伤寒学复习

伤寒学复习题1.伤寒的含义是什么？六经辨证体系有何特点？《伤寒论》学术成就如何？伤寒的含义：有广义和狭义之分。

广义伤寒是一切外感热病的总称；狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的疾病。

六经辨证特点：六经辨证是以六经所系的脏腑经络，气血津液的生理功能与疾病变化为基础，结合人体抗病力的强弱，病因的属性，病势的进退、缓急等因素，对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、综合、归纳，供以判断病变的部位，症候的性质与特点，邪正消长的趋向，并以此为前提定立法处方等基本原则。

《伤寒论》学术成就：1）系统总结了东汉以前的医学成就，将医学理论与临床实践经验有机地结合起来，形成了我国第一部理法方药具备的医学典籍。

2）在《素问·热论》六经分证的基础上，运用《内经》以来的有关脏腑经络、气血阴阳、病因病机以及诊断、治疗等方面的基础理论与基础知识，创造性地对外感疾病错综复杂的证候表现及演变规律进行分析归纳，创立了六经辨证的理论体系。

3）六经辨证理论体系的确立，不仅系统地揭示了外感热病的诊治规律，使外感病的治疗有规律可循，也为后世温病学说的形成与发展创造了条件。

4）制定了诸如治病求本、扶正祛邪、调理阴阳等若干基本治则，并首次全面系统地运用了汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，为后世医家提供了范例。

5）创制与保存了许多功效卓著的方剂。

6）记载了汤剂、丸剂、散剂、含咽剂、灌肠剂、肛门栓剂等不同的剂型，为中医药制剂技术的发展奠定了基础。

2.传经、并病、合病、兼证、变证的概念怎样？传经：由于脏腑经络是不可分割的整体，故某一经的病变，常常涉及到另一经，从而出现六经间的相互传变，称为传经。

并病：指一经的病证未罢，而另一经病证又起，有先后次第之分者，称为“并病”。

合病：指两经或三经同时发病，无先后次第之分者，称为“合病”。

兼证：以指某经的症状为主，又兼有某证者，称为“兼证”。

变证：如因误治失治，或由疾病自身发展而病情发生了变化，其证候又不属六经病之范畴，称为变证。

3.太阳病的辨证提纲是什么？试言其病因病机。

辨证纲领：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

病因：外感风寒。

病机：邪束太阳，经气不利，正邪交争，营卫失利。

5.太阳中风的证候、病机、治则、方药是什么？证候：发热，汗出，头痛，恶风，脉浮缓。

病机：外邪袭表，卫外不固，营不内守，营卫不和。

治则：解肌祛风，调和营卫。

方药：桂枝汤。

桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

6.太阳伤寒的证候、病机、治则、方药是什么？证候：恶寒，头身痛，无汗，脉浮紧。

病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞。

治则：开腠发汗，解表散寒。

方药：麻黄汤。

麻黄9，桂枝6，甘草，杏仁。

7.麻黄汤有哪些禁例？为什么？（1）A、阴虚咽燥者，咽喉干燥为阴液不足，发汗无源，强汗则伤阴。

B、淋家禁发汗，因此类患者多为湿热下注，多已伤阴，发汗会导致便血。

C、疮家因脓血流失而气血两虚，发汗会导致痉挛。

D、衄家阴血不足，发汗则血虚—不能濡养筋脉，脉紧急；不能上注于目，则目直视而睛不能转动；不能养心，神不守舍则不得眠。

E、亡血家气血虚弱，若强发汗，血伤无以濡养筋脉，气伤阳虚，无力温煦肌肤，故寒栗而振。

F、平素多汗者不可发汗，汗乃心之液，若重发汗至阴阳两虚，心失所养则恍惚心乱；阴津受损，阴中带涩，故小便后阴疼，于禹粮丸。

G、中焦虚寒者禁用发汗，若发汗，使脾胃虚阳更伤，导致胃寒气逆，可见呕吐。

此为峻汗禁例。

麻黄汤主发汗，因此为麻黄汤禁例。

阳加于阴谓之汗，且血汗同源，气血互根，峻汗必伤及气血阴阳，故虚人外感不可用，由于麻黄汤为辛温解表之剂，辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者亦不可用。

（2）尺中脉迟，营血不足者及里虚，尺中脉微者不可发汗，禁用麻黄汤。

一在阳虚里气不足，一在阴虚营血亏损，皆为伤寒夹虚之证，故禁用麻黄汤强发其汗。

（83）阴津不足者禁汗发汗无源——强发其汗——阴虚热炽——变证阴虚兼表——滋阴解表（84）阴津素亏，下焦瘀热者禁汗误汗——热损络脉便血血液妄行（尿血）淋家外感——清热育阴利水解表（85）气血俱虚者禁汗“疮家”——气血两伤复感风寒之邪身疼痛——禁汗误汗——更伤营血，筋脉失养——痉 (筋脉强直,肢体拘挛)疮家兼表——益气养血，兼解表邪（86）阴血不足者禁汗重伤阴血筋脉失养——额上陷脉急紧误汗——阴血更虚目失滋养——直视不能眴心失所养——不得眠阴血不足兼表——养血解表（87）气血虚弱者禁汗“亡血家”——阴血虚损，气随血耗——阴阳气血俱虚更伤阳气——阳气不足以温煦误汗筋脉失其温养——寒粟而战（寒战）更耗阴血——阴血不足以濡润气血虚弱，兼有表邪——气血双补，兼以解表（88）阳虚者禁汗“汗家”——阳虚之体，卫阳不固，汗泄伤阴阴阳俱虚，心脉失养——恍惚心乱(神志昏惑,心慌不安)重发汗(误汗) 阴津亏耗，阴中涩滞——小便已阴疼汗家阳虚——敛阴和阳，止汗固涩——禹余粮丸（89）阳虚有寒者禁汗病人有寒——中焦脾胃虚寒误汗脾胃更伤，升降失常，胃气上逆吐蛔素有蛔，蛔因胃中冷而上窜扰动脾胃虚寒兼表——温中解表——桂枝人参汤（49）表证误下致里阳虚者禁汗太阳表邪未解阳气虚损清阳不能充身身重阳虚心神无主——心悸不可发汗自汗出愈里虚鼓动无力——尺中迟（脉迟滞无力）（50）营血不足者禁汗脉浮紧,身疼痛——太阳表实表证未解，营血不足——不可发汗但尺脉迟——营血亏虚误汗——更伤营血,变证丛生8.大、小青龙汤证的各自证候、病机、治则如何？大青龙汤证候：伤寒表实证兼有阳热内郁症状组成，恶寒发热，身重或痛，不汗出而烦躁，脉浮紧或浮缓。

病机：风寒束表，内有郁热。

治则：外散风寒，内清郁热。

小青龙汤证候：伤寒兼水饮内停症状组成，寒热咳喘，痰稀色白，舌苔白滑，脉弦紧。

病机：风寒束表，水饮内停。

9.小建中汤与炙甘草汤两方均可治心悸，应如何区别？“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

”其心悸是由于里虚邪扰，气血不足，心无所主则悸。

其病因是脾胃气血化生不足而起。

辨证要点为心中悸而烦，腹中急痛，喜温按或伴轻微恶寒发热。

“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

”其病机是心阴阳两虚，气血不足，心失所养而悸，治以通阳复脉，滋阴养血。

辨证：心动悸，脉结代。

（小建中汤治法：温中补虚，调和气血）11.蓄水证的病因病机与主证是什么？如何治疗？病因病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。

主证：小便不利，小腹硬满或胀满，渴欲饮水但饮后欲吐，兼发热恶寒，苔白滑，脉浮或浮数。

治法：通阳化气利水，外散风寒，方用五苓散。

12.蓄血证的病因病机与主证是什么？如何治疗？病因病机：1）表邪化热入里，血热淤结于下焦；2）a.少腹急结，小便自利，其人如狂，或发热，午后或夜间为甚，舌红苔黄有瘀斑，脉沉涩。

——泻下瘀热，桃核承气汤。

b.少腹硬满，其人如狂，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑。

——破瘀泻热，用抵挡汤。

c.少腹满，小便自利，或有发热，舌紫黯，脉沉涩或沉结，病势较缓。

—13.麻杏石甘汤证的证候、病机、治则是什么？证候：汗出而喘，身热或高或低而不恶寒，尚有口渴，脉数等。

病机：邪热壅肺。

治则：清热宣肺，降气平喘。

15.何谓“坏病”？太阳病变证有何主要特点？其处理原则是什么？坏病指病情变化复杂，证候多端，所变何证，难以预测，所用何方，亦无成法。

特点：原始证候已发生了变化，不复存在；不属传经之变，难以用六经证候命名；证候复杂，变化多端。

处理：观其脉证，知犯何逆，随证治之。

16.真武汤证与苓桂术甘汤证均为水停证，两者应如何区别？二者皆为阳虚水停之证，其鉴别要点是：1）真武汤证重点在肾，病情较重，肾阳虚而水泛全身，证见心下悸，头眩，身闰动，振振欲擗地；2）苓桂术甘汤证重点在脾，病情较轻，为脾阳虚而水停心下，证见心下逆满，气上冲17. 试述阳明病的性质、病机、治则、治禁及为什么以“胃家实”作为辨证提纲？性质：里实热证。

病机：伤津化燥，胃热炽盛。

治则：清热，攻下。

治禁：注意中病即止，做到“保胃气，存津液”由于燥热成实是阳明病的本质，燥热之邪最易伤阴耗液，故不可妄用发汗、利小便等法。

因为胃家实是对阳明病热证、实证病机的高度概括。

“胃家实”是阳明病的病理机制，“胃家”泛指胃与大肠，“实”指邪气盛实，就其实际而言，胃家实是阳明病热证、实证而言，并不包括阳明病寒证，胃家燥热亢盛，其病变每以热实为主，又有热证、实证之别，热证者，是燥热之邪还未与肠中糟粕相结，只是无形之邪热弥漫全身，以身热，汗自出，不恶寒，反恶热为主证；实证者，是燥热之邪与肠中糟粕相结，形成燥屎而阻与肠道，以不大便，潮热，谵语，手足截然汗出，脉沉实有力为主证，然不论热证还是实证，均属燥热实证，故以“胃家实”统括之。

18. 阳明热证的主要临床表现有哪些？白虎汤证与白虎加人参汤证的异同点是什么？主要表现：身热，自汗出，不恶寒反恶热，脉大。

相同点：均见发热，汗出，口渴，心烦，谵语等症；病机均为无形邪热亢盛，充斥表里，属阳明热证。

治法均取辛寒清热。

白虎汤与白虎加人参汤证都属热盛伤津，两证辨证要点在于津气损伤程度的轻重。

不同点：白虎加人参汤是因里热炽盛，气津两伤，故证见舌上干燥，口渴甚，时时恶风，背微恶寒，脉洪大等。

治法上兼顾益气生津，组方用白虎加人参汤。

白虎汤证亦可因里热郁结，气机阻滞，而见肢厥，其主脉为滑脉。

白虎汤证辨证要点：发热，汗出，口渴，甚或腹满，身重，口不仁，面垢，谵语，遗尿，脉浮滑，但无阳明里实。

病机：无形邪热炽盛，充斥表里。

治法：辛寒清热。

白虎加人参汤证辨证要点：发热，汗出，舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒，由阳明病热证兼气津两伤症状组成。

病机：邪热炽盛，津气损伤严重。

治法：清邪热，益气津。

19.试述阳明病三承气汤证的异同。

大承气汤，小承气汤，调胃承气汤证病机均为阳明实热内结，且见发热自汗出，不恶寒，反恶热，腹满便秘，心烦等。

但其程度有别。

大承气汤证病机特点：阳明燥热实严重内阻，腑气不通，痞满燥实坚皆具。

临床证候：潮热，谵语，手足截然汗出，大便秘结，腹胀满痛或绕脐痛。

甚者热结旁流，喘冒不得卧，目中不了了，睛不和，偱衣摸床，惕而不安，舌红苔老黄，焦燥起刺，脉沉实有力。

为峻下剂。

小承气汤证病机特点：气滞明显，痞满较甚，而燥热结聚较轻。

临床证候：潮热，汗出，心烦，甚则谵语，腹大满，大便硬或热结旁流，舌红。

苔黄厚而干，脉滑而疾等。

调胃承气汤病机特点：燥热实邪初结胃肠，燥热偏亢而痞满不甚，病位偏高，。

临床证候：蒸蒸发热，汗出，心烦，甚则谵语，腹胀满，不大便，苔黄燥，脉滑数或沉实等。

方为缓下剂。

承气汤三方，皆为苦寒攻下之剂，都能治疗阳明腑实证，但随其病情轻重缓急之不同，用药之轻重多少也有差别。

大承气汤用药味最多，用量最重，大黄必须后下，后下则气锐行速，厚朴之用量为大黄之一倍，较之小承气汤大四倍，枳实也重用达5枚，比小承气汤多两枚，行气药在本方中比重较大，故名大承气。