规范全身体格检查的重点与难点

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滑车上淋巴结的检查
触诊左滑车上淋巴结时检查者用左手扶 托被检者左前臂，并曲肘约90度，以右 手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示、 中、环指并拢，结。同法检查右滑车上淋巴 结
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甲状腺的检查 （例：检查者站于被检者前面）
用双手拇指从胸骨上切迹向上触摸甲 状腺的狭部，后一手拇指施压于一侧甲 状腺软骨，将气管推向对侧，另一手的 示中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推 挤甲状腺的侧叶，拇指在胸锁乳突肌的 前缘触诊，配合吞咽动作，反复检查， 用同法检查甲状腺的另一侧。 另一方法为检查者站在被检查者的后 方
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女性乳房的检查

规范全身体格检查的要点
1
全身体格检查的重要性

临床诊断的基础 临床医生及医学生必备的基本功 评价和考核基本临床技能的重要组成部 分
2
规范体格检查的必要性

保证体检质量：不漏项目、结果准确 最大限度保证体检效率或和速度 方便检查者操作 减少患者的不适和不必要的体位更动 有利于临床技能培养、考核与交流
8
规范检查手法

符合体格检查的基本原则 具有一定的理论根据 方法合理而简单易行
9
规范全身体格检查基本项目
基本要求 全面 高效（30-40分钟内完成） 准确性 规范 全身体检 目前病历书写中的体检项目约７５项

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全身体检的器械
（事先准备好并进行清点）
必要的


5
全身体检的基本要求

强调边查边想，正确评价（不断核实补 充、正确分析与判断客观检查结果，正 常限度及临床意义）
6
全身体检的基本要求


注意原则的灵活性（急重症病例、个别 检查顺序适当调整） 掌握检查的进度与时间 检查结束是应与患者简单交流
7
（一）规范全身体检的顺序


卧位：一般情况和生命体征 头颈部 前、 患者取坐位 侧胸壁（心肺） 后背部（包括 肺、脊柱、肾区、骶部）卧位 腹部 四肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统（最后站 立位）体位仅变动３次． 坐位：一般情况和生命体征 上肢 头颈 部 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶 部）患者取卧位 前、侧胸部（心肺） 腹部 下肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统 （最后站立位）
选择性的

体温表 血压计 听诊器 压舌板 电筒 叩诊锤、大头针 软尺、直尺 棉签 标记笔
近视力表 检眼镜、检鼻镜 检耳镜 手套、胶布 滑润油 纱布垫 腹带 音叉 鹅颈灯
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体检开始时的注意事项


检查者在检查前洗手 病人多取卧位 检查者站在被检者的右侧 检查前的简单交流，消除病人的紧张情 绪，增强医患之间的信任 此时，同时观察病人的发育、营养、面 容、表情、意识等
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全身体格检查的重点与规范点
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生命体征的检查


腋表测试１０分钟 测脉搏：以示指和环指腹于右桡动脉处计数３ ０秒，再用双手同时触诊，检查其对称性。观 察呼吸频率３０秒 测血压注意事项：向气袖注气至动脉消失再升 高２０－３０ｍｍＨｇ即可。放气水银柱下降 以２ｍｍ／秒为宜。 声音消失/变调为舒张压， 同样方法测两次，中间间隔１分钟，记录两次 平均值
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眼的检查
眼检查注意事项:
1、检查眼球的运动，医生用示指置于病人 眼前30-50cm，按水平向左 左上 左下， 右 右上 右下6个方向的顺序进行， 2、检查间接对光反射，要用手将两眼隔开 3、调节反射及辐凑反射医生将示指从病人 眼前1M处开始至眼前５－１０cm为妥. 4、清醒病人不做角膜反射
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3
规范体格检查的要求

规范顺序 规范内容 规范手法 作好全身体格检查
4
全身体检的基本要求
人文关怀:病房要安静、环境要协调柔和、病房 床被要整洁、医生态度亲切、语言和蔼、检查 时及检查后给病人及时盖好衣被…… 具体为: 内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、 突出生命体征、突出重要脏器） 顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行， 淋巴结、神经系统分段检查，统一记录）
颈部淋巴结的检查
用两手指滑动触诊耳前、耳后（乳突区）淋 巴结。后患者将头转向右侧，检查者用右手触 诊枕骨下区的枕后淋巴结。后检查者用左手扶 住头部，右手（翻掌）指尖触摸颌下及颏 下 淋巴结，同法检查左侧。用双手指在颈前三角 区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。再用双手指在颈 后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊。 最后用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁 骨上淋巴结。（颈部淋巴结的触诊顺序为耳前、 耳后、枕部、颌下、 颏下、颈前、颈后、锁骨 上淋巴结共8组.）
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腋窝淋巴结的检查

腋窝淋巴结分为五组：顶、后壁、前壁、内侧、 外侧壁淋巴结 先查左侧，后查右侧，检查者右手查左腋，左 手查右腋 如检查左腋，检查者左手握住被检者左腕向外 上屈肘外展抬高45度，右手指并拢，掌面贴近 胸壁向上逐渐达腋窝顶部（尖群），滑行触诊， 依次后（肩胛下群），腋窝内（中央群）、前 （胸肌群）、然后再翻掌向外，被检者原外展 的手臂下垂，触诊腋窝外侧壁（外侧群）。用 同样的方法检查右腋窝淋巴结（两侧各为5 组）。



右手查左侧，左手查右侧（检查者站在被检者 的对面） 先查键侧，后查患侧 由外上象限开始，外上、外下、内下、内上、 乳头 右手按顺时针方向，左手按逆时针方向进行检 查 若乳房有肿块，可令被检者两手上举或做两手 掌相对推挤动作以观察
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胸壁的检查



检查者手掌的前部触压胸廓左右上中下共6个部 位，了解有无皮下气肿。双手按压胸廓的两侧， 检查胸廓的弹性 拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部，了解有无压 痛 胸廓的扩张度：两手掌及伸展的手指平放在胸廓 前下部的对称处，左右拇指沿肋缘指向剑突，拇 指尖在正中线的对称部位，指尖相距2cm，令被 检者作深呼吸进行检查 语颤检查胸壁两侧上、中、下三个部位，每处双 手作一次交叉（注意手形）
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肺部的叩诊



间接叩诊，板指与肋骨平行（叩诊方法 的注意事项） 从第一至第四肋间进行 按由外向内、自上而下、两侧对比、力 度稍重的原则先直接叩诊后间接叩诊 标记时，翻转板指，取板指中部用记号 笔标记，计算肋间予以记录。