急性肾损伤(AKI)的定义(汇编)
急性肾损伤(AKI)
AKI的症状和诊断
1 症状
AKI的症状包括尿量减少、水肿、乏力、恶心和呕吐等。
2 诊断
AKI的诊断通常基于临床表现、尿液分析和血液检查，如肌酐和尿素氮等指标。
AKI的治疗方法
1 保护肾功能
保持水电解负荷平衡，避免使用肾毒性药物，监测尿量和血压等。
2 病因治疗
针对不同的病因采取相应的治疗措施，如纠正低血压、清除尿路梗阻等。
急性肾损伤(AKI)
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾脏功能衰竭，常见的原因包括肾缺血缺的定义和病因
1 定义
急性肾损伤是指肾功能在短时间内急剧恶化，通常以血清肌酐水平升高为特征。
2 病因
许多因素可能导致AKI，包括肾脏缺血、肾小管损伤、感染、药物和肾结石等。
3 替代治疗
在严重的AKI患者中，可能需要使用透析或血液净化来代替肾脏的功能。
AKI的并发症和预防措施
1 并发症
2 预防措施
AKI可能导致电解负荷紊乱、尿毒症和其他器 官功能障碍。
减少肾损伤的风险，如合理用药、注意饮食 和避免肾毒性物质。
AKI的预后和生存率
1 预后
根据AKI的严重程度和病因，患者的预后有很大的差异，一些患者可能恢复良好，而其他 患者可能进展为慢性肾脏病。
2 生存率
在重症患者中，AKI的生存率相对较低，尤其是需要透析治疗的患者。
AKI的实际应用
1 医疗实践
2 研究进展
AKI的早期诊断和积极治疗对患者的预后至关 重要。
随着对AKI机制的深入研究，新的治疗方法和 预防策略正在不断发展。
结论和展望
急性肾损伤是一种严重的疾病，对患者的健康和生存产生重大影响。进一步 的研究和临床实践有助于提高AKI的诊断和治疗水平。
aki判断标准
急性肾损伤（AKI）的判断标准及预防治疗措施一、急性肾损伤的定义与背景急性肾损伤（AKI）是一种由多种病因引起的肾功能快速下降的综合征。
这种病症可能由多种因素引发，包括肾脏缺血或再灌注、肾毒性物质、炎症反应等。
在临床实践中，AKI的早期识别和干预对于改善患者预后具有重要意义。
二、急性肾损伤的分类与表现急性肾损伤可根据病因分为多种类型，包括肾前性、肾性和肾后性。
这些类型的主要临床表现如下：1.肾前性AKI：由于肾脏血流灌注不足导致，表现为肾功能快速下降，但尿量可能减少或正常。
2.肾性AKI：由肾脏实质损伤引起，通常表现为尿量减少、尿蛋白增加和肾功能减退。
3.肾后性AKI：由于尿路梗阻引起，除了肾功能减退外，还可能伴有尿路刺激症状。
三、流行病学与危险因素AKI的发病率在不同人群中存在差异。
例如，重症监护病房（ICU）的患者中，AKI的发病率高达50%以上。
此外，年龄、基础肾功能状况、合并症以及手术或创伤等都是AKI发生的危险因素。
四、诊断标准与流程AKI的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查。
根据国际公认的标准，如RIFLE和AKIN标准，尿液检查、血液检测等可用于评估肾功能和确定AKI的严重程度。
在诊断过程中，医生需要了解患者的既往病史、体格检查、可能的病因及肾功能状态，并定期进行实验室检查以监测病情变化。
五、治疗与预防措施针对不同类型的AKI，治疗方法有所不同。
一般而言，肾前性AKI需要积极补充血容量；肾性AKI需要针对病因进行治疗；肾后性AKI需要解除尿路梗阻。
此外，维持水、电解质和酸碱平衡，防治感染以及减少肾毒性药物的使用等也是治疗过程中的重要环节。
预防措施包括积极治疗原发病、避免使用肾毒性药物、及时纠正脱水以及改善肾脏灌注等。
在围手术期，应充分评估患者的肾功能状态，对于存在AKI 风险的患者应采取预防措施以降低发生风险。
六、案例分析例如，一位因车祸入院的青年男性患者，由于大量失血导致休克，随后出现少尿、无尿及急性肾功能衰竭等症状，被诊断为肾前性AKI。
AKI(急性肾损伤)
.消化系统表现：食欲显著减退、恶心、呕吐、腹胀、呃 逆或腹泻等。
.神经系统表现：早期表现为疲倦、精神较差。若早期出 现意识淡漠、嗜睡或烦躁不安甚至昏迷，提示病情危重， 应及早实施。
.血液系统表现:贫血，严重者可发生，表现为出血倾向、 血小板减少、消耗性低凝血症及纤维蛋白溶解等征象。
符合下属任何一条者，可认为存在
小时内，升高 ≥ (≥ ) 或
较基础之升高≥ 倍，基础值是此前天内的数值或推测的 数值，或
尿量< ,持续 个小时。
年美国专家组提出对的分期方法，将分为 期
级：升高 达基础值的倍，或升高 ≥ (≥ ) ；尿量< ,持续 小时。 级：升高 达基础值的倍；尿量< ,连续 ≥小时。 级：升高 达基础值的倍以上，或升高 ≥ (≥ ) ，或开始 肾脏替代治疗，或年龄<岁，下降达<()；持续小时尿量< ,或无尿≥小时。
急性肾损伤
六安市中医院肾病二科 金莉
前言
是一个重要的临床问题，尤其是重症患者，是 关键的、独立的、死亡危险因素。
是一个复杂的临床问题，由于长期以来没有可 接受的定义。文献上报告的发病率从到；死亡 率从到。
的定义有多个，既包括松散的如较基础值升高 ，到更严厉的如需要接受替代治疗。使用的定 义患病率越高，则与之相关的死亡率越低，患 病率越低，则死亡率越高。
护理措施
.个体化护理首发表现多为少尿，因此液体管理显得尤 为重要。
（）少尿期：保持液体平衡，一般采用“量出为入” 的原则，每日进水量为前日总排出液体量加；早期应 严格限制水、钠、钾的摄入。准确记录出入量。每日 定时测量体重，观察体重的增减；观察患者水肿的消 长情况。
aki标准
aki标准"AKI标准"通常指的是"急性肾损伤"（Acute Kidney Injury，AKI）的诊断和治疗标准。
急性肾损伤是指肾功能突然下降，导致血液中废物和液体积累，可能会危及生命。
AKI的标准主要包括诊断标准、严重程度分级和治疗指南。
以下是一些关于AKI标准的详细信息：1. 诊断标准：血清肌酐水平升高：通常是诊断AKI的最早指标，但需要结合其他指标和临床情况。
尿量减少：通常与AKI相关，特别是尿量少于500ml/24h。
肾小球滤过率（GFR）下降：可以通过计算或肾功能试验来评估。
肾功能试验异常：如尿微量白蛋白排泄率（UMA）升高，尿β2微球蛋白排泄增加等。
临床表现：如水肿、高血压、呼吸困难等。
2. 严重程度分级：轻度AKI：血清肌酐水平升高不超过1.5倍正常值，或GFR下降不超过30%。
中度AKI：血清肌酐水平升高 1.5-2.9倍正常值，或GFR下降30%-59%。
重度AKI：血清肌酐水平升高 3.0-5.9倍正常值，或GFR下降60%-89%。
极度重度AKI：血清肌酐水平升高超过6.0倍正常值，或GFR下降90%以上。
3. 治疗指南：非药物治疗：包括饮食调整、控制水分摄入、监测和调整血压等。
药物治疗：可能包括利尿剂、ACE抑制剂、ARBs等，以减轻肾脏负担和改善肾功能。
血液透析：在严重AKI或伴有其他并发症时可能需要。
预防措施：对于有AKI风险的患者，如心脏手术后的患者，可能需要采取预防措施，如使用ACE抑制剂或ARBs。
需要注意的是，AKI的标准可能会随着新的研究和指南的发布而更新。
因此，医生和医疗专业人员应参考最新的指南来诊断和治疗AKI。
如果你需要关于AKI的最新信息，建议咨询医疗专业人员或查阅最新的医学文献。
急性肾损伤(AKI)
急性肾损伤（AKI）标准RIFLE标准是2004年由ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）工作组制定，1）危险：↑Scr 50％或↓GFR 25％，和/或尿量<0.5ml/kg/h×6h；2）损伤：↑Scr 75％或↓GFR 50％，和/或尿量<0.5ml/kg/h×12h；3）衰竭：↑Scr 100％或↓GFR 75％或Scr≥350μmol/L（增加至少44μmol/L），和/或尿量<0.3ml/kg/h×24h或无尿×24h；4）肾功能丧失：AKI持续>4周；5）ESRD:ESRD>3月。
AKIN是2007年由Acute Kidney Injury Network 对RIFLE作了修订，1期：↑Scr≥0.3mg/dl（≥26.4μmol/L）或增至基线的150％～200％，和/或尿量<0.5ml/kg/h×6h；2期:↑Scr至基线的200％～300％,和/或尿量<0.5ml/kg/h×12h；3期：↑Scr>基线的300％（或Scr≥4.0mg/dl [≥354μmol/L]伴急性上升至少0.5mg/dl[44μmol/L]），和/或尿量<0.3ml/kg/h×24h或无尿×12h。
同时接受RRT即认为是3；RIFLE 分级诊断标准，将AKI/ARF分为三个级别：危险（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure）和2 个预后级别：肾功能丧失（Loss），终末期肾病（End stage renal disease，ESRD）。
AKI 定义（诊断标准）是指由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（48 小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者增加≥50%（达到基线值的1.5 倍），或者尿量＜0.5 ml/kg/h，持续超过6 小时AKI的分期标准分期血清肌酐标准尿量标准1期绝对升高≥0.3 mg/dL或相对升高≥50%＜0.5ml•••kg•h-1（时间＞6h）2期相对升高＞200%-300%＜0.5 ml•••kg•h-1（时间＞12 h）3期相对升高＞300%或在≥4.0 mg/dL基础上再急性升高≥0.5mg/dL）少尿（＜0.3m1•••kg•h-1）×24 h或无尿×12 h。
急性肾损伤(AKI)的定义(汇编)
急性肾损伤（AKI）的定义1. 定义及分期（1）符合下列情形之一者即可定义为AKI（未分级）：①在48 h 内血清肌酐（SCr）上升身0.3 mg/dl（≥ 26.5μmol/L）；②已知或假定肾功能损害发生在7d 之内，SCr 上升至> 基础值的 1.5 倍；③尿量<0.5 ml/（kg·h），持续6 h。
（2）AKI 分期标准见表1（未分级）。
（3）任何时候都应尽可能明确AKI 的病因（未分级）。
2. AKI 风险分级（1）推荐根据暴露因素及易感因素对AKI 风险进行分级（1B）。
（2）参考相关指南根据暴露因素及易感因素进行管理，以降低AKI 风险（未分级）。
（3）检测AKI 高危患者的SCr 及尿量发现AKI（未分级）。
表1AKI 分期标准（4）根据危险程度及临床经过制订个体化的监测频率及间期（未分级）。
3. AKI 病情评估（1）快速评估AKI 患者并明确病因，尤其应寻找可逆因素（未分级）。
（2）按照AKI 分期标准，根据SCr 和尿量对AKI 进行严重程度分期（未分级）。
（3）根据AKI 的分期及病因（图1）管理AKI 患者（未分级）。
（4）AKI3 月后再次评估患者，以确定AKI 恢复程度，新发AKI 或原有慢性肾脏病（CKD）的恶化（未分级）。
①若患者进展至CKD，应按照KDOQI CKD 指南进行管理（未分级）。
②若患者未进展至CKD，应评估其发生CKD 的风险，并按照KDOQI CKD 指南进行管理（未分级）。
图1AKI 不同分期患者的管理阴影表示优先等级；固定阴影：适用于所有分期；渐变阴影：随着密度增加优先级别升高AKI 的预防与治疗1. 休克患者的补液建议（1）非失血性休克的AKI 高危患者或AKI 患者，建议用等张晶体补液而非胶体补液（白蛋白，羟乙基淀粉）扩容（2B）。
（2）合并血管收缩性休克的AKI 高危患者或AKI 患者，推荐联合使用补液与升压药（1C）。
急性肾损伤(AKI)
血肌酐
升高至基线值的1.5-2 倍 升高至基线值的2-3倍 升高至基线值的3倍以 上
尿量
＜0.5ml/kg/h， 持续＞6小时 ＜0.5ml/kg/h， 持续＞12小时 ＜0.3 ml/kg/h 持续＞24小时或 无尿持续＞12小时
持续肾衰竭超过4周 持续肾衰竭超过3个月
AKIN调整AKI分期标准 分期标准
Scr不是判断肾功能损害的敏感指标 Scr不是判断肾功能损害的敏感指标
AKI的生物学标志物 的生物学标志物
肾损伤因子-1( KIM-1)、富含半胱 氨酸、肝素结合蛋白( Cyr61)、中性粒 细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、 白细胞介素-18（IL-18）
诊断价值均有待于进一步研究证实。
钾
CRRT剂量 剂量
CRRT治疗剂量是指单位时间使用 置换液的量，通常表示为每小时每千 克体质量总置换液流量[ml/(kg.h)]
CRRT剂量 剂量
• 在低剂量区域范围内[<20ml/(kg.h)]，随着 剂量增加存活率升高，当达到一定剂量水 平后生存曲线进入平台期，提示进一步增 加剂量并不能获得更多的益处。目前认为 适用剂量为[20-35ml/(kg.h)]。
41%
45 mL/kg/hr
个例
治疗前 7.4 钾 钠 127 2h 6.0 130 4h 5.6 133 6h 4.8 134 8h 4.2 138 12h 4.5 139 24h 4.2 144
个例
钾 8 7 6 5 4 3 2 1 0 治疗前 2h 4h 6h 时间 8h 12h 24h
mmol/L
IHD与CRRT治疗 与 治疗AKI: HEMODIAFE Study 治疗
Vinsonneau C,, et al: Lancet 2006; 368:379-385
AKI介绍
2
16
AKI其它治疗原则-能量与蛋白质
• 危重病人的胰岛素治疗目标为：血糖6.11-8.27 mmol/l • AKI任何分期的总能量摄入：20-30 kcal/kg/d • 不要为了避免或延迟开始RRT而限制蛋白摄入 • 建议： • 非高分解、不需透析的AKI病人摄入蛋白质:0.8-1.0g/kg/d • 发生AKI并行RRT治疗的病人为1.0-1.5g/kg/d
6
AKI的AKIN定义-修订RIFLE
* AKIN: Acute Kidney Injury Network
7
RIFLE标准和AKIN标准的临床意义
• 均具有一定的临床指导意义
• 在诊断的敏感度和预后指导意义上 ，各有 优势 • 需要结合RIFLE和AKIN标准，用于AKI的 确诊
8
AKI的诊断
13
2, Ostermann M et al. Crit Care Med.2007 Aug;35(8):1837-43; quiz 1852.
AKI的危险因素
• 当患者暴露于AKI的损伤因素下或AKI易感性因素增加，使得患者发 生AKI的风险明显增加
• 具体的AKI损伤因素和易感因素如下：
导致非特异性AKI的损伤因素和易感因素
急性肾损伤(AKI)简介
1
目
• AKI定义
录
• AKI诊断和分期
• AKI的流行病学 • AKI高危因素
• AKI的处理原则
2
定 义
急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI ）：
•是指肾脏功能的突然降低，包括但不仅限于急性肾功 能衰竭（ARF, acute renal failure） •是一种包含各种病因的广泛的临床综合征, 如特异性 肾脏疾病(如急性间质性肾炎), 非特异性情况(如缺血), 肾外病变(如肾后性梗阻性肾病)
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急性肾损伤（AKI）的定义1. 定义及分期（1）符合下列情形之一者即可定义为AKI（未分级）：①在48 h 内血清肌酐（SCr）上升身0.3 mg/dl（≥ 26.5μmol/L）；②已知或假定肾功能损害发生在7d 之内，SCr 上升至> 基础值的 1.5 倍；③尿量<0.5 ml/（kg·h），持续6 h。
（2）AKI 分期标准见表1（未分级）。
（3）任何时候都应尽可能明确AKI 的病因（未分级）。
2. AKI 风险分级（1）推荐根据暴露因素及易感因素对AKI 风险进行分级（1B）。
（2）参考相关指南根据暴露因素及易感因素进行管理，以降低AKI 风险（未分级）。
（3）检测AKI 高危患者的SCr 及尿量发现AKI（未分级）。
表1AKI 分期标准（4）根据危险程度及临床经过制订个体化的监测频率及间期（未分级）。
3. AKI 病情评估（1）快速评估AKI 患者并明确病因，尤其应寻找可逆因素（未分级）。
（2）按照AKI 分期标准，根据SCr 和尿量对AKI 进行严重程度分期（未分级）。
（3）根据AKI 的分期及病因（图1）管理AKI 患者（未分级）。
（4）AKI3 月后再次评估患者，以确定AKI 恢复程度，新发AKI 或原有慢性肾脏病（CKD）的恶化（未分级）。
①若患者进展至CKD，应按照KDOQI CKD 指南进行管理（未分级）。
②若患者未进展至CKD，应评估其发生CKD 的风险，并按照KDOQI CKD 指南进行管理（未分级）。
图1AKI 不同分期患者的管理阴影表示优先等级；固定阴影：适用于所有分期；渐变阴影：随着密度增加优先级别升高AKI 的预防与治疗1. 休克患者的补液建议（1）非失血性休克的AKI 高危患者或AKI 患者，建议用等张晶体补液而非胶体补液（白蛋白，羟乙基淀粉）扩容（2B）。
（2）合并血管收缩性休克的AKI 高危患者或AKI 患者，推荐联合使用补液与升压药（1C）。
（3）围手术期或脓毒性休克的高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，避免AKI 进展或恶化（2C）。
2. 危重症患身的营养管理（1）危重症患者，建议使用胰岛素将血糖控制在110-149 mg/dl （6.1-8.3 mmol/L）（2C）。
（2）任意分期的AKI 患者，建议热卡摄人20-30Kcal/（kg.d）（2C）。
（3）不建议为预防或延迟肾脏替代治疗（RRT）而限制蛋白的摄入（2D）。
（4）无需RRT 的非高分解代谢的AKI 患者，推荐的蛋白质摄人量为0.8-1.0 g/（kg·d）（2D）；需要RRT 的患者为 1.0-1.5 g/（kg·d）（2D）；行连续性肾脏替代治疗（CRRT）且伴高分解代谢的患者蛋白质最高摄人量为 1.7 g/（kg·d）（2D）。
（5）建议AKI 患者优先选择肠内营养（2C）。
3. 利尿剂使用（1）不推荐使用利尿剂预防AKI（1B）。
（2）除用于控制容量超负荷，不建议使用利尿剂治疗AKI（2C）。
4. AKI 预防（1）不推荐用小剂量多巴胺预防或治疗AKI（1A）。
（2）不建议非诺多泮预防或治疗AKI（2C）。
（3）不建议用心房利钠肽预防（2C）或治疗AKI（2B）。
（4）不推荐用重组人胰岛素样生长因子 1 预防或治疗AKI （1B）。
（5）严重围产期窒息、具有AKI 高危因素的新生儿，建议单剂量茶碱治疗（2B）。
5. AKI 抗生素使用（1）不建议氨基糖苷类药物治疗感染，除非无其他更合适的、低肾毒性替代药物（2A）。
（2）肾功能正常且稳定的患者，使用氨基糖苷类药时建议每天单次给药，而非按治疗方案每天多次给药（2B）。
（3）每天多次给药>24 h 时，推荐监测氨基糖苷类药血药浓度（1A）。
（4）每天单次给药>48 h 时，建议监测氨基糖苷类药血药浓度（2C）。
（5）建议有条件的患者表面或局部使用氨基糖苷类药（如呼吸道气雾剂，缓释颗粒），不建议静脉使用（2B）。
（6）建议使用两性霉素 B 脂质体，而非普通两性霉素B（2A）。
（7）在同等疗效的前提下，推荐唑类抗真菌药和/（或）棘白菌素类药，治疗系统性真菌病和寄生虫感染，而非普通两性霉素B（1A）。
6. 其他预防走议（1）不建议为减少围手术期AKI 的发生或RRT，而单独选用无体外循环心脏不停跳的冠脉搭桥术（2C）。
（2）不建议低血压的危重症患者采用N- 乙酰半胱氨酸预防AKI（2D）。
（3）不建议口服或静脉使用N- 乙酰半胱氨酸预防术后AKI （1A）。
对比剂相关AKI（CI-AKI）1. 相关定义（1）CI-AKI 的定义和分期参照之前的推荐意见（未分级）。
注：使用对比剂后出现肾功能变化的患者，除评估CI-AKI 外还应考虑其他原因引起的AKI（未分级）。
2. 风险评诂及预防（1）造影前应评估患者发生CI-AKI 的风险，尤其使用含碘对比剂（静脉或动脉）的患者，均应筛查是否已存在肾功能损伤（未分级）。
（2）CI-AKI 高风险患者，应考虑使用其他替代的成像技术（未分级）。
（3）CI-AKI 高风险患者，应尽可能减少对比剂的剂量（未分级）。
（4）CI-AKI 高风险患者，推荐使用等渗或低渗的碘对比剂，而非高渗对比剂（1B）。
（5）CI-AKI 高风险患者，建议静脉使用等渗氯化钠或碳酸氢钠溶液扩容，而非口服液体扩容（1A）。
（6）CI-AKI 高风险患者，不推荐单纯口服液体扩容（1C）。
（7）CI-AKI 高风险患者，建议口服N- 乙酰半胱氨酸联合静脉等渗晶体液扩容。
（8）不建议使用茶碱预防CI-AKI（2C）。
（9）不推荐使用非诺多泮预防CI-AKI（1B）。
（10）CI-AKI 高风险患者，不建议预防性间断血液透析或血液滤过治疗清除对比剂（2C）。
AKI 治疗的肾脏替代治疗（RRT）1. 治疗时机（1）存在危及生命的水、电解质及酸碱平衡紊乱时应紧急启动RRT（未分级）。
（2）决定是否开始RRT，应全面考虑患者的临床背景，是否存在能被RRT 改善的病情，综合实验室检测结果的变化趋势，而非仅观察尿素氮和肌酐水平（未分级）。
（3）患者肾功能恢复至能满足自身需要时，停止RRT（未分级）。
（4）不建议使用利尿剂促进肾功能恢复，或减少RRT 时间和频率（2B）。
2. 抗凝方案（1）需要RRT 的AKI 患者，应根据其潜在风险的评估及抗凝的获益决定抗凝治疗（图2）（未分级）。
图 2 抗凝方案选取流程图肝素包括低分子肝素及普通肝素；CRRT：连续性肾脏替代治疗；RRT：肾脏替代治疗（2）如患者无出血风险和凝血功能受损，也未接受全身抗凝治疗，推荐RRT 治疗期间使用抗凝剂（1B）。
（3）无出血风险和凝血功能受损的患者，如未接受有效的全身抗凝治疗，建议按如下程序选择抗凝方式：①间断RRT：推荐使用普通肝素或低分子肝素抗凝，不推荐其他抗凝药物（1C）。
②连续性肾脏替代治疗（CRRT）：无枸橼酸盐禁忌证的患者建议用局部枸橼酸盐抗凝而不用肝素（2B）。
③有枸橼酸盐抗凝禁忌证的患者行CRRT：建议普通或低分子肝素抗凝，不推荐其他抗凝药物（2C）。
（4）有出血风险且未接受抗凝治疗的患者，建议在RRT 期间给予以下抗凝措施：①建议无枸橼酸盐禁忌证患者局部使用枸橡酸盐抗凝，而非不抗凝（2C）。
②建议出血高风险患者CRRT 期间避免局部使用肝素（2C）（5）肝素相关血小板减少症（HIT）患者，须停用所有肝素制剂，推荐使用直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班）或Xa 因子抑制剂（如达那肝素或磺达肝素），不推荐其他抗凝药物或不用抗凝药物（1A）。
（6）无严重肝功能衰竭的HIT 患者，RRT 期间建议使用阿加曲班，不建议使用其他凝血酶抑制剂或Xa 因子抑制剂（2C）。
3. 血管通路（1）建议AKI 患者行RRT 时采用无套囊的非隧道式透析导管，不建议用隧道式导管（2D）。
（2）AKI 患者选择中心静脉置入导管时，建议按以下顺序选择静脉血管（未分级）：①首先选择右侧颈内静脉；②其次选择股静脉；③第三选择左侧颈内静脉；④最后优先选择优势侧的锁骨下静脉。
（3）推荐超声引导下行静脉血管穿刺（1A）。
（4）在颈内静脉或锁骨下静脉导管置入后，推荐在首次使用导管前行胸片检查（1B）。
（5）ICU 中需行RRT 的AKI 患者，不建议在非隧道式静脉导管穿刺部位皮肤局部使用抗菌药物（2C）。
（6）需行RRT 的AKI 患者，不建议使用抗生素帽预防非隧道静脉导管发生感染（2C）。
（7）AKI 患者行床边间隙性血液透析和CRRT 时，建议使用生物相容性好的滤器膜（2C）。
4.RRT 方式的选择（1）AKI 患者可选择连续性或间断性RRT（未分级）。
（2）血流动力学不稳定者，建议予CRRT，不建议间断RRT （2B）。
（3）合并急性脑损伤，或其他原因导致颅内压增高，或广泛脑水肿的AKI 患者，建议予CRRT，不建议间断RRT（2B）。
5. 透析液和置换液配方（1）AKI 患者行RRT 时，建议用碳酸氢盐而非乳酸盐作为透析液和置换液的缓冲碱（2C）。
（2）合并循环性休克的AKI 患者行RRT 时，推荐用碳酸氢盐而非乳酸盐作为透析液和置换液的缓冲碱（1B）。
（3）合并肝衰竭和（或）乳酸酸中毒的AKI 患者行RRT 时，建议用碳酸氢盐而非乳酸盐作为透析液和置换液的缓冲碱（2B）。
（4）用于AKI 患者的透析液和置换液，其细菌和内毒素含量至少应达美国医疗器械协会的标准（1B）。
6. 治疗剂量设定（1）在每次RRT 前应制订RRT 的剂量（未分级）。
推荐经常评估实际治疗剂量以校正治疗处方（1B）。
（2）RRT 剂量应满足患者的需要，即达到电解质、酸碱、溶质及液体平衡的目标（未分级）。
（3）AKI 患者间断或长期行RRT 时，推荐每周尿素清除指数（Kt/V）值为 3.9（1A）（4）AKI 患者行CRRT，推荐超滤量为20-25 ml/（kg·h）（1A）。
通常应预设更高的超滤量（未分级）。
文章摘自《肾脏病与透析肾移植杂志》2013 年2 月第22 卷第 1 期。