慢性肾脏病钙磷代谢紊乱
排毒保肾丸纠正慢性肾衰钙磷代谢紊乱的临床研究
排毒保肾丸纠正慢性肾衰钙磷代谢紊乱的临床研究时蔡林;王国斌【摘要】目的:探讨排毒保肾丸对慢性肾衰患者的钙磷代谢及甲状旁腺激素(iPTH)的影响.方法:选择慢性肾衰患者160例,按数字随机表法分成治疗组和对照组各80例,对照组使用碳酸钙片治疗,治疗组采用排毒保肾丸治疗.治疗3个月,比较治疗前后两组血钙、血磷、iPTH的变化.结果:治疗前两组观察指标对比,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后对照组血钙、血磷、iPTH与治疗前比较,差异无统计学意义(P ＞0.05);观察组患者血磷、iPTH较治疗前明显下降,血钙明显上升,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:排毒保肾丸具有纠正慢性肾衰钙磷代谢紊乱的作用.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2014(014)012【总页数】2页(P43-44)【关键词】慢性肾衰;排毒保肾丸;钙磷代谢【作者】时蔡林;王国斌【作者单位】江西省九江市中医院九江332000;江西省九江市中医院九江332000【正文语种】中文【中图分类】R692.5钙磷代谢紊乱是慢性肾脏病（CKD），尤其是终末期肾病（ESRD）患者最为主要的并发症。
临床相关数据表明，对于CKD患者来说，钙磷代谢紊乱时间过长可导致患者出现骨和矿物质代谢异常、甲状旁腺亢进、免疫功能减弱，转移性钙化等。
不仅会对CKD患者临床症状产生一定影响，还会增加慢性肾衰竭死亡率[1]。
因此临床上为有效延长慢性肾衰患者的生存时间，改善患者生存质量，往往采用保持钙磷代谢平衡及甲状旁腺激素水平的方式进行治疗。
本研究分析排毒保肾丸治疗前后慢性肾衰患者血钙、血磷及iPTH的变化情况，证明排毒保肾丸能有效纠正慢性肾衰患者的钙磷代谢紊乱。
现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取2012年1月～2013年5月在我院就诊的慢性肾衰患者160例，入选标准：符合慢性肾衰诊断标准，低钙、高磷患者（血清Ca＜2.2 mmol／L、血清 P＞1.6 mmol／L）；排除标准：妊娠哺乳期患者、血虚经闭患者及伴高钾血症、心力衰竭、尿毒脑等危及生命患者以及对本组药品过敏者。
慢性肾脏病患者钙磷代谢及调节因子的变化
与 １２ 一Ｏ ｉ ，５（ Ｈ）Ｖｔ Ｄ负相关 。血清 １２ 一Ｏ ｉ ，５ （ Ｈ）Ｖｔ Ｄ与血清肌酐 、Ｐ Ｈ、 磷呈负相关 ， 白蛋 白呈 ｉＴ 血 与
正相关。结论 Ｃ Ｄ 期 起即存在 活性维生 素 Ｄ缺乏 、 Ｇ －３及 ｉＴ Ｋ ３ Ｆ Ｆ２ Ｐ Ｈ升高 。Ｃ Ｄ患者 钙磷 代谢 Ｋ 紊乱与 １ ２ ．Ｏ ｉ Ｆ Ｆ２ 、 Ｔ ，５（ Ｈ）Ｖｔ Ｇ －３ ｉ Ｈ等调 节 因子 的变化相 辅相 成 ， Ｄ、 Ｐ 提示 多种 因子共 同参 与其调
ｓ ｇｓａｄ２ ｅｌ ｙｐｏｌ（ｏｔ ｌ ｒｕ ） Ｓｒｍ ｌ２ 一 Ｏ ２ ｉ ａ ｍｅｓｒｄｂ ｎｙ ｅｍ ｕ ｏ ｔ ｅ ｎ ０ｈ ａｈ ｅｐｅ ｃｎｒ ｏｐ ． ｅ ，５ （ Ｈ）Ｖｔ ｗ ｓ ａｕｅ ｙｅｚｍ ｉ ｍ ｎ— ａ ｔ ｏｇ ｕ Ｄ
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慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常CKDMBD的规范治疗
3.2.2. 有CKD-MBD证据的CKD3期－5D患者，我们不建 议常规进行BMD测定，因为不同于普通人群，BMD不能 预测骨折风险，而且BMD不能预测肾性骨营养不良的类型。
3.2.3. 在CKD3期－5D的患者，血清PTH或骨特异性碱性 磷酸酶测定可用于评价骨病，因为其水平的显著增高或降 低能够预测潜在的骨转化水平（2B）。
慢性肾脏病钙代谢异常
与磷相似，在整个CKD过程至GFR降到 30ml/ min/1.73m2时，血钙水平一般维持 在正常水平，但是代价是甲状旁腺亢进。 在CKD晚期，活性维生素D水平不足以维 持肠道对钙的吸收，即钙吸收减少。此时， 多数CKD3-4期的患者，肾小管会最大程 度重吸收钙，尿钙排出量很低。
纤维性骨炎 无动力骨病 软骨病
甲旁亢
甲旁低等 活性VD缺乏 铝中毒
Spectrum of Renal Osteodystrophy
钙, Vitamin D
低转换型
PTH
高转换型
<150 pg/mL 动力缺失型
骨软化
150-300 pg/mL
Normal bone formation
>300-400 pg/mL Mild 纤维性骨炎
CKD-MBD生物化学改变之三 维生素D
肾脏病与维生素D代谢
概念 前体及活性维生素D 来源 皮肤 食物 VitD 1-a羟化酶 1,25(OH)2D, 1-a羟化酶主要由肾脏近曲小管产生，因 此慢性肾脏病患者会出现1-a羟化酶的缺 乏，进入导致活性维生素D的缺乏
1,25(OH)2D3的变化
1,25(OH)2D3 Calcitriol (pg/mL)
高磷血症及其调节
慢性肾脏病患者的营养支持与并发症预防措施
慢性肾脏病患者的营养支持与并发症预防措施慢性肾脏病（CKD）是一种严重影响人们健康的疾病，患者的肾脏功能逐渐受损，无法正常排泄代谢废物和维持体内的水、电解质及酸碱平衡。
在治疗慢性肾脏病的过程中，营养支持和并发症预防是至关重要的环节。
合理的营养支持可以帮助患者维持良好的营养状况，提高生活质量，延缓疾病进展；有效的并发症预防措施则能够减少疾病带来的痛苦和风险，延长患者的生存期。
一、慢性肾脏病患者的营养支持（一）蛋白质摄入对于慢性肾脏病患者来说，蛋白质的摄入需要特别关注。
由于肾脏排泄功能下降，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，加速肾功能的恶化。
但蛋白质摄入不足又会导致营养不良，影响身体的正常功能。
因此，需要根据患者的肾功能情况来调整蛋白质的摄入量。
一般来说，未进行透析治疗的慢性肾脏病患者，每天每公斤体重的蛋白质摄入量应控制在 06-08 克；而进行透析治疗的患者，可以适当增加到 10-12 克。
优质蛋白质应占总蛋白质摄入量的 50%以上，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等。
（二）热量摄入足够的热量摄入对于慢性肾脏病患者同样重要，它可以帮助患者节省蛋白质的消耗，预防营养不良。
患者每天的热量摄入应根据个体情况进行计算，一般为每公斤体重 30-35 千卡。
碳水化合物是提供热量的主要来源，如米饭、面条、面包等，但要注意选择低蛋白的碳水化合物食物。
此外，脂肪也可以提供一定的热量，但应选择不饱和脂肪酸含量较高的油脂，如橄榄油、玉米油等。
（三）水和电解质平衡水和电解质的平衡对于慢性肾脏病患者的健康至关重要。
患者应根据尿量和水肿情况来控制饮水量。
如果患者出现少尿或无尿，应严格限制饮水量，以免加重水肿和心脏负担。
同时，患者还需要注意钠、钾、磷等电解质的摄入。
限制钠盐的摄入可以减轻水肿和高血压，一般每天不超过 3 克。
高钾血症是慢性肾脏病的常见并发症之一，患者应避免食用含钾高的食物，如香蕉、橘子、土豆等。
对于有高磷血症的患者，应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果等。
血液透析患者血管通路护理要点相关试题及答案
血液透析患者血管通路护理要点相关试题及答案
1、在进行中心静脉穿刺时，应注意（）
A、避免反复在同一部位穿刺
B、不戴手套
C、不戴帽子
D、无需消毒
E、无需采取最大无菌屏障
2、目前血液透析患者及肾科医生首选的血管通路时（）
A、自体动静脉内瘘
B、人工血管
C、移植物内瘘
D、中心静脉导管
E、以上都不是
3、（）是反映人体营养状态的重要指标
A、体重
B、血清白蛋白
C、身高
D、血脂
E、血红蛋白
4、下列哪项不是静脉内膜增生的影响因素（）
A、内皮细胞损伤
B、炎性因子合成
C、血小板增多
D、血流动力学改变
E、氧化应激反应
5、慢性肾脏病病人钙磷代谢紊乱的表现是（）
A、低钙
B、高钙
C、低磷
D、低iPTH
E、低钙磷乘积
答案：AABCA。
钙磷代谢异常见于哪些原因
钙磷代谢异常见于哪些原因钙磷代谢异常是指体内钙和磷的平衡失调，可能出现钙离子浓度过高或过低、磷浓度过高或过低的情况。
钙磷代谢异常可以由多种原因引起，下面将分析其中一些常见的原因。
1. 甲状旁腺功能亢进症（Primary Hyperparathyroidism）：甲状旁腺是控制体内钙磷代谢的重要腺体，当其功能亢进时，会导致甲状旁腺激素（PTH）的分泌过多。
PTH促进肾脏对钙的重吸收，增加肠道对钙的吸收以及骨骼骨质破坏，从而导致血钙水平升高。
2. 甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）：甲状腺激素（T3和T4）对体内钙磷代谢有重要影响。
甲状腺功能减退可导致甲状腺激素合成和分泌减少，从而影响肠道对钙的吸收以及骨骼形成。
血清钙浓度降低是甲状腺功能减退症的常见表现之一。
3. 肾上腺皮质功能亢进（Hyperadrenocorticism）：肾上腺皮质醇是一种重要的受到调控的激素，与钙和磷代谢密切相关。
肾上腺皮质功能亢进导致肾上腺皮质醇合成增加，抑制骨骼形成和抑制肾脏对磷的重吸收，从而导致血钙浓度上升，血磷浓度下降。
4. 肠吸收不良：肠道对钙和磷的吸收障碍是引起钙磷代谢异常的另一重要原因。
肠吸收不良可能由胆盐缺乏、胃肠道炎症、肠道肿瘤等引起。
5. 肾脏功能障碍：肾脏是体内钙磷代谢的主要调节器官，肾脏对钙和磷的重吸收、排泄扮演重要角色。
肾脏功能障碍可导致钙磷代谢异常，如慢性肾功能不全患者常出现高磷血症和低钙血症。
6. 维生素D代谢异常：维生素D是钙磷代谢的重要调节因子之一。
体内维生素D3在肝脏被羟化为25-羟维生素D3，再经肾小管细胞羟化为1,25-二羟维生素D3（活性型维生素D）。
维生素D代谢异常如肾小管对1,25-二羟维生素D3不敏感，肝细胞羟化功能受损等，会导致维生素D的合成和活化受阻，从而发生血钙和血磷浓度失衡。
7. 肾小管酸中毒（Renal Tubular Acidosis）：肾小管酸中毒是一种肾小管功能异常导致的代谢性酸中毒。
慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治
血液净化标准操作规程（2021版）
前言
慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）是CKD引起的系统性矿物 质和骨代谢紊乱，包括：①钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）和维生素D等 代谢异常；②骨容量、骨转化、骨矿物质化、骨线性增长和强度异常；③ 血管或其他软组织等异位钙化。
血液透析患者的血磷管理
血液透析患者的血磷管理
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根据血磷水平决定治疗方案
⒈血磷1.13~1.78mmol/L的患者，控制饮食磷的摄入，出现血磷持续、进行性升 高时口服磷结合剂，尽可能控制血磷＜1.45mmol/L。 ⒉血磷＜1.13mmol/L的患者，改善营养，调整饮食结构；
血磷＞1.78mmol/L的患者，控制饮食磷的摄入，口服磷结合剂，增加透析磷的 清除。
血液透析患者慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治总则
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（一）通过综合评估血钙、血磷、和血PTH水平决定透析患者CKD-MBD治疗
⒊血钙和血磷水平已经控制正常或接近正常的患者，如出现全段甲状旁腺激素 （iPTH）水平持续升高或高水平，给予活性维生素D及其类似物治疗，控制 PTH在较理想的范围。 ⒋经活性维生素D及其类似物治疗，iPTH水平仍难以控制的患者，可换用或联 合拟钙剂治疗。
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（三）血液透析患者CKD-MBD治疗比较理想的目标范围
⒈血清25（OH）D≥50nmol/L ⒉血钙8.4~10.0mg/dl（2.1~2.5mmol/L） ⒊血磷水平控制在正常值范围或接近正常值 ⒋iPTH水平控制在150~300pg/ml ⒌碱性磷酸酶80~120IU/L ⒍骨密度正常或接近正常水平 ⒎血管钙化总评分无明显进展
血液透析患者的维其类似物治疗继发性甲状旁腺功能亢进
慢性肾脏病的症状与治疗
慢性肾脏病的症状与治疗慢性肾脏病（chronic kidney disease，简称CKD）是一种常见且严重的疾病，它会逐渐损伤肾脏功能，导致水电解质紊乱、尿毒症等并发症。
本文将深入探讨慢性肾脏病的症状与治疗，希望能给读者提供准确且有用的信息。
一、慢性肾脏病的症状慢性肾脏病在早期往往没有明显的自觉症状，但随着肾脏功能逐渐受损，一些特定的体征和不适会逐渐出现。
以下是一些常见的慢性肾脏病症状：1.尿液异常：尿量减少是最早出现的一个指示，此外还可能伴随尿频、夜尿增多、尿液颜色变浓或变淡等变化。
2.水电解质紊乱：由于肾脏无法正常排除体内多余水分和代谢产物，患者可能出现水钠潴留、高血压以及血钾异常等症状。
3.贫血：因为慢性肾脏病会影响到机体对铁的吸收和利用，导致贫血出现。
贫血常表现为疲劳、心悸、头晕等。
4.骨骼问题：由于肾脏功能受损，体内的钙、磷代谢紊乱，可能导致骨骼异常，如骨质疏松甚至发生骨折。
5.皮肤变化：患者可能出现皮肤干燥、瘙痒以及易出现感染等情况。
需要强调的是，上述只是部分常见的慢性肾脏病症状，并不能作为确诊的唯一标准。
如果有上述不适或担心自己可能患有CKD，请及时就医进行进一步的检查和确诊。
二、慢性肾脏病的治疗对于已经确诊为慢性肾脏病的患者，早期治疗能够延缓或阻止肾脏功能继续恶化。
以下是几种常见的治疗方法：1.调整饮食：饮食控制在慢性肾脏病治疗中起着非常重要的作用。
一般来说，患者需要减少高蛋白、高盐、高磷等食物的摄入，避免过度负担肾脏排除功能。
2.药物治疗：药物治疗在慢性肾脏病管理中也具有重要作用。
例如，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）被广泛应用于控制高血压和保护肾脏。
此外，根据患者具体情况，医生可能会开具其他适合个体差异的药物。
3.透析治疗：对于晚期CKD或尿毒症患者, 透析是必要的。
透析是通过人工方式去除体内多余水分和代谢产物的方法，可以帮助维持身体正常运行。