常见十二指肠疾病的CT表现
十二指肠肿瘤的MSCT诊断
十二指肠肿瘤的MSCT诊断隗志峰1,滑炎卿2,张爱平3,王万笔3(1.湖北襄樊职业技术学院附属医院放射科湖北襄樊441021;2.上海华东医院放射科上海200040;3.湖北省襄樊市中心医院CT室湖北襄樊441021)摘要目的:探讨MSCT对十二指肠肿瘤性病变的诊断价值。
方法:回顾性分析24例经手术病理或胃镜活检病理证实的十二指肠肿块的MSCT表现,全部病例均经术前SIEMENS SENSAT ION4层或16层螺旋CT平扫和增强扫描,对原始图像数据再行薄层重组和MPR、MIP重组。
CT检查结果与病理结果对照,以病理结果为金标准。
结果:腺瘤和腺癌诊断的准确性69%;对良恶性间质瘤的诊断准确性80%;对脂肪瘤的诊断的准确性100%;对良恶性壶腹癌的诊断的准确性67%。
结论:MSCT可诊断十二指肠肿瘤,定性准确率较高,对术前诊断和鉴别诊断有重要参考价值。
关键词十二指肠肿瘤;体层摄影术,X线计算机;图像重组中图分类号:R735.3;R814.42文献标识码:A文章编号:10069011(2011)05069504Diagnosis of duodenal tuomr s by multislice computed tomogra phyWEI Zhi f eng1,H UA Yan qing2,ZH AN G Ai p ing3,W ANG Wan bi31.Depa r tment of Ra diology,T he Af f ilia ted H ospita l of Xiangf an Voca tiona l and Technica l College,H ubei X iangf a n441021,P.R.China2.Depa rtment of Rad iology,T he Sha ngha i H uadong H osita l,S ha ng ha i200040,P.R.China3.CT R oom,The Center H osp ita l of Xia ngf a n,H ubei Xia ngf an441021,P.R.ChinaAbstr act Objective:To evaluate the diagnostic value of duodenal tumors by multislice computed tomogr aphy(MSCT).Methods:24patients with duodenal tumor s confirmed by endoscopic biopsy or sur gical pathology were underwent t he plain and cont rast scanning with4or16slice spira l CT.On the axial image data reconstruction multi planar r eformat ion(MPR) and maxima l intensity projection(MIP)were respect ively per for med.CT and pathologic r esults of examination results ac cording to pathologica l findings as the gold standar d.Results:Accur acy duodenal adenoma and duodenal adenocarcinoma 69%,duodenal lipoma accuracy100%,duodenal st romal tumor accur acy80%,ampullar y carcinoma accuracy67%.Con clusion:MSCT can be diagnosed tumor of the duodenum,a high qua litat ive accuracy of preoper ative diagnosis and differen tial diagnosis has import ant r eference value.Key words Duodenal tumor;T omography,X ra y computed;Image reconstruction十二指肠的良恶性肿瘤发病率虽不高,但其临床表现多样,易与其它病变混淆,再加上十二指肠解剖位置特殊,毗邻关系复杂,重要器官如胃、胰、肝、肾的病变都可直接侵犯至十二指肠,使十二指肠肿瘤诊断、鉴别诊断有一定困难[1]。
胆囊切除术后十二指肠水平部恶性肿瘤CT诊断论文
胆囊切除术后十二指肠水平部恶性肿瘤的CT诊断【摘要】在人类的所有疾病中，因为人体自身因素和外界因素的共同作用，人体的疾病有很多是进行性的，并且难以治愈。
比如说癌症就是其中的一种。
特别是十二指肠部的恶性肿瘤，它在人体的发病率较高吗，而且是在胆囊切除后的过程中。
因此，本文着重的探讨了十二指肠恶性肿瘤的ct诊断方法，目的是在以后的实际临床过程中可以更好对这一疾病进行诊断，为广大患者的疾病治疗提供更可靠的依据和更宝贵的时间。
【关键词】十二指肠肿瘤 ct诊断中图分类号：r814.42 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-388-02在人类的发展过程中，就是与疾病斗争的历史，无论是在古代还是在现代，无论是中国的中医，还是国外的西医，都在人类与疾病的斗争过程中发挥重要的贡献。
在现在的科学快速发展的今天，越来越多的高科技设备生产出来，而且应用到实际的临床当中，为检查疾病发挥重大的作用。
这其中ct诊断就是其中之一。
在以下的内容中，主要阐述了ct诊断的方法，目的是使这一方法可以大大的在临床中得到使用，为人类的健康做出最大的贡献。
1 对于材料和方法的探讨在临床检查过程中，20例十二指肠恶性肿瘤中，12例为继发性恶性肿瘤,其中男7例,女5例,上腹部疼痛11例,黄疸10例,黑便1例,消瘦11例,体检发现腹部肿块1例。
使用gehispeed ct/i和gehispeed nx/i螺旋ct机扫描,检查前半小时口服2%的泛影葡胺800~1000ml,层厚7~10 mm,平扫+增强扫描,使用非离子型造影剂经肘静脉快速团注,注射流速2.5~3.0 ml/s,注射总量80~100 ml,延迟时间50~60 s,扫描范围包括整个上腹部。
2 对于检查结果的探讨2.1 对于病理类型的探讨在检查中发现，十二指肠继发性恶性肿瘤共12例,包括胰头癌8例,壶腹癌3例,胰腺无功能性神经内分泌癌1例。
2.2 对于病症出现十二指肠部位的探讨引起十二指肠黏膜破坏或肠壁增厚性改变者被指病症。
十二指肠淤积症ct诊断标准
十二指肠淤积症ct诊断标准
十二指肠淤积症CT诊断标准主要包括以下几点：
1. 肠管扩张：在CT图像上，可以看到十二指肠明显扩张，直径增大。
2. 肠内容物滞留：CT图像上可以观察到大量的食物残渣滞留在肠道内，无
法顺利排出。
3. 肠道位置异常：十二指肠淤积症患者的肠道位置可能存在异常，例如肠道扭转、肠道移位等。
4. 伴随症状：患者可能伴随有恶心、呕吐等症状，且呕吐物中可能含有胆汁。
需要注意的是，这些标准并不是绝对的，诊断时还需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析。
如有需要，建议寻求专业医生的帮助。
十二指肠肿瘤的MSCT诊断
十二指肠肿瘤的 MSCT诊断摘要：目的探讨MSCT对十二指肠肿瘤性病变的诊断价值。
方法:回顾性分析4例经手术病理或胃镜活检病理证实的十二指肠肿块的MSCT表现，全部病例均经术前东芝64层螺旋CT平扫和增强扫描，对原始图像数据再行薄层重组和MPR、MIP重组。
CT检查结果与病理结果对照，以病理结果为金标准。
结果:腺瘤和腺癌诊断的准确性69%；对良恶性间质瘤的诊断准确性80%；对脂肪瘤的诊断的准确性100%；对良恶性壸腹癌的诊断的准确性67%。
结论:MSCT可诊断十二指肠肿瘤，定性准确率较高，对术前诊断和鉴别诊断有重要参考价值。
关键词：十二指肠肿瘤；体层摄影术；X线计算机；图像重组尽管在临床上，十二指肠的良恶性肿瘤发病率虽不高，但其临床表现多样，易与其它病变混淆，再加上十二指肠解剖位置特殊毗邻关系复杂，重要器官如胃、胰、肝、肾的病变都可直接侵犯至十二指肠，使十二指肠肿瘤诊断、鉴别诊断有一定困难。
多层螺旋CT(MSCT)具有扫描速度快、无创、高分辨率和多方位重建功能，为原本较为隐匿的小肠肿瘤的定位定性诊断提供了可靠依据。
笔者对24例有病理结果的十二指肠肿块的MSCT表现予以分析，旨在提高十二指肠肿瘤诊断的准确率。
1研究资料与方法1.1临床资料本组24例中，男性15例，女性9例，年龄22～89岁，平均年龄61岁。
主要临床表现为上腹部饱胀伴隐痛18例，食欲减退、短期内体重减轻7例，有腹胀、恶心、呕吐6例，发热伴皮肤、粘膜黄染4例，有柏油样大便3例。
大部分病例同时有上述多组症状。
本组原发十二指肠肿瘤中，6例在CT检查前曾做过胃镜检查。
18例在CT检查后即行手术治疗，全组病例的胃镜活检或手术标本均获得组织细胞学诊断。
1.2检查方法上腹部CT检查前，20例口服1%碘对比剂500ml，4例因疑有胆系结石仅口服等量清水，7例检查前20min肌注盐酸山莨菪碱(6542)20mg以使胃肠处于低张状态。
使用 64层螺旋CT常规先行上腹部平扫，发现病变后再行増强扫描。
胃肠道-正常影像表现-基本病变
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
胃肠道正常影像表现 和基本病变
消化系统
消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 破 坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、 瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵 硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周 向病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
四例十二指肠瘀滞症分析
四例十二指肠瘀滞症分析十二指肠淤滞症(duodenal stasis)主要是指由于各种原因引起的十二指肠梗阻而产生的临床综合征[1]，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状[2]。
引起此病变的原因有很多，如先天发育畸形、肿瘤压迫、十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症、腹腔手术术后粘连、肠系膜上动脉压迫、腹腔脏器压迫等[3] 。
此病可发生于任何年龄，以瘦长体型的中、青年女性居多[4]。
此病在临床发病不多，且容易误诊、漏诊，随着目前影像学检查的普及，越来越多的此病被诊断出来[5]，但是尚无相关权威指南，本文就近年就诊于我科的4位患者进行分析报道。
病历一、25岁女性患者，因“上腹胀痛5天”入院。
主要表现为夜间平躺后上腹持续性烧灼样痛，站立位、半蹲时、弓腰时疼痛可缓解，白天活动时无明显疼痛，伴呃逆、大便性状改变，大便性状改变为大便不成形及便秘交替。
10年前在当地医院诊断为“十二指肠瘀滞症”，近10年来，患者反复发作上述症状，口服“奥美拉唑、胃达喜、莫沙必利”症状可缓解。
查体腹软，剑突下压痛，无反跳痛。
入院后查肝功能、凝血功能正常、血常规、心电图、胸部CT、胃镜等均无异常。
上消化道钡餐示：十二指肠球部充盈呈三角形，未见明显变形及龛影，水平段肠管稍示扩张，蠕动波增强，钡剂通过略受阻，水平段似可见“笔杆”征。
诊断：十二指肠瘀滞不排除。
住院期间给予抑酸护胃、促动力等对症治疗，患者腹胀好转后出院。
病历二：17岁男性患者，因“腹痛、呕吐2天”入院。
主要为脐周持续性隐痛不适，改变体位时腹痛无缓解，空腹时呕吐物为黄绿色胆汁样物，进食后呕吐物为较多胃内容物，无隔夜宿食，无咖啡渣样物，伴有腹胀、纳差、乏力。
既往史：2017年确诊为“十二指肠瘀滞症”，2019.05-2019.07在同济医院反复因“十二指肠瘀滞”住院治疗（主要予以肠内外营养、鼻饲等对症治疗）；患者自2017年来，先后十余次于我院住院，每次均以腹痛、恶心、呕吐为临床表现，多次查腹部CT及胃镜无明显异常。
十二指肠溃疡应该做哪些检查？
十二指肠溃疡应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介十二指肠溃疡应该做哪些检查，常用的十二指肠溃疡检查项目有哪些。
以及十二指肠溃疡如何诊断鉴别，十二指肠溃疡易混淆疾病等方面内容。
*十二指肠溃疡常见检查：常见检查：幽门螺杆菌检测、内镜检查、14C呼气试验、尿素酶试验、碳13尿素呼气试验、胃泌素、上消化道X线钡餐、CT检查、消化道激素、胰岛素刺激胃分泌试验、最大胃酸分泌量测定（MAO）*一、检查1、幽门螺杆菌感染的检查大致上可分为侵入性和非侵入性方法2类。
侵入性方法是指经内镜检查活检作快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养以及组织学检查等。
非侵入性诊断方法包括血清抗幽门螺杆菌抗体的检测、14C-尿素呼吸试验或13C-尿素呼吸试验。
快速尿素酶试验在常规检查方法中可能最具价值。
该方法具有高敏感性(85%～95%)和高特异性(98%)，而且价廉，易于操作，检查结果快速得到。
Giemsa或warthin-starry染色的组织学检查方法特异性和敏感性均超过90%。
该方法较为简便，显微镜较易识别涂片上的幽门螺杆菌，可以避免尿素酶试验的假阳性或假阴性，与尿素酶试验联合检查具有相互补充的作用。
在所有的幽门螺杆菌诊断方法中，取胃黏膜作幽门螺杆菌培养最为可靠，被视为诊断幽门螺杆菌的"金标准"，其敏感性稍差(70%～80%)，因幽门螺杆菌是微需氧菌，需要特殊设备，而且技术难度较大，有时培养不易成功，多数医院不将幽门螺杆菌培养作为常规检查。
然而，幽门螺杆菌培养在抗生素的选择上独具价值，特别是对于抗幽门螺杆菌治疗失败者。
应用酶标法检测血清抗lgG抗体，具有较高的敏感性和特异性(均超过90%)。
该方法易于操作，病人较易耐受，相对价廉，如阳性则表示目前或过去曾有幽门螺杆菌感染，特别适于流行病学调查应用。
幽门螺杆菌感染治愈后，血清抗幽门螺杆菌IgG抗体滴度逐渐下降，滴度明显下降或转阴约需6个月，因而血清学方法不能确定幽门螺杆菌感染是否治愈。
肠道疾病CT诊断解剖PPT
结肠肝曲癌淋巴结转移
分期评价中存在的不足
• 较难区分黏膜下层与肌层的侵犯, 因此对T2以上 的肿瘤出现过度诊断
• 显示是否累肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血、 反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断
• 对淋巴结转移，特别是小淋巴结(<5mm)不能准确 定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像 学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评 估）
回盲部肿瘤
结肠肿瘤
直肠癌
家族性结肠腺瘤病
肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）
肿瘤的供血动脉及引ห้องสมุดไป่ตู้静脉（二）
肾癌术后十二指肠转移
回肠末段腺癌
多期增强MDCT：肿瘤TMN分期
• 以直结肠肿瘤为例
1.强化组织未侵犯病变段肠管全层, 为部分肌层受累; 2.强化组织侵犯病变段肠管全层, 但相应外缘光整, 周围脂肪间隙清晰, 为全层 肌层受累;
肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis), 侵达黏膜下层(T1), 肿瘤侵达肠壁固有肌 层(T2)； 3.病变段肠管外缘不光整、毛糙, 周围脂肪间隙可见结节或条索影, 为肠周脂 肪受累; 4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;
肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)； 5.远隔脏器可见肿瘤灶.
肠系膜静脉狭窄
肠系膜静脉钙化
肠系膜动脉瘤
肠壁血管性疾病
肠壁粘膜面出血
空肠血管性病变
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
肠梗阻
粪石性肠梗阻
粘连性肠梗阻
肠梗阻
肠扭转
肠套叠
肠道穿孔
肠道疾病的CT诊断
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常见十二指肠疾病的CT表现
CT在腹部的广泛应用，使得CT也成为十二指肠疾病的诊断手段之一。
有时CT 在用于诊断腹部其他疾病时，可偶然发现十二指肠病变。
CT在胃肠道应用的优势在于能全面观察腔内、壁内及壁外组织结构。
十二指肠位于腹膜后肾前间隙（球部除外），是从幽门到Treitz韧带的一段长约30cm的C形肠袢。
旋转不良
中肠旋转不良是一组先天性肠位置异常，是因为胎儿期原始肠袢围绕肠系膜上动脉轴旋转不充分所致。
肠旋转不良的类型与胚胎发育时期有关。
肠旋转不良既可在内脏正位患者中单独出现，也可作为内脏反位的一部分。
肠旋转不良可伴有下腔静脉异常、多脾、短胰及十二指肠前门静脉等表现。
肠旋转不良1a型最常见，是结肠与十二指肠未旋转。
常无症状，并发症也很少见，多在影像检查、手术或尸检时偶然发现。
其CT表现有：肠系膜上静脉反位、胰腺钩突发育不良、小肠右位、结肠左位、十二指肠水平段缺如。
结肠与十二指肠未旋转。
肠系膜上静脉反位、胰腺钩突发育不良、小肠右位、结肠左位、十二指肠水平段缺如。
然而，肠系膜血管反位并不是肠旋转不良的特异征象。
肠旋转不良2c型只有十二指肠的逆旋转。
CT表现特征为：十二指肠在肠系膜上动脉前方通过，大肠在两者的前方。
十二指肠重复畸形或重复囊肿是一种很少见的先天异常，占所有胃肠道重复畸形的5.5-7%。
它有厚约1-2毫米的壁，由具有分泌功能的黏膜和平滑肌的肌层组成，大多数情况下与正常肠壁的肌层相连。
重复囊肿一般不与肠腔相通，表现为十二指肠第一、二段肠系膜侧的囊性病变，其内可含有液体及活动性肠石。
十二指肠重复囊肿的鉴别诊断包括胆总管囊肿、胰腺假囊肿及十二指肠腔内憩室。
超声、特别是内镜通过显示特征性的多层肠壁及囊肿的蠕动性而有利于确诊。
十二指肠憩室可为先天性或后天性，常为偶然发现，在上消化道钡餐检查中发现率为6%。
最常位于十二指肠降段近Vater 壶腹及胰头处的系膜缘。
CT上表现为十二指肠肠袢内侧的气腔或气液/钡平面。
十二指肠憩室或重复囊肿很少并发感染、穿孔、出血、胰腺炎及胆道梗阻等。
消化性溃疡与其并发症
消化性溃疡常由内镜或上消化道钡餐诊断。
然而，非特异性上腹痛的患者进行腹部CT检查时可发现十二指肠溃疡的肠壁增厚或龛影，有时可发现溃疡穿孔所致的腹腔游离性气体。
值得注意的是，肠壁增厚并不是十二指肠溃疡的特异性征象，其正确诊断有赖于结合临床资料。
如十二指肠壁增厚可见于Zollinger-Ellison 综合征（胃泌素瘤），高分辨率增强CT 动脉期可显示胰腺内胰岛非ß细胞瘤。
十二指肠溃疡穿孔
十二指肠溃疡龛影
Crohn’s 病
在回肠和/或结肠有病变的Crohn’s 病患者中，20-40%的患者可出现上消化道黏膜鹅口疮样溃疡，但只有4%的患者可见影像学表现。
CT表现为非特异性黏膜皱襞增厚及肠腔管状缩窄。
影响十二指肠的周围炎性疾病
十二指肠环抱胰头，所以胰腺炎的蜂窝织炎渗出液可引起十二指肠壁的水肿和增厚。
相似表现也见于急性胆囊炎。
肿瘤
十二指肠肿瘤占小肠肿瘤1/3、所有上消化道肿瘤5-6%。
十二指肠良性肿瘤有腺瘤、腺瘤样息肉、脂肪瘤和平滑肌瘤，提示良性病变的唯一征象是腔内局限性肿块。
由于特征性的脂肪密度，脂肪瘤是唯一能被CT确诊的腔内病变。
脂肪瘤
同一个病人胃镜：
这个病人因反复呕吐而入院，入院后第一次胃镜示幽门梗阻，经治疗后症状有所缓解，第二次胃镜：十二指肠降部后壁隆起，表面糜烂，但活检示炎症，坚持让患者手术，术后病理：中分化腺癌。
1例十二指肠病变CT平扫
CT增强扫描
T1WI
T2WI
增强T1WI MRCP
术后病理：十二指肠低度恶性间质瘤十二指肠恶性间质瘤
另发一例伴溃疡形成的十二指肠腺癌钡餐
钡餐2
CT1
胃镜十二指肠降部
胃镜十二指肠降部
男性，65岁，无意中发现右腹部肿块，伴消瘦1月余。
体检：右脐旁可触及肿块，大小10x10x8cm，质硬，边界清，活动度一般，表面光滑，无压痛
CT增强
CT增强2
十二指肠横部前外壁恶性间质瘤。