连续性肾脏替代疗法需注意的几个问题
连续肾脏替代疗法患者的护理要点
血液净化技术目前已经成为救治急危重症患者的重要措施之一，而连续肾脏替代疗法作为一种血液净化技术，很多人却知之甚少。
什么是连续肾脏替代疗法？该如何护理连续肾脏替代疗法患者？本篇文章将为大家详细介绍。
什么是连续肾脏替代疗法连续肾脏替代疗法（CRRT ），是一种常用的血液净化方法，对于急、慢性肾功能衰竭，药物、毒物中毒等症状的患者有着较好的疗效。
CRRT 可以清除患者体内的代谢产物、炎症介质以及过多的水分等，同时能够维持水电解质平衡，改善患者的状况。
连续肾脏替代疗法患者的护理要点1.监测患者的生命体征在进行CRRT 治疗期间，医护人员应该密切监测患者的生命体征，主要包括体温、心率、呼吸、血压等指标，这些指标可以反映出患者的身体状况和病情变化。
治疗时，刚开始速度应该放慢，将流量和超滤速度调至≤100毫升/分钟为宜，如果患者本身心功能不全，则需要多加注意。
保持24小时连续监测患者的生命体征，部分患者可能会在治疗后出现头晕、呕吐、浑身乏力等低血压症状，必要时可以停止超滤，降低血流速，也可以为患者输入一些血浆、血液以及白蛋白等物质进行缓解。
通常患者在治疗2—4小时后，应该检测一下相关数值，例如肾功能、动脉血气值以及电解质等。
2.确保血管通路通畅血管通路是CRRT 治疗的重要环节，也是CRRT 抢救成功的前提。
在护理中，首先应该妥善固定导管，避免导管移位或是脱落。
其次，医护人员要定期检查导管连接处是否紧密，防止血液漏出；避免在导管部位进行静脉输液或采血等操作。
最后，要注意密切观察患者的血流颜色和流速，一旦发现异常，应该及时处理。
3.观察导管口导管口是细菌入侵的途径之一，因此在治疗过程中必须注意观察导管口的状况。
医护人员应该定期检查导管口是否清洁干燥，如有污垢或血迹，应该及时清理。
同时应该告知患者，避免牵拉导管，防止导管口受损。
4.抗凝护理患者个人状况以及病情发展不同，对治疗的效果也有一定影响。
在进行治疗时，医护人员不但要注意机器是否正常运转，还要防止出现凝血等情况。
连续性肾脏替代治疗护理
连续性肾脏替代治疗护理【观察要点】1、评估患者的生命征、心、肺、脑、肝、肾等重要器官功能情况，有创伤口、引流管等装置，及时、准确观察病情变化，并做好记录。
2、评估患者有无出血倾向、凝血机制。
3、评估患者的电解质、酸碱平衡情况及相关实验室指标。
4、评估患者全身、颜面、四肢浮肿程度及24小时出入量情况。
5、观察体外循环血路、压力监测装置是否连接正确、严密。
管路、滤器预冲的空气是否排尽。
6、评估血管通路情况及患者卧床时对深静脉置管流量的影响。
7、观察血流量，置换量、超滤量与患者脱水情况及血压三者之间等变化，并及时调整其参数。
8、观察体外血路循环中血液的颜色、有无凝血、动静压力、TMP、置换液温度。
及抗凝剂使用情况。
9、注意无菌操作、观察有无畏冷、防止医源性感染。
10、观察CRRT管路和滤器，及时清除血凝块。
11、根据电解质水平，遵医嘱配制置换液，并及时更换。
【护理措施】1、向患者及家属说明治疗的重要性，取得配合。
患者家属是否协议书签字，了解可能出现的并发症及相关的危险因素。
2、治疗前建立血管通路，并检查是否通畅，及时清除血凝块，并检查是否固定好。
采用适合患者的体位进行深静脉置管，及利于血流引出的体位。
3、做好管路及滤器预冲，排除空气和抗凝剂的使用。
4、注意无菌操作，按医嘱配制置换液并及时更换。
5、治疗开始时，先排空预冲肝素盐水，接患者血管通路，根据血压、心功能情况，调节血流量：常规150—250ml/min。
6、凝血最先发生在空气捕捉器或滤器，发现血凝块应及时处理，定时追加肝素，以免管路及滤器凝血发生，保证疗效。
7、治疗中患者如感畏冷，尤其在冬季，将室温控制在25℃以上，置换液加温情况。
必要时，使用加热器以确保置换液温度控制在34—37℃。
8、熟悉各种仪器的使用操作规程、注意事项、常见故障及排除方法。
9、密切观察患者的心率、血压、体温、呼吸、抗凝剂、置换液及透析液的使用量、超滤量、外周静脉输液输血量、进食量、引流液量、尿量以及用药情况、血路管的动静脉压、动脉壶、静脉壶的液面、跨膜压、滤器的凝血及更换情况，有无并发症发生，并详细登记，异常及时报告医生。
CRRT护理指南
CRRT护理指南介绍连续性肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种用于治疗严重肾脏功能不全的治疗方法。
本文档旨在提供CRRT护理指南，以帮助医务人员正确实施和管理CRRT治疗。
CRRT的适应症- 严重急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）- 慢性肾功能不全- 过量液体和电解负荷管理- 代谢性酸中毒CRRT的基本原理CRRT通过连续清除体内废物和水分，维持水电解质平衡，调节酸碱平衡，使患者的肾脏得到充分休息和恢复。
它主要包括以下几个步骤：1. 血液置换：将患者的血液引入CRRT系统，经过滤、透析等处理后返回患者体内。
2. 液体管理：根据患者的体液状态和代谢需求，控制滤液速率和超滤速率。
3. 透析过程：通过半透膜，清除体内废物和毒素，调节血液酸碱平衡。
4. 护理观察：监测患者的血压、体温、呼吸频率等重要生命体征。
CRRT的护理指南1. 设备准备：确认CRRT设备正常运行，并准备好所需的滤器、透析液和其他消耗品。
2. 输血相关：监测患者的血型和交叉配型，确保输血安全。
3. 导管护理：确保患者的中心静脉导管通畅，避免导管相关感染。
4. 检查频率：定期检查患者的血液电解质、酸碱平衡等指标，及时调整治疗参数。
5. 液体管理：根据患者的液体平衡情况，调整滤液速率和超滤速率。
6. 预防感染：严格执行手卫生和无菌操作，定期更换滤器等护理措施。
7. 监测观察：密切观察患者的血压、心率、尿量等指标，发现并处理并发症。
8. 患者教育：向患者及家属解释CRRT治疗原理和过程，提供心理支持和护理建议。
结论CRRT作为一种重要的肾脏替代疗法，对于治疗肾功能不全和液体管理具有重要意义。
正确的CRRT护理实施和管理对患者的康复至关重要，医务人员应严格按照CRRT护理指南进行操作，同时密切观察患者的病情变化，及时调整治疗参数，确保治疗效果和患者安全。
连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识)
染和抗菌药物耐药（Ⅰ级推荐，A级证据）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二
CRRT导管相关感染
• 8、导管更换及拔管
• ⑦在不需要时，应尽快拔除导管（时间未明确），但如果
无菌技术得当，导管可最多留置14d（Ⅱ级推荐，B级证
据）。
• ⑧当出现CRBSI或血栓征象时，拔除导管，而不要重置（
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二
CRRT导管相关感染
• 4、导管置入后的维护
• ① 置管后，应使用无菌纱布或无菌的透明或半透明敷料覆
盖置管部位（Ⅰ级推荐，A级证据）。
• ② 若穿刺部位体液分泌较多，应选用无菌纱布覆盖。透明
或半透明敷料应5～7d更换1次，无菌纱布敷料应至少2d 更换1次（Ⅰ级推荐，B级证据）。
。
• ② 置管前，应使用消毒剂对置管部位皮肤进行清洁，避免
备皮，以减少对皮肤损伤（Ⅱ级推荐，B级证据）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二
CRRT导管相关感染
• 3、消毒原则
• ③ 可用氯己定乙醇消毒剂（氯己定>0.5%）进行皮肤消
毒（以穿刺点为中心，由内向外环形消毒，消毒范围应 ≥15cm×15cm）。消毒后应避免再次接触皮肤穿刺点及 周围已消毒区域。若患者对氯己定有使用禁忌，则可选用 碘酊、碘伏或70%～80%乙醇（Ⅰ级推荐，A级证据）。
• 4、CRBSI标本采集 • ②采集方法： • A.保留导管：用注射器从不同部位采集至少2套血培
养（1套血培养=1份有氧菌培养+1份厌氧菌培养）， 其中至少1套来自外周静脉，另外1套从导管采集， 2个来源的采血时间间隔须小于5min且同时送检。
连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展
连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展【摘要】本文从连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展出发，对该治疗方式进行了全面介绍和分析。
首先探讨了连续性肾脏替代疗法的原理及适用范围，随后详细阐述了技术改进和发展。
在护理方面，强调了护理要点和治疗效果与并发症管理的重要性。
同时也指出了在临床应用中可能遇到的挑战。
展望了连续性肾脏替代疗法的未来发展方向和重要性，并总结了其在肾脏疾病治疗中的作用。
通过本文的阐述，读者能够全面了解连续性肾脏替代疗法在治疗和护理方面的最新进展，为相关医护人员提供参考和借鉴。
【关键词】连续性肾脏替代疗法、治疗、护理、进展、原理、技术改进、护理要点、治疗效果、并发症管理、临床应用、挑战、未来发展方向、重要性、价值、肾脏疾病治疗、作用。
1. 引言1.1 连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展概述连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种依靠机器替代肾脏功能，持续不间断地清除体内毒素和维持水电解质平衡的治疗方法。
与间断性肾脏替代疗法相比，CRRT能够更好地模拟肾脏自然清除废物和调节体内环境的功能，具有更稳定和持续的治疗效果。
随着医疗技术的不断进步和不断优化，CRRT在临床上的应用范围逐渐扩大，已经成为重症患者急性肾损伤、严重感染、危重疾病等多种临床情况下的重要治疗手段之一。
对CRRT的治疗和护理也越来越受到重视，保证患者在接受此项治疗时获得最佳的疗效和生活质量。
本文将详细探讨CRRT的原理及适用范围、技术改进和发展、护理要点、治疗效果与并发症管理，以及在临床应用中所面临的挑战。
我们还将展望CRRT未来的发展方向，探讨其重要性和价值，以及在肾脏疾病治疗中的作用。
通过全面深入地了解CRRT的最新进展，有望为临床医师提供更加科学、严谨的治疗方案，为肾脏疾病患者带来更好的生活质量和治疗效果。
2. 正文2.1 连续性肾脏替代疗法的原理及适用范围连续性肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种持续进行的血液净化治疗方法，通过不断地过滤血液中的废物和水分，维持体液平衡及电解质的稳定，从而起到替代肾脏功能的作用。
连续性肾脏替代治疗技术与选择原则
04
适应症：适用于轻 度至中度肾功能不 全患者，以及不适 合血液透析的患者
连续性肾脏替代治疗技术对比
血液透析（HD）：最 常用的治疗方法，通 过血液透析机清除体
内废物和多余水分
血液灌流（HP）：通 过血液灌流器吸附体内 毒素和多余水分，可联
合其他治疗方法使用
腹膜透析（PD）：通 过腹膜过滤和吸收体 内废物和多余水分，
连续性肾脏替代治疗 技术与选择原则
演讲人
目录
01. 连续性肾脏替代治疗技术 02. 选择原则 03. 连续性肾脏替代治疗的应用
1
连续性肾脏替代 治疗技术
血液透析
原理：利用半透膜 原理，通过血液透 析器清除血液中的 废物和多余水分
方式：分为间歇性 血液透析和连续性 血液透析
优点：可有效清除 血液中的废物和多 余水分，改善肾功 能
可在家中进行
免疫吸附（IA）：通 过免疫吸附器清除体 内免疫复合物，适用
于免疫性疾病患者
连续性肾脏替代治疗 （CRRT）：通过体外 循环系统连续清除体内 废物和多余水分，适用
于重症患者
血浆置换（PE）：通 过血浆置换清除体内有 害物质，适用于中毒和
自身免疫性疾病患者
2 选择原则
患者病情
急性肾损伤：需 要紧急治疗，选 择快速、高效的 治疗方法
资源利用：选择高效利用资 源的治疗方案，降低成本
3
连续性肾脏替代 治疗的应用
急性肾损伤
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
急性肾损伤的定义： 短时间内发生的肾 功能急剧下降
急性肾损伤的原因： 包括创伤、感染、 药物中毒等
急性肾损伤的治疗： 连续性肾脏替代治 疗是主要的治疗方 法之一
crrt的护理要点
crrt的护理要点Crrt的护理要点Crrt（连续性肾脏替代治疗）是一种用于治疗急性肾损伤的重要方法。
在进行Crrt护理时，需要注意以下要点：1. 充分了解患者病情：在开始Crrt之前，护士需要详细了解患者的病情，包括患者的病史、肾功能、液体平衡情况、电解质紊乱等。
这些信息有助于制定个性化的治疗方案。
2. 定期监测生命体征：Crrt过程中，护士需要定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
这有助于及时发现并处理潜在的并发症。
3. 确保血管通路通畅：Crrt需要建立血管通路，通常是通过颈静脉或股静脉插入导管。
护士需要定期检查导管的通畅性，并避免导管堵塞或脱出。
4. 控制抗凝剂使用：Crrt过程中需要使用抗凝剂来防止滤器和导管的血栓形成。
护士需要根据患者的凝血功能和出血风险，合理控制抗凝剂的使用量。
5. 监测滤器功能：滤器是Crrt治疗的核心部分，护士需要定期监测滤器的功能状态，包括滤器的通畅性、滤过率和超滤率等。
如发现滤器故障或漏滤，需要及时更换或修复。
6. 积极管理液体平衡：Crrt能够有效调节患者的液体平衡，护士需要根据患者的体重、尿量和临床表现等来调整治疗参数，确保患者的液体平衡在正常范围内。
7. 监测电解质水平：Crrt治疗可能会导致患者的电解质紊乱，护士需要定期监测患者的血钾、血钠、血钙等电解质水平，并及时调整治疗参数来纠正异常。
8. 防止感染：Crrt治疗需要插入导管，容易引发感染。
护士需要严格执行无菌操作，定期更换导管敷料，保持导管通畅，并监测患者的体温、白细胞计数等指标，及早发现感染征象。
9. 疼痛管理：Crrt治疗可能会引起患者的不适和疼痛。
护士需要及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛治疗，以提高患者的舒适度。
10. 心理支持：Crrt治疗对患者来说是一种长期的治疗过程，容易引起患者的焦虑和抑郁。
护士需要与患者进行沟通和交流，提供心理支持，帮助患者缓解情绪压力。
11. 定期评估疗效：Crrt治疗需要定期评估疗效，包括患者的尿量、肾功能指标、电解质水平等。
连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识
适应症与禁忌症
适应症
CRRT主要用于治疗急性肾功能衰竭 、慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒 、肝性脑病、重症胰腺炎、脓毒症等 急危重症患者。
禁忌症
对于存在严重出血倾向、严重心功能 不全、严重心律失常、严重感染等患 者，应谨慎使用CRRT。
常用模式与技术
01
02
03
CVVH
通过持续、缓慢地滤过血 液，清除体内过多的水分 和代谢废物，维持肾功能 稳定。
进一步规范操作流程
加强抗感染药物管理
随着医疗技术的不断发展，未来需要不断 更新和完善CRRT操作的标准化流程，确保 操作的规范性和安全性。
合理使用抗生素和其他抗感染药物，避免 滥用，降低耐药性的风险。
开展科研与学术交流
提高医护人员专业素养
加强关于CRRT相关医院感染防控的科研和 学术交流，推广先进的防控经验和理念。
某医院成功防控CRRT相关医院感染
该医院通过严格掌握适应症、规范操作流程、强化手卫生和做好隔离防护等措施，有效降低了CRRT相关医院感 染的发生率。
某医院成功治疗CRRT相关医院感染
当发生CRRT相关医院感染时，该医院及时采取有效的治疗措施，包括更换透析液、使用抗生素等，成功治愈了 患者的感染。
未来发展方向与展望
院感染情况进行实时监控。
对监测与评估结果进行分析和评 估，及时发现并解决潜在的感染
风险。
定期对监测与评估体系进行审查 和改进，以提高其有效性和可靠
性。
05
连续性肾脏替代治疗的医院感 染防控实践
实践经验分享
严格掌握适应症
根据患者病情合理选择连续性 肾脏替代治疗（CRRT）的适应
症，避免滥用。
规范操作流程
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胞 因子在体 内呈 多室分布 ， 以血浆 细胞 因子 浓度 单
来 反映垒 身细胞 因子整体 水平 是不台 适 的。 另外 ， 血浆 细胞 因子水 平升 高 仅 见 于某 些 类 型 的败 血 症
患者 ， 并且 仅 出现在 疾 病 的起始 阶段。 也 就 是说 ．
理 论 上 从 血 浆 中 清 除 细 胞 因子 仅 适 用 于 部 分 类 型 败 血 症 的部 分 阶 段 。 ３ Ｃ Ｒ 是 否 为 清 除 细 胞 目 Ｒ Ｔ 子 的 合 适 手 段 。 Ｃ Ｒ 清 除 细 胞 因 子 主 要 采 用 膜 Ｒ Ｔ 吸 附和 对流两种 方 式， 取 决 于膜 的孔 径 大 小 、 并 炎 症 介 质 的 相 对 分 子 质 量 、 电荷 、 素 永 性 ／ 水 膜 膜 疏 性 、 度 、 面 蛋 白 覆 盖 等 蛋 素 。 肚 ＴＮ － 厚 表 Ｆ ａ为 例 ， 其 相 对 分 子 质 量 为 １ ０ ， 于 大 多数 膜 材 料 的 截 ７４ ０ 小 留 点 （ｕ—ｆ ｐ ｉｔ ， 在 体 内 ， ｃ ｔ ｆ ｏｎ ） 但 ｏ ＴＮＦａ往 往 呈 三 聚 — 体 形 式 ， 相 对 分 子 质 量 高 达 ５ ０ ， 其 ２２ ０ 因此 ， 有 一 仅 小部 分 Ｔ — ＮＦａ可 对 流 通 过 滤 器 膜 ， 也 是 体 内 测 这 得 的 ＴＮ — Ｆ ａ的 筛 系 数 一 般 仅 为 ０ ０ ２ ～ ． ３的 原 因 。 其 他 炎 症 介 质 的 相 对 分 子 质 量 虽 小 于 ＴＮ — 聚 Ｆａ三 体 ， 由 于 和 细 胞 膜 受 体 结 台 或 与 细 胞 因子 天 然 拮 但 抗 物结台 等愿 固， 得 的筛系数 一般 为 ０２ 测 ．０左 右 。 决 定 细 胞 因 子 血 浆 水 平 的 另 两 个 因 素 为 机 体 内在 清 除 率 （ｎ ｏ ｅｏ ｓｃ ａａ ｃ） 分 布 容 积 （ｏｕ ｅ ｄ ｇｎ ｕ ｌ ｒｎ ｅ 和 ｅ ｖｌｍｅ ｏ ｉ ｒ ｕｉ ） 当分 布 客 积 较 大 或 滤 器 清 除 率 远 ｆ ｓｉ ｔｎ 。 ｄ ｔｂ ｏ
Ｃ Ｒ 的实 际价 值 本 文 重 点 阐述 近 年 来在 Ｃ Ｒ Ｔ Ｒ
Ｒ 领 域 的 一 些 重 要 进 展 ， 对 其 中 有 争 议 的 问题 Ｔ 并 提 出看 法 ， 同道 参 考 。 供
一
、
Ｃ Ｒ 与 细 胞 因 子 清 除 Ｒ Ｔ
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析 （Ｈ 的 缺 点 。 近 年 来 ， ＲＲ 已不 仅 仅 局 限 于 Ｉ Ｄ） Ｃ Ｔ 急 性 肾 功 能 衰 竭 （ Ｆ 的 治 疗 ， 疗 范 畴 已扩 大 至 ＡＲ ） 治 整 个危 重病 医 学 领 域 ， 危 重 肾脏 病 学 （ｒｉ ｌ 是 ｃ ｔａ ｉｃ ｎ ｐ ｒｌ ｙ 的 一 个 重 要 组 成 部 分 。 与 常 规 血 液 ｅｈｏ ｇ ） ｏ 透析 更名 为 血 液 净 化 相 一 致 ， 年 来 又 将 Ｃ Ｒ 近 Ｒ Ｔ 命 名 为 连 续 性 血 液 净 化 （ Ｂ ） 该 名 称 更 能 反 映 Ｃ Ｐ ，
一
段 认为 ， 多种 炎症 介 质 失控 性 分 泌在 Ｓ Ｒ Ｉ Ｓ的发
生 、 展 、 归 中 起 关 键 作 用 。 因此 ， 取 各 种 措 施 发 转 采 降 低 或 清 除 炎 症 因 子 是 治 疗 中 的 重 要 环 节 。 已证 实 ， Ｒ Ｔ 可 大 量 清 除 多 种 炎 症 因 子 ， 括 肿 瘤 坏 Ｃ Ｒ 包 死 因 子 （ ＮＦ ～、 舟 素 （ Ｌ 一Ｂ Ｉ 一 、Ｌ ８ 等 细 Ｔ ）ｎ 白 Ｉ ）１ 、Ｌ６ Ｉ 一 胞 因子。但 大量 研 究却发现 ， 然 滤过 液 中可测 出 虽 上述 细 胞 因子 ， 常 规 Ｃ Ｒ 技 术 并 不 能 降 １ 但 Ｒ Ｔ 氐上 述 血 浆 细 胞 因 子 水 平 引。 如 何 来 解 释 上 述 看 似 矛 盾 的现 象 ， 我 ： 此 有 必 要 澄 清 下 几 个 问 题 ： ． 在 １ 是 否的确 需要 清 除 ＳＲ 患者 的血 浆细 胞 因子 ， ＩＳ 事
维普资讯
薄 医学 ２ ０ ０ ２年 第 ２ ５卷 第 ５期
・
专 论 ・
连 续 性 肾脏 替 代 疗 法 需 注 意 的 几 个 问题
丁峰 林 善 铁
１７ ９ ７年 Ｋｒｍｅ 率 先提 出连 续 性 肾脏 替代 ａ ｒ等 疗法 （ Ｒ ＇） Ｃ ＲＩ 的概 念 。 他在 连 续 性 动 静 脉 血 液 滤 、 过（ ＡＶ 技 术 中， 动静 脉压 力差 作 为体 扑循环 Ｃ Ｈ） 将
小于 机体 内在 清 除率 时 ， Ｒ Ｔ 对血 浆水 平 的影 响 Ｃ Ｒ 甚 小。研 究发 现 ， ＮＦ ｎ的 内在 清 除 率 在 ２ Ｌ／ Ｔ — ｈ
以 上 ， 高 于 滤 器 清 除 率 （ 为 ０ ４ Ｌ／ ） ＴＮ － 远 约 ． ｈ ， Ｆ ａ 的分布容 积则 至少 应等 于细胞 外液容 积 。 因此， 审 使 从 理 论 上 分 析 ， Ｒ Ｔ 并 不 能 有 效 降 低 血 浆 细 胞 Ｃ Ｒ 因子 水 平 Ｊ Ｓ Ｒ 。 Ｉ Ｓ也 可 认 为 是 促 炎 症 舟 质 和 抗 炎 症 介 质 失 衡 所 致 ， 复 上 述 两 者 之 间 的平 衡 亦 是 治 修