脑梗塞的护理常规
脑梗死的护理常规
脑梗死的护理常规脑梗死是指因脑血管破裂或堵塞导致大脑血液供应不足的病情。
对于患有脑梗死的患者，及时的护理措施可以帮助提高其生活质量和康复效果。
以下是脑梗死的护理常规。
1.病情观察：护士需要密切观察患者的生命体征，包括血压、体温、心率、呼吸等。
注意观察患者的意识状态、肢体活动和口唇颜色等变化，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.保持呼吸道通畅：患者可能会出现吞咽和咳嗽困难等问题，护士应为其保持清洁的气道，防止呼吸道阻塞。
定期转身或改变体位可以帮助预防因分泌物积聚引起的呼吸问题。
3.心电监测：对于有心脏病史的患者，护士应进行心电图监测，了解心脏功能情况，发现并处理心律失常等异常情况。
4.保持液体平衡：恢复或维持体液平衡对于脑梗死患者的康复至关重要。
护士需根据患者的体重、尿量、出汗情况等，合理安排液体摄入和排出。
5.饮食护理：脑梗死患者一般需要低盐、低脂、高纤维的饮食。
护士应协助患者在医生指导下合理摄入营养物质，避免摄入高脂、高盐、高糖的食物。
6.管理疼痛：脑梗死患者可能会出现头痛、肌肉疼痛等不适感。
护士应密切关注患者疼痛程度和疼痛部位，并根据医生的处方合理给予相应的药物镇痛。
7.皮肤护理：长时间卧床易导致褥疮的形成。
护士应定期翻身或帮助患者改变体位，保持皮肤的清洁和干燥。
同时，护士还需观察患者的皮肤状况，发现红肿或其他异常情况及时处理。
8.预防血栓形成：脑梗死患者由于长期卧床和肢体活动减少，易发生血栓形成。
护士应协助患者进行袜子、药物等抗凝措施，预防下肢深静脉血栓的发生。
9.促进康复：康复是脑梗死患者重要的一环。
护士应鼓励患者尽早进行物理治疗、语言康复、职业治疗等，帮助患者恢复功能。
10.心理支持：脑梗死可能会给患者带来心理压力和焦虑。
护士应给予患者积极健康的心理支持，帮助其积极面对疾病，增强康复信心。
除了以上的护理常规，护士还应做好患者的家庭教育工作，告知患者及其家属脑梗死的预防措施和注意事项，以减少病情的恶化和复发的风险。
脑梗死护理常规93455
脑梗死护理常规
1.执行神经内科疾病一般护理常规。
2.急性期需卧床休息，头部禁用冰袋。
生命体征稳定，病情
不再进展者，瘫痪肢体可早期做按摩或被动活动。
3.保持病室清洁安静.空气新鲜。
注意保暖，防止受凉，注意
防止烫伤.坠床等意外等情况的发生。
4.
5.
6.保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，对意识不清不能
自行翻身者，要定时翻身扣背，同时鼓励患者咳嗽，预防坠积性肺炎的发生。
7.饮食宜清淡，易消化，含丰富纤维素，维生素。
饮水呛咳
者可给糊状饮食，不能进食者，应及早鼻饲饮食。
做好口腔护理，每日2次。
8.注意皮肤护理，保持大小便通畅，防止褥疮的发生。
9.注意观察病情变化，预防并发症。
保持水.电解质及酸碱平
衡。
10.应用抗凝溶栓药物治疗时，要注意观察有无出血倾向，发
现异常，则应通知医生处理。
11.做好心理护理及生活护理。
10.保持瘫痪肢体功能位置，加强康复训练，及早帮助失语，
吞咽困难患者进行语言吞咽功能训练。
健康指导：
1.患者宜进食清淡饮食，避免过度疲劳，戒烟.限酒。
2.告知本病的康复知识及自我护理方法，鼓励患者做力所能
及的家务，指导做瘫痪肢主动及被动运动，坚持语言功能训练。
3.患者起床.起坐或低头等体位变换时动作要慢，转头不宜过
猛，洗澡时间不宜过长，气候变化注意保暖，防止感冒。
4.积极防治高血压.糖尿病.高血脂症.冠心病.肥胖病等。
脑梗塞的护理常规
脑梗塞的护理常规脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑部血液供应中断造成的疾病。
护理常规对于脑梗塞患者的康复起着至关重要的作用。
下面是一些脑梗塞的护理常规措施：1.监测和评估患者病情：及时记录患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
观察患者的定向力、意识状态、肌力、视力等，并记录相关信息。
2.病房环境的管理：为患者提供较为安静的环境，减少外界干扰。
床铺要保持干燥，保证舒适。
照明要柔和，避免刺激患者的视觉。
房间内应保持适宜的温度和湿度。
3.预防并发症：脑梗塞患者易患肺炎、深静脉血栓的并发症。
护理人员应指导患者进行呼吸道清洁护理，如咳痰、呼吸操和保持气道通畅。
鼓励患者进行主动肢体运动、床上坐位活动，避免静脉血液淤积。
也要保持患者的皮肤清洁，预防压疮等问题。
4.促进康复：护理人员应协助患者进行早期康复训练，如肢体功能锻炼、平衡训练等。
同时，要引导患者进行语言和认知功能的训练，以恢复失去的能力。
护理人员还应教育患者家属关于康复的重要性，提供必要的指导和支持。
5.提供健康教育：护理人员应向患者及其家属提供脑梗塞的有关知识，如病因、病程、治疗方法等。
教育患者合理饮食，避免高脂高盐、高胆固醇的食物，同时强调戒烟戒酒，适量运动的重要性。
6.心理支持：脑梗塞的护理不仅包括身体的护理，还需要给予患者心理的支持。
护理人员应耐心倾听患者的困惑和焦虑，帮助其适应疾病的变化，并给予积极的鼓励和激励。
7.定期随访和复查：脑梗塞患者出院后，护理人员应定期随访患者的病情，及时指导和调整治疗方案。
同时，患者还需定期进行复查，如脑部CT检查、脑血流动力学监测等，以评估疾病的进展，并及时调整治疗方案。
脑梗塞重症护理常规
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2
• 5、遵医嘱给予低流量吸氧，如有烦躁不安或抽搐 者，遵医嘱给镇静剂。
• 6、根据医嘱给予抗凝治疗。要观察出血倾向，如 检查皮肤黏膜、针孔有出血点等异常时及时通知 医师处理。
• 7、加强皮肤呼吸和排便护理，每日温水擦浴。保 持皮肤清洁，保持呼吸道通畅，每两小时翻身拍 背一次，必要时启用医用气垫床，预防压疮和肺 部感染。
• 分类：低钾型、高钾型和正常型，低钾型多见。
• 低钾型周期性瘫痪临床表现及特点为发作性肌无 力、血清钾降低、补钾后能迅速缓解。20-40岁 男性多见，发作时下肢重于上肢、近端重于远端 。发作持续时间自数小、时至数日不等，最先受累 的肌肉最先恢复。检查：血钾低于3.5mmol/L。 心电图呈低钾性改变，U波出现，T波低平或倒 置，ST段下降，QRS波增宽。
护理关键技术准入制度
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雾化吸入工作规范
1、遵循查对制度，符合标准预防、安全给药 的原则
2、遵医嘱准确药物和雾化装置，并检查装置 性能。
3、了解患者过敏史、用药史、用药目的、患 者呼吸状况及配合能力。
4、告知患者治疗目的、药物名称，指导患者 配合。协助患者取合适体位。
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• 2、告知患者监测血糖的目的，做好准备。 评估患者穿刺部位皮肤状况。
• 3、确认血糖仪的型号与试纸型号一致，正 确安装采血针，确认监测血糖的时间（如 空腹餐后2小时等)。
• 4、确认患者手指消毒剂干透后实施采血， 采血量充足，应使试纸区完全变成红色。
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护理关键技术准入制度
一 脑梗塞重症护理常规
二 雾化吸入及血糖监测 工作规范，护理关键技 术准入制度
脑梗塞护理常规PPT课件
脑梗塞的病因
心脏病
心房颤动、心肌梗死等心脏疾 病可能导致脑栓塞。
糖尿病
糖尿病可引起微血管病变，增 加脑梗塞的风险。
动脉粥样硬化
颈动脉和脑动脉粥样硬化斑块 形成，导致血管狭窄或闭塞。
高血压
长期高血压可导致脑血管痉挛 或动脉粥样硬化。
血脂异常
高胆固醇、高甘油三酯等血脂 异常可促进动脉粥样硬化的形 成。
个性化护理方案的发展
根据患者的具体情况 制定个性化的护理方 案，满足患者的特殊 需求。
结合心理护理，关注 患者的心理健康，提 高生活质量。
引入基因检测技术， 预测患者的疾病风险， 提供针对性的护理措 施。
社区护理与家庭护理的结合
将护理服务延伸至社区和家庭， 为患者提供便利的护理服务。
培训社区护士和家庭护理员，提 高基层护理服务质量。
指导患者进行适当的运动，如散步、 太极拳等，以增强体质和免疫力。
对患者的康复进展进行评估，及时调 整康复计划。
饮食护理
根据患者的病情和饮食习惯，为其制定合理的饮食计划。
控制患者盐、糖、脂肪的摄入量，以降低高血压、糖尿 病等并发症的风险。
鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。
支持和疏导。
向患者及家属介绍脑梗塞的相 关知识，提高其对疾病的认知
和理解。
鼓励患者保持乐观的心态，树 立战胜疾病的信心。
协助患者调整情绪，减轻焦虑 和抑郁情绪。
康复护理
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括肢体功能训练、语言 康复等。
鼓励患者进行日常生活活动能力的训 练，如穿衣、进食、洗漱等。
等，帮助患者尽快回归正常生活。
案例三：心理护理在脑梗塞患者中的应用
脑梗塞的护理常规
脑梗塞的护理常规：1心理护理多于病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多于大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2一般护理（1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。
良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。
（2）供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。
对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。
必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。
（3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。
注意训练排便习惯，必要时可用甘油栓，番泻液或灌肠通便。
（4）对尿潴留病人，严格做好留置导尿的护理，注意尿量，尿色及性质的变化。
女病人注意会阴部的清洁卫生，每日冲洗一次。
（5）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。
减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。
（6）注意保暖，防止受凉。
注意防止烫伤发生。
（7）保持呼吸道通畅，必要时给育秧气吸入。
对意识清楚者，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎发生。
发病一年内为恢复期，是脑梗塞最重要的时期，这个时期多数患者改善最快、效果最佳。
恢复期家庭治疗最主要是科学用药，辅以功能训练，饮食调节等综合性治疗。
只有坚持用药，才能够对脑梗塞诱因动脉粥样硬化斑块形成、血液粘度高等基础病变进行有效治疗，防止动脉硬化继续形成及血栓再次形成；为脑组织创造一个良好的内环境，恢复脑神经系统，使其控制的运动、语言神经系统体征得到改善。
恢复期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态；并降低脑梗塞的高复发率。
1、科学准确用药，预防脑梗塞复发脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。
医院神经内科脑梗塞护理
医院神经内科脑梗塞护理按内科及神经系统疾病一般护理常规。
【观察要点】1、观察与梗塞部位相对应的神经系统症状体征：如语言、吞咽、肢体活动情况。
2、观察瞳孔大小，意识障碍有无加重及脑疝的发生征象。
3、观察生命体征的变化。
4、观察有无消化道出血。
5、应用抗凝、溶栓治疗者，密切观察有无出血倾向。
6、应用血管扩张剂时要注意血压的变化。
【护理措施】1、做好心理护理，对意识清楚患者讲解疾病的治疗、转归，消除其紧张心理，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2、急性期卧床休息，取平卧位，增加脑部的血液供应。
有躁动者加床档，必要时使用约束带或遵医嘱给予镇静药，防止坠床。
3、给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食。
4、意识障碍者按昏迷护理常规，做好口腔护理，有假牙应取下，防止窒息。
保持呼吸道通畅，协助拍背、排痰；必要时吸痰、吸氧。
5、评估压疮发生的危险性，做好相应的护理。
6、高热者按高热护理常规，每4小时测量一次体温，给予头置冰袋、冰帽等物理降温措施。
7、瘫痪者按瘫痪护理常规，注重瘫痪肢体摆放，病情稳定后指导功能锻炼，预防肌肉萎缩，肢体挛缩畸形。
8、有消化道出血者应及时遵医嘱禁食，给予止血药和胃粘膜保护剂。
9、遵医嘱及时、准确地使用脱水剂，降低颅内压。
使用甘露醇时注意观察药液有无渗出到皮下，避免发生组织坏死。
【健康教育】1、保持良好的心情，尽量避免情绪激动及过度紧张，保证休息。
2、饮食宜低盐、低脂、高蛋白、高维生素，戒烟酒。
3、劳逸结合，避免过度劳累。
做力所能及的事，增强其自我照顾能力。
4、教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻炼。
5、高血压患者要知道降压药物使用原则、方法及注意事项。
使用抗凝药注意有无出血倾向。
6、避免疾病诱发因素，控制血糖、血脂、血压，定期进行复查。
脑梗死患者护理常规
脑梗死患者护理常规
一、观察要点
1. 观察生命体征的变化。
观察瞳孔大小、意识障碍有无加重及脑疝的发生现象。
2. 观察与梗死部位相对应的神经系统症状体征：如语言、吞咽、肢体活动情况。
3. 应用抗凝、溶栓治疗者，密切观察有无出血倾向。
4. 应用血管扩张剂时要注意血压的变化。
5. 有无消化道出血。
二、护理措施
1. 按神经科一般护理常规。
2. 急性期卧床休息，取平卧位。
3. 遵医嘱吸氧。
4. 瘫痪者按瘫痪护理常规，有意识障碍者按昏迷护理常规，有高热者按高热护
理常规。
5. 评估压疮发生的危险性，做好相应的护理。
6. 有消化道出血者应及时遵医嘱禁食、给予止血药和胃粘膜保护剂。
7. 遵医嘱按时快速输入脱水剂，降低颅内压，防止脑疝。
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3.服药护理： ⑴按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良 反应。 ⑵使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂 量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察 有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下 出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。 ⑶使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等 肾损害，以及有否水电解质紊乱。 ⑷若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应 考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。
4.心理护理 提供有关疾病、治疗及预后的可靠消 息，关心尊重患者，避免刺激和损伤 患者自尊的言行，指导患者正确面对 疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避 免过分依赖心理，鼓励患者做力所能 及的事情，列举一些成功的病例，增 强患者自我照顾的能力及信心。
5、健康护理
仰卧位
偏瘫侧上肢:固 定于枕头上， 肘、腕、指关 节尽量伸直
脑梗塞的护理常规
一、定义
脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织 缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成 梗塞灶的脑血管疾病。其中，脑血栓 形成较为常见。
二、病因及发病机制
主要因素： 高血压，冠心 病，糖尿病，体重 超重，高血脂症， 喜食肥肉和家族遗 传。多见于45~70 岁中老年人。
脑梗塞的病因
发病机制
五、治疗原则
（1）早期舱治疗 手术治疗 早期治疗 中药治疗
控制血压
抗脑水肿 降低颅内压 改善微循环
使用脑保护剂 抗凝治疗
2、恢复期治疗 促进神经功能的恢复，让病人进行康 复治疗和锻炼。要求医护人员、病人 和家属积极而系统地进行患肢的被动 和主动运动，以及语言功能的训练和 康复。
四、辅助检查
1.一般检查：血、尿常规，肝肾功，电 解质，血糖，血脂，心电图等。 2.头颅CT：发病后24h内，一般无影像 学改变。24h以后，梗死区出现低密度 病灶。 3.MRI：梗死后数小时，显示早期缺血 性梗死区
4.血管造影：DSA、CTA、MRA可显示脑部 大动脉的闭塞、狭窄及其他血管病变。 5.彩色多普勒超声（TCD）：可评估颅内外 血管狭窄、闭塞及侧支循环建立的程度。 6.SPECT和PET：可在发病后数分钟显示脑 梗死的部位和局部脑血流变化。（对缺血性 脑血管意外的诊断，具有较高的诊断价值）
（2）饮食护理
给予低盐、低脂、低 胆固醇、高蛋白、高纤 维素饮食，如果出现意 识障碍吞咽困难的症状 ，则需鼻饲饮食，以保 证足够的营养。
忌高脂肪、高热量食物
脑梗塞 饮食禁忌
忌肥甘甜腻、过咸刺激 助火生痰之品
肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠； 忌生、冷、辛辣刺激性食 充血性心力衰竭病人或钠水潴 物 留病人禁用生理盐水灌肠。
⑷安全护理： 对有意识障碍和躁动的患者，注意安 全防护，床边要加护栏，必要时使用 约束带，床尾放置防跌倒防坠床标识 ； 保持地面平整干燥，走道及卫生间设 置扶手，防止患者跌倒。
2.病情观察 ⑴密切监测生命体征及瞳孔、意识情 况 ，必要时进行心电监护 ⑵密切观察病情变化，如患者再次出 现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否 为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应立 即报告医生 ⑶危重病人要记录每天进食进水的量、 尿量等，以便医生参考。
意识障碍
1.保持呼吸道通畅：如开放气道，取下 义齿，防舌后坠，窒息，误吸等。 2.病情监测：生命体征，意识，瞳孔 3.日常生活护理：气垫床，定时翻身拍 背，口腔护理，会阴擦洗。 4.饮食护理：高热量，高维生素，充足 的水分。
吞咽障碍
1.评估吞咽障碍的程度：如洼田饮 水实验。 2.饮食护理：必要时给予胃管鼻饲。 3.防止窒息：定时回抽胃液，床旁 备吸引装置，嘱病人头取侧卧， 及时清理口鼻分泌物。保持呼吸 道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。
忌嗜烟、酗酒、咖啡
⑶生活护理： 协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进 食、如厕、穿脱衣服（穿衣时先穿瘫痪侧， 后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧）等。 保持床单位整洁干燥，对不能自行翻身的患 者予每2h翻身一次，早晚温水全身擦洗，以 促进血液循环，保持皮肤清洁。 有大小便失禁的患者要勤换尿布，每次便后 应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。恢 复期要求患者尽量独立完成生活自理活动， 以增强患者自我照顾的能力及信心。
语言沟通障碍
1.心理护理：耐心解释不能说话或吐字 不清的原因，鼓励克服羞涩心里，多 给予肯定与表扬。 2.沟通方法指导：鼓励病人采取任何方 式向医护人员或家属表达自己的需要 等。 3.语言康复训练:肌群运动训练，发音 训练，复述训练，命名训练，刺激法 训练等。
七、护理措施
1、一般护理 ⑴休息： 保持环境的安静、舒适，清醒患者宜 采取平卧位，以便较多血液供给脑部， 有意识障碍的患者应采取侧卧位，并 抬高头部，禁用冷疗。
头位要固定 于枕头上,不 要灵活摇动 双侧肩关 节，固定 于枕头上
偏瘫侧臀部: 固定于枕头 上
床铺必须 尽量平整
偏瘫侧肩关节: 向前平伸内旋 偏瘫侧上肢:和 躯干呈90度角, 在床铺边放一 小台子,手完全 放上;肘关节尽 量伸直,手掌向 上
睡眠 ───┐ 血管壁病变 失水 │ ┌血压下降 ┐ ↓ 休克 ├→│血流缓慢 │→血栓形成→脑梗死 心力衰竭 │ │血粘度增加│ │ ↑ 心律失常 │ └血凝固异常┘ └→栓子脱落→栓塞 红细胞增多症┘
三、临床表现
1、多在睡眠、安静等血流缓慢、血压降低 的情况下发生 2、起病前可有头昏、头痛、肢体麻木、短 暂失语等症状 3、多数病人意识清楚，少数病人可有不同 程度的意识障碍，持续时间短，生命体征无 明显改变。 4、神经系统体征视血管闭塞的部位和梗死 的范围而定，常见为各类型的失语和偏瘫。
六、常见护理诊断
躯体活动障 碍
语言沟 通障碍 意识障碍
诊断
/
知识缺乏 焦虑/抑郁
吞咽障碍
躯体活动障碍
1.生活护理.安全护理.康复护理 2.用药护理： 1）使用溶栓抗凝药物时应严格把握 药物剂量 2）使用扩血管药尤其是尼莫地平等 钙通道阻滞剂时，应监测血压的变 化，减慢输液滴速。 3）使用低分子右旋糖酐改善微循环 时，可出现发热，皮疹甚至过敏性 休克，应密切观察。 3.心理护理