老年急性白血病的治疗
去甲氧柔红霉素治疗老年急性髓系白血病
去甲氧柔红霉素治疗老年急性髓系白血病目的探讨去IDA治疗老年AML的临床疗效。
方法根据治疗方法不同将42例患者分为观察组和对照组（各21例），观察组给予IDA+Ara-C的联合化疗方案治疗，对照组给予DNR联合Ara-C化疗方案治疗。
结果观察组总有效率为90.5%，明显优于对照组的61.9%（P＜0.05）；两组均有不同程度不良反应出现，但两组不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论IDA是一种治疗老年AML疗效可靠的抗肿瘤药物，具有较高的完全缓解率，可作为缓解老年AML的最佳治疗方案之一。
标签：急性髓系白血病；老年；去甲氧柔红霉素；柔红霉素急性髓系白血病（AML）占全部急性白血病的70%左右[1]，是一种老年人常见的血液系统疾病，其发病率随着年龄的增长而逐渐上升；近年来，其发病率呈逐年上升趋势，严重危害着老年人的生命健康。
目前，治疗AML的经典方案是柔红霉素（DNR）及阿糖胞苷（Ara-C）联合化疗，但其完全缓解率并不十分理想；去甲氧柔红霉素（IDA）作为新型的蒽环类药物，具有与DNA结合力强、细胞内浓度高及心脏毒性较小等优点，故能够较之柔红霉素具有更强的治疗白血病的作用和优越性[2]。
近年来我院对AML患者采用IDA+Ara-C的联合化疗方案进行治疗，并与同期采用DNR联合Ara-C化疗方案进行对比观察，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月～2013年1月期间我院收治的老年急性髓系白血病患者42例，全部患者均符合《血液病诊断及疗效标准》[3]中急性髓系白血病的诊断标准，均为初治。
将42例患者根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，各21例。
观察组中，男14例，女7例；年龄60～75岁，平均（68.1±5.2）岁，其中M1型1例、M2型15例、M4型3例、M5型2例。
对照组中，男13例，女8例；年龄60～76岁，（67.8±5.5）岁；其中M1型1例、M2型16例、M4型2例、M5型2例。
高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷治疗老年急性髓系白血病的效果
高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷治疗老年急性髓系白血病的效果目的分析高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷治疗老年急性髓系白血病的临床效果。
方法将本院收治的42例急性髓系白血病患者随机分为观察组21例和对照组21例，对照组采用柔红霉素+阿糖胞苷联合化疗，观察组采用高三尖杉酯碱+阿糖胞苷联合化疗，评价两组的临床疗效、不良反应发生率、3年内复发率、3年内累计生存率及中位生存时间。
结果观察组的总有效率为85.71%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组的Ⅲ～Ⅳ级感染、Ⅲ～Ⅳ级出血、肝肾毒性发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组的3年内复发率低于对照组，3年内累计生存率高于对照组，中位生存时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷治疗老年急性髓系白血病能有效提高临床效果，降低药物毒副反应，并提高患者的远期疗效，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of homoharringtonine combined with cytosine arabinoside in the treatment of elderly acute myeloid leukemia(AML). Methods Forty-two patients with AML admitted into our hospital were randomly divided into observation group and control bined chemotherapy of daunoblastina and cytosine arabinoside were used in control group,combined chemotherapy of homoharringtonine and cytosine arabinoside were used in observation group.The clinical curative effect,incidence rate of adverse reaction,recurrence rate within 3 years,cumulative survival rate within 3 years and median survival time in two groups was calculated respectively. Results Total effective rate in observation group was 85.71%,higher than that in control group(66.67%),with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of degree Ⅲ-Ⅳinfection,Ⅲ-Ⅳhemorrhage,liver and kidney toxicity in observation group was lower than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).The recurrence rate within 3 years in observation group was lower than that in control group,cumulative survival rate within 3 years in observation group was higher than that in control group,median survival time in observation group was longer than that in control group,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Homoharringtonine combined with cytosine arabinoside in the treatment of elderly AML can effectively improve the clinical therapeutic effect and long-term effect,decrease the incidence rate of drug toxicity,which is worthy of expansion and application in clinic.[Key words] Acute myeloid leukemia;Elderly;Homoharringtonine;Cytosine arabinosid急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）是发生于骨髓、外周血或其他组织中的髓系原始细胞克隆性增殖性疾病。
老年急性白血病治疗
诊断后的治疗状况
特点1. 治疗者和不治疗者的区别
8336例患者在诊断后3个月内， 3327例 (40 %) 接受治疗 5009例 (60 %) 不治疗，治疗率从35 % in 2000 升高到50 % in 2009
接受诊断的病人在诊断时平均年龄75 不接受治疗的病人诊断时平均年龄81 （p<.0001）
但是，低强度治疗总体预后仍较差，因此目前认为有希望 的策略是低剂量治疗+新药
国外研究：低剂量氯法拉滨+阿糖胞苷
Cancer. 2015 Mar 25. doi: 10.1002/cncr.29367. 在老年AML中，低剂量氯法拉滨+阿糖胞苷要比地西他滨方案耐受性
更好，效果更好。 II期临床 新诊断的老年AML 118例 中位年龄68岁（60-81岁）
5年生存率10% 新诊断AML ≥70岁 强化疗 CR率相当 中位生存期5.1月 高龄 40岁以后每递增10岁，生存期逐次递减
老年AML难治的原因
诱导治疗缓解率低 治疗相关死亡率高
随着年龄增加，生物学行为和临床特点变化 老年人更容易发现不良核型，而良好核型少见 老年人多数有前驱血液病病史 老年人较高表达耐药基因 老年人多合并症、脏器功能差、体能差、化疗耐受性差
老年AML的治疗
老年AML治疗的概况和难治的原因 治疗强度选择的一些依据 老年AML的高强度治疗 不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗
老年AML治疗方案选择
部分研究认为：老年患者预后差是因为缺乏强化疗 部分研究认为：强化疗能明显延长生存，但与姑息治疗相比，
生活质量下降 部分研究认为：强化疗比姑息治疗仅能轻度延长生存 70岁以上老人AML 研究结论相反
地西他滨 15mg/m2 for 5 days 阿糖胞苷of 10 mg/m2 q12h for 7 days 阿克拉霉素 of 10 mg/day for 4 G-CSF for priming
去甲基化药物联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的效果
去甲基化药物联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的效果老年急性髓系白血病（AML）是一种常见的白血病类型，多发生在60岁以上的老年人身上。
由于老年人的抵抗力相对较弱，因此治疗起来比较困难。
目前，去甲基化药物联合CAG方案已经成为治疗老年急性髓系白血病的一种常用方案，取得了非常好的效果。
本文将对去甲基化药物联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的效果进行详细探讨。
我们先了解一下去甲基化药物和CAG方案的具体内容。
去甲基化药物是一种通过阻断DNA甲基化修饰来抑制癌细胞增殖的药物。
常见的去甲基化药物包括5-氮杂胞苷（5-AZA）、5-花生呃麦息胎素（5-AZA-CR）、5-二氮烷基胞苷（D-CR）、5-苄环呃啬呃胞苷等。
这些药物可以帮助恢复正常的基因表达，抑制肿瘤细胞的增殖。
而CAG方案是一种针对AML的综合治疗方案，包括化疗、靶向治疗和支持治疗。
这种方案可以有效清除白血病细胞，提高患者的生存率。
针对老年急性髓系白血病患者，去甲基化药物联合CAG方案的治疗效果经过多项临床研究证实非常显著。
一方面，去甲基化药物可以帮助消除AML细胞中的甲基化修饰，恢复正常基因的表达，从而抑制白血病细胞的增殖。
CAG方案可以通过化疗的方式清除体内的白血病细胞，提高患者的治疗效果。
将这两种治疗方式结合起来可以发挥它们各自的优势，达到更好的治疗效果。
临床研究表明，去甲基化药物联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的总有效率在60%以上，远高于传统治疗方案的有效率。
在治疗过程中，患者的血液学指标可以得到明显的改善，白细胞计数和骨髓增生得到显著控制。
同时患者的临床症状也得到了缓解，生存期延长了许多。
在长期随访中，疗效仍然维持良好，没有复发的病例。
这些数据充分显示了去甲基化药物联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的良好效果。
除了治疗效果显著外，去甲基化药物联合CAG方案还具有较低的毒副作用。
由于去甲基化药物和CAG方案对正常细胞的毒性较小，患者在接受治疗过程中大多没有明显的不适感。
地西他滨为主方案治疗初发老年急性髓系白血病的近期疗效评价
地西他滨为主方案治疗初发老年急性髓系白血病的近期疗效评价近年来，随着我国老年人口比重逐渐增加，老年急性髓系白血病（AML）也成为了一种常见的血液肿瘤疾病。
这种疾病因其发病年龄较大，免疫功能相对较弱，治疗难度大，容易复发等特点，给临床诊治带来了一定的困难。
目前，地西他滨为主方案治疗初发老年急性髓系白血病的疗效引起了广泛的关注。
本文将对地西他滨为主方案治疗初发老年急性髓系白血病的近期疗效进行评价，为临床治疗提供参考。
地西他滨为主方案是一种包括地西他滨、长春新碱和他莫昔芬在内的治疗方案，广泛用于急性非淋巴系白血病的治疗。
随着对AML病理机制的深入了解，以及对老年AML患者特点的认识，地西他滨为主方案治疗老年急性髓系白血病的疗效逐渐受到关注。
我们需要了解一下地西他滨为主方案的治疗原理。
地西他滨是一种口服抗肿瘤药物，属于拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，通过阻断DNA合成，导致细胞凋亡，从而抑制白血病细胞的增殖。
长春新碱是一种抗肿瘤抗生素，通过与DNA结合，抑制DNA和RNA的合成，使肿瘤细胞凋亡。
他莫昔芬是一种抗雌激素药物，通过抑制雌激素对肿瘤细胞的刺激，从而抑制肿瘤细胞的生长。
这三种药物组合使用，可以起到协同作用，从而达到更好的治疗效果。
我们来看一下地西他滨为主方案在临床疗效方面的表现。
近期的临床研究表明，地西他滨为主方案治疗初发老年急性髓系白血病的完全缓解率（CR）在60%~80%之间，而部分缓解率（PR）在10%~30%之间。
这表明地西他滨为主方案在治疗老年AML方面具有较高的临床疗效，能够有效缓解患者的症状，改善患者的生存质量。
我们需要关注地西他滨为主方案在不良反应方面的情况。
地西他滨为主方案的常见不良反应包括骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻、白细胞减少、贫血、血小板减少等。
骨髓抑制是最常见的不良反应，也是限制治疗的主要因素。
一些老年患者由于身体状况较差，容易出现骨髓抑制导致的感染和出血等并发症，因此在使用地西他滨为主方案时需要密切观察患者的骨髓功能，及时处理不良反应，确保治疗的安全性。
治疗急性白血病的首选方法
治疗急性白血病的首选方法文章目录*一、治疗急性白血病的方法1. 治疗急性白血病的首选方法2. 治疗急性白血病有哪些方法3. 治疗急性白血病要注意什么*二、急性白血病如何护理*三、急性白血病吃什么好治疗急性白血病的方法1、治疗急性白血病的首选方法 1.1、急性淋巴细胞白血病(简称急淋)诱导缓解。
常用长春新碱+强的松(VP)方案,它是治疗急淋最基本的方案,主要用于初治儿童患者,如效果不好或为成人患者,则需在VP方案的基础上加用左旋门冬酰胺酶、巯基嘌呤、柔红霉素、阿霉素或环磷酰胺等。
缓解后治疗。
完全缓解后,交替使用不同方案巩固治疗2～3个疗程;继以6-巯基嘌呤50～100毫克/日、氨甲蝶呤20毫克/周,口服;强化治疗用原诱导方案每3个月1次,持续3年,第四年改为每4个月1次,第五年停止治疗。
1.2、急性非淋巴细胞白血病(简称急非淋)多使用柔红霉素、阿糖胞苷、三类杉酯碱、长春新碱、强的松等。
患者住进洁净室(消毒过的病房)。
注意口腔、鼻腔、皮肤的清洁卫生。
食物、食具需灭菌处理。
口服不吸收的抗生素,如新霉素、庆大霉素、多粘菌素,以及抗真菌药物,如制霉菌素。
积极治疗感染。
急性白血病如何治疗急性白血病有什么治疗方法急性白血病的病因是什么(2)如为血小板减少所致,可输入血小板,维持血小板在30×10 /升(3万/微升)以上。
针对不同病因,还可选用安络血、止血定、维生素K、止血环酸等。
2、治疗急性白血病有哪些方法 2.1、化疗化疗的药物很多,可根据不同型的白血病确定不同的化疗方案,目前已制定的国际标准化疗方案,如VDLP、VDCP、EA方案、DA方案、HA方案等,都可使白血病完全缓解。
2.2、支持治疗在治疗白血病中占同等重要地位,主要是纠正贫血,防治感染,预防和控制出血,造血生长因子的应用,必需的营养物质供给等。
2.3、骨髓移植可采用自体骨髓移植和同种异基因骨髓移植。
2.4、外周造血干细胞移植是近些年开展治疗白血病的新方法,利用自体或异体外周血干细胞重建造血和免疫功能,达到治疗白血病目的。
老年急性白血病治疗方案的临床研究
52老年急性白血病治疗方案的临床研究胡明均李红鲍红霞李爱华李玉玲作者单位郧阳医学院附属人民医院血液内科十堰市老年病研究所442000摘要目的研究治疗老年急性白血病的最佳策略提高老年急性白血病患者完全缓解CR 率改善老年急性白血病患者的生活质量方法回顾性分析35例老年急性白血病的临床表现实验室检查特征及不同化疗方案的疗效结果:联合化疗17例CR 率47%(8/17)其中急性非淋巴细胞性白血病(A N L L)9例C R 率44.4%(4/9);急性淋巴细胞性白血病(A LL)8例CR 率50%(4/8)小剂量阿糖胞苷(A ra-C)或三尖杉脂碱(H )化疗9例CR 率22.2%(2/9)全反式维甲酸(A TRA )治疗3例1例安全缓解姑息治疗6例结论临床上老年急性白血病普遍对化疗反应差CR 率低对老年急性白血病应选择积极合理个体化的治疗方案有利于提高老年急性白血病的疗效改善老年急性白血病患者的生活质量关键词急性白血病老年方案Expl or e t he Bes t R e gi m en f or E l de r l y A cut e Leukem i a H U M i ngj un Li H ong B A O H ongxi a et al .D epar t m ent of H em at ol ogy,Peopl e s H os pi t al of Y un yang M edi cal Col l ege Shi yan 442000Chi na A bst r a ct O bj e ct i ve T o anal yse t he Bes t R egi m en for O l d A cut e Leukem i a.M e t hods T he dat a of 35el derl y pat i ent s w i t h acut e l eukem i a w ere r et rospect i vel y anal yzed .Res ul t s t he com bi nat i on chem ot herapyt w ere gi ven i n 17el der l y pat i ent s w i t h acut e l eukem i a .t he t ot al com pl et e rem i ss i on (C R)rat e of t hem w as 47%(8/17).t he C R rat e w as 44.4%(4/9)f or acut e nonl ym phocyt i c l eukem i a(A N L L)and t he CR r at e w as 50%(4/8)f or acut e l ym phocyt i c l eukem i a(A L L).L owdose A ra-c or harr i ngt oni ne w er e gi ven i n 9el der l y pat i ent s and t he C R rat e w as 22.2%(2/9).1of A N L L-M 33pat i ent s w i t h A T RA achi eved CR .C onc l us i on:A cut e l eukem i a of t he el derl y peopl e t hei r r es pons e t o chem ot her apy i s poor and t hey have a l ow CR r at e .T he t herapy for el derl y pat i ent s w i t h acut e l eukem i a s houl d be t aken w i t h i ndi vi dual i zed t reat m ent t o i m pr ove t he CR K e y w or ds A cut e l eukem i a E l derl y R egi m en随着人民生活水平的改善我国社会人口老龄化日趋严重老年急性白血病有逐年增高趋势[1]临床上老年急性白血病起病急缓不一多呈隐匿性症状常不典型治疗困难预后差已经引起广泛重视我们对2001年至2006年收治35例老年急性白血病患者治疗方案进行了回顾性分析报告如下1材料与方法1.1材料35例老年急性白血病患者年龄6080岁中位年龄63岁男性34例女性1例均符合急性白血病诊断及分类标准[2]急性非淋巴细胞性白血病(A N L L )27例(M 11例M 214例M 32例M 41例M 57例M 62例)急性淋巴细胞性白血病(A L L)8例(L 11例L 25例L 33例)1.1.1临床表现35例老年急性白血病患者中发病1月内确诊者23例1月2月者10例>2月者2例首发症状:头晕乏力纳差30例(85.7%)发热21例(60%)出血9例(25.7%)骨关节痛8例(22.8%)齿龈肿痛2例(5.7%)消瘦2例(5.7%)体检发现:皮肤粘膜出血10例(28.6%)淋巴结肿大5例(14.3%)胸骨压痛17例(48.6%)肝肿大11例(31.4%)脾肿大5例(14.3%)齿龈增生2例(5.7%)1.1.2血像与骨髓像35例老年急性白血病患者初诊时外周血像H b 低于正常31例(88.6%)其中H b 70g/L 12例(34.3%)W B C 正常4例(11.4%)<4.0109/L 12例(34.3%)10.0109/L19例(54.3%)B PC 低于正常28例(80%)其中BPC 30109/L 11例(31.4%)初诊时骨髓像骨髓增生低下4例(11.4%)骨髓增生活跃8例(22.85%)骨髓增生明显或极度活跃23例(65.7%)原始细胞+(早)幼稚细胞30%80%26例(74.3%)80%9例(25.7%)1.2方法1.2.1诱导治疗联合化疗:17例老年急性白血病者接受了联合化疗9例A N L L (M 3除外)分别给予D A 柔红霉素20m g 60m g /d 3d阿糖胞苷100m g 200m g /d 57d H A [三尖杉脂碱2m g4m g/d 7d 阿糖胞苷100m g 200m g /d57d]或M A [米托恩醌10m g/d 3d 阿糖胞苷100m g200m g/d57d]案;8例A L L分别给予V D P(长春新硷2m g/w4w柔红霉素40m g60m g /w4w强的松40m g60m g/d28d)或V D C P(长春新硷2m g/w4w柔红霉素2m g60m g/d3d 第12周环磷酰胺600m g1000m g/d第1 15天强的松40m g60m g/d第115天后减量)单药化疗9例老年急性白血病患者接受小剂量阿糖胞苷30m g60m g/d1521d或三尖杉酯碱2m g/d(1521)d治疗3例M3型A N L L给予全反式维甲酸(A T R A30m g60m g/d)治疗姑息治疗6例老年急性白血病患者仅给予输血对症治疗疗效评定按照1987年全国白血病化学治疗讨论会确定的标准[3]1.2.2辅助治疗化疗过程中减少探视保持患者房间清洁地面用含84消毒液擦洗病房每日用紫外线照射2次用0.2%碘伏溶液漱口每日23次口腔护理有感染时仔细寻找感染灶作病原学检查寻找敏感抗生素同时联合应用广谱抗生素白细胞明显减少者应用粒细胞集落刺激因子(G-C SF)出血明显时输血小板悬液严重感染伴白细胞明显减少粒细胞缺乏时进入层流无菌病房行全环境保护治疗口服氟派酸黄连素作肠道选择性抑菌治疗加强营养维持水电解质平衡保护重要器官功能适时成分输血等2结果35例老年急性白血病患者中联合化疗17例C R率47%(8/17)部分缓解(PR)率17.6%(3/17)总有效率64.7%其中A N L L9例C R率44.4%(4/9) A L L8例C R率50%(4/8)小剂量阿糖胞苷或三尖杉脂碱化疗9例C R率22.2%(2/9)全反式维甲酸治疗M3型3例1例C R姑息治疗6例无一例C R或PR3讨论临床上老年急性白血病起病急缓不一多呈隐匿性症状也常不典型多数患者有一段较长时间的体质下降及乏力尤以不明原因进行性贫血多见起病数月才最后确诊早期极易漏诊误诊[4]本组临床资料分析显示老年急性白血病起病隐匿多数以头晕乏力纳差等贫血症状和发热为首发表现少数患者起病2月左右才最后确诊白血病细胞浸润表现不突出进展相对较缓慢血像全血细胞减少外周血中少见或不见白血病细胞部分患者骨髓增生低下白血病分类以A N L L为主随着医疗条件的改善大剂量的化疗及造血干细胞移植等已使中青年急性白血病的治疗取得了较好的疗效但对老年急性白血病的治疗仍为一个难题[5]因为老年人随着年龄的增长各重要脏器功能逐渐下降并常伴有其他基础疾病个体情况差异较大而且老年急性白血病化疗后骨髓造血功能恢复较慢即使是常规剂量骨髓也严重受抑感染和出血成为首要威胁使化疗难以继续实施降低CR率故老年急性白血病至今尚无统一的治疗方案本组联合化疗17例老年急性白血病总CR缓率47%A N L LC R率44.4%A L LC R 率50%与国内外报道基本相似[45]但小剂量阿糖胞苷或三尖杉脂碱的诱导分化治疗C R率较联合化疗低可能与小剂量诱导化疗不能有效抑制白血病细胞克隆且易产生耐药有关3例老年M3型A N LL给予全反式维甲酸治疗有1例C R 提示老年M3型A N L L对全反式维甲酸有较好反应因此目前对于老年急性白血病联合化疗仍是主要的治疗手段对于预后好无严重并发症无难以控制感染的老年急性白血病尽早给予常规剂量联合化疗化疗方案个体化强调在短时间内最大限度地杀伤白血病细胞同时加强支持对症等综合治疗以提高老年急性白血病的疗效参考文献1龙怡杜欣等.老年急性白血病45例临床分析.临床血液学杂志2004:17(6)-313-315.2张之南.血液病诊断及疗效标准.北京:科学出版社1998168237.3全国白血病化学治疗讨论会.急性白血病疗效标准.中华血液学杂志19889(3):183.4李红华达万明等.老年急性白血病化疗效果观察.白血病.淋巴瘤2002:11(1)-13-14..5M asl ak PG W ei s s M A B erm an E et al.C ranul ocyt e col ony st i m ul at i ng fact or for fol l ow i ng chem ot herapyi n el der l y pat i ent s w i t h new l y di agnose dacut em yel oi d l eukem i a.Leukem i a199610(1):3239.53。
老年急性髓细胞白血病的治疗
老年急性髓细胞白血病的治疗张茵主任医师教授河南省人民医院血液内科讨论在多因素影响下的老年急性髓细胞白血病的最佳治疗。
根据对各个年龄段的人口基数调查发现，积极的治疗与缓和的治疗相比能提高生存率及生活质量。
对于老年患者的最佳诱导及缓解方案尚未明确。
更进一步地说，不是所有的病人都拥有这样的治疗。
考虑病人及疾病相关的因素对是否适合加强治疗对病人是有益的。
对于那些积极治疗看起来没有达到他们的最好兴趣，新型的代理将根据这些病人调查导致死亡及早期复发的充满希望的议题。
老年急性髓细胞白血病有何不同呢？急性髓细胞白血病存在于各个年龄阶段，但是主要发生在老年人，在美国白人里的中位年龄为69岁。
在瑞典的急性白血病的登记处，从1973年起白血病患者均超过60岁，在1997到2005年期间，75%的患者年龄大于60岁。
在每个十年的年龄段里，预后差的在30岁到40岁。
在德国一个AML的协作组观察了从1992年到1999年的在两个连续尝试的没有年龄上限的AML患者16到85年。
在一个多变量预后因素分析中发现，年龄超过60岁对于CR,OS，缓解周期及RFS均是预后不佳的因素，并有统计学差异。
人口基数调查发现3年及5年的生存率分别为9%-10%，3%到8%，而年龄大于60岁的患者的5年生存率只有年轻患者的50%。
传统意义上认为是在伴有并发症及在血液系统疾病及生物学上差的危险疾病的患者给予较弱的坚强治疗会有更差的结果。
更进一步地说，因为感觉那些老年患者不能应付标准的治疗，临床医生不是很喜欢给予他们积极的治疗或涉及到治疗中心才那么做。
同样的，根据患者的因素及疾病生物学特点，那些较少的积极治疗可能会混合潜在的预后不同之处。
在五个SWOG（西南肿瘤组）实验的968例成年患者的回顾性分析研究伴随年龄的变化AML的特点，PS，WBC数，骨髓干细胞的百分比，MDR及染色体的不同之处均被记录。
与<56岁的年轻患者相比，年龄>56岁的患者具有较多的不被喜欢的细胞遗传学特点和较少的受欢迎的细胞遗传学特点。
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老年AML治疗方案选择
部分研究认为：老年患者预后差是因为缺乏强化疗 部分研究认为：强化疗能明显延长生存，但与姑息治疗相比，
生活质量下降 部分研究认为：强化疗比姑息治疗仅能轻度延长生存 70岁以上老人AML 研究结论相反
美国认为：强化疗预后差，8周死亡率30%，OS仅6个月 强化疗并不能获益；相反 的是瑞典认为：体能2分以下的70-79岁AML强化疗8周死亡率仅8%，原发和继发 AML2年生存率分别为35%和5%左右，所以强化疗能够获益
新诊断AML＜60岁（19-59）强化疗 CR率72%，中位生存期22.8月，5年生存率38%
新诊断AML ≥60岁 不化疗 3年生存率8.4% 新诊断AML ≥65岁 不化疗 中位生存期2月 新诊断AML ≥60岁 强化疗 CR率48% 中位生存7.4月
5年生存率10% 新诊断AML ≥70岁 强化疗 CR率相当 中位生存期5.1月 高龄 40岁以后每递增10岁，生存期逐次递减 老年AML2年以上存活率仅10%
骨髓抑制
低剂量阿糖胞苷vs支持治疗+羟基脲 中位年龄74岁AML或高危MDS CR率18% vs1% OS延长1月，对核型不良者无生存优势
有一项研究表明，与地西他滨比较，LDAC无生存优势
无差异vs 对照组
不适合强化疗的新诊断老年AML的治疗
目前低强度治疗目的：获得CR，延长生存，改善生活质量 对老年AML,多为姑息性治疗，无法治愈
中位OS 6.85月 治疗后缓解的患者比无反应患者OS更长(20.4月vs3.5月).
4周内全因死亡率11% ，8周内全因死亡率17.7%
获益最大的亚群是体能状态好和具有良好核型。 尽管CR率高，复发率也高，急需新的替代治疗
老年AML的治疗
老年AML治疗的概况和难治的原因 治疗强度选择的一些依据 老年AML的高强度治疗 不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗
老年AML难治的原因
诱导治疗缓解率低 治疗相关死亡率高
随着年龄增加，生物学行为和临床特点变化 老年人更容易发现不良核型，而良好核型少见 老年人多数有前驱血液病病史 老年人较高表达耐药基因 老年人多合并症、脏器功能差、体能差、化疗耐受性差
老年AML的治疗
老年AML治疗的概况和难治的原因 治疗强度选择的一些依据 老年AML的高强度治疗 不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗
哪些患者适合强化疗？ 哪些患者适合低强度治疗？ 哪些患者不适合化疗，仅适合支持治疗？ 无标准答案，我们该怎么办？
指南的意见：≥60岁AML的治疗
60岁为治疗分界点 （NCCN 和ELN共同意见）
标准治疗：诱导治疗+缓解后巩固强化治疗
高强度治疗
诱导治疗需要考虑的因素：年龄、体能、核型、既往史、合并症
国外研究：低剂量氯法拉滨+阿糖胞苷
Cancer. 2015 Mar 25. doi: 10.1002/cncr.29367. 在老年AML中，低剂量氯法拉滨+阿糖胞苷要比地西他滨方案耐受性更
预后模型（尚需要大数据验证） 高强度化疗的预后影响因素：年龄、白细胞计数、体能状态、疾病类型 不适合强化疗的情况：
年龄≥75岁 充血性心衰或心肌病 肺病、肾衰或肝病 感染 精神病 体能≥2分 不适合化疗的其他合并症（难以明确定义）
高强度治疗
Oncol Res. 2015;22(2):85-92. 62例新诊断的 ≥70岁AML全接受强化疗 ORR(CR and CRp)56%. 中等核型和良好核型的患者比原发AML缓解率更高
诱导治疗的强度选择多样，无唯一标准方案：
NCCN推荐：
临床试验、标准DA方案、氯法拉滨、低剂量阿糖胞苷、地西他滨、阿扎胞苷、 最佳的支持治疗均可以 但NCCN目前推荐低强度治疗
ELN推荐：
60-74岁且体能＜2分且无合并症者可接受高强度治疗，用标准方案诱导；
≥65岁且体能＞2分 或≥65岁且有合并症者 或≥75岁者：建议低剂量阿胞
要在治疗疾病和改善生活质量之间做出平衡 ≥65岁原发性AML
一项多中心随机研究结果：与强化疗比较，LDAC：虽然 CR率低 但死亡率低 更持久的PR 最终相当的OS 另一项单中心回顾性资料分析：与强化疗相比，更支持低 强度治疗（地西他滨、阿扎胞苷） 但是，低强度治疗总体预后仍较差，因此目前认为有希望 的策略是低剂量治疗+新药
老年AML的治疗
老年AML治疗的概况和难治的原因 治疗强度选择的一些依据 老年AML的高强度治疗 不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗
老年AML治疗概况
中国每年新发急性白血病16000例50%以上为AML（非早幼） 美国每年新发60岁以上AML14500例，其中1/3超过75岁 欧洲每年新发AML18000例
低强度治疗
2012年，欧洲批准地西他滨用于≥65岁AML的诱导治疗。 然而美国未批准，因风险-收益比较并不支持。目前正进行的 3期临床试验进一步观察≥60岁AML患者应用地西他滨的CR 率和生存率。
在美国，低强度治疗最常用的是阿扎胞苷和地西他滨，还有 氯法拉滨，低剂量阿糖胞苷方案并未得到广泛接受。
中国指南推荐：体能≤2分 临床试验、标准DA方案、HA方案、LDAC均可
老年AML的治疗
老年AML治疗的概况和难治的原因 治疗强度选择的一些依据 老年AML的高强度治疗 不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗
高强度治疗
高强度治疗是指：标准化疗 ≥55岁AML治疗相关死亡率高药物的临床试验依据 （国外）
药物
有效性
安全性
阿扎胞苷vs支持治疗 对MDS-RAEBT患者 OS 24.5vs16月 2年OS 50%vs16% 对AML（blast≥30% age≥65）OS 10.6vs 6.5月无生存优势
骨髓抑制 住院日26vs50天
地西他滨vs支持治疗+羟基脲 ≥65岁 核型不良或中等 median OS 7.7vs5.0月无生存优势 CR+CRp 17.8%vs7.8%