羊水栓塞的处理)ppt课件

凝血功能检查

消耗性低凝血证据
◦ ◦ ◦ ◦ 进行性血小板计数（<100×109/L） 凝血酶原时间（PT >3”） 白陶士部分凝血活酶时间（KPTT > 10”） 纤维蛋白原含量 < 1.5/L 可用血凝块观察试验代替

继发性纤溶亢进证据
◦ 鱼精蛋白副凝固试验(3P试验) ◦ 其他继发性纤溶的检查
胎儿皮肤脱落的鳞状上皮细胞 毳毛 胎儿皮肤及正常羊水中的碎片 胎儿肠道来的粘蛋白 来自胎粪的胆汁
鉴别诊断

空气栓塞：见于子宫破裂，前置胎盘，宫腔内手术操作，
临床表现为剧烈的胸、背部疼痛， 心前区闷压感
过敏性休克 羊水成分为致敏原，引起I型变态反 应，立即出现休克，心肺功能衰竭
病理 生理
急性肾功能衰竭(ARF) 由于休克和DIC，肾急性缺血导致 肾功能障碍和衰竭
临床表现

羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点
﹣典型病例三阶段按顺序出现 ﹣不典型者可仅有大量阴道流血和休克

临床症状的轻重与羊水中含有微粒物质多少及羊 水进入母体的量和速度有关

为确诊做如下检查

血涂片查找羊水有形物质 床旁胸部X线摄片 床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查
◦ 右心房扩大，心肌损害

与DIC有关的实验室检查
血涂片查找羊水有形物质

经肺动脉插管采集的血样离心后涂 片，用Papanicolaou's法染色。 左A (病例1)显示粉红色楔形的胎儿 鳞状上皮，左B(病例2)为血小板环 绕粉红色胎儿鳞状上皮；右A(病例 1)，右B(病例2)显示支气管洗漱液 中炎性细胞背景下的胎儿鳞状上皮 （红箭）。

前驱症状：在羊膜破裂时先有短期烦躁不 安，寒战，咳嗽气急，紫绀，呕 吐等前驱症状 轻者救治后症状消失， 重者出现下列三个阶段症状
呼吸循环 衰竭和休克

急性 肾功能 衰竭
DIC 引起的 出血
临床表现 阶段1

急性呼吸循环衰竭
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 明显紫绀 呼吸困难 咳泡沫痰，心率增快，肺部可闻及湿罗音 血压下降 昏迷，抽搐 严重者尖叫一声，呼吸、心跳骤停，死亡
临床表现 阶段2

凝血功能障碍 高凝→低凝
◦ ◦ ◦ ◦ 皮肤，粘膜，针眼，手术切口出血 血尿，呕血 阴道大量出血 - 不凝 典型的DIC症状
少数病人未经历呼吸循环衰竭的阶段而在阴道分娩后或剖宫 产后阴道大量出血不止，不凝，甚至发生休克（与出血量不 符）这就是临床上所谓的“ 延迟性羊水栓塞”应警惕。
发生羊水栓塞的条件

胎膜破裂 羊膜腔内压力过高 血窦开放
◦ 母体宫颈管或子宫壁损伤 ◦ 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂 ◦ 胎盘附着处
发病诱因



胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜， 人工扩张宫颈 宫缩过强：不恰当使用缩宫素和宫腔操作致强直性宫 缩，急产 损伤：宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产时的子宫切口， 钳刮术 某些病理妊娠：双胎，多胎，巨大儿，羊水过多，滞 产，难产，胎盘早剥，前置胎盘， 死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫 强力按压腹部及子宫
D-二聚体 抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ) 纤维蛋白肽A（FDA） 纤维蛋白降解产物（FDP）

微血管溶血的证据
◦ 20~30%后期DIC血涂片破碎RBC大于10%
死亡后诊断

抽取右心室血液作沉淀试验找羊水中有形物质 尸体解剖
◦ 右心显著扩大 ◦ 肺水肿，肺泡出血和含有羊水物质栓子在肾、心、脑、子宫 或阔韧带内见到，栓子含有
肺小动脉有羊水有形成分栓塞
epithelial squames in a peripheral pulmonary artery 末梢肺动脉中的鳞状上皮
胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉
床旁胸部X线摄片
床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥 散性渗出。
◦ 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32.
◦ 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32.
羊水栓塞的处理)
羊水栓塞 （Amniotic Fluid 进入母体血循环引起急 性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰 竭或猝死的严重分娩并发症。
﹣羊水栓塞的发病率为4～6/10万 ﹣发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上 ﹣也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见 ﹣羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”
羊水进入母血循环途径



宫颈内静脉：进入羊水量的多少与宫缩强度 与损伤程度有关 子宫胎盘床：胎盘附着处破损的小静脉 胎盘附着面的裂隙 开放的蜕膜血窦通道 胎盘边缘处血管 羊膜渗透羊膜腔压力↑羊膜强度↓
肺动脉高压 羊水内有形物质直接形成栓子经肺 动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺 动脉高压
弥散性血管内凝血(DIC) 羊水成分激活外源性凝血系统，在 血管内产生大量的微血栓，消耗大 量凝血因子及纤维蛋白原，致使 DIC发生
临床表现 阶段3

多脏器损伤
◦

急性肾功能衰竭
少尿 尿量〈400ml/24h 或 17ml/h 无尿 〈100ml/24h 代谢紊乱 氮质血症

明显黄疸 腹水
诊断


胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中 产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖 叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休 克,应考虑为羊水栓塞。 立即进行抢救 正确及时诊断羊水栓塞，采取有效的治疗措施是 提高抢救存活率的关键