尿石症ppt
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尿路结石(尿石症)
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL） • 优势及用途 • 三大步骤
– 建立通道 – 扩张通道 – 观察、碎石并取出
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL）
第一节 概述
局部因素
• 梗阻：机械性、动力性 • 感染 • 尿道异物
第一节 概
–氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药 物
• 诱发结石形成的药物
–乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激 素
第一节 概述
成石机制
• 晶核形成 • 结晶生长 • 结晶聚集 • 结晶滞留 • 尿饱和度与结晶抑制因子间的平衡
流行病学
• 患病率2～3%，治愈后5年复发率1/3 • 好发于20～50岁，男女比3:1 • 与种族、职业、地理、气候相关 • 饮食和营养 • 水分的摄入 • 疾病
第一节 概述
代谢异常
• 形成尿结石物质排出增加 • 尿pH改变 • 抑制晶体形成和聚集的物质减少 • 尿量减少，盐类和有机物质浓度增高
第二节 上尿路结石
肾结石临床表现※
• 疼痛 • 血尿 • 膀胱刺激症状 • 尿砂
第二节 上尿路结石
输尿管结石临床表现※
• 疼痛
– 上段：胁腹剧痛并向下腹放散，可伴恶心呕吐 – 中段：绞痛位于中下腹部 – 下段：绞痛位于下腹并向会阴放散，膀胱壁段结
石可伴膀胱刺激症状
• 血尿 • 恶心、呕吐、无尿、感染症状
膀胱结石
诊断
• 典型的临床症状 • B超检查 • X线检查 • 膀胱镜检查
膀胱结石
《尿石症》PPT课件-PPT课件
二、流行病学调查（2）
种族：有色人种发病率低于白种人，黑人发病率 最低。 地理环境：一般高发于热带、亚热带地区；在我 国南方明显高于北方。 饮食习惯：①多食含钙、草酸、尿酸、嘌呤等食 物，并伴有相应代谢障碍。②缺少饮水习惯。
二、流行病学调查（3）
营养状态：营养状况好，大量摄入动物蛋白，影 响草酸的排泄，容易导致上尿路结石；营养状况 差，动物蛋白摄入过少时，影响尿酸排泄，容易 导致下尿路结石。
六、尿石症的预防（2）
特殊性预防：对于那些常年反复发作尿石症的患 者，在进行了完整的代谢性检查并明确结石的成 分后采用。①草酸结石口服维生素B6减少草酸盐 排出，口服氧化镁增加尿液草酸溶解度。②尿酸 结石口服别嘌呤醇抑制结石形成。③卡托普利有 预防胱氨酸结石形成的作用。④应用氢氧化铝凝 胶限制肠道对磷酸的吸收，间接预防感染性结石 的生长。
第二节：上尿路结石
一、临床表现：症状
疼痛：肾结石多表现为肾区的钝痛、胀痛或没有 疼痛；输尿管结石可以出现典型的肾绞痛（患侧 腰腹部阵发性剧烈绞痛，辗转不安、大汗、恶心 呕吐、腹胀、外阴放散） 血尿：镜下血尿或肉眼血尿 恶心呕吐、腹胀：输尿管结石引起尿路梗阻，导 致局部管壁扩张、痉挛、缺血，刺激腹膜后的神 经丛后引发。 膀胱刺激征：结石并发感染时出现 并发症：单纯肾结石导致并发症相对少见。输尿 管结石可以并发急性肾盂肾炎、肾积水、尿毒症
尿石症
第一节：尿石症概述
一、尿石症的定义与分类
尿石症又称为尿路结石或泌尿系统结石，是指发 生在泌尿系统的病理性矿化。根据结石的部位不 同可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿 道结石。 肾与输尿管结石合称为上尿路结石；膀胱与尿道 结石合称为下尿路结石。①结石的病因、成分、 诊断与治疗、预后不同；②尿石原发于肾和膀胱， 输尿管和尿道结石均为排出导致。
《中医外科学》课件 细目三 尿石症
鉴别诊断
➢ 1.胆囊炎 ➢ 表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，不向
下腹及会阴部放射，墨菲氏征阳性。 ➢ 腹部平片、B超、血、尿常规检查可明确。
鉴别诊断
➢ 2.急性阑尾炎 ➢ 转移性右下腹痛为主症，麦氏点压及肌紧
张。 ➢ 腹部平片、B超可鉴别。
处理流程
治疗
➢ 结石横径小于1cm且 表面光滑、无肾功能 损害者，可采用中药 排石。
细目三 尿 石 症
尿石症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
➢ 尿石症包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石， 是泌尿外科常见疾病之一。
➢ 临床特点：疼痛、血尿。 。(p566-A1-4) ➢ 男性多于女性，发病率约为3∶1。多发地
区为我国长江以南。 ➢ 本病属于中医“石淋”范畴。
各种尿路结石之分析图
病因病机
➢ 本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、 膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。 。 (p566-A1-3)
总攻疗法
➢ 总攻疗法为遵义医学院急腹症研究组在70 年代初提出的对尿路结石的一种综合治疗 方法。其原理是将多种中西医有效治疗措 施合理地组合起来，使能在较短的时间同 时发挥治疗作用，以达到提高排石率的目 的。
总攻疗法
➢ 适应症：总攻排石疗法主要适用于输尿管 结石直径小于lcm。无严重泌尿系感染，无 明显狭窄梗阻，没有或仅有轻度的肾盂积 水，肾脏功能正常者。
➢ 3．尿道结石 ➢ 主要表现：排尿困难、排尿费力，呈点滴
状，或尿流中断及急性尿潴留。 ➢ 排尿时疼痛明显，可放射致阴茎头部，后
尿道结石可伴会阴和阴囊部疼痛。 ➢ 尿道结石可经直肠指诊或一般检查时扪及
结石。
辅助检查
➢ 除三大常规等检查外， ➢ KUB(尿路平片)、 ➢ IVU(尿路造影)、 ➢ RGP(输尿管逆行造影)、 ➢ B超、 ➢ CT等可明确结石的部位。
尿道结石健康宣讲PPT课件
什么是尿道结 石
什么是尿道结石
定义: 尿道结石是由于尿液中 的矿物质沉积在尿道内形成的 硬块。
症状: 尿频、尿急、尿痛、腰 背部疼痛等。
什么是尿道结石
成因: 年龄、饮食习惯、体内 矿物质代谢等因素。
尿道结石的分 类
尿道结石的分类
依据位置: 前尿道结石、后尿 道结石、尿道乳头结石。
依据成分: 草酸钙结石、磷酸 钙结石、尿酸结石等。
谢谢您的 观赏聆听
尿道结石的危 害
尿道结石的危害
合并疾病: 结石继发尿路感染、尿 潴留、肾功能损害等。 病程发展: 结石越大越频繁，给患 者身心带来不便和痛苦。
尿道结石的危害
预防注意: 了解危害，有针对 性地改善生活习惯。
尿道结石的预 防和治疗
尿道结石的预防和治疗
饮食: 控制盐摄入、多喝水、 少吃高糖和高蛋白食物。 生活习惯: 不久坐、勤排尿、 规律运动、避免大力憋尿。
尿道结石的预防和治疗
药物治疗: 使用溶石药物、解 痉药物等有益于结石排出。 介入治疗: 小刀治疗、尿路镜 碎石等手术方法。
结语
结语
总结: 尿道结石是可以预防和治疗 的疾病，保持健康的生活方式非常 重要。
提醒: 如果出现尿痛、尿频、腰背 疼痛等症状，及时就医并遵循医生 的治疗建议。
结语
资源推荐: 定期关注医学资讯 和健康指导，获取权威的尿道 结石预防知识。
尿道结石健康 宣讲PPT课件
目录 引言 什么是尿道结石 尿道结石的分类 尿道结石的危害 尿道结石的预防和治疗 ห้องสมุดไป่ตู้语
引言
引言
导言: 尿道结石是一种常见的泌尿 系统疾病，了解其病因、症状和预 防对于个人健康至关重要。
目的: 本课件旨在宣传普及关于尿 道结石的相关知识，提供防治建议 和倡导健康生活方式。
尿石症诊疗指南PPT课件
非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。
超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
2.泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类
病因分类 代谢性结石 感染性结石 药物性结石 特发性结石
晶体成分分类
晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石
《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1. 尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.3.6.溶石治疗 口服药物溶石 经皮化学溶石 5.3.6.1.感染性结石 10％的肾溶石酸素 Suby’s液 5.3.6.2.胱氨酸结石 三羟甲氨基甲烷 （THAM）液 5.3.6.3.尿酸结石 THAM液
尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.4.检查结果评价 4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高（>2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断 4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示 4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定
超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
2.泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类
病因分类 代谢性结石 感染性结石 药物性结石 特发性结石
晶体成分分类
晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石
《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1. 尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.3.6.溶石治疗 口服药物溶石 经皮化学溶石 5.3.6.1.感染性结石 10％的肾溶石酸素 Suby’s液 5.3.6.2.胱氨酸结石 三羟甲氨基甲烷 （THAM）液 5.3.6.3.尿酸结石 THAM液
尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.4.检查结果评价 4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高（>2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断 4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示 4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定
小儿尿石症科普宣传课件
预防措施
均衡饮食：合理摄入各类食物 ，减少高纳、高糖、高蛋白食 物的摄入。 多饮水：适量饮水有助于稀释 尿液，减少尿石形成的风险。
预防措施
定期排尿：避免长时间憋尿，保持规律 排尿的习惯。
治疗措施
治疗措施
小儿尿石症的治疗方法通常包 括口服药物和适当的饮食调整 。 对于严重症状的患者，可能需 要进行手术治疗来清除尿石。
小儿尿石症科 普宣传课件
目录 简介 症状 原因 预防措施 治疗措施
简介
简介
小儿尿石症是一种常见的儿童 泌尿系统疾病。 它是由于尿液中的某些物质结 晶，形成尿石而引起的。
简介
这个课件将为您介绍小儿尿石症的症状 、原因、预防和治疗措施。
症状
症状
腹痛：小儿尿石症常伴有腹痛 ，疼痛程度因个体差异而异。 尿频：患儿可能会频繁排尿或 尿急。
谢谢您的观赏聆听
症状
尿血：有时候会出现尿中带有血液。
腰痛：尿石堵塞尿路时，可能会引起腰 部疼痛。
原因
原因
饮食习惯：过多的高钠、高糖 、高蛋白饮食容易引发小儿尿 石症。
生活习惯：长时间憋尿、少饮 水、缺乏运动等生活习会增加患 上小儿尿石症的风险。
预防措施
尿路结石(尿石症)PPT课件
尿路结石
尿石症的病因非常复杂，多年来虽然作 了大量的研究，但至今仍不完全清楚，故目 前对泌尿系结石尚缺乏满意的预防方法，有 待今后进一步探讨。
尿石症的发病率：我国约1-5% 1. 地区差异 2. 部位差异 3. 性别差异 4. 年龄差异
结石形成的危险因素
一、代谢异常
①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草 酸、尿酸或胱氨酸排出量增加。
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
（三）体外冲击波碎石术ESWL
适应证：直径≤2cm肾结石及输尿管上段结石， 输尿管中下段结石治疗成功率比输尿管镜取 石低。
禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性 疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、 尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位 置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等， 由于技术性原因而不适宜采用此法。
2.或经ESWL、输尿管 镜手术治疗失败者。
(七)开放手术治疗
1.肾盂切开取石术 适用于结石直径超过 1cm，或合并梗阻、感染的结石。肾外型 肾盂伴发结石常采用此法。 2.肾实质切开取石术 适用于肾盏结石， 尤其是肾盂切开不易取出或多发性肾盏 结石。 3.肾部分切除术 适用于结石在肾一极或结石所在肾盏明显
扩张、肾实质萎缩和有明显复发因素者。 4.肾切除术 因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合
并肾积脓，而对侧肾功能良好。 5.输尿管切开取石术 适用于嵌顿较久或其他方法治疗无效
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尿液中形成结石的物质浓度过高 尿液中抑制晶体形成的物质不足 尿pH改变 尿路梗阻 尿路异物 尿路感染 性别、年龄、职业、高温环境、遗传、 饮食习惯、营养状况等
病理生理
尿路结石多在尿流速度相对较慢的肾和膀胱中形成。
输尿管结石多由肾结石在活动后下移而来，尿道结石 多继发于膀胱结石。
尿路结石最多的是草酸钙结石，其次是磷酸盐、尿酸 盐、碳酸盐结石等，胱氨酸结石最为少见。
护理评估
心理—社会状况
排尿困难、疼痛、尿频、尿急等易使病人 烦躁不安、出现担心，焦虑等反应。
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
尿常规检查：可见血尿和尿液中有结晶， 继发感染时尿液中有白细胞。
血常规检查：继发感染时血白细胞升高。
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
①B超：首选检查方法，可发现膀胱结石，测定结 石大小，了解有无膀胱息室、前列腺增生等病变， 还可发现尿道结石影。
护理评估
处理原则
2 去除结石
④输尿管镜取石术（URL）：经尿道插入输尿管镜 入膀胱，找到输尿管开口，在导丝引导下进入输尿 管，在直视下碎石、取石。
⑤腹腔镜输尿管取石术（LUL）：适用于输尿管结 石＞2cm，可经腹腔或后腹腔找到输尿管，微创切 开取石，适用于经ESWL、URL治疗失败的病人。
处理原则
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
①B超：是临床首选检查方法。 ②尿路平片：是临床常用的检查方法。 ③排泄性尿路造影 ④逆行性肾盂造影 ⑤CT ⑥放射性核素肾显像 ⑦磁共振尿路造影（MRU）
护理评估
辅助检查
3 其他检查
①结石成分分析：可明确结石的主要成分，对结石 治疗药物选择和预防结石复发有很大帮助。
护理评估
护理评估
处理原则
2 去除结石
碎石术后，常会出现疼痛和血尿；较大结石碎裂 后，许多小结石可能在输尿管内重叠排列，形成 “石街”引起梗阻和肾绞痛，需对症处理。
如有结石残留，需间隔10～14天后再次碎石。
处理原则
2 去除结石
③经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：在超声或X线 定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盂、肾盏，顺 穿刺针扩张针道，建立皮肤至肾的通道，再插入 肾镜碎石、取石。
2 去除结石
⑥手术取石：根据结石的具体情况，可选择肾盂切 开取石术、肾切开取石术、输尿管切开取石术、肾 部分切除术和肾切除术等。肾切除术者必须确保对 侧肾功能正常。
传统手术创伤大、出血多、恢复较慢，手术前必须 准确定位。随ESWL和内镜技术的发展，临床应用 大大减少。
护理评估
开放手术：肾盂切开取石术
②体积大的结石，多位于肾盂、肾盏，常无明显症状， 可有肾区不适或肾区叩击痛，活动后可出现肾区钝痛。 如结石嵌顿于输尿管膀胱壁段时，还可出现膀胱刺激征。
护理评估
2 血尿
结石移动时损伤泌尿系粘膜可引出血，多表 现为镜下血尿，少数病人可有肉眼血尿。
护理评估
3 并发症
①感染：结石梗阻尿路，易继发尿路感染，可出 现发热和膀胱刺激征。 ②肾功能障碍：结石梗阻如未及时解除，引起肾 盂积水，导致肾髓质、皮质血供障碍，损伤该侧 肾功能。
②内镜检查：常用于尿路平片未显影、静脉造影不 能确诊的尿石症病人。有经皮肾镜、输尿管镜等， 既可明确诊断，也可用于治疗，临床应用较少。
处理原则
1 解痉止痛
肾绞痛发作时，病人常常难以忍受，一旦诊断明确， 即可采用药物解痉
2 去除结石
①结石直径＜0.6CM、表面光滑、结石部位以下 无尿路梗阻者，可采用排石或药物溶石治疗。
护理评估
1 膀胱结石
典型表现：排尿突然中断，改变体位可继续排出 主要表现：膀胱刺激征和排尿困难 表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀 胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并 向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部 时可发生急性尿潴留。
护理评估
2 尿道结石
主要表现：排尿困难、尿滴沥和尿痛。 重者可出现急性尿潴留和阴茎部疼痛。 前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结 石经直肠指检可扪及。
处理原则
3 防治并发症
有肾盂积水者：应尽快解除梗阻，防止肾 功能受损。 继发感染时：遵医嘱使用抗生素。
处理原则
4 预防复发
结石排出后，根据结石的主要成分，通过 多饮水、改变饮食习惯、多运动、服用药 物等预防结石的复发。
2 下尿路结石
护理评估
注意了解儿童病人的是否有营养不良、蛋白质 缺乏等；老年病人注意有无排尿障碍、尿潴留 等情况；还要了解有无上尿路结石病史。
上尿路结石主要为草酸钙结石，下尿路结石主要为磷 酸盐结石。
1 上尿路结石
护理评估
了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、 饮水习惯、生活环境和工作环境；了解有无 既往发病史及治疗情况。
护理评估
1 疼痛
最为突出的症状
①体积小的结石在活动时移动，可引起平滑肌痉挛产生 剧烈的肾绞痛，表现为阵发性腰部或侧腹部剧烈绞痛， 疼痛可向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，严重时伴恶 心呕吐、面色苍白、冷汗淋漓甚至休克。
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尿石症
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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尿石症（尿路结石/泌尿系统结石）
尿石症
上尿路结石 下尿路结石
尿石症
上尿路结石 下尿路结石
肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石
尿液因素 尿路因素 其他因素
病因
②X线检查：能显示绝大多数膀胱或尿道结石。
解痉药 跳跃运动 溶石药物 调节尿酸碱度 中医中药 针灸
处理原则
2 去除结石
②体外冲击波碎石（ESWL）：直径0.5～2cm的肾 结石及输尿管结石，可通过超声或X线定位，将高能 冲击波聚焦后作用于结石，使结石碎裂变小，随尿 液排出体外。
禁忌症：出血性疾病、结石远端尿路梗阻、严重心 脑血管疾病、妊娠、过度肥胖、结石梗阻过久，肾 功能衰竭等。
护理评估
护理评估
心理—社会状况
剧烈肾绞痛、排尿异常和手术创伤等，常 引起病人担心、焦虑及恐惧的心理反应。
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
尿常规检查：尿液中可见红细胞，合并尿路感染 时，尿液中可见脓细胞。
血液检查：继发感染时，可有白细胞计数和中性 粒细胞比例升高；结石梗阻时间长、肾盂积水严 重者，可有血肌酐、尿素氮升高。
病理生理
尿路结石多在尿流速度相对较慢的肾和膀胱中形成。
输尿管结石多由肾结石在活动后下移而来，尿道结石 多继发于膀胱结石。
尿路结石最多的是草酸钙结石，其次是磷酸盐、尿酸 盐、碳酸盐结石等，胱氨酸结石最为少见。
护理评估
心理—社会状况
排尿困难、疼痛、尿频、尿急等易使病人 烦躁不安、出现担心，焦虑等反应。
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
尿常规检查：可见血尿和尿液中有结晶， 继发感染时尿液中有白细胞。
血常规检查：继发感染时血白细胞升高。
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
①B超：首选检查方法，可发现膀胱结石，测定结 石大小，了解有无膀胱息室、前列腺增生等病变， 还可发现尿道结石影。
护理评估
处理原则
2 去除结石
④输尿管镜取石术（URL）：经尿道插入输尿管镜 入膀胱，找到输尿管开口，在导丝引导下进入输尿 管，在直视下碎石、取石。
⑤腹腔镜输尿管取石术（LUL）：适用于输尿管结 石＞2cm，可经腹腔或后腹腔找到输尿管，微创切 开取石，适用于经ESWL、URL治疗失败的病人。
处理原则
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
①B超：是临床首选检查方法。 ②尿路平片：是临床常用的检查方法。 ③排泄性尿路造影 ④逆行性肾盂造影 ⑤CT ⑥放射性核素肾显像 ⑦磁共振尿路造影（MRU）
护理评估
辅助检查
3 其他检查
①结石成分分析：可明确结石的主要成分，对结石 治疗药物选择和预防结石复发有很大帮助。
护理评估
护理评估
处理原则
2 去除结石
碎石术后，常会出现疼痛和血尿；较大结石碎裂 后，许多小结石可能在输尿管内重叠排列，形成 “石街”引起梗阻和肾绞痛，需对症处理。
如有结石残留，需间隔10～14天后再次碎石。
处理原则
2 去除结石
③经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：在超声或X线 定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盂、肾盏，顺 穿刺针扩张针道，建立皮肤至肾的通道，再插入 肾镜碎石、取石。
2 去除结石
⑥手术取石：根据结石的具体情况，可选择肾盂切 开取石术、肾切开取石术、输尿管切开取石术、肾 部分切除术和肾切除术等。肾切除术者必须确保对 侧肾功能正常。
传统手术创伤大、出血多、恢复较慢，手术前必须 准确定位。随ESWL和内镜技术的发展，临床应用 大大减少。
护理评估
开放手术：肾盂切开取石术
②体积大的结石，多位于肾盂、肾盏，常无明显症状， 可有肾区不适或肾区叩击痛，活动后可出现肾区钝痛。 如结石嵌顿于输尿管膀胱壁段时，还可出现膀胱刺激征。
护理评估
2 血尿
结石移动时损伤泌尿系粘膜可引出血，多表 现为镜下血尿，少数病人可有肉眼血尿。
护理评估
3 并发症
①感染：结石梗阻尿路，易继发尿路感染，可出 现发热和膀胱刺激征。 ②肾功能障碍：结石梗阻如未及时解除，引起肾 盂积水，导致肾髓质、皮质血供障碍，损伤该侧 肾功能。
②内镜检查：常用于尿路平片未显影、静脉造影不 能确诊的尿石症病人。有经皮肾镜、输尿管镜等， 既可明确诊断，也可用于治疗，临床应用较少。
处理原则
1 解痉止痛
肾绞痛发作时，病人常常难以忍受，一旦诊断明确， 即可采用药物解痉
2 去除结石
①结石直径＜0.6CM、表面光滑、结石部位以下 无尿路梗阻者，可采用排石或药物溶石治疗。
护理评估
1 膀胱结石
典型表现：排尿突然中断，改变体位可继续排出 主要表现：膀胱刺激征和排尿困难 表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀 胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并 向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部 时可发生急性尿潴留。
护理评估
2 尿道结石
主要表现：排尿困难、尿滴沥和尿痛。 重者可出现急性尿潴留和阴茎部疼痛。 前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结 石经直肠指检可扪及。
处理原则
3 防治并发症
有肾盂积水者：应尽快解除梗阻，防止肾 功能受损。 继发感染时：遵医嘱使用抗生素。
处理原则
4 预防复发
结石排出后，根据结石的主要成分，通过 多饮水、改变饮食习惯、多运动、服用药 物等预防结石的复发。
2 下尿路结石
护理评估
注意了解儿童病人的是否有营养不良、蛋白质 缺乏等；老年病人注意有无排尿障碍、尿潴留 等情况；还要了解有无上尿路结石病史。
上尿路结石主要为草酸钙结石，下尿路结石主要为磷 酸盐结石。
1 上尿路结石
护理评估
了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、 饮水习惯、生活环境和工作环境；了解有无 既往发病史及治疗情况。
护理评估
1 疼痛
最为突出的症状
①体积小的结石在活动时移动，可引起平滑肌痉挛产生 剧烈的肾绞痛，表现为阵发性腰部或侧腹部剧烈绞痛， 疼痛可向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，严重时伴恶 心呕吐、面色苍白、冷汗淋漓甚至休克。
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尿石症
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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尿石症（尿路结石/泌尿系统结石）
尿石症
上尿路结石 下尿路结石
尿石症
上尿路结石 下尿路结石
肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石
尿液因素 尿路因素 其他因素
病因
②X线检查：能显示绝大多数膀胱或尿道结石。
解痉药 跳跃运动 溶石药物 调节尿酸碱度 中医中药 针灸
处理原则
2 去除结石
②体外冲击波碎石（ESWL）：直径0.5～2cm的肾 结石及输尿管结石，可通过超声或X线定位，将高能 冲击波聚焦后作用于结石，使结石碎裂变小，随尿 液排出体外。
禁忌症：出血性疾病、结石远端尿路梗阻、严重心 脑血管疾病、妊娠、过度肥胖、结石梗阻过久，肾 功能衰竭等。
护理评估
护理评估
心理—社会状况
剧烈肾绞痛、排尿异常和手术创伤等，常 引起病人担心、焦虑及恐惧的心理反应。
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
尿常规检查：尿液中可见红细胞，合并尿路感染 时，尿液中可见脓细胞。
血液检查：继发感染时，可有白细胞计数和中性 粒细胞比例升高；结石梗阻时间长、肾盂积水严 重者，可有血肌酐、尿素氮升高。