伤寒学太阳病4
中医考试伤寒论——太阳病辨证论治
中医考试伤寒论——太阳病辨证论治细目一太阳病本证要点一中风表虚证桂枝汤证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
（12）【释义】本条论述太阳中风表虚证治。
“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛、营阴失守。
风寒之邪侵袭人体，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，与邪相争则见发热、脉浮，故曰“阳浮者热自发”；卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出，故曰“阴弱者，汗自出”；卫气为风寒所袭，失其“温分肉”之职，加之汗出肌疏，故见恶风恶寒。
太阳中风为表证，其热不似阳明里热发自于内，其热势不高，故曰“翕翕发热”。
太阳中风证表气不和，每每影响里气，致里气不调，肺气不利，则见鼻鸣；胃气上逆，可见干呕等。
桂枝汤方中，桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。
芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。
因脾胃为营卫生化之本，故又用生姜、大枣益脾和胃。
生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。
大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营。
姜、枣合用，亦有调和营卫之功。
炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。
要点二伤寒表实证1.麻黄汤证【原文】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
（35）【释义】本条论太阳伤寒的证治。
外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，不得宣泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风。
寒为阴邪，寒性收引，营阴闭郁故无汗。
头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，腰痛，身疼，骨节疼痛。
肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘。
由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。
麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。
学习《伤寒论.太阳病篇》心得
学习《伤寒论.太阳病篇》心得“想我中医，肇自炎黄。
神农常百草而知药性，岐黄穷天地以定纲常。
”中医是我国古代灿烂科学的结晶，在几千年的历史发展中，为中华民族的生息繁衍、繁荣昌盛作出了伟大的贡献。
我个人认为，中医的发展道路是曲折又漫长的，前途却是无知的。
由于自己体质较差，依靠中医疗法调养身体，对中医也算是有些许了解，也培养了自己对中医的兴趣，虽然说不是每个中医人都可以成为中医，但可以肯定的是中医真的可以让人活得更好。
《伤寒论》作者张仲景先生的主要贡献并不是他的仕途成就，而是他虽然身居高位但是愿惠及百姓，为了百姓生命身心健康之显然而日夜谋求、积极探索，从而遗留下了著作《伤寒论》，为万千备受病痛煎熬的人民提示了一条解决之道。
其著作了不起之处不仅是其遗留下了几百个药方，更是创建了辨证的理论体系，缔造吉龙德、法、方、药的先河。
自此以后，中医不再就是师徒据说的经验之谈，而是沦为了一门具有理论的学科，并使中医的各种就医方法都有理无迹可寻，有法可依。
要深刻细读《伤寒论》，首先就必须要有一种中医思维框架，不仅是要翻看医案著作，领悟前人经验，更要自己结合日常多多思考书中为何如此阐释?而不是死背医案记录。
其次，在遇到不理解的地方，应当结合基础理论思考，不能以自己的意念为主导去排斥它，甚至怀疑它。
如此这般，方能读领略到古人张仲景先生蕴藏在书中的智慧，也能使自己在阅读过程中得到收获。
在西医未传至中国之前，我们的祖祖辈辈都用中医中药去化疗疾病，挽回了无数人的生命。
中医对疾病的化疗就是宏观的、全面的。
但是至了现代，随着西方自然科学和哲学的步入，西方医学的思维方式和研究方法形成了对中医学的挑战。
一些人认为，中医已经跟不上了时代先进科技的发展，中医究竟是否有效。
受到了严重的质疑，甚至有的学者提出废除中医。
更有人对中医全盘否定，而对西医相信至极。
在面对诸多质疑的情况下，不少中医界有识之士认为中医亟待改革，以适应科学的发展，拒绝更新的知识是缺少生命力的。
伤寒论太阳病辨证
热盛者，禁用桂枝汤 兼证
桂枝加葛根汤证 太阳中⻛兼经气不利 太阳病，项背强几几，反汗出恶⻛者，桂枝加葛根汤主之 该方没有麻⻩，不用啜热粥。
桂枝加厚朴杏子汤证 太阳中⻛兼肺气不利 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
桂枝加附子汤证 太阳中⻛发汗太过导致阳虚漏汗 太者，阳桂病枝，加发附汗子，汤遂主漏之不。止，其人恶⻛，小便难，四肢危急，难以屈伸 病机：表证未除，阳气虚弱，阴亦不足。 仲景治法：扶阳以固阴
太阳伤寒兼经输不利 太阳病，项背强几几，无汗恶⻛，葛根汤主之 太阳表实证，兼⻅项背强几几 脉浮紧 葛根加半夏汤证 太阳与阳明合病下利，呕吐 太阳与阳明合病者，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 太阳表实证，兼⻅小便不利 大⻘⻰汤证 太阳伤寒兼阳郁内热 太之也阳。。中若⻛脉，微脉弱浮，紧汗，出发恶热⻛恶者寒，，不身可疼服痛之，。不服汗之出厥而逆烦，躁筋者惕，肉大瞤⻘，⻰此汤为主逆 太逆阳。表实证，兼⻅烦躁。太阳表实证为发热，恶寒，不汗出，体痛，呕 小⻘⻰汤证 太阳伤寒兼水饮内停 伤不寒利表，不少解腹，满心，下或有喘水者气，，小干⻘呕⻰发汤热主而之咳。，或渴，或利，或噎，或小便 太阳伤寒兼⻅水饮内停 即口不渴，小便不利，少腹满，喘者 表郁轻证 桂枝麻⻩各半汤证
误治 太阳病，下之后，其气上冲者，予桂枝汤。 伤寒发汗已，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，予桂枝汤。
伤寒表实证 麻⻩汤证 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，⻣节疼痛，恶⻛无汗而喘着，麻⻩汤主之 兼⻅脉浮紧
病机：⻛寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。 煎剂服。法：温覆取微汗；先煮麻⻩去上沫；一付汗出病瘥，停后服，不必尽 麻⻩汤禁例 咽喉干燥者，不可发汗 淋家，久患淋证之人 疮家，久患疮疡之人 亡血家 汗家 衄家，经常出鼻血的人 兼证 葛根汤证
4太阳病伤寒证
（1）表证日久不愈的证治：
主症：脉浮紧、无汗、发热，身疼痛——太阳伤寒。 治法：当发其汗。 方药：麻黄汤。
辨太阳病脉证并治
（2）服麻黄汤后的两种反应：
服药已微除——药后病情稍减。 反应较轻 发烦目瞑——正气得药助，与邪交争。
剧者必衄——阳气怫郁，邪不得解，ຫໍສະໝຸດ 反应较重损伤血络。
衄乃解——邪随衄解（此衄血亦称红汗）。
辨太阳病脉证并治 二、伤寒表实证 （一）麻黄汤证 【原文】 （35）
太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼 痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
【提要】
论太阳伤寒的证治。
辨太阳病脉证并治
【释义】
思考：1症状可否再精炼？ 2脉象应如何？ 3无汗与喘有何关联？
主症： 伤寒八症（麻黄八症）
发热
——风寒袭表，正邪相争。
辨太阳病脉证并治
病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。
【治法】发汗解表，宣肺平喘。 【方药】麻黄汤 麻黄三两（君）——辛温发汗，宣肺平喘 桂枝二两（臣）——通阳解肌，助麻黄发汗 杏仁七十（佐）——宣降肺气，助麻黄平喘 甘草一两（使）——调和诸药
辨太阳病脉证并治
煎服法及注意事项：
①先煮麻黄去上沫：减其悍烈之性，以免发生心烦。 ②覆取微汗：微汗使太阳经气始得周遍而病解。
辨太阳病脉证并治
【原文】（84）
淋家①，不可发汗，发汗必便血②。
【词解】
①淋家：指久患淋证的病人。 ②便血：此处指尿血。
辨太阳病脉证并治
【提要】
论下焦湿热阴伤者，禁用辛温发汗。
【释义】
淋家—— 素患淋证，多下焦阴虚而有热。 不可发汗—— 误汗更伤其阴，邪热愈盛。 发汗必便血（尿血） ——热伤脉络，血液妄行。
胡希恕老先生讲伤寒4伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也
胡希恕老先生讲伤寒4伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也4伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也。
伤寒病，一开始的时候全发生太阳病，所以说太阳受之，不过这个话是有语病的，什么语病？还是说是开始得病时太阳经受邪有热这个味道，我们现在不要这么看了。
那么就是不管是伤寒病，就是感冒也是如此的，一开始得都是太阳病，尤其第一天。
如果脉平静，平静是怎么的呢？就是不特别大，不特别快，这都说明病轻，一般轻病都是这个样子，这样的病是不会传的。
什么是传呢？仲景的书是这么讲的，开始病在外，它往里边传，传入半表半里，传入里。
虽然开始在太阳病，一看这个脉象比较平、静，这个病不要紧，吃点什么发汗药就会好了。
吃点感冒冲剂，桑菊饮，甚至喝点姜汤就能好了。
假设说“颇欲吐，若躁烦”，“颇欲吐”就是内传少阳病的情况，这个少阳病，尤其柴胡证是心烦喜呕。
“颇欲吐”这个“颇”字很有意思，不是说这个人，有点感冒，稍稍的有点吐的意思，颇就是很的意思，心里闹的慌，要吐。
“若躁烦”，这个躁烦那，阳明病，这个热在里头人就发烦躁，烦躁的厉害，这个躁搁到上面，躁者乱也，烦是个热象，发烦热，这是有内传阳明的一个证候。
而脉又是数急，数就是快，急更快，就是快的厉害，这说明这个病与上面的病差太多了，这个病必传，来势挺凶。
所以我们遇到这种病，你这个大夫必须在这个病的一开始就应该知道它的轻重，传与不传。
这个要传即便你就是治的对，治的正确，依法来治的，也不会马上就好的，所以对这个病要重视了。
这个病也正在急剧变化之中的，临床上千万要注意。
假如有脉数急什么的，说明这个病是往前进展的，它没停止。
这你得要注意了，尤其是临床的大夫，你要勤看一看，这肯定是要必传的。
伤寒条文拆解学习之”太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之”
伤寒条文拆解学习:太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。
此条文出自伤寒论阳病篇，廖廖数语，却玄机无数。
下面分三步拆解学习。
一、条文描述的是什么症状，如何理解？本条文描述的症状还是体表的问题，有项背的情况，有出汗情况，有对风、热、寒感觉的情况。
一般叫上述这种症状统称为葛根汤方证。
1、几几是什么意思？其中，条文中“几几”是一个重点症状，也是一个现在不好理解的形容词，是对项背强的形容。
“几几”到底是一种什么状态，各个医家表述不一，不尽相同。
伤寒学派主要代表医家之一的中国金代医学家成无己则认为：”几“就是指颈的意思。
他说，所谓几者，本是指短羽的鸟，而短羽之鸟是不能飞腾的，想要飞起来时，就会先唯伸颈部，项背强几几的症状与短羽之鸟要起飞时努力伸颈的样子一样，简单来说，成无已想说明的是，几几就是颈部不舒服的样子。
看来医家想像力太丰富，见识也太广，这样的状态被他用鸟伸颈的样子联想出来。
清初医家程应旄生平精研《伤寒论》，他认为”几几者，俯仰不自如之貌”，意思很简单，就是说人低头弯腰不行，抬头反仰也不行，总之就不能活动自如。
日本汉医和久田认为是形容不便反顾伸舒的意思，因其非常强直，所以用几几来形容。
不过，说这么多，好像上面几位大医好像没说出什么更直白的东西。
倒是咱们祖国医学《黄帝内经》说出了个具体，其中《素问‧刺腰痛论》曰：“腰痛侠脊而至于头，几几然。
几几之义，可见矣”！另外《素问》又说“伤寒一日，巨阳受之。
故颈项痛，腰背强是也。
”看来，上面这些人还只是理解了个大概，不如老祖宗说得实在。
果然，日本汉医浅田氏附和了一下内经所说，指出这都是邪气屯于太阳（体表）惹的祸，所以项背几几然而强，不仅是指颈强直，腰背一样。
最后，汤本求真本（《皇汉医学》的整编者）结合自己的实践将这个情况说了个详细，他说项背强几几之意，按照上面医学家的说法，有点隔靴搔痒之弊。
他结合多年研究，指出知项背强几几的人，就是自腰部沿脊柱两侧向后头结节处上走之肌肉群强直性痉挛意思，如果病人自己说肩凝紧或腰背挛痛，就可以考虑“几几”的症状了。
伤寒论太阳病方剂总结
伤寒论太阳病方剂总结伤寒论是中国古代医学经典之一，其中太阳病方剂是治疗伤寒病的重要组成部分。
太阳病方剂根据伤寒病的不同病情，采用不同的药物配伍，以达到解表散寒、发汗解肌的疗效。
本文将对伤寒论太阳病方剂进行总结，以便医学工作者更好地理解和运用这些方剂。
1. 麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。
此方剂主要适用于伤寒病初起，表现为寒热往来、恶寒发热、头痛、身痛等症状。
麻黄具有发散寒邪的作用，桂枝能温经散寒，杏仁能平喘化痰，甘草则有调和药性的作用。
2. 桂枝汤：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。
此方剂适用于伤寒病初起，表现为恶寒发热、汗出不解、肢体疼痛等症状。
桂枝具有发散寒邪、温经散寒的作用，芍药能活血化瘀，甘草调和药性，生姜能温中散寒，大枣则有养血安神的作用。
3. 防己黄芩黄连汤：防己、黄芩、黄连、甘草。
此方剂适用于伤寒病初起，表现为恶寒发热、口渴、汗出不解、尿黄等症状。
防己具有祛湿解表的作用，黄芩能清热解毒，黄连有清热燥湿的作用，甘草调和药性。
4. 柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、人参、甘草。
此方剂适用于伤寒病初起，表现为恶寒发热、胸胁胀痛、呕吐等症状。
柴胡能解表宣肝，黄芩清热解毒，半夏降逆止呕，生姜温中散寒，大枣养血安神，人参补益气血，甘草调和药性。
5. 小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、人参、甘草、干姜、黄柏。
此方剂适用于伤寒病初起，表现为恶寒发热、胸胁胀痛、呕吐、泄泻等症状。
小柴胡汤在柴胡汤的基础上增加了干姜和黄柏，干姜能温中散寒，黄柏能燥湿止泻。
6. 茵陈蒿汤：茵陈、蒿草、柴胡、生姜、大枣、甘草。
此方剂适用于伤寒病初起，表现为恶寒发热、心烦不宁、胁肋胀痛等症状。
茵陈和蒿草具有祛湿解表的作用，柴胡宣肝解郁，生姜温中散寒，大枣养血安神，甘草调和药性。
7. 栀子豉汤：栀子、生姜、大枣、豆豉、甘草。
此方剂适用于伤寒病初起，表现为恶寒发热、胸胁胀痛、呕吐、泄泻等症状。
栀子具有清热解毒的作用，生姜温中散寒，大枣养血安神，豆豉解毒，甘草调和药性。
伤寒学太阳病
病证 中风 风寒 伤寒 病因 脉证特点 治则 解肌祛风 伤阳 辛温发汗 后果
发 热 汗出脉浮缓 恶 寒 口 不 无汗脉浮紧 渴 发 热 不 恶 寒 口 渴
温病
温热
脉浮数
辛凉解表 伤阴
误治后变证：
身灼热-津伤热盛 脉阴阳俱浮-热邪充斥于表，气血外应 误汗 自汗出-热盛迫津外泄
（病位在心肺）
脉来绷急
释疑:
原文2.3.6条均不提“太阳之为病…..”，而提 “太阳病名为……” 第1条为提纲证，2.3.6条 为太阳病分类。 凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的 辨证要点。 临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚， 皮肤干热。 病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏， 营阴郁滞
太阳温病的脉证提纲及误治后变证
四、辨太阳病传变与否
（原文4/P27）依据脉证，判断太阳病传与不传
历代有不同说法 认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少 阳、阳明 欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明 欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴 欲知是否传变，则需以脉证为依据
（原文5/P27）承上条，再论太阳病不传变
伤寒有一日传变者 伤寒亦有二三日不传者 不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。
进一步讨论桂枝汤证的主证
（原文13/P14）
太阳病-泛指一切表证 头痛、发热、恶风-表证共有证象 汗出-为桂枝汤独具之证。
补述太阳中风的病因病机及证治
（原文95/34）
证-发热汗出 太 阳 病 病机 营弱 卫气浮盛于外 汗出
卫强
病因-风邪偏盛
营阴不能内守
治疗-桂枝汤-解肌祛风，调和营卫
太阳中风证，邪气较重，当针药并用 的治法（原文24/P34）
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论结胸与痞证的成因
（原文131/P139 ）
阳-----病在表（体质较强）
发 于 阳
反下之-----误下，表邪内入 热入因作结胸 表邪内陷，与素停之痰
病
发 于 反下之----误下，损伤胃气 阴
饮互结于胸腹 阴-----病在里（体质较弱）
因作痞-----邪热壅聚于心下
补述成因：所以成结胸者，以下之太早故也 -----表解里实已成，方可下之。 否则引邪入里，而成结胸
十、欲愈候
凡病，阴阳自和者可自愈。
(原文58/P171
)
亡津液
若汗若吐若下----误用，或不循其法
凡病
若亡血-----吐衄、崩漏、便血、金创
阴阳自和-----气血调和，阴平阳秘
必自愈-----有自愈机转。
“阴阳自和”乃中医治病的宗旨
或通过机体自我调节， 或借助药物和其他疗法。
平 衡 观
阴阳自和----常态（生理）
治疗：甘草泻心汤-----补虚和胃，降逆消痞
三泻心汤证比较
病机：同点---寒热错杂，升降失职 异点： 夏----胃气上逆 姜----胃虚不化 草----脾虚肠寒
主证：同点-----呕痞利（消化道） 异点：夏----呕吐 姜----干嗳食臭，胁下有水气 草----下利日数十行
治法：同点----和中消痞
少阳兼里实证与大结胸证的鉴别
（原文136/P140）
病程：十余日----多为表邪传里之期
证状： 热结在里----表邪内入，热结胃腑
伤 寒
复往来寒热
邪犯少阳半表半里，合为
阳明少阳合病
治疗：与大柴胡汤-----和少阳，通阳明 但 结 胸
无大热-----热全入里，表无大热 证状 水结在胸胁----水热互结于胸胁
水痞证（五苓散证）（原文156/P165 ）
原因：本以下之----太阳病误下，致邪气入里
症状：心下痞
治疗经过：泻心汤，痞不解 病推断：非是真痞 有审证：心下痞满：水蓄下焦，波及中焦，气机痞塞 小便不利：膀胱气化失司，水气不行
口渴干燥心烦-----饮停于内，气不化津，
津液不布 治疗：五苓散主之----化气行水，从本论治
太 阳状 病
证
舌上燥而渴----胃热伤津，津不上布
日晡小有潮热----肠液枯，有燥屎 从心下至少腹硬满而痛----水热互结于胸腹 不可近----以手按之，其痛更剧
辨 证
治疗：大陷胸汤----泻热逐水。
2. 大陷胸丸证
热实结胸病位偏上的证治
(原文131下/P143)
结胸者----大结胸，邪结高位之证 证候 项亦强---邪偏于上，影响经脉不舒 如柔痉状----轻度角弓反张，发热汗出
证候：心下痞---热聚胃脘，痞塞不舒
患 者
按之濡---无形邪热，壅滞心下，不硬不痛 脉：关上浮----关主中焦，浮为阳盛 治疗：大黄黄连泻心汤---泻热消痞
热痞兼表的证治 (原文164/P151)
治疗经过：大下后、复发汗---汗下失序
证候：心下痞----误下部分表热乘机内陷，气机受阻 恶寒----表邪未解，营卫不和
七、结胸证
结胸的含义：
外邪不解，迅速内陷与痰水结聚而成的危 重变证
特点：
病邪结聚于胸腹，以心下硬痛为主证
分类：
按病性分：热实结胸、寒实结胸 按范围分：大结胸、小结胸
脏结：是阴寒内结，虚实夹杂的变证
（一）结胸辨证
（原文128/P139）
证：按之痛----水热互结于胸腹，其证属实 结胸
脉：寸脉浮----热邪盛于胸上，必浮而有力 关脉沉----痰浊结于心下，必沉而有力
脉阴阳俱停-----正郁作聚，欲与邪气抗争 脉 证 一 先振慄，后汗出----正气得药力相助 抗邪于外，营卫畅通
病愈
太 阳 病 未 解 ， 转 机
但阳脉微：寸脉候表、上、卫气，表邪郁闭 脉 卫阳，气血不得周流 证 二 治法：先汗出而解----发汗解肌，调和营卫 -----桂枝汤 脉 证 三 但阴脉（趺阳）微：候胃肠脾----有形邪热阻 滞胃肠，营卫不利
大结胸证
病因---外邪入里化热，与水互结于胸膈 病机----水热互结（胸胃----水热互结） 证候----身无大热，心下痛，按之石硬，甚则 从心下至少腹硬满而痛不可近，头汗出 治法----泻热逐水破结 方药----大陷胸汤
辨阳明腑实与大结胸证
（原文137/P140）
误 治 重发汗----再次发汗，津液重伤 复下之----津液更亏，表热内陷 不大便五六日----津枯肠燥，大便干结 似 阳 明 腑 实
大便秘结：寒邪凝滞，腑气不通 畏寒喜暖：阴寒内盛，阳飞不得温煦
咳嗽气逆：邪结胸中，肺气不利
脉沉紧：寒饮相结于里
病机：寒饮结滞胸脘，阻遏气机
治法：温下寒实，涤痰破结 方药：三物白散 注意 : 白饮和服;以粥调节;反应趋势
八、痞证
痞证的含义：闭塞不通之意
主证：病人自觉窒塞（不通）感 按之柔软不痛。 成因：表寒证误下，损伤正气，病邪由 表入里，或化热或部分化热而成。 或与饮食及情志有关。 分类：热痞、寒热错杂痞---常见 水痞、痰痞----痞证类证
治：附子泻心汤---泻热痞，固表阳
讨论 :
“痞“含义： 一指症状 二指病名 三指腹内肿块 四指病机
(三) 寒热错杂痞证
1.半夏泻心汤证（吐利痞证）(原文149/P156 )
病程：五六日 少阳证：呕而发热，柴胡证具----应与小柴胡汤
伤 寒
误 下 以他药下之，柴胡证仍在者-----复与柴胡汤 后 证 虽已下之，不为逆---体质较强，误下其证未变 未 变 必蒸蒸而振，发热汗出----得战汗而解 (续)
3．甘草泻心汤证（胃虚痞利俱甚证） (原文158/P161)
误治：医反下之 主证：下利日数十行，谷不化----肠胃阳虚， 伤 寒 中 风 寒水下迫，无腐熟之功
腹中雷鸣----水阻气击
心下痞硬而满----表邪内陷，聚于心下 干呕-----胃虚气逆 心烦不得安----火热上炎 再误治：复下之----其痞益甚
(一) 痞证的成因及证候特点
（原文151/P150 ）
脉浮而紧---有太阳伤寒之脉，宜汗解
而复下之---反用下法，是为误治
患者
紧反入里----在表之邪，反而内陷 则作痞----表邪内陷于心下，痞满不舒 按之自濡 ----无形之气相结，按之柔软不痛
但气痞耳---此仅是气机窒塞不通而已
（二）热痞证 1.大黄黄连泻心汤证 （原文154/P151）
治当：涩滑固脱----赤石脂禹余粮汤
（ 续 前 ）
误治：温中散寒----投以理中汤 药后：利益甚
辨证：理中者，理中焦，此利在下焦----理中汤为
补中之剂，此利为下焦失固，药证不符。 治法：收涩固脱 方药：赤石脂禹余粮汤 若服后仍不止：水湿偏渗大肠
治法：利小便实大便---五苓散化裁
九．火逆证
火疗法：
病 发 于 阳
类似柔痉
呼吸不利（补）----邪结高位，肺气不利 治疗：下之则和 实邪去经脉和，项强可愈 宜大陷胸丸（峻药缓攻）
3．小陷胸汤证
小结胸证治 (原文138/P144)
正在心下
脉证
表邪内陷，与痰浊互结
不在胸中，正在心下
小 结 胸 病
按之则痛----证情较轻，不按则不痛
脉浮滑----浮为阳邪，滑为有痰，热与痰结
头微汗出-----邪结高位，郁蒸于上 治疗：大陷胸汤----逐水破结，清热软坚
鉴别
大柴胡汤证
病因----外邪入里，兼犯少阳、阳明 病机----少阳枢机不利，阳明燥实内结 （胸胃----热结） 证候----往来寒热、呕不止，郁郁微烦 或心下痞硬，呕而下利 治法----和解少阳，通下里实 方药----大柴胡汤
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大结胸的主要脉证
(原文135/P140)
病程：六七日-----多为表邪传里之期 诊断：结胸热实----未经误下，表邪内传，水热结实
伤 脉：沉紧-----沉主里，紧主痛 寒
证 心下痛----水热互结，心下作痛 按之石硬----实邪内盛，按之板硬 治疗：大陷胸汤主之------泻热逐水
结胸 三证
(原文157/P159 )
病史：汗出解之后----汗不如法，或失于调理 病机：胃中不和----脾胃虚弱，外邪内陷，阻于中焦
伤 寒
主证：以下痞硬----气滞于心下，痞硬不舒
干噫食臭----谷食不消，饱嗳腐臭
胁下有水气----水气上逆，胁膈满闷 腹中雷鸣----气水相搏，肠鸣有声 下利----中虚失运，水份偏渗大肠 治疗：生姜泻心汤----散水消痞，补中和胃
阴阳失和---病态（病理） 调和阴阳---治疗
误治津伤，阴阳自和而愈的具体例证 （原文59/P171 ）
因：大下//复汗----汗下倒施伤津
病 证：小便不利----重伤津液，膀胱涸竭
治禁：勿治之----勿用利小便之法
机转：得小便利----阴气渐回，津液自生 必自愈----津液恢复，小便通利则愈。
归纳58、59条基本思想（变证的治则）： 平衡阴阳 审证求因，审因论治 重视机体的自我调节功能。
误 下 后 变 为 结 胸
心下满---表邪内陷，水热互结于心下
硬满---水热结实，硬满疼痛 诊断---此为结胸
治疗---大陷胸汤
误 下 后 变 为 痞 证
满而不痛----误下邪陷，寒热滞于心下而不痛 论断---此为痞 治疗 柴胡不中与之 宜半夏泻心汤----除热散寒，消痞调中
2．生姜泻心汤证（水饮食滞痞证）
熨背、火劫发汗、火熏、灸法、烧针、温针
火逆变证：
1．邪扰乱神明：烦躁、惊狂（心主火，主神明）
2．邪火扰乱气机：腹满或小便难、腰以下重而痹，奔豚
3．热郁胃肠：腹满便秘，谵语、但头汗出（燥金） 4．热入血分：衄、吐、便血或发黄（热甚动血） 5．热毒上炎：口干、咽燥咽烂（火性炎上） 6．热邪灼伤阴津：口干、小便难、身体枯燥（火灼津）