第一章 医学的目标及全科医学的发展(1)

——工作手段迥然不同。

形成了以医院为中心、以专科医师为主导、
以有关生物学疾病为目标的观念。医生在 人们心中树立了神圣的形象。同时……
21世纪生物医学将大放异彩


HGP，human genome project
疾病预测、预防、早期诊断、治疗 异种移植、肿瘤疫苗 基因工程、细胞工程、组织工程
5.医疗保健机构功能分化与重视基层
1.人口迅速增长与老龄化

中国人口老龄化有三大特点：
第一，基数大。至2004年底，中国60岁以上老人有
1.4亿（11%）；65岁以上的老人为9680万（7.6%）。
第二，地区发展不平衡。东部达14%，西部达9%，
相差悬殊。
第三，速度快。
1.人口迅速增长与老龄化

基础 医学
医学人文科学 预防医学 治疗医学
医 学
实践 医学
康复医学 保健医学 健康促进
一、人人享有卫生保健
1.要素包括四个方面： 1）健康促进
2）预防保健
3）合理治疗 4）社区康复
2.九个要点：
1）针对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育； 2）改善食品供应和合理营养； 3）供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施； 4）妇幼保健和计划生育； 5）针对主要传染病的预防接种； 6）预防和控制地方病； 7）对常见病和外伤的合理治疗；
2）基层机构则全力投入社区人群的基本医疗保健工
作；
3）医疗保健系统和医疗保险系统则可以获得自己的
“守门人”——全科/家庭医生，通过其预防导向的
服务和一对一负责式的首诊医疗，减少疾病的发生、
恶化和高技术的滥用，从而避免浪费，提高医疗卫
生资源成本上的利用。
二、全科医学的使命
1.医疗服务要承担群体与个体的三级预防任务 2.发展“照顾医学” 3.重塑形象推进卫生改革


现代医学发展中的里程碑事件:
1857 1858 1930s 1940s 1953 1967
细菌 细胞分裂 黄胺药 青霉素 DNA 第一例心脏移植
1978
1980s
第一例试管婴儿
基因时代
19世纪诊疗技术不断发展

1819年发明听诊器 1895年发现X射线 1896年发明血压机 1901年心电图机问世… …
的两个方面，它们相互影响，相互制约，不
可分割；
（ 5 ）医疗服务是医患互动的一种过程，医
患关系影响着这一过程的结果和质量，医生
与病人都要主动参与。
生理 个体 治疗 心理、社会 家庭、社区 预防、保健••••••
第三节
医学的目标是促进人类的健康

医学是什么？ 治疗疾病
等于？

促进健康
生命科学基础
（历史上医生服务的体现）
（现代生物医学的成果）
副作用: 低效率 低覆盖 低满意度
高技术 + 高投入 + 大医院
Appropriate + High Touch Technology
适宜技术 + 高情感
经济有效/高覆盖/高满意度
重塑医生形象 全科医生使命3： 推进卫生改革

全科医疗与专科医疗各司其职，互相
第一章 医学的目标和全科医学的发展
公共卫生学院社区卫生与全科医学系
江巧瑜
主要内容
一、医学的过去、现在和未来
二、医学模式的转变

（医学模式的定义）
三、医学应以促进人类的健康为目标

（健康的定义）
四、全科医学的产生及使命

（全科医学的产生基础，全科医学的使命）
第一节
医学的过去、现在和未来

古代:生产、生活中积累医治经验 近代: 生物医学飞速发展 21世纪:
因此，医学应该为促进人们躯体
上、精神上和社会适应上的完善
状态以及道德健康的形成而努力。
思考

仅仅依靠单纯的生物医学、治疗医学能否
实现医学的目标？
第四节 全科医学的产生及使命
一、全科医学产生的背景、基础
1.人口迅速增长与老龄化 2.疾病谱与死因谱的变化 3.医学模式的转变 4.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配
3.重塑形象推进卫生改革

卫生改革的目的是纠正卫生资源配置的偏差， 全科医生与居民的接触最密切，因此，重塑医 生的良好形象、恢复密切的医患关系、实现卫 生服务的公平性与经济性，这一推进卫生改革 的重任便落在了这支队伍上。
实现卫生服务的经济有效、高覆盖与高满意度。
High Touch
High Technology 改 革
配合，最终实现医学的目标——促进 人类健康。
接相关的新传染病（如艾滋病）出现了。

死因谱：的慢性非传染性疾病已成为成年人致残
和早死的主要原因。
2.疾病谱与死因谱的变化

这些疾病在致病因子/危险因素、病理过程和 需要的医疗照顾方面都与传统的传染病和营 养不良症有着很大的区别。

实践已证明，这些疾病单纯运用生物医学手 段是无法解决的。
彼”。
疾病发生发展的过程
1.医疗服务要承担群体与个体的三级预防任务

此时若依据个体的危险因素，采取合适的预防措施，
即可促使健康向疾病发展的进程逆转。通常是体现
综合性保健观念的预防战略及按照慢性病自然史的
不同发展阶段设计的三级预防措施。

全科医生是承担群体和个体预防相结合的最佳人选
2.发展“照顾医学”

20世纪中期以来，各国都面临医疗费用高涨 问题，其主要原因是高技术医学的发展和人 口老龄化。

倒金字塔式的医疗费用消费方式，使得政府 在大多数民众需要的基层医疗和公共卫生方 面的投入只占总医疗费用的15%左右。
5.医疗保健机构功能分化与重视基层
资源配置与需要相矛盾
三级医疗机构
二级医疗机构
基层医疗 保健机构 疑难 病人群
人口老龄化给社会带来了巨大的压力：一 方面，社会劳动人口比例下降，老年人赡养 系数明显增大；

另一方面，老年人本身对衣食住行、医疗
保健以至自身发展等方面的特殊需要又要求
全社会给予特别的关注。
2.疾病谱与死因谱的变化

疾病谱：传染病和营养不良症在疾病谱和死因
谱上的顺位逐渐下降，并为慢性退行性疾病、
生活方式及行为疾病等所取代。与生活方式直
困惑


仍然存在生物医学不能治愈的医学问题。
生物医学发展到一定程度后，人类的死亡 率不再随着生物医学的进一步发展而下降。

生物医学高速发展，医患关系却陷入困境。 ……
第二节
医学模式的转化
一、人的社会属性决定了他的生存状态

人类的双重属性：自然属性和社会属性

人类的社会属性对其健康存在巨大的影响
二、从以疾病为中心到以病人为中心

古代：了解你的病人更重要

现代：关注了解病人的病理变化，了解病
人的器质性改变。
社会对现代医学的评价

对待病人如对待机器
失人性化的医学 ……


三、医学模式的转换要求医师全面的关注病人
医学模式的定义

所谓医学模式，是指医学整体上的思维方
式或方法，即以何种方式解释和处理医学 问题，又称为“医学观”。
需专科 诊治人群
健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群
人群医疗保健需要呈“正三角”
医疗供给呈“倒三角”

根据居民患病和就医的需求，医疗资源应分为不同
的层次或等级，而中心应向基层倾斜。现在世界上
已公认，以社区为基础的正三角形（又称金字塔形）
医疗保健体系是理想的保健体系，优点为：

1）不同级别的医疗保健机构可以各司其职，大医院 将精力集中于疑难重症和高技术的研究，并作为基 层医疗的学术与继续医学教育后盾；
健康的定义
1948年世界卫生组织成立时宣布的宪章中指出： 健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，
而不是没有疾病或虚弱状态。1992年世界卫生组织对
健康的定义又做了补充，认为健康除了躯体上、精神
上和社会适应上的完善状态外，还应该包括道德健康，
即个体不仅要对自己的健康负责，还应该对他人的健
康负责。
种族特性
生物特性 自然环境
生物遗传
家族特性
预防
社会环境
环境
心理环境
健康
个人行为与习惯
卫生服务
医疗
康复
基本生活 休闲活动
工作学习
影响健康各因素简图
WHO 的报告指出，人的健康与长寿，
与遗传的关系占 15% ，社会因素占 10% ， 医疗条件占8%，气象条件占7%，而60%取
决于各人自己的生活方式和行为。
现代医学
现代医学+替代/互补医学
全科医生使命2：发展“照顾医学”
（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）
3.重塑形象推进卫生改革

高技术医学是一把“双刃剑”，它挽救了大 量危重病患者，但也产生了许多副作用，造 成卫生资源的高投入、产出的低效率、服务 的低覆盖和对象的低满意度。这些将影响到 医学和医疗保健事业的可持续性，降低公众 对医疗机构的信任度。
根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转
变的需要。
3.医学模式的转变

专科医生为了更好的履行其解决疑难杂症的职责， 也应该以新的医学模式指导解决医学问题。

而职责为处理常见健康问题、慢性病的基层医疗场 所更应该采取新的医学模式，更好地解决居民的健 康问题。
4.医疗费用的高涨与卫生资源的不 合理分配
8）提供基本药物；
9）预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生。