诊断学体格检查操作标准word精品
体格检查规范化操作一、基本检查方法1. 浅部触诊法及用途（1）被检查者取坐位或卧位（按检查部位而定）。
（1 分）（2）用一手轻轻地平放在被检查的部位。
（2 分）（3）四指并拢, 利用掌指关节和腕关节的协同动作, 柔和的进行滑动触摸（4 分）。
（4）用于体表浅在病变, 关节、软组织, 浅部的动脉、静脉和神经, 阴囊、精索等的触诊检查。
（3 分）2. 双手触诊法及用途（1）让被检查者取仰卧位, 双腿屈曲稍分开。
（2 分）（2）让被检查者做腹式呼吸。
（1 分）（3）检查者站在被检查者的右侧。
（1 分）（4）左手放在被检查脏器或包块的后部。
（2 分）（5）右手放在腹壁, 用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。
（2 分）（6）用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。
（2 分）3. 冲击触诊法及用途（1）让被检查者取仰卧位, 双腿屈曲稍分开。
（2 分）（2）检查者站在被检查者的右侧。
（2 分）（3）检查者以右手三四个并拢的手指, 放置于腹壁上的相应部位，手指与腹部之间成70〜90度角度。
（2分）（4）作数次急速而较有力的冲击动作。
（2 分）（5）用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。
（2分）4. 深压触诊及用途（1）让被检查者取仰卧位, 双腿屈曲稍分开（2 分）。
（2）检查者站在被检查者的右侧。
（1 分）（3）用右手一或二个手指逐渐深压。
（3 分）（4）观察被检查者的面部表情变化。
（1 分）(1) 左手中指第二指节紧贴于叩诊部位 , 其它手指稍微抬 起。
(2分 )(2) 右手指自然弯曲 , 中指指端叩击方向应与叩诊部位垂 直。
(2分 )(3) 叩击左手中指第二指骨的前端。
(2 分 )(4) 以腕、指掌关节的活动为主。
(1 分 )(5) 叩击动作要灵活、短促 ,富有弹性 , 叩击后中指立即抬 起。
(2 分 )(6) 每次叩击2〜3下。
(1分)二、淋巴结及头颈部1. 全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查(1) 检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈 后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。
( 共 5 分, 漏掉一个叩 0.5 分)手检查左侧 , 左手检查右侧。
(2 分)(2) 检查左侧时 , 左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并 抬高 45度,右手二、 三、四指并拢 ,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部 , 滑动触诊 , 然后依次触诊腋窝后内前壁 , 再翻掌向外 , 将被检查者外展之壁下垂 , 触诊腋窝外侧 壁。
检查前壁时 应在胸大肌深面仔细触摸。
检查后壁时 , 应在腋窝后壁肌群深 面触摸。
用同样方法检查右侧。
(6 分)(3) 检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、 硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、 瘘管等。
(2 分)3. 颌下、颏下、滑车上淋巴结的检查(5) 用于确定腹部压痛点 5. 间接叩诊法 （3 分 ）(2) 被检查者取坐位或仰卧位 触诊 , 左手二、三、四指触诊右侧侧, 由浅部逐渐触摸至锁骨后深部2. 腋窝淋巴结检查 (1) 被检查者取坐位或仰卧位 , 头部稍向前屈 , 用双手进行, 右手二、三、四指触诊左 (5 分) , 检查者面向被检查者 , 以右(1) 被检查者取坐位或仰卧位, 检查者站在被检查者的右侧。
(1 分)(2) 检查颌下淋巴结时, 让被检查者分别向左右侧歪头或低头。
(1 分)(3) 检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部位, 由浅入深滑动触诊, 分别配合左右歪头及低头, 检查左右颌下及颏下淋巴结。
(2 分)(4) 检查右侧滑车上淋巴结时, 检查者右手握住被检查者右手腕, 抬至胸前, 左手掌向上, 小指抵住肱骨内上髁, 无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中, 横行滑动触摸。
(2 分)(5) 检查左侧滑车上淋巴结时, 左手握住被检查者左手腕, 右手触摸, 检查方法同右侧。
(2 分)(6) 触及淋巴结肿大时, 要记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
(2 分)4. 头颅的检查(1) 被检查者取坐位或仰卧位(1 分)(2) 头颅大小以头围来衡量, 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
新生儿约34cm,18 岁可达53cm 或以上。
(3 分)(3) 观察头颅的外形变化, 有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅。
(2 分)(4) 头皮、头颅压痛及包块检查: 用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸有无包块及压痛。
(2 分)(5) 视诊有无运动异常。
(1 分)(6) 毛发的检查: 视诊毛发的密度、颜色、分布及光泽。
(1 分)5. 眉毛、睫毛及眼睑的检查(1) 被检查者取坐位或仰卧位(1 分)(2) 眉毛检查以视诊为主。
正常时, 内侧与中间部分较浓密,外侧部分较稀疏。
（3 分）（3）若外侧1/3 过于稀疏或脱落, 见于粘液性水肿和垂体功能减退, 特别稀疏者应考虑麻风。
（1 分）（4）睫毛检查, 观察有无倒睫。
（2 分）（5）眼睑的检查, 其内容有: 上睑下垂, 眼睑闭合障碍及水肿有6. 眼球运动的检查（1）嘱被检查者取坐位或仰卧位。
（1 分）（2）被检查者头部固定, 眼球随检查者手示方向运动。
（2 分）（3）运动方向: 水平向左, 左上, 左下；水平向右, 右上, 右下。
（6 分）7．如何检查甲状腺机能亢进的眼征（除突眼外）（1）被检查者取坐位或仰卧位。
（1）（2）Graefe 征（眼球下转, 眼睑不能相应下垂）。
（2 分）（3）Stellway 征（瞬目减少）。
（2 分）（4）Mobius 征（集合运动减弱）:嘱被检查者注视眼前1m处的检查者手指, 检查者手指缓慢移至眼前10cm 处。
（3 分）（5）Joffory 征（上视无额纹）。
（2 分）8. 咽部检查及内容（1）被检查者取坐位或仰卧位, 头部后仰。
（1 分）（2）张口发“啊“音。
（2 分）（3）压舌板压在舌后1/3 与前2/3 交界舌面上。
（2 分）（4）配合照明。
（2 分）（5）观察软腭、悬雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃体和咽后壁。
（3 分）9. 瞳孔对光反射、集合反射的检查（1）被检查者取坐位或仰卧位。
（1 分）（2）瞳孔对光反射: 让被检查者双眼平视前方, 检查者手持电筒从眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位（勿使光线同时照射双眼, 被检查者不要注视光线）, 可见该侧瞳孔缩小, 移开光线, 瞳孔扩大, 此为瞳孔直接对光反射。
再将光线照射该眼, 对侧瞳孔缩小, 移开光线, 瞳孔扩大, 称为瞳孔间接对光反射。
用同样方法检查另一眼。
（5 分）（3）集合反射：检查者置食指于被检查者眼前1m处，指尖向上, 然后迅速移至眼前10cm, 观察双侧瞳孔由大变小, 两眼内聚情况,10. 角膜反射检查及临床意义（1）被检查者取坐位或仰卧位。
（1 分）（2）直接反射：嘱被检查者向内上方注视。
检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者角膜, 被检查者眼睑迅速闭合。
（4 分）（3）间接反射：刺激一侧角膜, 对侧眼睑也迅速出现闭合反应。
（3 分）（4）直接、间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。
直接反射消失, 间接反射存在, 见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。
角膜反射完全消失见于深昏迷病人。
（2 分）11. 巩膜、角膜、虹膜的检查（1）被检查者取坐位或仰卧位。
（1 分）（2）巩膜：①用拇指向上牵拉上睑, 嘱被检查者下视。
（2 分）②正常巩膜为瓷白色, 黄疸时巩膜呈均匀黄色, 中年以后在内眦部位可有黄色斑块, 呈不均匀性分布。
血中黄色色素增多黄色只出现于角膜周边。
（2 分）（3）角膜：检查角膜的透明度, 有无云翳, 白斑、软化、溃疡、新生血管等。
此外还应该注意有无老年环和凯费环。
（2 分）（4）虹膜检查：①注意虹膜的纹理排列情况，有无损伤。
（1分）②虹膜中间的孔洞为瞳孔，正常直径3〜4mm检查时应该注意瞳孔的大小、形状、两侧是否等大、等圆, 对光及调节反射等。
具体检查方法见题9。
（2 分）12．结膜的检查（包括翻眼睑）（1）被检查者取坐位或仰卧位。
（ 1 分）（2）结膜分睑结膜、穹庐结膜和球结膜三部分（2 分）。
（3）翻转眼睑要领:用食指和拇指捏住上睑中部边缘, 嘱被检查者下视, 此时轻轻向前下方牵拉, 然后食指向下压迫睑板上缘, 并于拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开。
翻转视动作要轻柔。
（5 分）（4）观察结膜有无充血、颗粒、滤泡、苍白、出血点等（2 分）。
13．鼻的检查（1）被检查者取坐位或仰卧位。
（1 分）（2）外形:鼻部皮肤颜色及外形的改变（酒渣鼻、鞍鼻、蛙鼻等）。
（2 分）（3）鼻翼煽动: 吸气时鼻孔开大,呼气时鼻孔回缩, 见于伴有呼吸困难的高热性疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。
（1 分）（4）鼻腔检查: 可借助手电筒, 检查鼻中隔有无偏曲, 鼻粘膜及分泌物等。
（4 分）（5）鼻道通气状态检查: 检查者用手指压闭一侧鼻翼, 让被检查者吸气, 以判断通气状态, 用同样方法检查另一侧。
（2 分）14. 鼻窦区压痛检查（1）被检查者取坐位或仰卧位。
（1 分）（2）额窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部, 双拇指分别置于被检查者左右眼眶上方稍内侧, 向后、向上按压，询问有无压痛。
（2 分）（3）筛窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部, 双拇指分别置于被检查者鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。
（3 分）（4）上颌窦: 检查者双手二至五指分别置于被检查者两侧耳后, 双手拇指分别于左右颧部向后按压，询问有无压痛。
（3分）（5）鼻窦炎时, 鼻窦压痛阳性。
（1 分）15. 舌的检查（1）被检查者取坐位或仰卧位。
（1 分）（2）观察舌的形态及改变（如舌体增大）（3 分）（3）舌的运动有无异常: 让被检查者伸舌, 观察有无偏斜、萎缩和震颤。
（3 分）（4）观察舌苔改变（举例说明）（3 分） 16．口腔、口腔粘膜的检查（1）被检查者取坐位或仰卧位。
（1 分）（2）口唇检查: 有无疱疹、口唇颜色、口角糜烂。
（3 分）（3）自然光或手电照明下观察口腔粘膜的颜色, 有无充血、出血、溃疡及麻疹粘膜斑。
（4 分）（4）举例说明口唇、口腔粘膜改变的意义。
（3 分）17．牙齿、牙龈的检查（1）被检查者取坐位或仰卧位。
（1 分）（2）牙齿检查: 有无龋齿、残根、义牙、缺齿及其记录方式。
（3 分）（3）观察牙齿的颜色。
（2 分）（4）牙龈检查: 有无出血、溢脓和水肿等。
（3 分）（5）注意有无铅线。
（1 分）18．耳的检查（除听力外）（1）被检查者取坐位或仰卧位。
（1 分）（2）耳廓: 形状、红肿、结节。
（3 分）（3）外耳道: 有无分泌物、疖肿、阻塞。
（3 分）（4）乳突区: 有无红肿及压痛。
体格检查操作细则及评分标准
体格检查操作细则及评分标准体格检查是医学中重要的临床技能之一，通过对患者进行系统的触诊、叩诊、听诊等操作，了解患者的身体状况，辅助确定诊断。
本文将详细介绍体格检查的操作细则以及评分标准，帮助医务人员提高操作技巧和准确度。
一、一般注意事项在进行体格检查前，医务人员应注意以下事项：1. 仔细询问患者病史和症状，了解患者的主诉和就诊目的。
2. 为患者提供舒适的环境和保护隐私的空间。
3. 洗手并戴上手套，确保操作的卫生。
4. 与患者进行充分的沟通和解释，取得患者的配合和信任。
二、体格检查操作细则以下是体格检查的常用方法和操作细则：1. 触诊（Palpation）- 静态触诊：使用单手或双手，用适当的压力和速度进行触诊，以感知患者皮肤温度、湿度、光滑度等。
- 动态触诊：用手指或手掌揉动或推动特定部位，检查患者器官的大小、形状、质地、压痛等情况。
- 深部触诊：通过运用适当的技巧和揉动方法，以触摸感知和评估腹部、胸部或其他部位的内脏器官状况。
2. 叩诊（Percussion）- 直接叩诊：直接用手指或手掌敲击患者身体的特定部位，观察声音和振动的变化，以判断内部器官的状态。
- 间接叩诊：通过敲击患者身体上的特定部位，观察指尖或其他器械上的震动和声音，以评估内部器官的状态。
3. 听诊（Auscultation）- 直接听诊：将听诊器（如听诊器或头胸听诊器）直接贴上患者身体的特定部位，以听到内部器官的声音，如心音、肺音等。
- 间接听诊：将听诊器放在医务人员手掌上，再将手掌贴在患者身体的特定部位，以听到内部器官的声音。
4. 视诊（Inspection）- 通过肉眼观察患者的面色、肤色、姿势、步态等外部特征，以发现异常情况。
- 通过使用放大镜、检查灯等器械观察患者的眼睛、嘴巴、鼻子、耳朵等器官，以检查有无异常。
三、体格检查评分标准体格检查的评分标准根据不同器官和检查项目的特点而定。
一般采用以下评分系统：1. 触诊评分标准- 0分：无异常发现。
体格检查、临床技能操作标准手册
内科部分体格检查（一般情况）男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140－150/80－90mmHg。
2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
3.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。
请在医学模理论题：1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。
女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
理论题：1.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
4.甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
5.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
6.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
体格检查（前、侧胸肺部检查）男性患者，55岁，咳嗽、咳痰3天，现需作前、侧胸肺部检查。
请在医学模拟人上进肺不张、肺炎、肺纤维化等。
2.一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
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【最新整理，下载后即可编辑】一般情况及头颈部检查评分表一、目的通过视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法的运用，收集具有重要价值的资料和征象二、实施要点1、观察头部外形、毛发分布、异常运动等；2、触诊头颅；3、视诊双眼及眉毛；4、分别检查左右眼的近视力（用近视力表）；5、检查下睑结膜、球结膜和巩膜；6、检查泪囊；7、翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜；8、检查面神经运动功能（皱额、闭目）；9、检查眼球运动（检查六个方位）；10、检查瞳孔直接对光反射；11、检查瞳孔间接对光反射；12、检查集合反射；13、观察双侧外耳及耳后区；14、触诊双侧外耳及耳后区；15、触诊颞颌关节及其运动；16、分别检查双耳听力（摩擦手指）；17、观察外鼻；18、触诊外鼻；19、观察鼻前庭、鼻中隔；20、分别检查左右鼻道通气状态；21、检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等；22、检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等；23、检查筛窦，有无压痛；24、观察口唇、牙、上腭、舌质和舌苔；25、借助压舌板检查颊粘膜、牙、牙龈、口底。
三、注意事项1．应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。
2．检查过程中，应注意避免交叉感染。
3．医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
一般情况及前侧胸肺部检查评分表一、目的运用望诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的检查，收集具有重要价值的资料和征象二、实施要点1、暴露胸部；2、观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；3、触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；4、触诊右侧乳房（四个象限及乳头）；5、用右手触诊左侧腋窝淋巴结；6、用左手触诊右侧腋窝淋巴结；7、触诊胸壁弹性、有无压痛；8、检查双侧呼吸动度；9、检查双侧触觉语颤；10、检查有无胸膜摩擦感；11、叩诊双侧肺尖；12、叩诊双侧前胸和侧胸；13、听诊双侧肺尖；14、听诊双侧前胸和侧胸；15、检查双侧语音共振三、注意事项1．应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。
诊断 体格检查 操作
胸部（肺）视诊（胸廓外形正常，呼吸运动两侧对称，节律规则）1.胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）2.胸廓形状（胸廓外形正常）3.呼吸运动（呼吸运动两侧对称，节律规则）触诊(1)胸廓扩张度两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，间距约2CM，嘱被检查者作一个深呼吸。
(2)语音震颤（两侧语颤正常，无增强无减弱）将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁上，中，下三部位的对称位置，然后嘱被检查者用同等强度重复发“yi”长音，双手交换位置。
(3)胸膜摩擦感（无胸膜摩擦感）胸廓前下侧部，停留一个呼吸叩诊（位于右锁骨中线上）第二肋间隙(清音)第三肋间隙(清音)第四肋间隙(清音)第五肋间隙(浊音)第六肋间隙(实音)→肺下界听诊（呼吸音清，未闻及罗音及胸膜摩擦音）(1)听诊顺序由肺尖开始，按锁骨中线，腋中线两线，上、中、下部左右对称部位听诊。
(2)肺部听诊四种主要音正常呼吸音1)支气管呼吸音(似“ha”音，音强，高调，吸气相较呼气相短。
喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎，第1、2胸椎可闻及)2)支气管肺泡呼吸音（胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎，肺尖前后）3)肺泡呼吸音异常呼吸音啰音（干啰音湿啰音）胸膜摩擦音（胸廓前下侧部）3.语音共振嘱被检查者用同等强度重复发“yi”长音，于被检查者两侧胸壁上，中，下三部位的对称位置进行听诊心脏视诊（胸骨左侧第五肋间距锁骨中线内侧0.5cm处见心尖博动，心前区无隆起，无异常搏动）1.被检查者仰卧位，暴露胸，站在其右侧2.视线先高于胸廓，全面观察心前区3.下蹲，视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动触诊1.心尖搏动先右手掌置于被检查者心前区触诊，然后食指、中指并拢，用指腹触诊2.震颤（各瓣膜区未触及震颤）用尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无震动感（二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区→逆时针方向）3.心包摩擦感（无心包摩擦感）心前区胸骨左缘第4肋间叩诊左界：心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离以及左锁骨中线与胸骨中线距离正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ 5-6Ⅴ 7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）听诊（心率75次/分，律齐，无额外心音→二尖瓣区，P2＞A2→主动脉瓣区，各瓣膜区均未闻及病理性杂音→三尖瓣区，无心包摩擦音→三尖瓣区）1.边听边指出各听诊区（二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区→逆时针方向）2.听诊主要内容心率(15秒)、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音腹部视诊（腹部外形平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，无胃蠕动波及肠型）1.腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）视诊方法1.被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，站在其右侧2.先视诊全腹3.下蹲，视线与被检查者腹平面同水平触诊浅部、深部触诊1.先以全手掌放于腹壁上，使患者适应2.从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指并拢压痛及反跳痛触诊被检查者腹部出现压痛后，手指于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重振水音耳朵凑近胃部，双手置于被检查者上腹部两侧，晃动肝脏触诊左手托住被检查者右腰部。
诊断学---体格检查基本方法[1]
![诊断学---体格检查基本方法[1]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/f5e9b907f121dd36a22d8280.webp)
思考题
4、叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器时产生的叩诊 音为： A．实音 B．清音 C、鼓音 D．过清音 E．浊音
5、肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为： A． 清音 B．浊音 C．鼓音 D．实音 E．过清音
思考题
6、从患者呼出的气味进行判 断，下列哪些是正确的? （多项选择） A．氨味见于尿毒症 B．刺激性大蒜味见于有机磷中毒 C．烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 D．腥臭味见于细菌性痢疾 E．肝臭味见于肝性脑病
2、深部触诊法
(deep palpation)
深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
浅部触诊法(light palpation)
适用于：体表浅在部位的病变。 如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、
血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿 块等。
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。
图示
深部滑行触诊法 (deep slipping palpation)
适用于：腹腔深部包块和胃肠病 变的检查。
双手触诊法(bimanual palpation)
适用于：肝、脾、 肾和腹腔肿物的检 查。
深压触诊法(deep press palpation)
适用于：用以探测 腹腔深在病变的部 位或确定腹腔压痛 点。
相信相信得力量。20.11.22020年11月2日星期 一3时45分8秒 20.11.2
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.220.11.2Monday, November 02, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。15:45:0815:45: 0815:4511/2/ 2020 3:45:08 PM
粪便味
1、腐败性臭味：见于消化不良/胰腺病变。 2、腥臭味：见于细菌性痢疾。 3、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。
诊断学(diagnostics)(基本检查法)
叩诊方法
直接叩诊法 （direct percussion） 间接叩诊法 （indirect percussion）
叩诊注意事项
1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 2.根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部 时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定 有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。 3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。 4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶 的震动感差异，两者应相互配合。 5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的 深度约5~7cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组 织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。
体格检查时注意事项-2
4. 检查病人时光线应适当，室内应温暖，环 境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查 部位暴露应充分。 5. 全身体格检查时力求达到全面、系统、重 点、规范和正确。 6. 体格检查要按一定顺序进行，避免重复和 遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范 的检查顺序。
体格检查时注意事项-3
诊 断 学
商洛职业技术学院
医学系内科教研室
第二篇 体格检查
（physical examination）
体格检查
是指医师运用自己的感官和借助于传统或简 便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听 诊器、检眼镜等，来客观地了解和评估病人身体 状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过 体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。 医师进行全面体格检查后对病人健康状况 和疾病提出的临床判断称为检体诊断（physical diagnosis）。
palpation
Light palpation
bimanual palpation liver and spleen
诊断学体格检查(1)
诊断学体格检查引言体格检查是医学诊断中的重要环节之一，通过对患者的身体各系统进行观察、触诊、听诊等方法，可以获取很多有价值的信息，帮助医生确定患者的病情，从而进行正确的诊断和治疗。
本文将介绍诊断学体格检查的步骤、方法和一些常见的体征，希望能帮助读者更好地理解和应用体格检查技巧。
步骤和方法第一步：准备工作在进行体格检查之前，需要做一些准备工作，包括确认患者的身份和主诉、了解患者的病史、选择合适的检查环境和设备等。
第二步：全身检查在进行全身检查时，医生要求患者脱衣，并按照一定的顺序进行观察和检查。
以下是一般的全身检查方法：1.观察：包括面色、体形、步态、心率等方面的观察。
2.触诊：通过手触来检查患者的皮肤温度、湿度、有无畸形等。
3.听诊：使用听诊器来听取患者的心音、肺音等，以便判断有无异常。
4.叩诊：通过手指敲击患者的身体表面，可以判断有无腹部腹水、心肺异常等。
5.嗅诊：医生可使用嗅觉检查器来嗅一些患者体液或排泄物，以确定有无特殊气味。
第三步：系统检查在全身检查之后，医生需要对各个系统进行详细的检查。
常见的系统包括呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统等。
以下是各个系统检查的一些方法和注意事项：呼吸系统•肺音检查：医生可以通过听诊器来听取患者的呼吸音，包括呼气音和吸气音。
正常的呼吸音应该是清晰、平稳、无异常音。
•叩诊：医生可以通过叩诊来判断患者是否有胸腔积液或肺部异常。
循环系统•心脏听诊：医生可以通过听诊器来听取患者的心音，包括心脏的收缩和舒张音等。
异常的心音可能暗示患者存在心脏病等问题。
•血压测量：医生可以使用血压计来测量患者的血压，以了解患者的循环状况。
神经系统•神经系统检查主要包括对患者的反射、感觉和运动功能等方面进行检查。
这部分检查需要医生有一定的经验和技巧。
消化系统•腹部触诊：医生可以通过手触来检查患者的腹部，了解腹部是否有肿块、压痛、肝下垂等问题。
•肛门指诊：医生通过直肠指诊来检查患者的肛门和直肠，以确定有无痔疮、肿瘤等问题。
医学诊断学全身体格检查192条
医学诊断学全身体格检查192条学海无涯苦作舟！全身体格检查纲要1.一般检查/生命体征(1)准备和清点器械体温计、听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签(2)自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）(3)观察、营养、面容、表情和意识等一般状态一般通过视诊(4)当受检者在场时洗手(5)测量体温（腋温，10分钟，36-37）(6)触诊桡动脉至少30秒食中无名指，30秒搏动数*2即脉率(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性(8)计数呼吸频率至少30秒次数（30秒*2）、深度、节律，一般在数脉率后进行或在背部体检时进行（勿告诉患者）(9)测右上肢血压二次(10)窥察头部形状、毛发分布、异常运动等(11)触诊头颅分开头发观察头皮、头发密度(12)视诊双眼及眉毛眼睑内翻/下垂/水肿、闭合状态,眉毛稀疏(13)划分搜检左右眼的近视力（用近视力表）距离33cm,正常可看清第十行,看清最小一行为近视力(14)搜检下睑结膜、球结膜和巩膜双手拇指于下睑平分,向上看,暴露下睑结膜/穹窿结膜/球结膜/巩膜(15)搜检泪囊向上看,双拇指轻压下睑内眦(急性炎症时避免)(16)翻转上睑，搜检上睑、球结膜和巩膜向下看,拇食指捏住上睑中部边沿,向前下方牵拉,食指向下榨取睑板上缘,向上捻转(17)检查面神经(VII)运动功能（皱额、闭目）面神经上支皱眉/皱额/闭目(对抗)学海无涯苦作舟！(18)检查眼球运动（检查六个方位）距离30-40cm,头部固定,双眼注视,左-左上-左下-右-右上-右下(19)搜检瞳孔间接对光反射(同侧视神经/动眼神经)双眼平视前方,勿注视光源,光源从外侧迅速移向一侧瞳孔,勿同时照双侧,可用手中隔(20)搜检瞳孔间接对光反射(一侧视神经和对侧动眼神经)(21)检查集合反射(动眼神经)手指距眼前1米,指尖向上,与双眼同高,注视指尖,迅速移至鼻梁前5cm,双眼内聚/瞳孔缩小(22)窥察双侧外耳及耳后区形状/大小/位置/对称(23)触诊双侧外耳及耳后区触痛/结节等(24)触诊颞颌枢纽及其运动手指向火线压住耳屏,张口缄口触诊运动(25)划分搜检双耳听力（磨擦手指或用手表）静室,闭目,堵住一侧耳道,拇食指或手表从1m外逐渐移近,一般1m左右可闻及(26)观察外鼻颜色外形(27)触诊外鼻从鼻根至鼻尖鼻翼，注意压痛畸形(28)观察鼻前庭、鼻中隔电筒，头稍后仰，拇指向上轻推鼻尖，鼻前庭皮肤、鼻毛、鼻中隔偏曲(29)划分搜检左右鼻道通气状态手指压闭一侧鼻翼，吸气(30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等双手固定耳后，将拇指置于颧部，同时按压有无压痛，是否对称。
体格检查-基本检查法(诊断学)
体格检查一般在病史釆集完毕后进行，应在适当的自然光线、适宜的室温和 肃静的环境中进行。病床或体检桌最好置于检查室的中央，以便检查者可进 入患者的两侧。检查者应剪短指甲，并在检查开始前洗手，以减少疾病的传 播。体格检查前，应先清点所需的检查器械图(3-1)。
图3-1：体格检査器械
体格检查时应注意以下几点： (1)医师应仪表端庄，举止大方，态度亲切和蔼、耐心，对者要关心、体贴，应具有高度的
2.同学间反复练习体格检查的触诊、叩 诊、听诊方法，有助于正确掌握体格 检查的方法并熟练应用于临床。
思考——名词解释
1.体格检查（physical examination） 2.检体诊断（physical diagnosis） 3.视诊（inspection） 4.触诊（palpation） 5.浅部触诊法（light palpation）
(7)对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣、戴口罩和手 套，并做好隔离、消毒工作。
(8)体格检查还应根据病情变化随时进行复查，以便及时发现体征变化或新体 征的出现，有助于补充或修正诊断，并及时釆取相应的治疗措施。
一、视 诊
视诊(inspection)是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊 的适用范围很广，既能观察到全身的一般状态，如发育、营养、意识状态、 面容与表情、体位、姿势与步态等，又能观察到局部的体征，如皮肤、黏膜、 毛发、五官、头颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节等的外形 特点。但对耳膜、眼底、支气管、胃肠黏膜等特殊部位，则需借助检耳镜、 检眼镜、内镜等仪器帮助检查。
(5)体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后依次按照头、颈、胸、 腹、肛门直肠、外生殖器、脊柱、四肢和神经系统的顺序，有条不紊、不重复、不 遗漏地进行检查，并同时注意左右及相邻部位的对照检查。
诊断学体格检查新版
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蛙腹
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视诊
腹部凹陷：仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨 联合旳平面。 ①全腹凹陷：见于消瘦和脱水，严重时呈舟状腹，
见于恶病质者，如结核、恶性肿瘤等慢性消耗 性疾病。 ②局部凹陷：较少见，多见于手术后腹壁疤痕收 缩。
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㈡触诊措施 1、浅部触诊法
2、深部触诊法
触诊
深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊
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触诊
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触诊
㈢、触诊内容
1、 紧张度
正常时柔软。 增 加：因腹膜受刺激而痉挛。 板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹
膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张， 甚至强直硬如木板。 柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性 腹膜炎，癌性腹膜炎。 局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。 减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹
㈡、视诊内容：
腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波
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视诊
一、腹部外形
正常： 对称、 平坦，可体现为低平、饱满。 异常：腹部膨隆、腹部凹陷 腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面 ①全腹膨隆：可见于腹腔积液，胃肠积气，腹腔内巨大
包块等。 ②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，炎性肿块，胃
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冲击触诊法
手法：以示、中、环三个手指取70。-90。 角，置于腹壁拟检验旳相应部位 作多次急速而有力旳冲击动作， 指端会有腹腔脏器或包块浮沉旳 感觉。
用途：大量腹水患者肝脾旳触诊和腹腔 包块。
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叩诊
用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响，根据震动和 声响旳特点，可判断被检验部位旳脏器 状态有无异常 旳一种措施。