胃肠道及肠系膜外伤的CT表现

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肠及肠系膜损伤的CT表现

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胃肠道和肠系膜损伤的CT诊断

１阳信县人民医院ＣＴ室２１０２滨州市立医院５８０；
【关键词】胃肠道和肠系膜；创伤和损伤；体层摄影术；ｘ线计算机【中图分类号】Ｒ４【４５文献标识码】Ｂ【文章编号】１０－１（０７０－７－０１５０２０ｌ１０２２９００
１１一般资料．
回顾分析１９－２０９６０６年经手术证
实的ｌＯ例胃肠道和肠系膜损伤患者的临床资料、手术所见和ＣＴ表现。ｌ患者均为男性，龄２Ｏ例年５— ６０岁，平均４３岁。受伤原因：８例为交通伤，２例为高处坠落伤。所有患者的腹部检查均在钝性创伤后
６ｈ内完成，于检查后４接受外科手术治疗。并８ｈ后１２Ｃ．Ｔ检查本组病例经手术证实均有胃肠道和肠系膜损伤，腹腔内实质脏器损伤。设备采用西无
游离气体或积液成为其重要的间接征象。提高ＣＴ诊断率必须依靠其间接征象。Ｊ胃肠道壁损伤为肠壁增厚，显示有２例，中发术现壁内血肿。Ａｗｉ等及Ｈｎｓａｋｎｇａｋ等认为，经
手术证实的肠壁损伤病例中，５一８％Ｃ７％０Ｔ发现肠壁增厚，明显强化，有并伴腹腔内游离积液。但另一方面，壁增厚也可见于非创伤性壁内血肿、腔感肠腹染、管炎症、部肠管缺血、肠局低蛋白血症、肝硬化和
增强扫描表现为三角形高密度影内斑片状或带状高密度影。肠系膜根部见团块状血样高密度影，术手所见为肠系膜撕裂并乙状结肠动脉破裂。

肠系膜损伤的CT表现

肠系膜损伤的CT表现【摘要】目的：评价CT对肠系膜损伤的诊断价值。

方法：对12例有肠系膜损伤的腹部钝伤病人进行回顾性分析，并比较体格检查、CT和术中所见。

结果：12例病人中，CT表现包括肠系膜内血肿6例，肠壁增厚3例，肠系膜脂肪内渗出8例，对比剂从肠系膜血管漏出3例，无阳性发现1例。

结论：CT可用于显示肠系膜损伤，并对外科医生确定治疗方案有重要意义。

【关键词】肠系膜；创伤和损伤；体层摄影术，x线计算机CT findings of mesenteric injuryDepartment of Radiology，YueQing No.3 Hospital，Zhejiang【Abstract】0bjectlve：To evaluate the value of CT in diagnosing mesenteric injury．Methods：We retrospectively reviewed 12 patients with blunt traumatic injuries to the mesenteric.Physical examination, CT and intraoperative findings were compared. Results：CT findings included intra －mesenteric hematoma （6 cases），thickening of bowel wall （3 cases），infiltration of mesenteric fat （8 case），extravasation of contrast material from the mesenteric vessels（3 cases）．Conclusion：CT could be used to show mesenteric injury. CT scan is very useful for surgeons in treatment planning．【Key words】Mesentery；Wounds and injuries；Tomography，X—ray computed 由于肠道及其系膜在腹腔内所占体积大、分布广、又缺乏坚强的保护，在腹部钝性创伤中易受损伤。

消化系统影像诊断学

二、基本病变表现
（一）X线平片的基本病变表现：
1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大： “双泡征”— 十二指肠降段梗阻，近端的胃和十二指肠球部明显扩大。
5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常：
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位——空回肠转位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——8征
绞窄性小肠梗阻
立位——腹水
卧位——肠壁厚
假肿瘤征咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻
（三）麻痹性肠梗阻
——急性腹膜炎、术后、外伤、低钾血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。全结肠积气——重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱
CT表现：实质脏器内血肿——高、低密度实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿
食
管
一、检查技术
（一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用（二）CT、MRI检查
二、影像观察与分析
（一）正常钡餐造影表现：
上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支气管；左心房＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性扩张（膈壶腹）＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管过渡到胃的区域，特殊神经支配，为高压区，防止胃内容物返流。

肠系膜损伤的CT表现

肠系膜损伤的CT表现肠和肠系膜损伤占腹部损伤的5%［１］。

由于交通事故发生率的增加，腹部闭合性损伤发生率也迅速增多。

随着多排螺旋CT在急诊外科的广泛应用，CT早期诊断闭合性肠和肠系膜损伤已日益成熟。

所以早期明确诊断非常重要，可为临床采取正确的治疗方法提供重要依据。

由于这方面的报道相对较少，近期我们遇到7例肠系膜损伤患者，经CT检查确诊，并经手术证实，现结合文献资料分析报道如下。

1资料与方法本组7例患者，男5例，女2例，年龄18岁—67岁，平均48岁。

其中车祸伤5例，坠落伤1例，挤压伤1例。

全部为我院接诊的急诊患者。

经CT检查后，立即急诊手术。

方法：采用西门子spirit双排螺旋CT机，取仰卧位进行全腹部平扫，层距层厚均为5-10mm。

2结果7例患者，经CT检查，均表现为胸和肠系膜损伤出血，于肝脏及脾脏周围见弧形液性较高密度带，CT值约40HU左右；肠及肠系膜间血肿及浸润并伴有肠壁增厚、肠管聚拢、肠间隙模糊、系膜质地不均匀，内见条状较高密度血管影，系膜与肠壁间血肿表现为柱状，边缘由于受到肠管及肠系膜的挤压，血肿边缘可见多个“尖角征”，出血量大时则沿两侧结肠旁沟向盆腔蔓延。

上述表现为肠系膜及血管损伤特征情表现。

而仅有局限性肠系膜血肿不伴肠壁增厚则不具特异性。

3讨论3.1临床表现外伤性肠系膜损伤多由于车祸、高处坠落、挤压等原因所致。

根据受伤程度和部位不同，临床表现各异。

常见的突出表现是内出血征象、腰背疼和肠麻痹，伴尿路损伤者，常伴有血尿、血肿进入盆腔者则有里急后重感，血液流至腹腔内，可引起急性腹膜炎等。

3.2病理基础该类患者病因病史明确，小肠损伤多合并以挫裂伤为主的肠系膜损伤且损伤范围广。

［２］由于肠系膜的损伤破裂，相应地导致肠系膜上动、静脉或肠系膜下动、静脉损伤引起出血，血管损伤程度不一样，则出血量不同。

出血可在肠系膜间或与肠管间形成血肿，也可向结肠旁沟和盆腔蔓延。

肝脏及脾脏周围血肿表现为弧形液性较高密度带，系膜间血肿表现为柱状边缘见“尖角征”。

胃肠道CT检查PPT课件

肝细胞癌
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶；增强表现为边缘性结节状强化，向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始粘膜增宽纡曲管壁边缘锯齿状蚯蚓状、串珠状充盈缺损蠕动减弱而管壁柔软胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT：肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门区可见扩张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis）胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影梗阻以上胆总管扩张

消化系统影像学表现(详细、全面)

三、CT检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、腹腔积液等病变的检查
四、MRI检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾等器官检查
五、ERCP检查
应用于胆道系统
三、正常表现
（一）食道
1、解剖特点：
肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜四层，无浆膜层
1 粘膜破坏
☆概念正常粘膜被病理组织所替代
☆X线征粘膜皱襞中断、消失，代之以不规则的钡斑影
☆意义多见于恶性肿瘤
2 粘膜纠集
☆概念粘膜及粘膜下病变癍痕形成，导致附近粘膜向病变区集中
☆X线征粘膜呈放射状向病变区集中
☆意义多见于慢性溃疡
3 粘膜增粗和迂曲
☆概念粘膜及粘膜下炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起
临床特点：便血，腹泻与便秘
交替，大便形状和习惯改变，腹部肿块。
病理分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向心性狭窄；
1 直接征像：龛影
表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集；可以是单个或多个。
2 重要征像：
球部恒定变形（呈山字、三叶或葫芦形等）。
球部变形主要是由于痉挛、疤痕收缩、粘膜水肿所致
பைடு நூலகம்
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后不易停留，迅速排出。 ②幽门痉挛。
☆意义肿瘤征象
2、龛影
☆概念食管或胃肠壁局部溃烂，形成凹陷，被钡剂充填所致

CT检查在诊断肠及肠系膜损伤中的应用效果研究

CT检查在诊断肠及肠系膜损伤中的应用效果研究程　锋，石太峰，侯　卓，闫海林（江苏省如皋博爱医院放射科，江苏　如皋　226500）[摘要]目的：探讨并研究用CT检查诊断肠及肠系膜损伤（bouel and/or mesenteric injuries，BMIs）的效果。

方法：选择2016年12月至2019年12月期间江苏省如皋博爱医院收治的59例BMIs患者（其病情均经手术探查得到确诊）作为研究对象。

在这些患者入院后，对其均进行CT检查，然后统计用CT检查诊断其病情的准确率。

结果：对这59例患者进行CT检查的结果显示，其中有52例患者发生BMIs，用CT检查诊断其病情的准确率为88.1%（52/59）。

这52例发生BMIs患者的CT影像学特点是：肠壁增厚，腹腔内出现游离气体，肠系膜脂肪出现条索影，肠系膜发生水肿和血肿，肠壁周围积液。

结论：用CT检查诊断BMIs的准确率较高。

[关键词]CT检查；肠及肠系膜损伤；肠壁增厚[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）22-0118-02肠及肠系膜损伤（bouel and/or mesenteric injuries，BMIs）在临床上较为常见。

有报道称，BMIs的发生率在各类腹部损伤中居第3位[1-2]。

对BMIs患者的病情进行准确的诊断和及时的治疗对降低其死亡率、改善其预后至关重要[3]。

本文主要是研究用CT检查诊断BMIs的效果。

1　资料与方法1.1　一般资料选择2016年12月至2019年12月期间我院收治的59例BMIs患者作为研究对象。

其病情均经手术探查得到确诊，均存在腹痛的症状，且其均自愿参与本研究。

在这59例患者中，有男性患者37例，女性患者22例；其最小年龄为23岁，最大年龄为78岁，平均年龄为42.6岁。

其中，因发生车祸致伤的患者有41例，因从高处坠落伤致伤的患者有15例，因腹部遭到挤压致伤的患者有3例；存在腹膜刺激征的患者有42例，存在低血压表现的患者有18例。

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胃肠道及肠系膜外伤的CT表现
胃肠道及肠系膜损伤的后果是非常严重的，因此及时而准确地诊断就显得极其重要。

由于胃
肠道内充有大量的气体，超声检查受到很大的限制，相比较而言CT检查则不受很多的限制
而起了非常重要的作用。

对于病情相对稳定者，绝大多数学者则积极主张行CT检查。

CT检
查的原则是在检查之前一定要口服适量的碘水造影剂(禁用钡剂)。

根据本院遇到的病例，口
服碘造影剂对CT检查具有重要的诊断价值。

1 CT表现
1.1 检查方法和技术
目前在有CT设备的医院，对于怀疑有腹部钝性外伤的患者，CT已基本取代腹腔灌洗，而列
为首选的检查方法。

CT的主要优点是快速和无创性成像，它不仅能显示胃肠道及其周围结构，而且也能显示其他腹腔脏器。

CT检查前应当口服300～500ml稀释含碘造影剂，扫描层厚为
10mm连续，重点部位扫描层厚可适当变薄或重叠扫描，以便获得满意的CT图像。

对口服碘造影剂有困难者或胃内容物较多者，一般先用鼻饲管抽出胃内容物，再通过鼻饲管把造影剂
灌入胃内。

如果情况许可，在造影剂灌入期间，让患者转向右后斜位，以便于造影剂充盈十
二指肠和近端空肠。

扫描之前，鼻饲管回抽到食管段。

CT检查结束后再插入胃内，抽空内容物。

大多数胃肠道损伤位于十二指肠和近端空肠，因此无须等待造影剂充盈回肠远端和结肠
而延迟检查时间。

一组2000余例腹部钝性损伤采用上述CT检查技术，没有一例发生肺部造
影剂的吸入情况。

1.2 CT表现
胃肠损伤的CT征象包括肠腔外游离气体、口服造影剂外溢、腹腔或后腹膜积液、受累肠曲
附近出现密度较高的肠系膜血肿及局部肠系膜浸润、肠壁增厚以及腹腔出血等。

在胃肠道损
伤中，肠系膜血肿最为常见，少量出血在CT上表现为在正常的肠系膜间隙的脂肪密度影中
出现条纹状软组织密度影。

较大量出血，形成融合性血肿块，CT表现为肠系膜间隙内软组织
肿块影，CT值较高(可达30～60 Hu)，边缘可较清楚也可能因为渗出而变得模糊，较大者有
一定的占位效应即对邻近肠管产生推压作用。

当CT发现肠系膜血肿存在时，应仔细查找胃
肠道穿孔和肠系膜血管破裂的征象。

气腹、游离气体及口服造影剂的外溢是诊断胃肠道穿孔
的十分有意义的征像。

肠系膜撕裂常累及肠系膜上动脉和静脉，导致大量腹腔出血。

当腹部
钝伤患者在CT上发现腹腔积液，其密度较一般的腹腔积液高时，同时伴有肠系膜内高密度
血肿而无肝脾损伤时，则高度提示肠系膜血管损伤。

所谓“哨兵血块征”是指紧邻损伤部位的
血肿CT值较高，对于判断损伤部位有一定帮助，但不是特征性征象。

局限性肠系膜浸润增
厚也是胃肠道损伤的常见的CT表现，此征象对损伤的定位有一定的帮助，但不是特异性的，约70%的肠壁撕裂伤可显示出肠壁增厚，因此没有肠壁增厚并不能除外胃肠道损伤。

有人认
为无胃肠道穿孔的孤立性肠系膜血肿，一般不须手术治疗，可在密切观察下保守治疗。

有一
组24例CT检查有明确胃肠道损伤的患者，其中9例为孤立性肠系膜血肿，经保守治疗后痊愈。

但多数学者认为即使是孤立性肠系膜血肿，也应视为手术指征。

2 下面例举几个常见部位损伤的CT表现
2.1 十二指肠及近端空肠胃肠道损伤最好发部位为十二指肠和近端空肠，这可能与十二指肠
第二、三段附着于腹膜后以及空肠近端屈氏韧带栓系作用，使得肠管位置固定受外力强劲挤
压时，易产生肠管撕裂和肠壁出血有关。

在CT上肠壁血肿表现为环状或偏心性肠壁增厚，常合并肠系膜血肿，即在增厚的肠壁附近
表现为密度较高的块状阴影。

当小肠穿孔时，可造成口服碘造影剂的外溢，表现为肠壁间隙
内有造影剂渗出，一般紧邻损伤的肠管，或造影剂漏入左半结肠旁沟内及盆腔内，这是确诊
的征象。

气腹往往出现在中腹部前方或肝脏外方。

小量游离气体在放大CT图像伴适当增大
窗宽时显示最清楚。

根据十二指肠穿孔的位置不同，游离气体或造影剂外溢可位于肾前问隙或腹腔内。

另外十二指肠损伤患者，应仔细观察有无合并胰腺损伤，尤其是胰头损伤(详见胰腺钝性损伤)。

2.2 结肠结肠损伤较少见，仅占腹部损伤的3%～12%，横结肠、乙状结肠和盲肠是最常见的受累部位。

在CT上结肠壁挫裂伤表现为局部肠壁增厚，有肠壁血肿形成时，可见肠壁及邻近肠间隙内有密度较高的软组织肿块影，有时局部肠壁增厚和软组织肿块影同时存在。

结肠穿孔可能导致广泛性气腹或局限性游离气体及液体。

结肠损伤另一少见征象为壁层腹膜穿透，形成创伤性腹壁疝。

参考文献
[1]黄瑞庭.腹部外伤的CT诊断价值[J].影像诊断与介入放射学,2004年03期.
[2]王晓阳,明兵,高源统,汪永桢,罗敏.多层螺旋CT增强检查对肠和肠系膜钝性损伤的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2003年06期.。