃十二指肠溃疡引起的穿孔多见，男性发病显著高于女性，多以腹痛、腹胀、呕吐为主要症状。
X线可以检查穿孔的存在，但不能确定穿孔的原因和部位，CT一般能对此作出正确的诊断。
本文收集龙口市烟台龙矿中心医院自2011～2013年共57例胃肠道穿孔病例进行整理分析，目的在于提高影像学诊断胃肠道穿孔的水平。
1 资料与方法57例全部经过X线常规检查，男46例，女11例，年龄13～74岁。
溃疡引起穿孔46例，外伤穿孔8例，肿瘤穿孔3例。
发病后来我院就诊时间为1～72 h。
X线检查发现膈下新月形游离气体影48例，其余9例无特征性影像而做CT扫描检查，均能确诊。
2 结果胃肠道穿孔患者一般是气体外漏到管腔外引起腹内异常影像，因为气体具有向高处游动性，故在X线下可以看到双侧膈下新月形游离气体影，周围无肠管影相邻，如果肿瘤引起的穿孔，CT可以检出穿孔的异常影像。
3 讨论3. 1 胃肠道穿孔诊断胃肠道穿孔[1]是一种并发症，一般有明确的病史，发病时以腹痛、腹胀、呕吐等症状前来就诊，体检时患者全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”等。
胃肠道穿孔原因以胃十二指肠溃疡穿孔最多见，肿瘤及外伤也可引起。
怀疑胃肠道穿孔一般先做常规的X线检查，即立位腹平片发现一侧或双侧膈下新月形气体影来诊断，即使是10余ml的气体也能显示。
但是少数胃肠道穿孔患者因穿孔口被食物堵塞或较小穿孔口受外泄物的刺激挛缩使气体不能外游而局限在穿孔区周围，因此就有一部分穿孔做X线检查时无特征性影像而不能作出正确的诊断。
现在由于CT的广泛普及和应用，使胃肠道穿孔诊断准确率得到显著的提高[2]。
螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值
ｆ 键词 】胃肠 道 穿孔 ； 关 价值 ； 层摄 影 术 ； 线 计算 机 体 ｘ
【 中图分 类 号】 ８ ６５； ６ ６６ Ｒ １ ． Ｒ ５ ．
【 献标 识 码】 文 Ｂ
【 文章 编 号】１ ７ － ２ ０ ２ １ ０ （ ） ０ ３ ０ ６ ３ ７ １ （ ０ ０） ８ ｃ 一 ７ — ３
１资 料 与 方 法
２４腹 腔 积 气 ．
Ｔｈ ａ ｕ ｆＳ ｉ ａ ｎ ｐ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ａ ｔ ０ ｎ ｅ ｔｎ ｌｔ ａ ｔ ｅ ｖ ｌ ｅ ｏ ｐ ｒ ｌＣＴ ｉ ｅ ｆ ｒ ｔｏ ｆｇ ｓｒ ｉ ｔｓ ｉ ａ ｒ ｃ
Ｊ ｚｏ ｇ ／ Ｘｉ ｎ ｋ ｈ
（Ｔ Ｒ ｏ ｔｅＦｒｔ ｆ ｌ ｔｄＨ ｓｉ ｌ ｆ ｎ ａ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏｌｇ ， ａ ｙｎ ４ ３ ５ ， ｈｎ ） Ｃ ｏ ｍ，ｈ ｉ ｆｉ ｅ ｏｐｔ ｙ ｎ ｄｃ ｌ ｅ Ｎ ｎ ａ ｇ ７ ０ ８ Ｃ ｉａ ｓＡｉ ａ ａ ｏ Ｎａ ａＣ ｅ 【 ｓｒ ｃ】Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｏ ｅｖ ｕ ｆＳ ｉ Ｔ ｉ ｅｆｒｔ ｎ ｏ ａｔ ｉｔｓｉａ ｔ ｃ． ｔｏ ｓ Ｃ ｉｉａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｉｖｓｉ ｔ ｆ ｈ ａ ｅｏ ｐｒ Ｃ ｎｐ ｒ ａ ｏ ｆｇｓｒ ｎｅｔ ｌ ｒ ｔ Ｍｅｈ ｄ ： ｌ ｃｌ ｖ ｇ ｔ ｌ ｌ ａ ｏ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ
64排螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值
ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．Ｒ∞Ｉ Ｉ 】 ｔ Ｂ Ｏｆ ｔ ｈ ｅ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ 。 ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ２ ６ ｏ ｎ ｅ ｓ ｏ ｆ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． ａ ｎ ｄ ４
显 示腹 腔 内积 液 及 肠 壁 增 厚 等 改 变 。结 论 ： ６ ４排 螺 旋 Ｃ Ｔ在 胃肠道 穿孔 的诊 断 ｑ － ， 准确 率 高 ， 检 查 方 法 简便 易行 ， 并 且
对 穿孔 的 定性 及 定 位 诊 断 有 较 明 显 优 势 ， 值 得 临床 进 一 步推 广应 用 。 ｈ ｕ ｎ － ｈ ｕ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｆ Ａ Ｎ Ｆ ｅ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｈｏ ｎ ｇ ｑ ｉ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｕ ｄ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｍｕ ｄ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ １ ５ ７ ０ １ １ ， Ｈｅ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
［ 关 键 词】 胃肠 道 穿孔 ； ６ ４排 螺 旋 Ｃ Ｔ； 腹 腔 游 离 气体
【 中 国 图 书 资料 分类 号】 Ｒ ３ １ ８ ． ６ ； Ｔ Ｈ７ ７ ４ 【 文 献 标 志 码】 Ａ 【 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ３ — ８ ８ ６ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ６ ３ — ０ ２
64排螺旋CT在胃肠道穿孔鉴别诊断中的应用(附22例分析)
２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０１ ２ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｔ Ｏ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｅ ｄ ｓ ａ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｇ ｓｔ ａ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｅｒ ｐ ｆｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｈ ａ ｄ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｆ ｏ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｉ ｆ ｌ ｍ， ｈ ａ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ —
・
４ ４ ３ ２・
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ８月第 ３ ４卷 第 ２ ２期
６ ４排 螺旋 Ｃ Ｔ在 胃肠 道 穿 孔 鉴 别诊 断 中的应 用 （ 附２ ２例 分 析 ）
陈祖蓉 ， 宋锦宏 ［ 摘 （ １ ￣ ｌ Ｊ ， ｌ 省成都市青 白江 区人 民医院， 四川 成都 ６ １ ０ ０ ３ ０ ）
要］ 目的： 探讨 ６ ４ 排螺旋 ｃ Ｔ 在胃 肠道穿孔诊 断中的价值 。方法 ： 对临床拟诊消化道穿孑 Ｌ 的患者 ， 先做常规腹 部立位
片， 常规 ｘ片无阳性发 现者 ， 进一步做 ６ ４ 排螺旋 ｃ Ｔ 。结果 ： 拟诊急性 胃肠道 穿孔而腹部立位平片阴性的 ２ ２ 例急诊 患者 ， ｃ Ｔ均有
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ６ ４一ｓ ｉ ｌ ｃ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ｌ ａ Ｃ Ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ｃ Ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ
消化道穿孔、肠套叠影像诊断
消化道穿孔、肠套叠胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，其中胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。
创伤破裂通常发生于肠管，多由闭合性损伤引起。
肿瘤穿孔是因肿瘤坏死，以及肿瘤引起局限性肠炎、坏死性肠炎以及溃疡性结肠炎也可造成肠穿孔。
●胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，穿孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。
慢性穿孔多发生在后壁，穿透前浆膜与附近组织器官粘连，有时溃疡虽很深，但内容物不流入腹腔。
由于小肠肠曲彼此紧靠，穿孔后纤维蛋白沉着，相互粘连而穿孔很快被封闭，且小肠气体少，故小肠内容物流出少，也较少造成气腹。
结肠气体量较多，穿孔后易导致气腹和局限性或全腹膜炎。
●临床特点是起病骤然，腹膜刺激症状。
●X线检查：主要表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象。
●典型征象：为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透亮影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。
大量气腹时可见双膈位置升高，内脏下移，有时衬托出肝、脾、胃等脏器的外形轮廓。
●X线腹部平片出现气腹后首先应排除非胃肠。
还应注意虽然穿孔但无气腹。
假气腹（相似平片上有些表现酷似气腹）：1、间位结肠。
2、充气扩大的肠管互相重叠（双壁征）。
3、腹腔和胸腔脓肿。
4、胃十二指肠大的憩室影、胃扩张。
5、膈疝、横隔不平滑。
6、其他。
●在X线检查中，以游离气腹最重要。
应注意几种情况：①胃、十二指肠球部及结肠，正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象；②小肠及阑尾，正常时一般无气体，穿孔后很少有游离气腹征象；③胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入小网膜囊，如网膜孔不通畅，气体则局限在网膜囊内，立位照片于中腹显示气腔或气液腔，即网膜囊上隐窝充气，而气体并不进入大腹腔；④腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾旁前间隙，还可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。
因此，没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
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• 十二指肠水平段穿孔积液：小网膜囊及肾前间隙 • 空、回肠穿孔积液：肠襻间及邻近的结肠旁沟 • 结肠穿孔时积液：结肠旁沟 • 积液较多时则会出现盆腔积
陈淑锋 十二指肠球部 穿孔周围局限性积液
肠管周围脂肪间隙模糊
• 病理基础是肠内容物直接渗出、继发性蜂窝组织炎或周围损伤出血、或肿瘤对周围组 织的侵犯等所致。
小气泡
• 单独征象对诊断价值有限 • ①小气泡出现在伴有周围脂肪间隙模糊的肠管附近。 • ②多量的小气泡聚集在肠管周围。 • ③出现在最低平面的肠管周围小气泡。 • 2个或以上上诉征象能提高诊断的准确性。
结肠脾曲溃疡型中分化管状腺癌并穿孔 十二指肠球部溃疡穿孔
胃窦部小弯侧溃疡穿孔 胃窦部多量小气泡聚集
增厚或肿块、壁间气泡等。
穿孔破口
• 文献报道溃疡病穿孔直径小，多在O．3～ o．6 cm，CT不易直接显示其孔道。 • 病例：穿孔破口的径在0.2cm-4cm之间，溃疡病穿孔径约5mm左右，一般小于1.5cm。仅
少数穿孔病例CT可显示胃肠道壁的破口，其径一般大于1.5cm。
小肠穿孔
直肠溃疡型中分化腺癌，乙状结肠穿孔
• CT表现为絮片状、条索状密度增高影。 • 在体型肥胖的病人容易观察到，但出现大量腹盆腔积液及弥漫性腹膜炎时较难辨认。 • 其往往出现在与穿孔部位相邻处。
胃窦部小弯 侧见一溃疡 4X4X2.5CM ,壁厚，呈 炎性水肿， 质地硬，中 央见一穿孔， 病径理1.：0溃cm疡，型穿孔X线诊断
• 既往临床判断胃肠道穿孔主要依靠腹 部立位平片显示膈下游离气体，然而 文献报道其阳性率70％～80％.
• 腹部平片出现假阴性的原因较多：
✓ 穿孔小 ✓ 慢性穿孔 ✓ 含气少的阑尾和小肠穿孔 ✓ 非膈下积气，如后腹膜、小网膜囊腔、肠系膜间
和阑尾周围的小气泡等
慢性穿孔
CT优势
大量混浊脓性腹水，以左上腹部有 较多脓苔，大网膜包裹横结肠近脾 曲处，发现结肠脾曲约6×5cm质硬 肿物，已侵犯浆膜外组织，并向后 侵犯肾周筋膜，并有穿孔
病理：结肠脾曲溃疡型中分 化管状腺癌并穿孔
黄天凎
陈良官，早期改变，四个月后手术，结肠Ca
• 间接征象 • 提示肠壁损伤
壁间气泡
手术记录：于乙状结肠可见 一肿物，大小约为2X2cm，质 中，中央有溃疡灶并污秽物
胃窦部溃疡穿 孔
右上腹部胃窦 部 周围脂肪模糊
胃镜示：十二指肠降部穿透性溃疡 条索状密度增高影，右肾前筋膜增厚
黄声环
病变肠管壁增厚或肿块
• 胃肠道肿瘤穿孔最为多见，溃疡病穿孔仅表现穿孔周围肠壁水肿稍增厚 • 多为溃疡型肿块，亦可肿块近端肠管继发性破裂 • 典型：胃肠壁增厚、肿块、溃疡缺损和周围淋巴结肿大以及邻近组织侵犯 • 早期肿瘤伴穿孔，则CT诊断困难
• 腹腔游离气体的分布主要受以下几方面因素影响：① 就诊时间与患者体位，②穿孔的 部位及大小③腹腔积液及周围炎性反应。
腹腔游离气体的分布及形态
• 肝脾周围或前腹壁下方区域积气（新月形） • 肝门肝裂及胆囊周围、小网膜囊区、肠系膜间区积气（小气泡影） • 小网膜囊、肠系膜间及前腹壁下方间区的小气泡影易被忽略。 • 注意调整窗宽、窗位
或左下腹部，出现急性弥漫性腹膜炎时，疼痛多呈弥漫性或部位不定。
上消化道穿孔
• 上腹部因缺少自然对比，气体的干扰 • 禁食、胃肠减压 • 穿孔局部胃肠壁增厚及穿孔周围的蜂窝组织炎较难明确观察到 • 注重穿孔间接征象的观察和分析
·
• 十二指肠球部前壁和降段穿孔引起气腹多分布在肝周间隙和肝十二指肠周围区域，最 常见于肝前上间隙，呈新月状。
手术记录：腹腔内有黄色 浑浊积液约300ml，盆腔 内见较多粪汁量约100ml， 直肠上段腹膜返折上5cm 处一穿孔灶，长约2cm
直肠上段右前方气影—最低层
乙状结肠穿孔 模糊
最低层面、肠管周围脂肪间隙
王彬 胃窦部前壁溃疡穿孔 非最低层面
腹腔积液
小肠系膜、结肠系膜及网膜这些结构的存在，使积 液的分布有一定规律：
胃肠道穿孔的CT诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 林雪花
概述
• 胃肠道穿孔是常见的急腹症，临床上主要依据急性腹痛及腹腔游离气体诊断。 • 腹部X线平片观察膈下游离气体是诊断胃肠道穿孔的重要依据，但其准确性有限。 • 对于临床高度怀疑胃、十二指肠溃疡穿孔而x线检查阴性者，CT检查具有明显的优势。 • 螺旋CT对诊断胃肠道穿孔及其病因和并发症有明显优势。
胃镜：十二指肠球降结合部穿透性巨大溃疡
男，22岁，车祸后13天 腹部闭合性损伤
手术记录：横结肠中段近系膜缘见 直径约1.5cm破口自后穿透后腹膜； 十二指肠降部与水平部交界处破裂， 呈唇样外翻，直径约2.5cm。
腹腔游离气体及小气泡
• 排除人工气腹、腹腔产气杆菌感染、部分妇产科检查、腹部手术后及部分气胸、纵隔 气肿。
病理：乙状结肠粘膜慢性 炎症，浆膜面血管扩张、 充血，纤维组织增生伴大
胃肠道穿孔的CT定位诊断
• 详细了解病史 • 仔细观察图像资料 • 以可能的诊断来解释临床症状与图像信息。 • 密切结合病人的相关临床资料对正确、快速诊断往往能起到事半功倍的效果。
腹痛部位
• 一般情况下，腹痛的部位多为病变所在部位。 • 胃、十二指肠疾病多在中上腹部，小肠疾病疼痛多在脐部或脐周，结肠疾病多在下腹
• 胃及十二指肠球部后壁穿孔则多在小网膜囊积气积液甚至脓肿形成。
下消化道穿孔
• 肠壁增厚及穿孔周围的蜂窝组织炎易于观察
胃肠道穿孔的CT病因诊断
• 常见病因有溃疡、炎症、肿瘤、创伤破裂、异物等 • 肿瘤：胃肠道壁明显局限性增厚或软组织肿块，亦可观察周围淋巴结、网膜转移以及
• 断层图像且密度分辨力高，可发现位于脏器之间的少量气体，并且螺旋CT具有连续无 间断扫描能力，在诊断少量气腹上的优势更为明显。
• 术前CT准确的定位及定性诊断有助于临床制定手术方案，减少盲目性探查。
胃肠道穿孔CT征象
• 直接征象：胃肠道壁的连续性中断。 • 间接征象：腹腔游离气体及小气泡、腹腔积液、胃肠周围脂肪间隙模糊、病变肠管壁