201309015刘志行毕业答辩

试验组和对照组在年龄、病程、术前精子密度、术前A+B级精子比 率、术前正常精子形态比率等方面无显著性差异，两组之间具有可 比性。（表1）
试验组和对照组治疗前后精液常规比较（表2）
分组 术前 术后 t P
精子密度（×106/L） 试验组 对照组 17.36±6.41
A+B 级精子比率（%） 试验组 对照组
服用方法：试验组患者术后胃肠道功能恢复后即开 始服用中药方生精汤，药物采用水煎服的方法，每 日1剂，服用疗程3个月。
观察 指标
术后3个月行精液常规检查，观察 精子密度、A+B级精子比率和正常精 子形态比率，比较精液质量改善情况。
精液留取 和测定
采用手淫法留取精液，精液检查前禁 欲4~7天，取出精液后置于37℃水浴 箱内，1h内采用伟力计算机辅助分析 仪给予检测，首次精液检查结果异常 者，应再次留取精液标本供分析，再 次采集精液的时间间隔是7~21天。
高位结扎术后给予中药
方生精汤；
VC性不育诊断标准
（1）根据WHO男性不育症的诊断标准：夫妇结婚并 且同居时间在1年及以上者，双方性生活正常且未采 取任何避孕措施的情况下，女方未能怀孕，女方妇 科检查未见异常。 （2）VC性不育的诊断标准：符合WHO关于男性不育 症的诊断标准，经彩超检查患者有一侧精索静脉的 内径超过0.2cm，排除生殖系统结核、附属性腺炎症 、尿路炎症、肿瘤、内分泌检查性激素异常、性生 活不能等原因引起的不育。
周安方
中西辩证
肝肾亏虚 脾肾亏虚 气滞血瘀。
辩证概括
治疗现状
关于VC性不育的患者，多集中在手术的西医的手术治疗的 方式，西医手术治疗的方式可以解除精索静脉曲张的病因，从 根本上解决迂曲的血管对患者精液质量进一步损害，但是手术 并不能完全解决精男性患者不育的问题。目前部分患者接受手 术治疗后精液质量的改善的并不十分理想，甚至几乎没有改善， 恢复受精能力依然较低 。 部分VC患者的精液质量以及阴囊坠涨不适及疼痛等临床症 状方面作用在术后改善仍然不明显，而我国的传统具有活血化 瘀、通经活络、补肾生精等作用，中医在改善患者的不适症状， 提高精液质量和受孕率方面具有得天独厚的优势。探索一条高 效的中西医结合方案治疗VC性不育的道路，不仅可以充分发挥 西医手术解除其局部病因的长处，而且还可以充分发挥我国传 统改善精液质量提高受孕率的功能。
讨论
目前普遍为学术界所认同的VC引起不育的分子大致包括以下几种：
④氧自由基(ROS)存在 于正常的精液中，并 且参与精子的获能和 顶体反应。VC时体内 的ROS含量增加，过量 的ROS可以引起细胞膜 的脂质成分过氧化， 导致患者生殖细胞的 核酸破坏断裂，生精 细胞损伤，从而引起 男性不育。
⑤免疫因素：VC发生时睾丸 支持细胞发生变性，血睾屏 障的通透增加，细胞出现自 身免疫反应，此时出现抗精 子抗体（AsAb），AsAb产生
临床资料
手术方法
研究方法与思路于山东省济宁市 济宁医学院附属医院2013年1月到 2014年1月期间在我院门诊治疗和住 院的VC性不育的患者
试验组32例 对照组30例
所有的精索静脉曲张性 不育的患者行精索静脉
单纯性精索静脉高位结 扎术治疗，随诊观察患 者的精液质量。
和附睾炎症等。
表1两组患者一般资料比较
分组 试验组 对照组 t P
年龄 （岁） 27.25±7.22 29.32±7.34 1.12 0.27
病程 （年） 3.67±2.14 3.65±1.89 0.04 0.97
精子密度 A+B 级 精子 正 常精 子形 （×106/L） 比率（%） 态比率（%） 17.36±6.41 16.56±5.59 0.52 0.60 37.99±5.34 16.56±5.59 1.60 0.11 2.50±1.34 2.56±0.49 2.31 0.82
病例纳入标准
符合VC性不育的诊断标准；所有入选病例年龄在1842岁之间；符合VC临床分度标准的II度及II度以上 的VC性不育患者和亚临床型VC患者；所有入选病例 未服用其他影响本实验结果的药物或者或者停药2周 以上；入选病例的性功能都正常；入选病例对本实 验知情同意，愿意接受中药治疗，依从性好。
疾病引起患者生育能力受损的原因所在。
张耀泉
气滞血瘀，中气下陷，脾肾亏虚最终导致该 疾病引起不育。 肾先天之本，主人体生殖发育，藏精之器， 其先天禀赋不足，肾虚则精亏气虚，精亏生 长发育不良或者结构功能异常；气虚则气不 能行血，难以推动血液的正常运转，血液淤 阻于肝脏，而引起肝实，所以肾虚为不育的 根本原因，肝实为重要因素，肾虚与肝实互 为因果。
术后处理
术后处理
术后常规禁饮食，进食4-6个小时后可进半流 质饮食，肛门排气后可逐步恢复到正常饮食。
1）
2）
术后注意观察刀口情况和有无阴囊水肿，阴囊 托起两周。
3）
术后卧床休息3天，7天内拆除缝线，2周内注 意休息，无剧烈活动，避免长时间站立。
患者随访
对符合纳入标准的62例患者采用门诊随访 和电话随访的方式随访 3 个月，对 VC 患者 于术后 3 个月后电话联系患者来门诊进行 随访，复查精液常规。期间用电话联系和 门诊随访的方式对患者进行随访，观察患 者是否出现阴囊肿胀、刀口感染、阴囊坠 涨疼痛、睾丸体积缩小以及慢性精索疼痛
研究进展
16世纪50年代 Ambroise就发 现报道了VC 1880年，英国外 科医生Barfield “VC是导致不育 的重要因素” 1929年Macomber和Sander 手 术治疗可使患者恢复生育能力 1952年，Tullocb 双侧精索静脉 曲张高位结扎术治疗后，从新 恢复了生育后代的能力，VC才 真正在世界范围内引起人们的 重视
致病机制
现代医学中，目前普遍为学术界所认同 的VC引起不育的分子机制是通过睾丸微 循环、睾丸缺血缺氧、一氧化碳、血管 . 活性物质、免疫因素、细胞凋亡以及肾 脏及肾上腺毒素的反流等多种途径、多 种因素同作用的结果。
中西辩证
刘建荣
肝脏为精索静脉曲张的病位所在。肝脏主疏 泄，该功能可行气活血，居于下焦，气血运 行依赖于肝脏该功能的正常运转，当刚脏该 功能周转失灵，气血运行不畅而受阻，血液 淤潴于脉络而发病，并且进一步发展为“筋 瘤”“筋疝”，因此肝气郁结于下是导致该
术后3个月精液常规比较
研究中并发症统计情况表（例）（表4）
并发症 阴囊水肿 鞘膜积液 消化道反应 肝功能异常 心电图异常 实验组 1 0 2 1 0 对照组 1 0 0 0 0
讨论
③精索静脉的静脉瓣膜
目前普遍为学术界所认同的VC引 起不育的分子大致包括以下几种：
①静脉血液瘀滞于 睾丸，引起睾丸局 部缺氧，一氧化氮 在睾丸内聚积以及 睾丸自己的营养物 质减少，导致精子 生成功能障碍；
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刘志行 泌尿外科 201309015
毕业论文答辩
答辩人：刘志行 导师：孟琳
Clinical study on the treatment of varicocele infertility combined with traditional Chinese medicine and Western
⑥双侧睾丸之间存在有 丰富的交通血管，一侧 的睾丸发生病变是可以 通过睾丸之间的交通支 而影响到对侧的睾丸的
后精子的穿透宫颈粘液的能
力降低，受精卵着床以及发 育出现障碍，影响不育
功能。
讨论
目前国内外关于VC性不育患者的治疗多以手术为 主，传统的手术治疗的方式可以解除精索静脉曲 张的病因，从根本上解决迂曲的血管对患者精液 质量进一步损害，但是部分患者仍存在术后精液 质量改善不明显，睾丸部位坠胀疼痛不能缓解等 现象，因此迫切需要寻找一种更为有效的治疗方 式
发病趋势
1.在目前引起男性不育 的诸多因素中，VC排 在首位，发病率大约 在10%-20%左右，患者 多集中在青年男性阶 段，其中VC在不育男 性中的发病率大约在 25%-40%之间。 2.目前WHO已经将VC 放在诸多导致男性男 性患者不育因素中的 第一位，随着全球大 气污染、气候变暖、 生活压力增大、不良 生活习惯及药物等不 利因素的加剧，VC性 不育在我国的发病率 还有进一步提高的趋 势。 3.据国外研究报道， 在过去的半个世纪 中，人类的精子密 度大约下降了40%50%左右，其中精子 数量大概以每年 0.25%的速度下降， 在某些污染较为严 重的城市，精子数 量减少的发病率在 51%左右。
功能损害，来源于肾脏
和肾上腺的代谢产物如
②睾丸局部温度升高，影响 儿茶酚胺、5-羟色胺 精子细胞内氨基酸的整合速 （5-HT）、类固醇地诺 度和蛋白质的合成，不利于 前列腺素（PGF2a）等有 精母细胞的进一步分化成熟， 害物质通过精索静脉逆 此时精子的发生发育出现停 流回到睾丸，并在睾丸 滞；睾丸局部温度升高，引 内淤积，造成未成熟的 起生精小管变性，加重精子 精子提早脱落死亡而影 的生成障碍。 响睾丸的生精功能。
层分离腹 内斜肌、 腹横肌， 用剪刀剪 开腹横筋 膜，将腹 膜后筋膜 向周围推 开，在腹 膜后的脂 肪组织中 寻找和充 分暴露深 蓝色的精 索静脉，
采用静吸复合麻醉的方式，患者术中取平卧位，术前常规 用碘伏术区和周围皮肤消毒，铺无菌巾。于腹股沟内环的 体表投影点（脐与髂前上棘连线的外1/3处）做一斜行切 口，长度大约3cm左右，逐层切开皮肤和皮下组织，顺着 腹外斜肌纤维的走向切开其腱膜，采用钝性分离分方式逐
目录
1.前言 2.资料和方法 3.结果 4.讨论与结论 5.局限性 6.致谢
精索静脉曲张
发病趋势
研究进展 研究背景
前言
致病机制
治疗现状
精索静脉曲张
精索静脉精曲张(varicocele,VC),是由 于各类原因导致的精索内的蔓状静 脉丛静脉瓣膜损坏或者回流不畅， 局部血管迂曲扩张，血液回流入睾 丸而引起的一系列病理症状。