消化性溃疡(胃脘
胃病的中医分类
胃病得中医分类一、中医胃病分类。
中医辩证,将胃病详分其阴阳、表里、寒热、虚实各证型。
主要有:肝胃气滞型、脾胃气虚型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、瘀阻胃络型、肝胃郁热型、寒热错杂型、饮食停滞型等、中医根据胃病得临床表现特点而确定其病证名称,大致有“胃脘痛"、“嘈杂”、“吞酸”、“呕吐”、“痞满”、“反胃”、“胃缓”、“伤食”、“吐血”、“呃逆”、“嗳气”等、1、胃脘痛:简称胃痛,古称“心胃痛"、“心痛”,就是以上腹部近心窝处经常必生疼痛为主要临床表现得病症。
现代医学中得急慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、胃黏膜脱垂症、胃痉挛、胃神经官能症、十二脂肠炎、胃癌及部分肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胰腺炎等,均会出现胃脘痛。
胃脘痛仅仅就是一种临床表现,六淫邪气犯胃所致得胃脘痛,多为卒然暴痛,属于急性、以实证为主;胃痛日久,脏腑失调,胃脘痛反复发作,时轻时重,多为慢性,以虚证为多。
胃痛初起,其病性较轻,多病在气分;凡胃痛兼有胀闷感,且胀痛攻窜两胁及背部,痛无定处,多属气滞。
胃痛日久不愈则属气滞而致血瘀,由气分而病及血分,此类胃痛就是以刺痛为主,痛有定处,有明显得拒按。
凡胃脘冷痛,遇寒加剧,喜热饮食,得热胃痛减轻,多属寒证;胃痛拒按,饥时作痛,进食后胃痛加剧,多属实证。
临床医师进行中医得辨证施治可达到疗程短、见效快、无痛苦、标本兼治得效果,就是愈后不易复发得、一种较好得治疗方法、2、呕吐:呕吐就是因胃失与降,气逆于上,而引起胃内容物经食道口腔吐出得病症,多属于胃部得病变。
呕吐得发生,多与外感、内伤、饮食失节致损伤脾胃有关,临床常根据呕吐得声音强弱、吐势得缓急、呕吐物得性状、气味及其她兼症,判断胃病得寒热虚实。
凡吐势徐缓,声音微弱,呕吐物清稀者,多属虚寒证。
呕吐属实证者,多兼有胃痛、属食滞引起得,胃脘多有胀满,嗳腐酸臭,且有暴饮暴食得病史。
属于气逆引起者,必兼胃脘胀痛,且连于两胁肋部。
3、泛酸:泛酸就是指因胃中酸液过多,随胃气上逆泛溢而入食道,乃至咽部,随即咽下、常见肠溃疡、慢性胃炎与消化不良等疾病、泛酸常与胃痛兼见,但也常单独出现。
香连丸抗消化性溃疡(胃脘痛)及其作用机理的实验研究的开题报告
香连丸抗消化性溃疡（胃脘痛）及其作用机理的实验研究的开题报告一、研究背景消化性溃疡是一种常见的胃肠疾病，而胃脘痛是其主要症状之一。
传统中医药治疗胃脘痛的方法已经有了很长的历史和临床经验，其中香连丸就是一种经典的中药配方，被广泛应用于消化性溃疡治疗。
然而，虽然临床应用效果显著，但其作用机理仍未完全揭示。
因此，本研究旨在通过实验探究香连丸在抗消化性溃疡（胃脘痛）中的作用机制。
二、研究内容和方法1. 实验内容本研究的主要实验内容包括：(1) 建立小鼠HCl/EtOH诱导的消化性溃疡动物模型，评估香连丸对溃疡指标、胃黏膜形态结构、胃液和胃壁pH值等指标的影响。
(2) 测定香连丸对小鼠胃黏膜细胞生长因子（EGF）水平、胃里酸（PG）水平、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-10等炎症因子水平的影响。
(3) 测定香连丸对小鼠胃部组织中氧化应激水平的影响。
(4) 测定香连丸在小鼠消化系统中的代谢动力学。
2. 研究方法本研究将采用以下一些研究方法：(1) 小鼠HCl/EtOH诱导消化性溃疡模型的建立。
(2) 化学方法和酶联免疫吸附试验（ELISA）等对溃疡指标、炎症因子和氧化应激指标等进行定量分析。
(3) 组织学方法和荧光显微镜等对胃黏膜形态结构、胃黏膜细胞生长因子（EGF）水平的影响进行分析。
(4) 液相色谱（HPLC）等方法对香连丸在小鼠消化系统中的代谢动力学进行研究。
三、预期结果和意义预期研究结果：(1) 香连丸能够显著减轻小鼠HCl/EtOH诱导的消化性溃疡指标，如溃疡面积、溃疡指数等，并改善胃黏膜形态结构和胃SOD、CAT、GSH 等氧化应激相关指标。
(2) 香连丸可以调节小鼠胃黏膜细胞生长因子（EGF）水平、缓解炎症相关因子及氧化应激相关指标等。
(3) 香连丸在小鼠消化系统中的代谢动力学将为临床应用提供理论指导。
预期意义：(1) 本研究可以为香连丸在中医消化性溃疡治疗中的合理应用提供基础数据，从而有助于提高香连丸的临床应用水平。
胃脘痛中医诊疗方案doc资料
胃脘痛中医诊疗方案胃脘痛中医诊疗方案胃脘痛中医诊疗方案【病名】中医病名：胃脘痛西医病名：相当于西医的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡等。
【诊断】（一）中医诊断标准：以胃痛为主症者，辨病胃脘痛。
1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素。
3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。
4．上消化道钡餐、胃镜等检查有助诊断。
（二）西医诊断标准：1. 临床表现：大多数病人常无症状或有程度不等的消化不良症状如腹痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。
急性胃炎可有腹部胀痛、恶心、呕吐伴腹泻等。
严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
消化性溃疡可有慢性、节律性、周期性腹部疼痛的表现。
2. 体征：无特异性诊断体征，可有中上腹压痛。
3. 实验室检查：1）主要实验室检查为胃镜检查：内镜下表现可协助诊断。
2） HP 检查：14C 呼气试验可明确是否有 HP 感染。
【治疗方案】一. 中医综合治疗方法：（一）中医辨病论治 1. 寒邪犯胃证：主症：胃脘冷痛暴作，畏寒喜暖，遇寒则痛甚，呕吐清水痰涎，口不渴，大便俯，舌淡苔白，脉弦紧。
治法：散寒止痛，温中和胃基本方：高良姜汤加减高良姜 10g 桂枝 15g 厚朴 10g 当归 10g 吴茱萸 15g 半夏12g 甘草 6g 加减：寒邪偏重者加炮姜、川椒; 兼见风寒表证者加苏叶、防风、荆芥; 兼食滞者加焦三仙、制大黄、积实、鸡内金以消食导滞。
2．胃中蕴热证：主症：胃脘灼痛，痛势急迫，若兼肝气郁滞，并见心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清热化湿，理气和胃基本方：清中汤加减黄连 3g 栀子 10g 半夏 10g 茯苓10g 白豆蔻 6g 陈皮 6g 甘草 5g 加减：热重加连翘、金银花、虎杖；若兼肝郁气滞，加柴胡、郁金、大贝等；兼食积加鸡内金、山楂、神曲等。
3．肝气犯胃证：主症：胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走串，美因情志不遂而加重，喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，脉滑。
消化性溃疡中医病机及治法浅析
位 上 以 脾 、 、 为 中 心 ， 机 病 性 以 虚 为 重 点 ， 疗 在 辨 胃 肝 病 治
证 施 治 基 础 上 ， 疏肝 健 脾 和 胃 、 气 活 血 为 主 。 以 理
１ 病 机 分析
种“ ” ， 通 法 目的 是 使 胃气 通 降 。《 证 治 裁 》 ： 胃腑 以通 为 类 云 “
部 怕冷 ， 暖 喜 按 ， 伴 有 面 色 萎 黄 不 华 ， 力 困 顿 ， 则 气 喜 多 乏 动
短 ， 冷 ， 足不温 ， 怕 手 口淡 或 泛 吐 清 水 ， 口不 渴 或 渴 不 多 饮 ， 饮
但通之之 法 ， 有不 同 ， 气 以和血 ， 也 ； 逆者 使之 上行 ， 各 调 通 下
纳 失 常 、 失 疏 泄 、 机 不 畅 ， 而 产 生 痰 湿 瘀 热 等病 理 因 素 ， 肝 气 进
最 终 胃肠 功 能 紊 乱 、 络 受 损 、 肌 噬 脏 而 形 成 溃 疡 。 胃 脉 腐
消 化 性 溃 疡 中 医病 机 及 治 法 浅 析
蒋 军 ， 华 森 裘
（ ．浙 江 中 医 药 大 学 第 一 临床 医 学 院 ， 江 杭 州 ３０ ５ ； ．浙 江 省 中 医 院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） １ 浙 １０３ ２ 浙 １０ ６
【 键 词 】 消化 性 溃 疡 ； 医 药 ； 关 中 病机 ； 法 治
为 人 体 后 天 之 本 ，气 血 生 化 之 源 。 脾 主 胃为 行 其 津 液 ， 气 其 主 升 ， 运 化 ， 燥 恶 湿 ， 临 床 上 脾 气 虚 、 阳 虚 及 脾 虚 湿 盛 主 喜 故 脾 者 多 见 。 皇 甫 中在 《 医 指 掌 ・ 痛 》 出 “ 明 心 提 胃脘 湿 热 痛 ” 的 论 点 。 湿 热 中阻 是 常见 的 证 型 ， 脾 论 治 消 化 性 溃 疡 主 要 包 从 括健脾 、 温脾 。外 感 湿 邪 ， 长 期 饮 食 不 节 ， 食 辛 辣 醇 酒 厚 或 嗜
消化性溃疡（
消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcer ,PU）是消化系统的常见病、多发病，由于溃疡的发⽣是因胃液内胃酸及胃蛋⽩酶的刺激、消化作⽤所致，故定此名。
消化性溃疡主要指胃溃疡和⼗⼆指肠溃疡。
本病属于中医“胃脘痛”、“吞酸”等病的范畴。
⼆、诊断特点1.慢性病程，有季节性，春秋好发。
2.节律性上腹痛。
3.胃溃疡呈现进⾷－疼痛－缓解；⼗⼆指肠溃疡呈现疼痛－进⾷－缓解，并有夜间上腹疼痛。
4.胃镜检查：可见黏膜溃疡。
5.X线钡餐造影可见龛影。
三、并发症1.上消化导出⾎。
2.胃肠道穿孔。
3.幽门梗阻。
4.癌变，主要指胃溃疡。
四、鉴别要点1.以上腹疼痛为主的，需要与慢性胃炎、胆囊炎、胆结⽯、慢性胰腺炎等鉴别。
2以上腹饱胀为主的，需要与胃癌、慢性胃炎、功能性消化不良等鉴别。
3.以上消化道出⾎为主的，需要与胃癌、肝硬化等鉴别。
五、胃黏膜损伤的发病机制——失平衡（⼀）攻击因⼦1.内因: 胃酸，胃蛋⽩酶，反流的上部⼩肠液，HP。
2.外因: ⾹烟，⼄醇，细菌，药物-⽌痛药等。
3.幽门螺杆菌 (H.pylori)：直接感染，尿素酶产氨引起细胞损伤，空泡细胞毒素(VacA)引起细胞空泡变性。
4.胆汁酸盐5.胃酸－胃蛋⽩酶：慢性胃炎⼤多胃酸不⾼或偏低因其他攻击因⼦削弱胃屏障功能后，促使H+反弥散导致损伤有反酸症状者，适当抑制胃酸分泌，有利于改善症状。
（⼆）防御修复因⼦1.胃粘液-黏膜屏障：是基本防御机制。
Wallace等结合解剖和上⽪分5个层次：黏膜上⽪表⾯具有防御功能的物质；黏膜上⽪层的屏障；黏膜微循环；黏膜的免疫系统；黏膜损伤后的修复功能。
黏膜的保护机制是多层次的⽹络体系，是有⼀定⾃我调节能⼒的动态过程。
上⽪细胞分泌HCO3-，扩散⼊粘液，中和胃腔中反弥散来的H+，维持胃腔与黏膜间的PH阶差；完整的胃上⽪细胞膜及细胞间紧密连接构成黏膜上⽪屏障；充⾜的胃黏膜⾎流是维持该屏障的必需条件2.增加胃黏膜⾎流的防御修复因⼦前列腺素，⽣长因⼦通过扩张胃黏膜⾎管，增加胃黏膜⾎流(gastric mucosal blood flow，GMBF)，维持充⾜⾎供⽽起保护作⽤。
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南
外邪侵袭
寒邪、湿邪等外邪侵入人体， 影响脾胃运化功能，导致气血
瘀滞。
脾胃虚弱
脾胃虚弱，运化无力，导致气 血瘀滞，形成溃疡。
辨证分型
肝胃不和型
胃脘胀痛，情绪波动时 加重，伴有嗳气、反酸
等症状。
脾胃湿热型
胃脘灼热疼痛，口干口 苦，食欲不振，大便干
结或稀溏。
脾胃虚寒型
胃脘隐痛，喜温喜按， 食欲不振，四肢不温，
脾胃虚弱
外邪侵袭
脾胃虚弱者，脾胃运化功能减弱，易受饮 食、情志等因素影响，导致消化性溃疡。
寒邪、热邪等外邪可直接侵犯脾胃，影响 消化系统的正常功能，引发消化性溃疡。
临床表现
上腹部疼痛
消化性溃疡患者常出现上腹部 疼痛，多呈隐痛、钝痛或饥饿 痛，可伴有反酸、嗳气等症状
。
消化不良
患者可能出现食欲不振、腹胀 、恶心、呕吐等症状，严重时 可导致营养不良。
推拿按摩注意事项
按摩力度适中，避免过度 刺激，同时注意保暖，避 免感冒。
饮食调理
饮食调理原则
以温热为主，多食用易消化、营养丰富的食物， 避免刺激性、坚硬、辛辣等食物。
食疗方剂
如小米粥、山药粥、南瓜粥等，有助于养胃、健 脾、和胃。
饮食注意事项
定时定量，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，避免 食物中毒等事件发生。
详细描述
根据患者病情，选择具有清热解 毒、活血化瘀、收敛生肌等作用 的中药汤剂，通过灌肠方式注入 肠道，以达到局部治疗和全身调
理的效果。
注意事项
中药灌肠需注意灌肠液的温度、 流速和灌肠深度等细节，同时需 注意灌肠液过敏和肠道刺激等问
题。
05 非药物治疗
针灸治疗
01
02
中西药结合治疗消化性溃疡讨论
结 果
本组临床治愈 ４ 例 ６ ． ％） 占首位 ； １ ８３ ４ ， 其次 是有效 １ ３ 例 ２ ． ％）无效 ６例 １％ ） １７ ； ６ ０ 。
讨 论
生严重损伤 ， 经研究发现 中药健脾益气 、 理气止痛 、 活血化 瘀药物能明显提高该 方面 的表达。④提高免疫功能对促进
溃疡愈合防止复发非常重要 ， 这是 因为免疫功能参 与了消
化液分泌和黏膜 自体平衡 的调节。⑤在美国召开 的第十一 届世界 胃溃疡病 学大会上明确指出 ， 消化性溃疡病 的药物 治疗 当前应着眼于消灭 Ｈｐ和防止复发 ； 大量试验 显示 Ｈ ｐ 阳性溃疡病 与 Ｈｐ 感染有极 为密切关系。
临 时 用 吗 丁 啉 口服 ， 以助 胃排 空 。全 腹 胀 满 伴 大便 干燥 者
的诊断技术 胃钡餐 胃镜） 确诊为消化性溃疡 。 本着中医学整 体观念辨证论治原则 ， 在有效 的基础方上加减治疗。 胃痛消
失后 ， 服数 月乌贝散使 溃疡性彻底 愈合 ， 继 收到满意疗效 。 这样所谓“ 辨病辨 证同诊 ” 的中西 医疗法 ， 体现 出中西医 的
中国中医药 咨讯
・
２１ ０ ０年 ｌ ０月中 第 ２卷 第 ２ ９期
Ｏｃｏ ｅ ｔｂ ｒ ２ １ Ｖｏ ． ００ １ ２ Ｎｏ２ ．９
ｌ ４・ ３
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴｒｄｔ ｎａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｈ ｎ ａ ｉｏ ｌ ｏ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ
般资料 ： 消化性 溃疡 患者 ６ ， 中男性 ３ ０例 其 ２例 ， 女
性 ２ 例； ８ 年龄 ２ —６ ８ ５岁。其 中， 有典型的消化性溃疡病史 和 明显的消化性 溃疡症状 ，治疗前均通过纤维 胃镜检查 ， 病史 １３年者 ３ 例 ，￣ 年者 ２ 。 － ６ ３６ ４例 胃溃疡者 ２ ９例， 十二 指肠溃疡者 ２ 例 ， ３ 复合性溃疡 ８ 。 ０例均给予 中西药结 例 ６ 合治疗 。 治疗方法 ： 基本药物为阿莫西林 ０５ ， ／ 奥美拉 ． ３次 日； ｇ 唑 ２ ｍｇ２次 ／日；果 胶铋胶囊 １０ ｇ ３次 ／日；甲硝 唑 ０ ， ５ｍ ， ０ ｇＥ服 ， ／日， ． ｌ ２次 ４ 饭后服用。 维生素 Ｋ ｍ ， ／ ｔ其 ４８ ｇ３次 Ｅ， 余药物均在饭前半小时服用。若有上腹饱胀 、 伴恶 心者 可
消化性溃疡的诊断与治疗
消化性溃疡的诊断与治疗【概述】溃疡是胃肠粘膜缺损穿透粘膜肌层以下的病变，缺损未达粘膜肌层者为表浅糜烂，故两者不同。
消化性溃疡多发生于胃、幽门或十二指肠球部，也能发生于食管及十二指肠部。
胃酸分泌很高者，球后溃疡也可发生于十二指肠远端或空肠。
少数回肠美克尔憩室或其近旁粘膜也可发生消化性溃疡。
人群中约5～10%的人一生中患过消化性溃疡，北京市23所医院10年间(1984～1993)胃镜检查结果的多中心显示，消化性溃疡占16.04%，其中十二指肠溃疡占75.95%，胃溃疡占23.11%；十二指肠溃疡好发于球前壁(53.64%)、大弯侧(22.23%)、小弯侧(12.57%)、后壁(11.56%)；胃溃疡好发部位为胃角(46.16%)、胃窦(30.64%)、胃体(19.27%)、胃底(4.14%)。
山东医科大学调查该省1949～1977年期间消化性溃疡占同期住院病人的1.36%，其胃溃疡占0.52%，十二指肠溃疡占0.79%。
我国各地陆续报告胃镜检查病例中，消化性溃疡的检出率于16%—33%。
从地区分布上大致有由北方向南方逐渐增多的趋势。
美国有症状消化性溃疡病年发生率为每1000成人中18人，而死亡率仅2.5/10万。
美国每年约有350000新病人出现。
有症状的十二指肠溃疡比胃溃疡多。
成年男性比妇女患十二指肠溃疡的可能性大2倍，但两性患者胃溃疡可能性相似，性别的差异很小。
十二指肠溃疡一般于25～55岁间首先出现症状（高峰发病年龄为40岁），而胃溃疡于40～70岁间最常见（发病高峰为50岁）。
流行病学研究提出消化性溃疡的发生与以下因素有明确联系：①吸烟；②遗传因素，如0血型；③个性方面；④幽门螺杆菌感染。
消化性溃疡属中医学“胃脘痛”范畴。
中医认为消化性溃疡是由于六淫伤中、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱导致胃失和降，胃络瘀滞发病。
病位在胃，与肝脾密切，病机变化可由气到血，由实滞而转虚，虚中夹实，寒热互化。
中医对消化性溃疡的治疗积累了丰富的经验，除了药物治疗外，还有针灸等疗法，且疗效较好，副作用少，具有较大优势。
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护理措施
3.病情观察 应重点观察病人有无上消化道出血、急性 穿孔、幽门梗阻和癌变征象，一旦出现并发症迹象， 应及时通知医生，并配合做好各项护理工作。 4.用药护理 遵医嘱合理运用各种治疗消化性溃疡的药 物，如（1）H2受体拮抗剂：西咪替丁等（2）质子 泵抑制剂：奥美拉唑等（3）胃粘膜保护剂：硫糖 铝、胶体铋剂等（4）抗Hp药物：克拉霉素等（5） 制酸剂：氢氧化铝等
现代医学认为，人体对饮食物 的消化、吸收和利用，主要 靠脾胃的功能正常，若饮食 过量，短时间内突然进食大 量食物，势必加重胃肠负担， 使食物不能及时消化，进一 步影响营养物质的吸收和输 布，从而产生一系列疾病。 因此，饮食有节，食量有度 是保证身体健康的重要条件。
定时 ► 我国传统的进食方法是一日三餐，即 早、中、晚三餐。这与饮食在胃中停 留和传递的时间有关。食物进入胃中， 一般素食4小时，肉食约6小时，然 后由胃经十二指肠进入小肠，当胃剖 空到一定程度时，便产生饥饿感，故 可再度进食。研究证明，早、中、晚 这三个时间内人体的消化功能特别活 跃。按照相对固定的时间，有规律地 进食，可以保证消化、吸收功能有节 奏地进行活动，脾胃协调配合，肠胃 虚实交替，有张有弛，食物则可有条 不紊地被消化、吸收和利用。若不分 时间，随意进食，零食不离口，就会 使肠胃长时间工作，得不到休息，以 致肠胃消化的正常规律被打破，胃肠 虚实无度，久而久之可发生脾胃病变。
►
健康教育
► 6．养成便后观察大便
的习惯，如出现上腹部 疼痛不适，恶心，呕血， 黑便应立即到医院就诊。 ► 7．慎用或勿用致溃疡 的药物。
谢谢
方亚情
护理措施
1.一般护理（1）创造舒适的休息环境，保证病人安静休息。腹 痛较轻者，适当休息，注意劳逸结合，避免过劳，保证睡眠； 腹痛剧烈的病人，应绝对卧床休息（2）向病人解释疼痛的 原因、饮食与疼痛的关系，增强其对治疗的信心，知道病人 运用有效缓解疼痛的方法，如按压疼痛部位、弯腰等。 2.饮食护理 合理饮食可避免疼痛发作，改善营养状况，向病 人说明从食物中摄取足够营养对溃疡修复和全身状态恢复的 重要性。（1）指导病人少量多餐，细嚼慢咽，按时就餐， 避免过饥过饱，避免餐间零食和睡前进食。（2）禁饮酒、 咖啡、浓茶等刺激性饮料，避免进食冷、热、酸、辣、油煎、 油炸等刺激性大的食物和调味品。（3）牛奶富含钙质，可 刺激胃酸分泌，故不宜多饮。
胃脘痛中医特色护理
食疗 饮食——定量，主要强调饮食要有 限度，保持不饱不饥，尤其是不 暴饮暴食。否则会使肠胃功能紊 乱，导致疾病的产生。如《黄帝 内经》所说：“饮食自倍，肠胃 乃伤”，《千金要方》更明确指 出饮食过量的害处，“不欲极饥 而食，食不可过饱；不欲极渴而 饮，饮不可过多。饮食过多，则
►
结积聚；渴饮过多，则成痰癖”。
辅助检查
► 2.21日胃镜示：胃溃疡
十二指肠球部多发 溃疡 HP+++，大便隐血试验 阳性 ► 2.25日腹部增强CT示：胃窦局部增厚
护理诊断
1. 营养失调：低于机体需要量 与摄食减少， 上腹饱胀，食欲减退，反酸、嗳气有关。 2.舒适度的改变：与腹胀引起腹部不适有关。 3. 知识缺乏：与缺少消化性溃疡相关知识有关。 4.潜在并发症：出血、穿孔、癌变、幽门梗阻。
病史
► 患者症见胃脘胃主受 纳及运化水谷，若脾胃虚弱，运化失职，气 机不畅，中焦虚寒，失其温养而发胃脘痛。 自诉感中上腹胀，医嘱予消化内科二级护理， 半流质饮食，抗炎补液等对症治疗。
► 既往史：高血压病史10余年
个人史：偶尔饮酒，不吸烟，退休人员 婚育史：适龄结婚，一子一女 家族史：否认家族中有传染性疾病及遗传病史
健康教育
► ►
1．学习、工作及生活要有规律，避免精神紧张，过于劳累， 戒烟、酒。 2．饮食上要注意：细嚼慢咽，避免急食，定时进食，养成 良好的饮食习惯。忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣油腻、粗糙 和大量粗纤维刺激性食物，以免损伤胃粘膜。急性期以富含 营养，高热量，易消化非刺激性食品为宜，如：蛋汤、鱼肉、 稠稀饭、面条、馄饨等。少食多餐。急性期伴少量出血者以 温凉流质米汤、鱼汤为宜。牛奶、豆浆不宜多吃，因其所含 钙和蛋白质能刺激胃酸分泌。出血停止后逐渐改用少渣半流 质饮食（如：稀饭、米糊、水蒸蛋）。大量出血应禁食，等 出血停止后24小时改少量流汁，再逐渐从半流质到软食。症 状控制后应尽早恢复到一日三餐。
消化性溃疡（胃脘痛）
——护理查房
病史
► ► ►
1111床，刘尧祥，男性，67岁，中医诊断“胃脘痛-脾胃虚 寒型”，西医诊断1.“复合性溃疡伴出血”2.高血压病 主诉：反复上腹胀伴反酸一月余，黑便一天 现病史：患者一月前开始于饭后出现反酸腹胀，每日
1-2次，未予重视，未就诊，1天前晨起后出现黑便， 量中，无腹痛腹泻，遂来院就诊。入科时急性病容， 精神软，面色苍白，腹部胀满，舌淡，苔薄白，脉 细弱。测：T36.5℃ ，R18次／分，P80次／分， BP 136／94mmHg 。血糖:8.2mmol／L防跌倒坠床 评分1分，braden评分23分。
病情进展
2-24日：患者神志清，精神可， 2-25日：患者神志清，精神可， 舌淡，苔薄白，脉细弱，自 舌淡，苔薄白，脉细弱，自 诉无胃脘痛不适，医嘱予改 诉无胃脘痛不适，二便调和， 糖尿病半流质饮食，嘱患者 指导患者进食以质软、少渣、 进食面条、刀切馒头、蛋羹 易消化、少量多餐为原则， 等，避免进食甜食，患者能 保持良好情志和饮食习惯， 配合。 生活规律，保证睡眠，细嚼 慢咽，避免急食，饮食应注 意营养，夜间避免零食，戒 烟忌酒，避免咖啡、浓茶、 肉汤和辣椒、醋等刺激性调 味品或冰冷的饮料以免损伤 胃黏膜，坚持吃早餐，患者 能配合。
相关知识学习
1、肝胃不和 主症：胃脘部胀痛或隐痛，痛时窜至胸肋或后背， 多有嗳气，反酸，饮食减少，舌苔薄白，脉昡。 2、脾胃虚寒 主症：胃脘隐痛，空腹为甚，得食则缓，喜暖喜按 喜热饮食，纳差，四肢倦怠，手足不温，神疲乏力， 舌质淡，苔白润，脉细。 3、胃阴亏虚 主症：胃脘隐痛或灼痛，饥而不欲食，大便干结， 舌红少苔，脉细数。
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► 三餐合理搭配 ► 在一日三餐中，历来主张“早餐好，午餐饱，晚饭
少”。这种说法有一定的科学性，与人体昼夜的生 理变化有关。因为人身的阴阳气血的运行，在昼夜 中有盛衰的不同。早餐时间，经过一夜的休息，早 晨阳气活动开始旺盛，胃中处于相对空虚状态，亟 需补充营养，以满足上午的工作需要；午餐时间， 处于一日当中，且经半天的劳动，消耗较多，故宜 适当多进食，才能弥补损耗，满足下午劳动工作的 需要；晚饭后，一般活动较少，消耗不多，故宜少 食，否则常为致病之因。当然，一些夜生活丰富者， 晚餐不仅要好，还要加夜宵。
病情进展
2-27日:患者神志清，精 神好，舌淡，苔薄白， 脉细弱，自诉无胃脘部 不适等情况，血糖控制 可。 2-28日：患者神志清，精 神好，舌淡，苔薄白， 脉细弱，自诉无胃脘痛 不适，今复查血报告示：
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1.复合性溃疡 定义：胃溃疡多发生在胃小弯和 幽门部后壁，十二指肠溃疡多发于球部前壁， 溃疡多为单发，也可多发，若胃、十二指肠 同时有溃疡称为复合性溃疡。 2.胃脘痛 定义：因胃气郁滞，气血不畅所致。 以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主要临床 表现。病位在胃，涉及肝、脾。 辩证分型：肝胃不和、脾胃虚寒、胃阴亏 虚
健康教育
3．服药时要注意：需餐前服用的药物：铋剂、硫糖铝混悬 液及胃肠动力药。 ► 铝碳酸镁应饭后1-2小时嚼碎服用。 ► 抑制胃酸分泌药如雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克、达克普隆、 奥美拉唑宜早、晚空腹服用。 ► 杀灭HP药如灭滴灵、克拉霉素、阿莫林宜饭后服用。 ► 服用补铁药物及铋剂可导致大便变黑。 ► 4．住院期间如做胃镜检查在检查前晚8时后禁食，包括饮水、 抽烟。检查时如取过活检应在2小时后方可进食。 ► 5．出院后按医嘱继续服药，并定期门诊复查。近期避免进 食粗糙、多纤维、坚硬、油炸、过酸过辣过烫过冷等刺激性 食物，戒烟戒酒。