二级医院评审医技部门存在问题反馈
二甲评审反馈问题整改方案
12.医院的信息化建设需要加强，一些能够提高工作效率及提高医院综合管理水平的软件，如医院资源管理系统、护理文书书写、临床路径、单病种、合理用药等软件缺失。
4.院科两级质控管理不到位，尚未建立能与患者十大安全目标及国家敏感指标相适宜的质量指标。多数科室护理管理者质量管理工具掌握不到位。科室一级质量控制方案过于简单，对检查存在问题未做到根因分析，整改措施简单，落实不到位。
存在问题
整改措施
责任科室
改进期限
5.危急值管理不到位。个别医技科室危急值未设置具体上下线范围，个别科室危急值相关信息记录不准确现象。
存在问题
整改措施
责任科室
改进期限
3、医院制度管理不规范。制度的起草、审批、编号、签发等环节管理不规范，各级各类制度无统一规范管理，未做到分层分级管理。医院管理委员会建设不健全，医院质量与安全管理委员会缺失。
4、全院的质量控制体系建设初具模型，但理解和贯彻不足，职能科室及临床医技科室的质控活动形式单一，深度和广度不足，不能按制度规定的要求执行质量控制工作，管理委员会组织架构不健全。
2.职能管理部门人员不足，核心制度落实不到位，对医院质量管理的关键节点、重点部门、薄弱环节未能深入、有效监管。对住院超30天患者、非计划再次手术患者、死亡患者等负性指标病例未能深入有效分析。
3.部分临床科室对患者的病情评估欠准确，诊疗操作不规范，如：检查中发现个别医师在未做皮试的情况自行填写抗菌素皮试阴性结果并取药，存在较大的医疗安全隐患。
5.麻醉科麻醉药品使用记录不全，存放的液体未进行基数管理。麻醉记录单中麻醉药品使用量记录不全。影像科室制定放射安全事件应急预案等未明确相关人员职责，无演练记录及总结分析；三基训练考核、疑难病例讨论流于形式。检查中未见影像科室上报不良事件的资料。部分临床科室检查申请单填写不规范。
等级医院评审整改报告
广丰裕丰医院等级评审整改报告广丰县卫生局：2012年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。
对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。
同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。
会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。
现将整改情况汇报如下：一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下：1、急诊科存在人员配备不足整改：（1）加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；（3）建立了完整规范急诊患者留观病历。
2、出院患者健康教育制度存在问题整改：（1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分；（2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。
（3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。
3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改：（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；（3）已按制度要求进行审批；（4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。
4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改：（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。
（3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。
5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题整改：（1）加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；（2）制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究；（3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。
二级甲等医院复核评审检查反馈意见整改方案
一、管理组：（一）医院未建立容灾机房，不利于医院信息化管理，存在信息安全隐患，应立即建立容灾机房，机房内无温度、湿度计量器，机房内杂乱且不能做好无尘处理，信息科人员上岗证不齐全。
医院信息系统目前只能满足医院工作基本需求，相关管理软件开发使用滞后。
中心机房安全措施不健全，无容灾机房，长期运行的技术保障措施不健全。
建议：加强综合管理（包括物质管理）系统、医务管理（临床路径、抗生素使用等）的开发。
加快医院信息化建设，尽快完善相关系统软件，早日实现医疗质量管理、药品管理、财务管理、物品耗材管理自动化。
整改措施：1）现阶段信息科制定妥善的应急预案，已购买UPS，停电后，保障服务器正常运行，并做好了双机备份。
科室人员对医院信息化工作制度、工作职责、工作流程进行了完善和学习，做好长期运行的技术保障措施。
根据新院建设规划，新院区将着手建设有规范的容灾机房。
2 ）信息科建立机房内温度、湿度检测管理制度，做好防尘处理以及人员进出限制，改善环境，保障服务器运行正常。
织的卫生信息化培训，上岗证正在发放中；科室其他三名卫生信息管理专业本科毕业生，将参加各类相关培训，尽快取得上岗证。
4）今年初已经正式启用了PACS和电子病历系统。
LIS和心电系统硬件已招标，不久即可正式使用。
新医院建设按智能化医院建设标准设计，有计算机网络、排队叫号、远程会诊等17个系统，已完成设计招标，施工招标即将开始。
下一步医院将要完善电子病历和HIS系统的功能，对接芜湖市区域信息化平台，加强综合管理、医务管理的开发，加快医院信息化建设。
责任科室：信息科责任人：杨光春蒋俊文分管领导：焦庆华完成时间：二O—二年七月（二）医院科室设置不全，如：眼科、耳鼻喉科、皮肤科、口腔科、中医科等科室未设置病房，且由于分科不全，存在跨科收治病人现象，呼吸内科与普通内科同在一个病区，感染科设在病房大楼内，与急诊科在一个区域。
整改措施：我院眼耳鼻喉科病房设在急诊科，有病床3张，与急诊科合用护办室，皮肤科口腔科病房设在外科一病区，各有病床3张，中医科病房设在康复医学科内，设有病床2张。
二级医院评审自查报告
二级医院评审自查报告一、前言近年来，随着国家医药卫生体制改革的不断深入，我国二级医院在医疗服务能力、医疗质量安全、医院管理等各方面都取得了显著的进步。
为了进一步加强医院内涵建设，提高医疗服务质量和水平，确保患者安全，我们医院积极响应国家号召，开展了二级医院评审工作。
通过此次评审，我们将认真查找自身存在的不足，努力改进，不断提升医院综合竞争力。
现将自查情况报告如下：二、医院基本情况我们医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性二级医院，承担着周边地区的医疗保健任务。
医院占地面积约20000平方米，开放床位500张，设有临床、医技、职能等部门。
医院现有职工800人，其中卫生专业技术人员700人，高级职称人员100人，中级职称人员200人。
医院年门急诊量约为30万人次，年出院患者1.5万人次。
三、自查内容1.组织管理（1）医院成立了评审工作领导小组，明确了分管领导、责任部门和工作人员，制定了评审工作实施方案，确保评审工作顺利进行。
（2）医院定期召开评审工作推进会，对评审工作进行全面部署和安排，确保各项工作落实到位。
（3）医院组织了一系列评审培训和演练，提高员工的评审知识和技能，确保评审过程中各项指标达到要求。
2.医疗质量与安全（1）医院严格执行医疗质量安全核心制度，加强对临床诊疗、护理、药事、放射、检验等各个环节的质控管理，确保医疗安全。
（2）医院加强病历质量管理，实行病历自查、互查、专家评审等方式，提高病历质量。
（3）医院加强药品和医疗器械管理，严格执行国家药品和医疗器械管理制度，确保患者用药安全。
3.医疗技术（1）医院积极开展新技术、新项目，提高医疗技术水平，满足患者就诊需求。
（2）医院加强重点专科建设，发挥重点专科优势，提升医院整体实力。
（3）医院加强远程医疗服务，与上级医院和基层医疗机构建立紧密合作关系，提高医疗服务覆盖范围。
4.护理与服务（1）医院加强护理队伍建设，提高护理质量，为患者提供优质护理服务。
医疗机构评级整改报告
医疗机构评级整改报告尊敬的评级委员会：我代表医疗机构向您提交医疗机构的评级整改报告。
在评级结果公布后，我们对机构内存在的问题进行了全面的分析和整改，并采取了一系列措施来提升服务质量和提高医疗水平。
现将详细说明我们的整改方案及成果。
一、问题分析评级结果表明，我们的医疗机构存在以下问题：服务质量不稳定、医疗设备更新不及时、管理体系相对混乱、人员素质待提高。
这些问题严重影响了我们医疗机构的声誉和信任度，迫切需要采取有效措施进行整改。
二、整改措施（一）优化服务质量：1. 加强医疗人员培训，提高专业素养和服务技能；2. 完善医疗流程与操作规范，确保医疗过程的规范和安全；3. 建立健全患者投诉和意见反馈机制，及时解决患者关注的问题；4. 加强院内沟通协调，形成良好的工作团队合作氛围。
（二）更新医疗设备：1. 定期检修和维护医疗设备，确保其正常运转；2. 密切关注新型医疗设备的发展，及时更新和采购；3. 优化设备使用流程，提高工作效率和准确性。
（三）优化管理体系：1. 完善机构管理制度，明确各类岗位职责和权限；2. 加强对医疗工作的监督和管理，规范各项流程；3. 提高信息化技术应用水平，促进医疗信息化进程。
（四）提升人员素质：1. 建立绩效考核制度，继续激励医疗人员提升工作表现；2. 加强医疗人员的职业道德和医学伦理教育，提高服务质量；3. 开展针对医疗人员的培训和学术交流活动，提升专业水平。
三、整改成果自评级结果公布以来，我们全体员工积极配合，扎实开展了上述的整改措施。
通过持续努力，我们取得了显著的成果：1. 服务质量稳步提升：患者满意度得到明显提高，投诉率显著下降。
2. 医疗设备更新及时：我们已更新了部分医疗设备，以适应新的医疗技术需求。
3. 管理体系更加规范：制度建设不断完善，内部协作效率提高。
4. 医疗人员素质提升：医疗团队整体素质和专业水平得到显著提高。
四、未来计划为了进一步提升医疗机构的整体水平，我们将继续努力，积极践行以下计划：1. 持续加强患者关怀：制定定期随访计划，关注患者需求。
医院检查存在问题整改报告范文
医院检查存在问题整改报告范文一、前言近年来，我院在党和政府的领导下，认真贯彻国家卫生健康委员会等部门印发的《关于进一步加强医院管理的意见》等文件精神，始终坚持“以人民为中心”的发展思想，紧紧围绕人民群众的健康需求，不断加强医院内涵建设，提高医疗服务质量和水平。
但在近期上级部门对我院进行的检查中，发现了一些存在的问题，为了进一步提高我院的管理水平和服务质量，确保医疗安全，根据检查反馈意见，我院进行了认真的整改。
现将整改情况报告如下：二、存在的问题1.医疗质量管理方面：医疗质量管理不够完善，部分医疗行为不规范，医疗文书不完善。
2.药事管理方面：药事管理存在漏洞，药品采购、储存、配送、使用等环节存在不规范现象。
3.医院感染管理方面：医院感染管理体制不健全，感染防控意识不够强烈，感染防控措施落实不到位。
4.患者服务方面：患者服务流程不优化，服务质量不高，部分医护人员服务态度不好，患者满意度低。
5.财务管理方面：财务管理制度不健全，资金使用不规范，审计监管不到位。
6.党的建设方面：党的建设工作不够扎实，党员教育管理不严格，党风廉政建设存在薄弱环节。
三、整改措施1.加强医疗质量管理：建立完善的医疗质量管理体系，加强医疗行为规范培训，提高医疗文书书写质量。
2.完善药事管理制度：建立严格的药事管理制度，规范药品采购、储存、配送、使用等环节，确保药品安全。
3.加强医院感染管理：建立健全医院感染管理体制，提高感染防控意识，加强感染防控措施的落实。
4.优化患者服务流程：简化患者服务流程，提高服务质量，加强医护人员服务态度培训，提高患者满意度。
5.规范财务管理：建立健全财务管理制度，规范资金使用，加强审计监管，确保财务安全。
6.加强党的建设：扎实党的建设工作，加强党员教育管理，落实党风廉政建设责任，消除薄弱环节。
四、整改成效经过一段时间的整改，我院在医疗质量管理、药事管理、医院感染管理、患者服务、财务管理、党的建设等方面取得了明显成效。
二甲复审反馈总结
二甲复审反馈总结
《二甲复审反馈总结》
经过一段时间的努力，我们医院顺利完成了二甲复审工作。
在此次复审过程中，我们深入检查了医院的各项工作，包括医疗质量、护理服务、医院管理等方面。
通过这次复审，我们不仅发现了医院存在的一些问题和不足，也看到了医院在各方面取得的进步和成绩。
在医疗质量方面，我们发现医院的医疗技术水平和服务质量有了显著提高。
医生们的临床诊疗能力得到了进一步提升，医疗流程也更加规范和标准化。
同时，医院还注重患者的安全和隐私保护，加强了医疗安全管理和感染防控工作。
护理服务方面，护士们的专业素养和服务态度给人留下了深刻的印象。
他们不仅在患者的治疗和护理中发挥着重要作用，还积极开展健康教育和康复指导，为患者提供了全方位的护理支持。
医院管理方面，医院各项管理制度得到了有效执行，管理流程更加规范和科学。
医院领导团队注重团队建设和员工培训，提高了员工的整体素质和工作积极性。
然而，我们也发现了一些问题和不足之处。
例如，部分医疗设备需要更新和升级，以提高诊疗效率和准确性。
此外，医院的信息化建设还有待加强，以更好地满足患者的需求。
综上所述，通过二甲复审，我们明确了医院的优势和不足之处。
在今后的工作中，我们将继续发扬优势，改进不足，不断提升医院的综合实力和服务水平，为患者提供更加优质、安全、便捷的医疗服务。
以上内容仅供参考，你可以根据实际情况进行修改和完善。
人民医院二级医院评审存在问题及整改计划表
怀仁县人民医院二级医院评审存在问题及整改计划表级别：医疗
怀仁县人民医院二级医院评审存在问题及整改计划表级别：医疗
怀仁县人民医院二级医院评审存在问题及整改计划表级别：医疗
怀仁县人民医院二级医院评审存在问题及整改计划表级别：后勤财务组
怀仁县人民医院二级医院评审存在问题及整改计划表级别：院感
怀仁县人民医院二级医院评审存在问题及整改计划表级别：护理
怀仁县人民医院二级医院评审存在问题及整改计划表级别：医技
怀仁县人民医院二级医院评审存在问题及整改计划表级别：管理
怀仁县人民医院二级医院评审存在问题及整改计划表级别：管理
怀仁县人民医院二级医院评审存在问题及整改计划表
级别：管理
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二级医院评审医技部门存在问题反馈
检验科：
1、输血科、病理科独立设置
2、采血室独立设置
3、体液、血液检测应隔离
4、急诊报告时间应为30min
5、消毒包每天都要做微生物检测
6、设立门禁系统
7、每个操作间都应安装喷淋装置
8、参加省级室间质控
9、HIV初筛实验室高压灭菌应在污染区
10、检验科所有废弃标本都应高压灭菌后在集中处理
11、所有仪器应有详细的操作记录
12、SOP文件书写规范
B超室
1、文件书写不规范
2、无PACS系统
3、无SOP文件（标准化操作流程）
4、无管理制度
5、无危急值登记记录
放射科
1、无治疗室，至少配一名护士（打造影剂，做皮试）
2、无PACS系统
3、无服务台（预约、登记、叫号）
4、每天都应有读片会并做好记录
5、无危急值登记记录
每个科室都应完善“三好一满意”及“质量万里行”资料。