腹腔镜治疗宫内节育器嵌顿及异位16例临床分析
宫腔镜及腹腔镜在异常宫内节育器取出中的应用
ｄ ，平均 ６ ５ｄ ． 。取环 原 因 ：要 求 生育 ｌ ２例 ，带环 受孕 ３例 ，子 宫 出血 ７例 ，绝 经 后 ３例 。 既往 取环 失
败 １ ｌ 次 ５例 ，取 环失 败 ２次 ｌ Ｏ例 。 １ ２ 临 床特 征与诊 断 多 数患 者无 明显症 状 。腹痛 ３例 ，阴道 出血 ７例 。Ｉ ． ＵＤ异常 包括 Ｉ ＵＤ异位 、移
现报 道 如下 。
１ 临 床资料
１ １ 一般 资料 １ ９ ￣２ ０ ． ９ ６ ０ ６年我 院收治 异 常 Ｉ ５例 ，其 中 Ｉ ＵＤ ２ ＵＤ嵌顿 ｌ Ｏ例 ，Ｉ ＵＤ残 留 ｌ Ｏ例 ，异 位 ５例 。其 中不锈 钢金 属 圆环 ２ ２例 ，“ ” 环 ２例 ，“ 体乐 ”环 ｌ 。年 龄 ２ ￣５ Ｔ 母 例 ５ １岁 ，平均 ３ ． ７ ４岁 。育 龄 妇女 ２ ２例 ，绝 经妇 女 ３例 ，绝 经 时间 为 ｌ ～２年 。带 器时 间 ３ ５年 ，平 均 １ ． 年 。住 院天数 ５ ｌ ～２ ３６ ～ ３
位 、断 裂 、嵌 顿 、粘 连等 。第 １次 取 环 失 败 后 ，经 过 盆 腔摄 片 和／ Ｂ超 检查 提 示 Ｉ 或 ＵＤ所 在部 位 、形
状 、与 子宫关 系 等 ，以决 定具 体手 术 方式 。 １ ３ 腹 腔镜 及 宫腔镜 手术 方 法 ． ’ 手 术 器械 和设 备 采用 美 国 Ｗｏｆ 司和德 国 Ｗｉ ｐ公 司生 产 的腹 腔镜 、 ｌ公 ｓ ａ
宫 内节育 器 （ＵＤ）避孕 ，因其 安全 、有效 、经 济 ，是我 国妇 女普 遍 采用 的节 育 方法 。 目前 ，全世 Ｉ
界应用 Ｉ ＵＤ避孕 的妇 女 人数 达 ｌ亿 多 ，而 中国 占 ８０ ０多万 ，占采用 避孕措 施 育 龄妇 女 的 ４ 左 右［ 。 ０ Ｏ １ ］
宫内节育器嵌顿的病例分析
宫内节育器嵌顿的病例分析作者：赵健来源：《按摩与康复医学》2012年第23期关键词：宫内节育器节育器嵌顿【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0252-01宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环形的，通常叫做节育环。
它的避孕原理在于：①干擾着床：炎症反应—损伤子宫内膜—前列腺素—白细胞及巨噬细胞增多；子宫腔液体性炎症—前列腺素—输卵管蠕动不同步—着床受阻。
②影响受精卵的发育：内膜受压、吞噬细胞—激活纤溶酶原—纤溶活性增强—囊胚溶解。
由于节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，所以具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。
采用宫内节育环避孕者在我国占40%以上，有效率约为90%。
宫内节育器的种类有以下几种：①惰性宫内节育器：以不锈钢丝或塑料、硅胶制成，如金属单环、麻花环及不锈钢宫形环等。
②带铜宫内节育器：是目前使用最广泛的一类活性宫内育器，利用铜对精子或受精卵的杀伤作用来增强避孕效果。
③释放孕激素的宫内节育器：将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到子宫腔内，提高了避孕效果，并可明显减少出血。
④释放止血药物的宫内节育器：可有效控制宫内节育器放置后月经量的增加。
节育器的有效时间因节育器的材质不同而不同。
一般情况下不锈钢金属环可放15～20年；硅胶、塑料或其它类型的节育环可放置5～7年。
绝经后的妇女停止排卵，也就不会再怀孕了，因此也就不必再避孕了，可以取环，一般在绝经后6个月至三年时取环。
过早取环，由于绝经不稳定，可以再怀孕，太迟了，子宫萎缩，会给取环带来困难。
在一般情况下节育环是放入在子宫中，并不是贴在子宫肌壁上的。
子宫内膜每个月都要发生一次脱落、出血、排出和再生的周期性变化，这样节育环就不会固定在子宫内膜上，更不会长在子宫肌层中，因此，也就不会嵌在子宫内了。
但是在宫内节育器的放置过程中仍有以下并发症：①出血；②疼痛；③子宫穿孔；④感染；⑤节育器嵌顿；⑥节育器异位；⑦带器宫内妊娠；⑧带器异位妊娠；⑨节育器断裂、变形、脱落。
宫腔镜、腹腔镜联合治疗宫内节育器异位、嵌顿断裂28例
内节 育器 的适应 证及 禁 忌 证 ， 前 详细 了解病 史 、 确定 术 准 位， 绝经 后取 器 属 于 高 危 手 术 ， 请 有 经 验 的 医 生操 作。 需 有报 道绝 经 １ 以上 宫 内节 育 器嵌 顿 发 生率 为 ９ ． ５ ， 年 ５４ ％ 且认 为绝 经后 １年 内取器 最为合 适 ［ 参考文 献 ］
乳； ③置 器后 月经 过多 时 ， 好勿 使用 子宫 收缩剂 ； 加强 最 ④
晨 清洁灌 肠 ， 禁食 、 ８～１ ， 醉后 取 膀 胱截 石 头 低 足 水 ２ｈ 麻 高位 ， 常规？ 肖毒腹部 、 外阴 阴道 ， 铺无 菌 巾。取脐 窝上 缘 横 切 口 １ 穿入气 腹 针 ， 二 氧化 碳 （ Ｏ ） 腹 ， 持 压 ０ｍｍ 造 Ｃ ，气 维 力 １ Ｈｇ 穿刺 １ ｒｃｒ置 入腹 腔镜 ， 别 于右 下 ２ｍｍ ， ０ｍｍ Ｔｏａ ， 分
腹 部 麦 氏 点 、 中下 腹 部 取 穿 刺 孔 置 器 械 操 作 ， 查 盆 腔 ， 左 探
宣教 工作 ， 使用 宫 内节 育 器避 孕 的妇 女 应 定期 检 查 ， 对 预
防并 减少 宫 内节育 器 异位 、 顿 断 裂 的发 生 ； 绝 经期 妇 嵌 ⑤
女 放 置 宫 内 节 育 器 应 规 范 手 术 操 作 步 骤 ， 格 掌 握 放 取 宫 严
１２ 临床 症 状 表 现 为 下 腹 坠 胀 痛 １ ． １例 ， 经 紊 乱 ９ 月 例 ， 经后 阴道 不规 则 出血 ６例 ， 无 症 状 于 妇 科 普 查 绝 ２例
发现。
１３ 手术麻 醉 ， 前 晚 及 术 术
② 哺乳期 妇女 置 器 后 如 继 续 哺 乳 ， 议 产后 １年停 止 哺 建
Ｉ床误 诊 误治 ２ １ 年 ８ 第 ２ 缶 ００ 月 ３卷 第 ８ 期 Ｃ ｉ ｃ ｌ ｉ ｉ ｎ ｓ ＆ Ｍｉ ｈｒｏ ， ｏ． ， ｏ Ａ ｇ ｓ ２ １ ｌ ｉ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａＭ ｄ ￣ ｓ ｓ ｅ ｖ Ｖ １ ３ Ｎ ｕ ｕｔ ０ ０ ｔ ａ ２
宫腔镜和腹腔镜处理宫内节育器迷路的探讨
１１ 一 般 资 料 ： ０ ２年 １月 至 ２ ０ ． ２０ ０ ７年 要 在腹 腔 镜 下 剪 断 ＩＤ 并抽 出 。Ｉ Ｄ完 Ｘ线 或 Ｂ超 检 查 来 确 定 Ｉ Ｄ 的存 在 ， Ｕ Ｕ Ｕ 而
５月 ．因常 规 取 环 失败 或 Ｂ超 Ｘ线 检 查 全 外游 宫 外 者 ． 则在 腹 腔 镜 直 视 下 取 出 。 Ｘ线 只 能显 示 Ｉ Ｄ在 盆 腔 内 ．不 能 显示 Ｕ 出现 Ｉ Ｄ迷 路 者 ２ Ｕ ０人 ． 龄 ２ ～ ５岁 。 本组 病 例 腹 腔镜 采用 Ｇ Ｎ Ｒ １ ３ ｏ 使 Ｉ Ｄ 与子 宫 的 关 系 ： 年 ８５ Ｅ Ｅ １ Ｒ０ ， ０ Ｕ Ｂ超 检 查 虽 可 以通
避 孕 措施 的 ４ －％＿ ６３ ｌ ｌ 。随之 也 带 来 了一 些 钳 夹 住节 育 器 的游 离 端 和 宫 腔 镜一 并 退 常位 置 ， 裂 、 顿 ， 至异 位 于 腹 腔 ， 断 嵌 甚 或 ＩＤ 表 绝 不 良反 应 和并 发 症 ． 包括 月 经 紊 乱 、 器 出子 宫腔 。 Ｕ 嵌 顿肌 层 ， 面 有 内 膜覆 者 虽 然 位 置正 常 但 尾 丝迷 失 。 经 妇 女 ， 带 妊娠 、 Ｄ迷 路 等 ， 常影 响 妇 女 的身 心 盖 难 以取 出时 ，用 小 刮 匙 先 不 定位 全面 由于 放 置 Ｉ Ｄ 时 间长 ． 殖 器 官萎 缩 ， Ｉ Ｕ 常 Ｕ 生 更 健 康 。Ｉ Ｄ迷路 包 括 Ｉ Ｄ尾 丝迷 失 、 Ｄ 刮 除 内膜 ，窥 见 部分 Ｉ Ｄ后 再 用 钩取 法 增 加 了取 器 的难 度 。诊 断 处 理好 迷 路 的 Ｕ Ｕ Ｉ Ｕ Ｕ 粘 连 、 裂 、 顿 和 穿 入 或 穿 出 子 宫 等 ， 或 异 物钳 取 出 。取 出节 育 器 后 再 次 置入 Ｉ Ｄ， 系 到 妇女 健 康 及计 划 生 育 工作 的 断 嵌 Ｕ 关 致 使 常 规取 出 Ｉ Ｄ困难 。 年来 ， Ｕ 近 笔者 利 宫 腔 镜 检 查 子 宫 内膜 和 肌 层 有 无 损 伤 、 顺 利 进 行 。 用 官 腔 镜 、 腔 镜 处 理 迷 路 Ｉ Ｄ． 到 满 出血 无 节育 器 碎 片 残 留 。 于 官 腔镜 腹 Ｕ 收 有 对 意 效 果 。总 结 报 道 如下 。 宫 、 腔镜 处 理 迷 路 Ｉ Ｄ 的优 越 性 ： 腹 Ｕ
宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用
宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用摘要：目的：观察宫腔镜、腹腔镜在妇产科的联合应用效果，以供临床参考。
方法：以2009年1月～2012年12月我院妇产科患者451例为研究对象，根据疾病类型分组。
a组为子宫内膜异位症，b 组为子宫肌瘤，c组为节育器异位，d组为不孕症，均采用宫腔镜、腹腔镜联合诊治。
观察4组患者确诊率、治愈率的差异。
结果：4组确诊率相比较，c组>b组>d组>a组。
4组治愈率相比较，c组>b 组>a组>d组。
结论：联合应用宫腔镜、腹腔镜对妇产科疾病具有良好的诊疗效果，其中对节育器异位的明确诊断率和治愈率达到100%，值得在今后的临床工作中予以推广。
关键词：宫腔镜腹腔镜妇产科联合应用【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0101-02近年来，随着微创手术技术的不断发展，其在妇产科的临床应用也越来越广泛。
宫腔镜、腹腔镜可直接观察子宫内外的情况，弥补了其他妇科检查方法的不足，有助于提高诊断的准确性[1]。
笔者分析了宫腔镜、腹腔镜在我院妇产科疾病诊疗中的应用效果，现将结果分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料。
以2009年1月～2012年12月我院妇产科患者451例为研究对象，根据疾病类型进行分组。
所有患者均排除严重心、肺、肝、肾功能障碍、急性感染、出凝血机能异常、绝经期女性等。
a组：78例，为子宫内膜异位症，年龄18～48岁，平均年龄为（28.93±4.25）岁；体重47～68kg，平均体重为（58.76±6.69）岁；其中已婚已育35例、已婚未育28例、未婚未育15例。
b组：122例，为子宫肌瘤，年龄18～48kg，平均年龄为（39.26±7.14）岁；体重48～70kg，平均体重为（60.12±6.20）kg；其中已婚已育76例、已婚未育36例、未婚未育10例。
c组：48例，为节育器异位，年龄22～45岁，平均年龄为（27.45±5.03）岁；体重52～74kg，平均体重为（62.35±6.77）kg；均为已婚已育。
宫内节育器异位腹腔15例分析
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
１１ 一般 资料 我站 ２ ０ ． ０ ８年 １ 月至 ２ １ 年 １ ０１ ２月 ３ ０日 住 院治疗 ｌ 例 Ｉ ５ ＵＤ异位 患者。其 中年龄最大者 ５ ０岁， 最小者 ２ ２岁；放 置 Ｉ Ｄ后到发现 Ｉ Ｄ异位的时间最短 Ｕ Ｕ 为 ４ 月，最长 为 １ 年 。其 中：２例异位膀胱 。 个 ３ １ 放置 时 间及 类型 ９例 为哺乳 期放置 ，最短 的平 ． ２ 产术后 ３个月 ，最 长 的 ９ 月 ，６ 为月经干净 后 ３ 个 例 ～ ７ ，但 这 ６例 异位均 出现在上环 术后 ８年 以上且年 龄 ｄ 偏大 。类型 ：２例 “ ”环 ，４例 圆环 ，８例 爱母 环、 １ Ｔ 例 吉妮环 。 １ Ｉ Ｄ穿过子宫的位置及异位位置 吉妮环异位者是 ． Ｕ ３ 由子 宫后壁 异于膀胱底部 ，且环全部在膀胱 内。２ “ 例 Ｔ “ 于左宫角处部分异位于腹腔 ，８例爱母环和 ４例圆 环 环有 ８例 是于子 宫峡部异位于腹腔且与肠 管粘连 ，有 １ 例 由左 宫角部分异位于腹腔 ，有一例 圆环于子宫后穹窿 部部分异于腹腔 ，与盆腔后腹膜粘连 ，一例爱母环于左 宫角异于腹腔 ，与大 网膜粘连 ，一例 因肾结石行碎石手 术 ，术后 ４个 月发现环部分异于膀胱。 １ 诊断 １ ． ４ ５例患者有 １ ０例有 多次取环术史 ，宫腔镜 及 Ｂ超未发现环 ，均行 ｘ线平 片确诊 异于腹腔 ，有 ５ 例 未行取 环术， 由 Ｘ线平 片确诊异于腹腔 。 １ 临床表现 １ ． ５ ５例患者上环术后均无特殊不适，有 ３ 例经期延长，经量增 多，有 ｌ ２例无 月经改变 ，有 １ 例 １ 有下腹 间断性 隐痛 ，增加腹压 时腹痛加剧 ，均 口服抗 生 素药物治疗无效 。 例 无腹部 隐痛史 ， ４ ２例异于膀胱者有 尿痛伴小腹隐痛 ，呈针刺样 。 １ 治疗方法 １ ． ６ ５例患者均采取开腹手术。
宫内节育器嵌顿因素临床分析
宫内节育器嵌顿因素临床分析【摘要】目的探讨宫内节育器（IUD）嵌顿的原因。
方法通过对978例行IUD取出术中发现的97例IUD嵌顿因素作了回顾性调查，进行了统计学处理与临床分析。
结果（1）IUD嵌顿率随年龄的增长而增高，P<0.05;（2）人流术中安置者嵌顿率明显高于月经干净后安置者P<0.05;带器时间越长，嵌顿率越高P<0.05;IUD的嵌顿率与IUD的种类也有明显关系，金属类环嵌顿率最高，P<0.05。
结论对在人流术中安环、取环时年龄偏大、安环时间较长、安置金属类圆环要求取环的妇女，出现嵌顿环的机率偏大，在取环时应尽量在B超监测下取环，可以增加取环成功的机会。
关键词宫内节育器嵌顿B超宫内节育器（IUD）部分或全部嵌入子宫某部肌壁是IUD异位的一种形式。
以往对IUD嵌顿的原因，以强调安置手术的操作技术居多［1，2］，对带器对象研究较少。
我们对IUD取出术中发现的IUD嵌顿进行了临床分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料1999～2002年来我所要求取IUD的妇女，包括绝经后、带器妊娠、因症取出、活性环到期、所外取IUD失败转来我所者共978例。
因吉妮放置的特殊性，未采用作研究对象。
1.2 嵌顿IUD的确诊［3，4］（1）术前子宫碘油造影及X线摄片;（2）B 超监测术中情况;（3）需剪断后抽丝才能取出的IUD，检查取出的IUD附有宫壁肌组织;（4）宫腔镜检查部分IUD嵌顿。
1.3 取嵌顿IUD方法［5］在B超监测下见取IUD器械与IUD接触后，再用适当力量拉出。
（1）对部分拉至宫口、部分仍在宫体肌壁组织者，将宫颈外口处IUD剪断、抽丝，使其从镶嵌的肌壁抽出;（2）对断裂或残留宫内的嵌顿IUD断节，给予20%利多卡因2～3ml宫颈注射，待宫口松弛后扩宫，卵圆钳夹住游离于宫腔的断端取出;（3）对术中不能明确探及的IUD，可用刮匙刮去IUD表面覆盖层后，再钩取;对绝经多年，子宫宫颈萎缩扩宫困难者，可用雌激素软化宫颈后，用止血钳夹住被挤压至宫颈管的IUD，左右旋转，使其松动后取出;（4）宫腔镜下取环。
宫腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的临床应用
Ｔ型环 ８例 ， 圆形环 ７例 ， 吉 尼环 ４例 ， 母体乐 ２例。
赵福 英 张 彦 琴
７ ５ ０ ０ ０ １ ） （ 宁夏银 川市妇幼保健 院妇科 ， 银川市
【 摘要 】 目的 探讨宫腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的临床价值。方法 回顾性分析 ３ ５例
应用 宫腹 腔镜 宫 内节育 器异 位 患者 的临床 资料 。 结果 ３ ５ 例 宫 内节育 器异 位 患者 经宫 腔 镜及腹 腔 镜 取 出均获 成功 。１ ６例在 宫腔 镜下 见节 育器 部分 嵌顿 在子 宫 内膜层 及子 宫 肌层 ， 其中１ ４例 用取 环器 或 血管 钳完 整拉 出 ， ２例 断裂 ， 部 分残 留 ， 在直 视 下用 异物 钳取 出 ； １ ９例 宫 腔镜 下 未见 节 育器 或 仅见 节 育 环尾 部 ， 置 人腹 腔镜 ， 其 中仅 用 ２ 个 穿刺 孔取 出异 位节 育器 ５ 例， １ ４例用 ３ 个 穿刺 孔 ， 分离粘 连及 包裹 ， 暴露 节育 器并 取 出 ， 其 中 ３例 因无 法 找 到节 育 器 ， 行 床 头 ｘ线摄 片定 位 ， 完 整取 出节 育器 。术 中 出血
治宫 内节育器异 位 患者 ３ ５例 ， 均施 行 宫腹 腔镜 下节 育
器 取出术 ， 患者 年龄 ２ ３～ ５ ６岁 ， 平均（ ３ ５ ． ３ ４ － １ ２ ． ２ ） 岁。 其 中因放置宫 内节育 器后 复查 或行 宫 内节 育器 取 出术 前 行 Ｂ超检查提 示宫 内节 育器 嵌顿 ２ ３例 ， 宫 内节育 器 异 位至子宫外 １ ２例 。
２ ． １ 宫腹腔镜检查 结果
宫内膜层及子 宫肌层 ， １ ５ 例完全嵌顿在子宫肌层并部分 穿 透子宫浆膜层 ， ４例异位 至子宫外 ， 其 中异位在大 网膜 并部分穿入腹壁 １ 例， 异位 至 阔韧带 １例 ， 异 位 至子宫 后 陷窝 ２例 ； 完全嵌顿并穿透子宫浆膜 层节育 环周 围有 脓肿包裹 ３例 。 ２ ． ２ 异位 节育环 类型 ２ ． ３ 手术结果 异位 节育环 中 ， 爱母 环 １ １ 例，
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１ 谭俊铭 ， 家顺 ， 连顺 ． 度骨盆骨 折患 者预 后 的危险 李 贾 重
因素分析 ［ ． Ｊ 中华创伤杂志 ，０３１ ：９—０． ］ ２０ ，１６９７１
腹 腔 镜 治 疗 宫 内节 育器 嵌 顿 及 异 位 １ 例 临床 分 析 ６
贵 阳市妇幼保健院生殖遗传科（５０ ３ 刘 敏 利 杨 雪 陈 纪 朝 ５００ ）
查 。 ¨
于应激状态 ， 防御机制受到削弱 ， 凝血 功能不足 ， 抗
感 染 能力 降低 ， 时行 骨 折 切开 内 固定 术 易 招 致 严 此 重 感 染 ， 以此 期 只宜行 简单 的外 固定及 牵 引 ， 所 以防 止继 发 出血及 保护 骨折端 附近 的血 管神 经 免遭 继发 损伤 。 骨 科术 后 患 者 均未 出现 深 部感 染 ， 口愈合 良 切 好， １例后 遗 大 便 失禁 及 性 功 能 障碍 概 因 骨折 原 发 损伤 骶 神经所 致 ， 与手术 无关 。 综 上 所述 ， 骨 盆 骨折 作 为 多发 伤 的 一个 组成 将 部分 进 行整 体治疗 ， 明显提 高患 者 的生存 率 ， 将 改善
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１ ・ ５６
Ｇｕｚ ｏ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ，０ ７ Ｖｏ． １ Ｎｏ ２ ｉｈ ｕＭｅ ｉａ ｕ ｌ２ ０ ， １３ ， ． Ｊ ｎ
院 ２０ ０ ０年 ５月 至 ２ ０ ０ ５年 ６月 间 收到 腹 腔异 位 环 、
位 于第 二腰 椎 处 ， 整腹腔 镜 方 向 ， 调 在上 腹 部大 网膜
嵌 顿环 １ 例 腹腔 镜手 术取环 情 况报告 如下 。 ６
１ 资料与 方 法
中找 到与大 网膜 粘连 的 Ｍｃ３０环 ， 离 粘连 ， ｕ８ 分 电凝
止血 ， Ｉ 将 ＵＤ完 整取 出。
１１ 临床 资料 ．
本组 １ ６例 ， 年龄 ２ ～ ２ ２ ８岁 ， 中 其
４ 讨
论
产后 １ 个月上环 ８ ； 中哺乳期 ７例； ～６ 例 其 人流术
中图分类号 ： ６ ． ９ Ｒ１９ ４
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ０７４ ２Ｏ ） ２ｏ ５—２ １０ —４ Ｘ（Ｏ ７ ０ 一１ ５ ０
宫腔 内节 育器 （ＵＤ） 位于 腹 腔是 计划 生 育手 Ｉ 异
注： ＊贵州省计划生育科研所 （ 阳 ５０ ０ ） 贵 ５ ０ ４
术 中一 种并 发症 ， 常需开 腹取 环 ， 给患 者带 来 很 大的 痛 苦 。近年 来随 着腹 腔 镜 技 术 的 不 断 推广 应 用 ， 给 治 疗并 发症 提 供 了 可靠 、 有效 的解 决 方 法 。现 就 我
扎术 是有 必要 的 。
４ 例行双侧髂 内动脉结扎术的患者均很好 的控
制 了大 出血 ， 稳 的度 过 了 危重 期 。重 度 骨盆 骨 折 平 患者 的抢 救强 调 多学科合 作 。危及 血 流动力 学稳 定 性 的伴 骨盆 骨折 的多发 伤 ， 可 能致 患者死 亡 ； 过 很 通 多学 科 合作 就能有 效 控 制 出 血 ， 复 血 流动 力 学 的 恢 稳 定 ， 速确 定并 处理 相关 的危及 生命 的创 伤 ， 快 以改
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贵州 医药 ２０ 年 ２ ０７ 月第 ３ 卷 第 ２ １ 期
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逐渐 缓解 。骨科术 后 １例 出现肛 门松 弛 ， 大便失 禁 ， 并 伴性 功能 障碍 。
３ 讨 论
善 患者 的预 后 。
本 组漏 诊 １例并 发 血 胸 ， 最后 致 病人 死 亡 。这 与 多 种创 伤重 叠 ， 临床表现 互相 掩盖 ， 昏迷状 态下 一 些 隐 匿 的体征 易被 忽视 ， 以及 时 间差 的因素 ， 出现迟 发性 内脏 出血 有关 ， 不易 诊断 。 因此 在诊 治 过程 中 ， 不仅 满 足于某 一部 位 或 脏 器 的诊 断 和 处 理 ， 体格 检 查要 全 面有序 ， 分 利用 ｘ线 、 充 Ｂ超 、 尿 常规 及 简 血 单 的胸腹 腔 穿刺 ， 反复 多次检 查 ， 并对症 状 体征 的变 化加 以分析 判 断 ， 以避 免漏误 诊 。 骨盆 骨折 并 发 他处 骨 折 如在 危重 期 间处 理 ， 将 加重 患者 的创 伤及 继发 出血 ， 对 于 严 重 失 血性 休 这 克 患者 将是 致命 的 打击 。机体在 失血 过 多情 况下处
严重 骨 盆骨 折 Байду номын сангаас并 内脏 损 伤机 会 多 ， 呈 多发 常
伤； 出血量大 ， 且 多伴有重 度出血性 休克 ， 故抢救时
要尽 可 能早期 处理好 危及 生命 的创 伤 。 临 床上 骨 盆 骨折 致 大量 出血 不太 常 见 ， 出血 主 要来 自非骨盆 部位 ； 管 创 伤 的 严重 性 与骨 盆 骨 折 尽 的严 重性 相关 ， 而 多发 伤 而 非 骨 盆 骨折 最 终决 定 然 了临床 的预后 。输 入 全 血 是 最 理想 的扩 容 胶 体液 ， 晶胶 比例可 为 ２： 甚 至 １： ， 经 积 极抢 救 ， 量 １ １若 大 输液、 血 ， 输 血压仍 继续 下 降 ， 应考 虑 活动性 大 出血 ， 宜全 面详 细检查 ， 断性 胸腹 穿 刺 ， 快查 明 出血部 诊 尽 位， 迅速 行抢 救性 手术 处理 危及 生命 的并发 症 ， 特别 是高 度 怀 疑 内 脏 器 官 破 裂 出 血 的 ， 果 断 剖 腹 探 应
预后 ， 也为 随后 的切开 内固定 术提 供 了前 提 。
参考文献
对于骨盆骨折大出血伴危重度休克 ， 又无证据
表 明腹腔 脏器损 伤 的病 例 ， 盆 的 中小 动 静 脉 为 主 骨 要 出血部 位是有 可 能的 。对于不 能 行骨 盆动 脉造影
及介入栓塞治疗 的医院 ， 行剖腹探查及髂 内动脉结