粗隆间骨折人工关节置换解析
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人工关节置换治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折
２１ 围手术期 处理 ．
后 １２ ｋ开始下 床扶 拐站 立行 走 。 －ｗ
２． ． １术前处理 患者入院后对患肢暂行皮肤或胫骨 １ 结节骨牵引制动 。 尽快 了 解患者全身的健康情况 。 对 ３ 结 果 伤前无并存疾患 的一旦术前准备完毕 ，应及早手术 。 ６ 例（ 髋） ３ ６ ３ 病人均顺利通过手术 ， 手术时间 ５ 一 Ｏ ５ ｉ， ０ ｉ。术后下床时间 －０ ， １ｄ 平均 ８ ， ｄ住 对有合并症的患者 ， 应尽快请有关科室医师会诊指导 ７ｍ ｎ平均 ６ ｍｎ －８ ， ７ 。并发症 ： 例术后出现一过 １ 治疗 ， 术前积极治疗力争将血压控制在 １０１０ ｍ ｇ 院时间 ９ ２ ｄ平均 １ｄ ５／０ｍ Ｈ 考虑脂肪栓塞， 经治疗逐渐好转 ； 例因 ３ 以下 、 血糖 ８ ｍ ｏＬ以下 、 ｂ ． ｍｌ ０ ／ Ｈ 不低 于 ｌＯ／。 Ｏ ｇ 一旦达 性精神障碍 ， Ｌ 术后低蛋 白血症 、 贫血等情况 ， 口愈合欠佳， 切 经大量 到麻醉要求， 即可手术。术前 ３ｍｎ ０ ｉ 应用抗生素。 ３ ６ 髋） 均获得随访 ６ ２ ． 中处理 所有病人均采 用全麻侧 卧位后外侧 支持治疗后延迟愈合 。６ 例 （３ ．２术 １ ３ ｏ平均 １ｍ 。根据 Ｈ ｒｓ ６ｏ ａ 髋关节评分标准 ： ４ ｉ ｒ 优 ０ 切 口。 切开皮肤 ， 皮下 ， 筋膜 ， 切断犁状肌起点 ， 打开关 ４ｍ ， ５ ６ 分）良 ８ ４ ５ 分）可 ５ ５ ３ ４ ５ ， 节囊 ， 暴露股骨颈及骨折部。对股骨钜完整者距小粗 例（ ～ ０ ， ｌ 例（ ～ ４ ， ５例（ ４分） ｒ￣ １ １ ｃ ｔ — ． ｍ处截骨 ， ５ 切除股骨头颈， 钢丝捆绑大 、 无失败病例 ； 良率达 ９ ％。 图 １２ 小 优 ２ （ 、 为全髋及半髋置 术后片 ） 。 粗隆处骨折块 ，尽可能达到解剖复位； 对小转子粉碎 换的术前、
后 １２ ｋ开始下 床扶 拐站 立行 走 。 －ｗ
２． ． １术前处理 患者入院后对患肢暂行皮肤或胫骨 １ 结节骨牵引制动 。 尽快 了 解患者全身的健康情况 。 对 ３ 结 果 伤前无并存疾患 的一旦术前准备完毕 ，应及早手术 。 ６ 例（ 髋） ３ ６ ３ 病人均顺利通过手术 ， 手术时间 ５ 一 Ｏ ５ ｉ， ０ ｉ。术后下床时间 －０ ， １ｄ 平均 ８ ， ｄ住 对有合并症的患者 ， 应尽快请有关科室医师会诊指导 ７ｍ ｎ平均 ６ ｍｎ －８ ， ７ 。并发症 ： 例术后出现一过 １ 治疗 ， 术前积极治疗力争将血压控制在 １０１０ ｍ ｇ 院时间 ９ ２ ｄ平均 １ｄ ５／０ｍ Ｈ 考虑脂肪栓塞， 经治疗逐渐好转 ； 例因 ３ 以下 、 血糖 ８ ｍ ｏＬ以下 、 ｂ ． ｍｌ ０ ／ Ｈ 不低 于 ｌＯ／。 Ｏ ｇ 一旦达 性精神障碍 ， Ｌ 术后低蛋 白血症 、 贫血等情况 ， 口愈合欠佳， 切 经大量 到麻醉要求， 即可手术。术前 ３ｍｎ ０ ｉ 应用抗生素。 ３ ６ 髋） 均获得随访 ６ ２ ． 中处理 所有病人均采 用全麻侧 卧位后外侧 支持治疗后延迟愈合 。６ 例 （３ ．２术 １ ３ ｏ平均 １ｍ 。根据 Ｈ ｒｓ ６ｏ ａ 髋关节评分标准 ： ４ ｉ ｒ 优 ０ 切 口。 切开皮肤 ， 皮下 ， 筋膜 ， 切断犁状肌起点 ， 打开关 ４ｍ ， ５ ６ 分）良 ８ ４ ５ 分）可 ５ ５ ３ ４ ５ ， 节囊 ， 暴露股骨颈及骨折部。对股骨钜完整者距小粗 例（ ～ ０ ， ｌ 例（ ～ ４ ， ５例（ ４分） ｒ￣ １ １ ｃ ｔ — ． ｍ处截骨 ， ５ 切除股骨头颈， 钢丝捆绑大 、 无失败病例 ； 良率达 ９ ％。 图 １２ 小 优 ２ （ 、 为全髋及半髋置 术后片 ） 。 粗隆处骨折块 ，尽可能达到解剖复位； 对小转子粉碎 换的术前、
人工关节置换治疗高龄粗隆部不稳定骨折
决 的问题 。
３ ２ 人工 关节置换治疗粗 隆问骨折 的优 势 人工关 节置换 ．
股骨头中心点必须与大粗隆顶端在同一水平线。如果高于大 粗隆顶， 意味着股骨头过长， 不但会造成复位困难， 术后也常 出现髋部疼痛， 影响关节功能。如果低于大粗隆顶， 则意味着
股骨头过短 ， 这将会影 响关节稳定性及行走步态。大、 小粗隆
所有患者均顺利完成手术， 无一例手术失败。平均手术 时间 ６ ｉ， ０ ｎ 平均术中失血 ５０ Ｌ 输血 ３０ Ｌ 住院时间 ｍ ０ ， ｍ ０ 。 ｍ 平均 １ ｄ随访 ８ ６ ５ ， ～１ 个月， 平均 １． 个月。所有患者术后 ２６
并两种疾病者 ７ 两种以上合并症者 ３例。 例，
复查 Ｘ线片示骨折复位良好， 假体位置满意， 与髋关节匹配
良好 。术后所有患者均无深 静脉血栓及褥疮发 生 ， １例患者
出现腹股沟斜疝转外科手术治疗。无一例患者出现假体脱 位、 松动、 下沉或假体周围骨折发生， 所有切口均甲级愈合。 根据 Ｈ ｒｉ髋关节功能评分 ， １ 例 ， 例， １ 优良 ａｒ ｓ 优 １ 良７ 可 例，
败率 。 ］ 我院 自 ２０ 年 １ ０９ 月至 ｇｌ 年 ９ 有选择 的采用 ＯＯ 月，
治疗合并症， 达到手术及麻醉耐受条件， 在此基础上及早手
术。
术后处理： 术后使用抗生素预防感染 （ 常规使用 ２ ～３
骨水泥假ｌ 置换术治疗高龄股骨粗隆部骨折 １ 本 ９例， 术后疗
效满意 ， 报道如下 。 １ 资料及方法
中 圈分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
股骨粗隆部骨折是老年人常见的骨折， 随着社会的老龄 化， 老年人尤其是高龄（０岁以上） ８ 患者发生股骨粗隆部骨
３ ２ 人工 关节置换治疗粗 隆问骨折 的优 势 人工关 节置换 ．
股骨头中心点必须与大粗隆顶端在同一水平线。如果高于大 粗隆顶， 意味着股骨头过长， 不但会造成复位困难， 术后也常 出现髋部疼痛， 影响关节功能。如果低于大粗隆顶， 则意味着
股骨头过短 ， 这将会影 响关节稳定性及行走步态。大、 小粗隆
所有患者均顺利完成手术， 无一例手术失败。平均手术 时间 ６ ｉ， ０ ｎ 平均术中失血 ５０ Ｌ 输血 ３０ Ｌ 住院时间 ｍ ０ ， ｍ ０ 。 ｍ 平均 １ ｄ随访 ８ ６ ５ ， ～１ 个月， 平均 １． 个月。所有患者术后 ２６
并两种疾病者 ７ 两种以上合并症者 ３例。 例，
复查 Ｘ线片示骨折复位良好， 假体位置满意， 与髋关节匹配
良好 。术后所有患者均无深 静脉血栓及褥疮发 生 ， １例患者
出现腹股沟斜疝转外科手术治疗。无一例患者出现假体脱 位、 松动、 下沉或假体周围骨折发生， 所有切口均甲级愈合。 根据 Ｈ ｒｉ髋关节功能评分 ， １ 例 ， 例， １ 优良 ａｒ ｓ 优 １ 良７ 可 例，
败率 。 ］ 我院 自 ２０ 年 １ ０９ 月至 ｇｌ 年 ９ 有选择 的采用 ＯＯ 月，
治疗合并症， 达到手术及麻醉耐受条件， 在此基础上及早手
术。
术后处理： 术后使用抗生素预防感染 （ 常规使用 ２ ～３
骨水泥假ｌ 置换术治疗高龄股骨粗隆部骨折 １ 本 ９例， 术后疗
效满意 ， 报道如下 。 １ 资料及方法
中 圈分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
股骨粗隆部骨折是老年人常见的骨折， 随着社会的老龄 化， 老年人尤其是高龄（０岁以上） ８ 患者发生股骨粗隆部骨
人工股骨头置换和PFN术治疗老年股骨粗隆间骨折的对比分析
入 院后 立 即进 行 详 细 的 查体 及 理 化 检 查 ， 了解 患者 伤 前 全 身
情 况及 活 动 能 力 。与 内科 合 作 积 极 治疗 各 种 合 并症 ， 病情 稳 定 后 尽快 安排 手 术 。手 术在 腰硬联 合 麻 醉（ ４例） ５ 和全 麻 （ 例 ） 进 行 。 ８ 下 １ ２ １ 骨水 泥 双 极人 工股 节 外 侧 入 路 ， 留臀 中小 肌于 大 粗 隆 止 点 处 骨块 并 采 保 翻 向上 方 ， 出股 骨头 ， 除 髋 臼 内软 组 织 。将 小 粗 隆 骨 折块 复 取 清 位 以钢 丝 环 扎 固 定 ， 用 电锯 在 粗 隆 内 侧 直切 到小 粗 隆 高 度 ， 利 在 小 粗 隆 高 度横 切 即 完 成 了直 角切 割后 以小 粗 隆 方 向 定位 前倾 角 ，
应 用髓 腔 锉 由小 到大 依 次扩 髓 ， 刷 、高 压 冲洗 枪 冲 髓腔 、远 端 毛 塞 ， 用第 三 代骨 水 泥技 术填 充 。 选择 合 适 的股 骨柄 假 体 （ 应 必要 时 加 长柄 ） 以 前倾 角 １ 。 入 ， 水 泥干 硬 后 臀 中 、小 肌 大粗 隆 止 ， 嵌 ５ 骨 点 处粉 碎 骨 片以 钢 丝 捆扎 于 假 体 粗 隆 柄部 圆孔 内 固定 ， 择 小 于 选 股 骨 头 直 径 及 合 适 颈 长 的 双 动 头 完 成 股 骨 头 置换 。 术 后 可 用 丁
心线 ， 侧位透视下位于股骨颈 中心线。通过导管 向股骨颈方 向打
入 髋螺 钉导 引钢 针 ， 引钢 针 的 顶端 应 距骨 折 线至 少 ２ ｍｍ 。通 导 ５
过 保护 套筒 及导 引钢针 伸入 直 径 ６ ５ ｍ 的空 心 钻头 钻孔 ， ．ｒ ａ 先拧 入 髋 自攻 螺 钉 ， 过 ８ 通 ｍｍ 的导 引钢 针 伸入 直 径 １ ｍｍ 的 钻孔 器 钻 ｌ 孔， 再拧 入股 骨 颈 螺钉 。髋 自攻 螺 钉 和股 骨 颈 螺 钉尖 端 与 尾 帽在
股骨粗隆间骨折关节置换-内固定唐佩福
诊断
医生通过体格检查和影像学检查（如X光、CT等）来确诊股骨粗隆间骨折。诊 断时需注意是否存在其他脏器损伤。
03
关节置换与内固定技术
关节置换手术原理
关节置换手术是通过将人工制造的假 体植入到患者的关节部位，以替代病 变或损伤的关节面，恢复关节的正常 功能。
手术过程中，医生会根据患者的具体 情况选择合适的人工关节材料和设计， 以确保最佳的手术效果和患者的舒适 度。
手术适应症与禁忌症
手术适应症
股骨粗隆间骨折
适用于股骨粗隆间骨折，特别是 骨折不稳定、复位困难或内固定
失效的情况。
髋关节疼痛
对于髋关节疼痛，尤其是由于股骨 头坏死、骨关节炎等原因引起的疼 痛，关节置换是一种有效的治疗方 法。
关节功能丧失
当髋关节因各种原因导致功能严重 受限时，如僵硬、畸形等，关节置 换可以帮助恢复关节功能。
关节置换和内固定是 治疗股骨粗隆间骨折 的常用方法。
研究背景
随着人口老龄化，股骨粗隆间骨 折的发病率逐年上升。
传统的内固定方法在治疗股骨粗 隆间骨折时存在一定的局限性和
并发症。
关节置换作为一种新的治疗方法， 在某些情况下可能更具有优势。
研究目的
探讨关节置换与内固定在治疗 股骨粗隆间骨折方面的疗效差 异。
康复锻炼
进行有针对性的康复锻炼，如肌肉力量训练、 平衡训练等，以增强关节稳定性。
物理治疗
根据患者的具体情况，可能需要接受物理治 疗以进一步改善关节功能。
定期复查
术后定期进行复查，以便及时发现和处理任 何并发症或问题。
07
案例分享与经验总结
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄75岁，男性，因摔倒导致股骨粗隆间骨折。
医生通过体格检查和影像学检查（如X光、CT等）来确诊股骨粗隆间骨折。诊 断时需注意是否存在其他脏器损伤。
03
关节置换与内固定技术
关节置换手术原理
关节置换手术是通过将人工制造的假 体植入到患者的关节部位，以替代病 变或损伤的关节面，恢复关节的正常 功能。
手术过程中，医生会根据患者的具体 情况选择合适的人工关节材料和设计， 以确保最佳的手术效果和患者的舒适 度。
手术适应症与禁忌症
手术适应症
股骨粗隆间骨折
适用于股骨粗隆间骨折，特别是 骨折不稳定、复位困难或内固定
失效的情况。
髋关节疼痛
对于髋关节疼痛，尤其是由于股骨 头坏死、骨关节炎等原因引起的疼 痛，关节置换是一种有效的治疗方 法。
关节功能丧失
当髋关节因各种原因导致功能严重 受限时，如僵硬、畸形等，关节置 换可以帮助恢复关节功能。
关节置换和内固定是 治疗股骨粗隆间骨折 的常用方法。
研究背景
随着人口老龄化，股骨粗隆间骨 折的发病率逐年上升。
传统的内固定方法在治疗股骨粗 隆间骨折时存在一定的局限性和
并发症。
关节置换作为一种新的治疗方法， 在某些情况下可能更具有优势。
研究目的
探讨关节置换与内固定在治疗 股骨粗隆间骨折方面的疗效差 异。
康复锻炼
进行有针对性的康复锻炼，如肌肉力量训练、 平衡训练等，以增强关节稳定性。
物理治疗
根据患者的具体情况，可能需要接受物理治 疗以进一步改善关节功能。
定期复查
术后定期进行复查，以便及时发现和处理任 何并发症或问题。
07
案例分享与经验总结
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄75岁，男性，因摔倒导致股骨粗隆间骨折。
人工全髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折
装假 体 。待 骨 水 泥 降 温 变 硬 。然 后 显 露 股 骨 上
段 ， 口器 打 开髓 腔 ， 开 先采 用 较 小 的髓 腔锉 扩髓 ，
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
并 以髓腔 锉为 支撑 物 ， 骨折 块 复位 ， 粗微荞 线 行 用 缝合 、 绑 固定 ， 折 块 不 一 定 要 求 完 全 解 剖 复 捆 骨
节屈 、 练 习 ； 规皮 下 注 射 低分 子 肝 素钙 ， 续 伸 常 连
应用 ７ｄ 预 防下肢 深静 脉血 栓形成 ； ， 负压 引流 留 置２ ４～４ ８ｈ，视 引 流 量 多 少 决 定 是 否拔 除 引 流 管 ， ４ｈ引 流量 ＜５ ２ ０ｍＬ则 拔 除 引 流管 。术后 ３
术后 严 密监 护生 命 体 征 变 化 ， 有 合 并 内科 如
疾病 的继 续加 强 内科 治 疗 ； 后继 续 应 用 抗生 素 术 ７ 防感 染 ； 导 主 动 活 动 ， 肢 不 制 动 ， ２ｈ以 倡 患 穿 “ ” 丁 字鞋 外 展 ２ 。 ０放 置 ， 后 第 ２天开 始 指 ０ ～３ 。 术 导并 帮助其 进 行股 四头 肌功 能 锻 炼 以及 踝 、 关 趾
不 全 ４例 ， 心功 能不 全 ５例 ， 尿 病 １ ， 糖 ０例 所有 病 人受 伤前 均 能 行 走 。 骨折 类 型 按 Ｅ ａｓ ｅｓｎ ｖｎ —Ｊｎｅ
分类 【 ：Ｉａ ６例 ，Ｉ １ Ｉ型 Ｊ Ｉｂ型 １ 例 ， 型 ７例 ， １ Ⅲ 均 为不 稳定性 骨折 ， 均有 不 同程 度 明显骨 质疏 松 。
人院后 暂时行 患 肢皮肤 牵 引 ； 血 常规 、 行 凝血 功能 、 肾功 能 、 电图 、 血前 九 项 等 实 验 室检 肝 心 输
人工关节置换术治疗老年人股骨粗隆骨折
为探讨 人工关节置换 术治疗 老年人股 骨粗 隆骨折 （ 碎 粉 性） 的价值 ， 我院骨科 ２ ０ ０ ３年 １ ２月一２ ０ ５月用 骨水泥型 ｏ ６年
人 工 双 极 股 骨 头 置 换 术 治 疗 不 稳 定 、 碎 性 的 老 年 人 股 骨 粗 粉 隆 间 骨 折 （ ｖｎ — ｅｓｎＩ ＩＢ Ｉ型 ） 得 满 意 效 果 ， 报 Ｅ ａｓ Ｊｎｏ ＩＡ、Ｉ 、Ｉ 获 Ｉ 现
［ 中图分类号］ Ｒ ８ 、２ ６ ３ ４
［ 文献标识码］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ —８ ４ （０ ７ ２ —２ ９ —０ ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）０ ８ ９ １
性 较 差 ， 中 、 后 易 发 生 心 搏 骤 停 ， 栓 、 肪 栓 塞 ， 静 脉 术 术 血 脂 深 栓 塞 ， 脏 器 功 能 衰 竭 等 严 重 并 发 症 。 术 前 应 对 老 年 人 进 行 多 全 面 、 统 的检 查 ， 时 发 现 并 发 症 并 予 以 相 应 治 疗 ， 是 减 系 及 这
１ 临床 资料
１ １ 一般资料 本 组 １ ． ２例 ， ５例 ， ７例 ； 龄 最 大 ８ 男 女 年 ５
岁， 小 ７ 最 １岁 ， 均 ７ 平 ６岁 ； 伤 原 因 ： 活 、 走 跌 倒 ８例 ， 致 生 行 车
会， 使原有 的慢性病进 一步 恶化 ， 手术 的危 险性增加 ， 至失 甚
头， 整复大小粗隆及粗 隆前后 部骨质 ， 临时 固定。开槽 ， 并 扩 髓， 将最后扩髓尺寸的髓腔锉插入骨髓腔 ， 以此为支撑将整复
好 的大 小 粗 隆及 粗 隆 部 前 后 部 骨 质 用 钢 丝 捆 扎 固定 ， 后 小 然 心 移 去髓 腔 锉 ， 准 骨 水 泥 型 假 体 置 换 操 作 ， 口置 管 引 流 。 标 伤 手术 时 间 １ ２ｈ 术 中 出血 量 ４ ０ １ ０ － ， ０～ ０ ０ ｍＬ。术 后 即 可 鼓 励 患者 在 床 上 功能 锻 炼 ， １周左 右 在 助 行 器 帮 助 下 行 下 地 活 动 ， 并逐渐增加患肢负重 。
老年股骨粗隆间骨折PFNA固定与人工股骨头置换手术治疗的效果对比
HEILONGJIANG MEDRIAE AND PHARMACY Apr.2227,Vo/44No.6・135•老年股骨粗隆间骨折PFNA固定与人工股骨头置换手术治疗的效果对比①吴斌（武威市中骨科，甘肃武威330000）摘要：目的：比较老年股骨粗隆间骨折行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定术与人工股骨头置换术的效果。
方法：共纳入2215-26-2217-26于我院接受手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者72例，按照手术方案的不同将其分为两组，其中行PFNA固定术者54例归为对照组，另52例患者行人工股骨头置换术纳入观察组,分析两组相关手术指标水平、术后E关节功能恢复情况及术后并发症发生情况之间的差异。
结果:相比对照组，观察组的手术时间、术后首次下床活动时间、住院时间明显更短，下地负重时间明显更长，术中出血量更少，两组以上指标水平差异明显（P<2.25）。
观察组患者术后E关节功能优良率达到了94%,相比对照组的82%明显要高，组间差异显著（P< 2.25）。
观察组患者并发症发生率4%远小于对照组患者并发症发生率16%,且两组患者组间差异明显，具有统计学意义（P<2.45）。
结论:老年股骨粗隆间骨折行PFNA固定术治疗可取得较人工股骨头置换术更优的效果，可有效改善患者E关节功能，且术后并发症少，安全性较高。
关键词：老年股骨粗隆间骨折;PFNA固定;人工股骨头置换中图分类号:R687.4文献标识码：B文章编号：1003-2144（2271）27-2185-20老年人中常见的骨折类型为股骨粗隆间骨折5],这种骨折容易导致患者死亡，临床死亡概率为32.6%[0],通常传统治疗方式为卧床牵引的方式,或通过股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定与人工股骨头置换术进行治疗，这两种治疗方式的效果现如今在医学界存在争议5],选取2010-06~ 2017-06于我院接受手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者70例，按照手术方案的不同将其分为两组,其中行PFNA固定术者50例归为对照组，另50例患者行人工股骨头置换术纳入观察组，分析两组相关手术指标水平、术后+关节功能恢复情况及术后并发症发生情况之间的差异,现报道如下。
人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察
人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察目的探讨股骨粗隆间骨折的治疗方法和疗效。
方法对我院从2006年1月到2009年1月用人工股骨头置换术治疗26例股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析。
结果本组26例患者手术顺利,术后并发尿路感染1例,肺部感染1例,对症处理后治愈。
23例病例获得随访,无严重并发症发生。
根据骨折愈合标准,患者术后优良率86.9%。
结论人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折短期效果好,具有并发症少、手术时间短的优点,被认为是一种积极而有效的治疗方法。
标签：股骨粗隆间骨折;人工股骨头置换术股骨粗隆间骨折是中老年人常见骨折之一。
股骨粗隆部由松质骨构成,骨质松软,给骨折固定带来困难,老年人骨质疏松时这种情况就更明显。
我院从2006年1月到2009年1月用人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折26例,疗效满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料26例患者,男11例,女15例。
年龄66～94岁,平均83.6岁。
伤因: 交通事故16例,意外跌落6例,生活伤4 例。
左侧骨折15例,右侧11例。
骨折按AO分型:AI 型11 例,A2 型8例,A3 型7 例。
并有心血管系统疾病17例,呼吸系统疾病9例,内分泌系统疾病7例,消化系统疾病3 例,神经系统疾病 2例。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备入院后积极治疗内科合并症,对患者心肺功能进行评估,严格控制血压和血糖,术前应将空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下,做好输血准备,争取尽快手术。
假体选择选用北京春立公司和Depuy公司生产的加长柄型双极人工股骨头,全部为骨水泥型假体,假体柄长度为160 mm。
1.2.2 手术方法患者取健侧卧位,用改良后外侧入路,在原梨上肌之上,钝性分开臀中肌的后缘,沿股骨颈的纵轴切开关节囊,暴露股骨头。
用电刀剪开关节内、外粘连,将膝屈曲,再内收,外旋大腿,使股骨头脱位。
股骨颈截骨后,用髓腔扩大器扩大骨髓腔,应注意不可用力过猛,以防股骨上端发生骨折,根据截取股骨的大小,选择适当的人工股骨头。
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人工关节置换治疗粗隆间骨折现状
国外： Stern MB . 1977年等报告 采用人工股 骨头置换术治疗29例股骨粗隆间骨折，优良 率达88%，深部感染的发生率为6.8%，无脱 位发生。 • 国内：2000年后才有报道。 （The use of the Leinbach prosthesis inintertrochanteric fractures of the hip.Clin
反对者观点：股骨粗隆部血运丰富，骨折很少发生不愈合， 股骨头缺血坏死发生率也很低。而且近年内固定术发展迅 速，有利于粗隆间骨折术后的早期功能康复，提高了治疗 效果。 支持者观点：内固定术后髋内翻、短缩畸形及长期卧床并 发症发生率仍较高，尤其是不稳定型骨折伴有骨质疏松和 慢性疾患的高龄患者，采用人工假体置换术，可以使患者 早期下床和恢复行走功能，改善患者全身机能，避免长期 卧床、制动的并发症，以及不稳定骨折和骨质疏松所导致 的内固定失败。
人工关节置换渐多
There was a shifting trend in used implants, and new surgical techniques were used more commonly in the last few years. In observed period there were no significant changes in revision surgery and length of hospital stay. The mortality decreased, especially in males, but generally it was not in correlation with used implant.
佛山中医院骨关节中心
内固定与人工关节置换疗效比较
2010年Leonardsson O 等报告自1995 ~1997 年对 450 例 70 岁以上 1995 and 1997 随机分 成内固定组和置换组.十年失败率内固定组 45.6%对置换组8.8%，两组患者五年、十年 死亡率相当. 他们认为初次置换能为移位粗 隆骨折提供长期可靠的效果。
•
Orthop 1977，128:325-331、Comminuted intertrochanteric fractures treated with a Leinbach prosthesis.Clin Orthop 1987，218:75-80.）
佛山中医院骨关节中心
人工关节置换治疗粗隆间骨折现状
股骨粗隆间骨折人工关 节置换术的指征探讨
佛山中医院骨九科 邹勇根
佛山中医院骨关节中心
本文探讨的几个问题
人工关节置换与否？（人工关节置 换的手术指证如何？） 人工关节置换假体如何选择？ 置换术操作要点有哪些？
股骨粗隆间骨折流行病学
•
•
美国每年约200,000例，病死率 15~20%。 大多数发生于70岁以上。
The cost of hemiarthroplasty compared to that of internal fixation for femoral neck fractures. 2-year results involving 222 patients based on a randomized controlled trial.
•
内固定或关节置换费用比较
住院期间平均费用内固定组较关节置换组少(9,044 euro vs. 11,887 euro, p < 0.01) 。 所有住院费用，包括：康复、再手术等两组相近(21,709 euro for internal fixation vs. 19,976 euro for hemiarthroplasty) 。 所有费用，包括住院费、家庭护理费和社区看护费等，内 固定组高得多(47,186 euro vs. 38,615 euro (p = 0.09))。
手术适应证
骨折前生活能自理，独立行走或可持 杖行走； 高龄转子间骨折，伴有骨质疏松者； 内科疾患可调整至接近正常水平； 非稳定型骨折，小转子游离内侧不稳 或伴有矢状位骨折者 。
佛山中医院骨关节中心
高雁卿，左立新等，高龄转子间骨折人工股骨头 置换相关问题.临床骨科杂志. 2004,7（1）：21-2.
我科目前的主要适应证
合并股骨颈骨折； 合并有股骨头缺血性坏死 。
佛山中医院骨关节中心
Case 1谢康强，男，72岁。诊断：左股骨粗
隆间粉碎性骨折并股骨颈骨折
Case 1 行人工股骨头置换术
Case 2徐五妹，女，63岁。诊断：右股
骨粗隆间粉碎性骨折并头缺血性坏死。
Case2 行人工全髋关节置换术
内固定与人工关节置换疗效比较
2000年 Chan等54例55髋高龄患者股骨粗隆间骨折，采用人工股骨头 置换，与内固定相比，手术相关的术后并发症较少，手术时间及术中 失血量略多。术后第一天就可在监护下进行完全负重行走。治疗失败 率为4%，比滑动螺钉治疗粗隆间骨折失败率(20%)低，术后生存超过6 个月以上者有82%保留了行走功能，20%达到了骨折前水平。 2002年 Rodop等 使用双极骨水泥假体治疗54例新鲜高龄不稳定型股骨粗隆间 骨折，患者平均年龄75.6岁，平均随访22.3个月，术后第1周33例患者 开始行走，1例出现髋臼磨损，4例大粗隆不愈合，5例出现肢体不等 长，1例在一年之后发生深部感染。术后1年根据Harris评分标准，优 良率达80%。 人工关节置换术治疗不稳定型股骨粗隆间骨折与内固定术相比，短期 内在死亡率、并发症、早期康复方面具有优势，但仍需要关注远期并 发症。人工假体置换治疗的主要优势在于允许早期完全负重。
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半髋或全髋关节置换术
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由于患者预期寿命较短，较多采用人工股 骨头置换术，具有手术时间短、术后恢复快 等特点。 但由于老年患者多有关节退变，术后常出现 关节疼痛，有些学者建议根据关节软骨情况 选用全髋关节置换术，认为总体上并不增加 并发症的发生率。
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半髋或全髋关节置换术
2011年Bekerom MP 等对252 例年龄平均 81.1 岁 (70.2 to 95.6)无髋关节骨关节炎或内风湿性关节炎患者， 随机分为骨水泥半髋(137 例)和骨水泥全髋置换(115 例)两组 。 随访1~5年在死亡率、 Harris 评分、翻修率、局部和 全身并发症等无差异。 术中失血、手术时间半髋组较全髋组少。随访期间 半髋组无脱位，全髋组8例人工关节脱位。 因此作者不推荐70岁以上无髋关节骨关节炎或内风 湿性关节炎患者行全髋置换术。
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Frihagen F, Waaler GM, Madsen JE, Nordsletten L, Aspaas S, Aas E. Acta Orthop. 2010 Aug;81(4):446-52.
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人工假体选择
术前无髋痛症状，检查未见股骨头缺血坏死或髋臼发 育不良，术中见髋臼关节软骨良好均可行人工股骨头置 换术；反之在身体条件允许情况下最好施行人工全髋置 换术治疗。 对于骨水泥的使用，一些学者认为由于高龄患者常见 骨质疏松，髓腔较大，骨水泥的使用可以提供更为即时 有效的固定，并且可以实现早期的完全负重。另有学者 认为应避免使用骨水泥，因其对患者术中血压有一定影 响，由于高龄患者的调节能力差，血压下降可能不可逆 转，导致术中猝死，此外，骨水泥的使用还会增加心肺 及深静脉栓塞等并发症的危险；骨水泥型人工假体置换 需要的手术时间相对长一些。
Case3 男性，73岁，股骨粗隆骨折合 并股骨颈骨折
Case 3 股骨头置换术
Case 4， 男，81岁诊断：粗隆间粉 碎性骨折、骨质疏松症
Case 4 男，81岁，人工股骨头置换术
几个问题
如何选择假体：骨水泥或生物型假体，远 端或近端稳定型？ 骨折块先复位，还是植入假体后再复位？ 骨折块使用何种内固定物？
骨水泥型或生物型假体
对400例平均年龄83岁(61
~ 104岁)患者 前瞻 性随机分为骨水泥或生物型两组， 随访2~5 年。术后三月后骨水泥组残余疼痛发生率 较低 (p < 0.0001) ；术后6月后功能恢复较 好 (p = 0.005)。 而死亡率、假体相关并发症、再手术率和 术后内科并发症两组间无差异。
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内固定与人工关节置换疗效比较
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Stappaerts等随机前瞻性研究：90例年龄≥70岁新鲜不稳 定型股骨粗隆间骨折，47例行滑动加压螺钉系统治疗，43例 行人工关节置换术。经随访3个月，两组间在手术时间、死 亡率、并发症上无明显差异，但置换组输血量较多；内固定 组11例出现严重的骨折移位或塌陷，其中2例行二次手术， 而置换组仅有1例需再次手术；两组患者出院时活动功能无 明显差异。作者认为：滑动螺钉系统治疗适合多数粗隆间骨 折，但对于高龄伴有严重骨质疏松的复杂不稳定型粗隆间骨 折患者，为达到早期活动的目的，骨水泥型人工假体置换或 许是最好的治疗方式。 （Stappaerts KH,Deldycke J,Broos PLO,et al:Treatment of unstable peritrochanteric fractures in elderly patients with a compression screw or with a Vandeputte(VDP)endoprosthesis:A prospective randomized study.J Orthop Trauma.1995,9:292-297. ）
（Cicvarić T, Bencević-Striehl H, Juretić I, Marinović M, Grzalja N, Ostrić M Hip fractures in elderly--ten years analysis. Coll Antropol. 2010 Apr;34 Suppl 2:199-204. ）