脑外伤护理查房ppt
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脑外伤的护理ppt课件
等功能状况。
心理评估
评估患者的心理状况，包括情 绪、记忆、注意力等方面，以 便制定相应的心理干预措施。
生活质量评估
评估患者的生活质量，包括日 常生活能力、社会适应能力等 方面，以制定针对性的康复计
划。
康复进展评估
定期评估患者的康复进展，包括康复效果、康复速度等方面，以便调整康复方案。
脑外伤的康复与生活质量
04
日常照顾
协助患者完成日常活动，如 进食、洗漱、穿衣等，确保 患者的日常生活需求得到满
足。
康复训练
根据患者的具体情况，协助 患者进行适当的康复训练， 促进其身体功能的恢复。
家庭护理的注意事项
安全标防题护
确•保患文者字居内住容环境的 • 文字内容
安•全，文避字免内发容生意外 事•故，文如字跌内倒容、烫伤
观察肢体活动
注意观察患者肢体活动情况，发现异常及时报 告医生。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导， 帮助患者树立信心。
并发症的预防与护理
1 2
3
预防肺部感染
保持室内空气流通，鼓励患者咳嗽、深呼吸，定期为患者翻 身、拍背。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者翻身、按摩受压部位。
预防深静脉血栓
等。
定期复查
定期陪同患者到医院 复查，以便医生了解 患者的恢复情况。
合理饮食
根据患者的病情和医 生的建议，为其提供 合理的饮食搭配。
药物管理
协助患者按时服药， 并注意观察不良反应 ，如有异常及时就医
。
06
脑外伤的预防与预后
脑外伤的预防措施
提高安全意识
加强安全教育，提高公 众对脑外伤的认知和预
防意识。
心理评估
评估患者的心理状况，包括情 绪、记忆、注意力等方面，以 便制定相应的心理干预措施。
生活质量评估
评估患者的生活质量，包括日 常生活能力、社会适应能力等 方面，以制定针对性的康复计
划。
康复进展评估
定期评估患者的康复进展，包括康复效果、康复速度等方面，以便调整康复方案。
脑外伤的康复与生活质量
04
日常照顾
协助患者完成日常活动，如 进食、洗漱、穿衣等，确保 患者的日常生活需求得到满
足。
康复训练
根据患者的具体情况，协助 患者进行适当的康复训练， 促进其身体功能的恢复。
家庭护理的注意事项
安全标防题护
确•保患文者字居内住容环境的 • 文字内容
安•全，文避字免内发容生意外 事•故，文如字跌内倒容、烫伤
观察肢体活动
注意观察患者肢体活动情况，发现异常及时报 告医生。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导， 帮助患者树立信心。
并发症的预防与护理
1 2
3
预防肺部感染
保持室内空气流通，鼓励患者咳嗽、深呼吸，定期为患者翻 身、拍背。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者翻身、按摩受压部位。
预防深静脉血栓
等。
定期复查
定期陪同患者到医院 复查，以便医生了解 患者的恢复情况。
合理饮食
根据患者的病情和医 生的建议，为其提供 合理的饮食搭配。
药物管理
协助患者按时服药， 并注意观察不良反应 ，如有异常及时就医
。
06
脑外伤的预防与预后
脑外伤的预防措施
提高安全意识
加强安全教育，提高公 众对脑外伤的认知和预
防意识。
脑外伤护理查房图文_1ppt课件
• 3.体位：绝对卧床休息，头部抬高15~30度，以降 低颅内压，头部放置冰枕，以增加脑组织对缺氧 的耐受性，保持病人情绪稳定。
26.1
28.8
PO2 mmHg
114
112
辅助检查
Na mmol/L
146 167.7 169
157.9
Cl Mmol/L
113 140.8 135
130.6
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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脑外伤护理查房
神经外科 2016-06-11
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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辅助检查
胸片：双肺肺炎 CT：1、左额叶脑挫裂伤
2、左侧额叶血肿、左侧额颞部硬膜下出血、蛛网膜 下腔出血
3、右侧颞骨、枕骨骨折伴右枕部皮下软组织肿胀 心电图：窦性心律不齐
护理诊断/护理问题
1. 脑疝：与脑外伤导致的颅压增高有关
2. 有口腔黏膜改变的危险：与病人无自主活动能力、气管 插管、营养失调有关
3. 尿路感染、便秘的危险：与长期留置尿管、卧床有关
4. 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床局部受压过久有 关
5. 营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于 高代谢状态，需要量增加有关
26.1
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PO2 mmHg
114
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辅助检查
Na mmol/L
146 167.7 169
157.9
Cl Mmol/L
113 140.8 135
130.6
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脑外伤护理查房
神经外科 2016-06-11
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辅助检查
胸片：双肺肺炎 CT：1、左额叶脑挫裂伤
2、左侧额叶血肿、左侧额颞部硬膜下出血、蛛网膜 下腔出血
3、右侧颞骨、枕骨骨折伴右枕部皮下软组织肿胀 心电图：窦性心律不齐
护理诊断/护理问题
1. 脑疝：与脑外伤导致的颅压增高有关
2. 有口腔黏膜改变的危险：与病人无自主活动能力、气管 插管、营养失调有关
3. 尿路感染、便秘的危险：与长期留置尿管、卧床有关
4. 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床局部受压过久有 关
5. 营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于 高代谢状态，需要量增加有关
【通用】头部外伤病的护理查房.ppt
❖ 5、康复护理： 皮肤护理和大小便护理；保持会阴部干燥清 洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗，观察尿量、颜色、性 质是否有改变，如发现异常及时通知医师处理，定期做尿培 养，以监测是否有泌尿系感染。
精选文档
16
❖ 6、用药护理：遵医嘱予头孢噻肟抗感染、脑蛋白营养神经、 奥美拉唑护胃预防应激性溃疡等脱水、止血对症治疗。
脾升清化痰熄风，方选蠲饮六神汤合半夏白术天麻汤：半夏曲、橘皮、茯神、
旋复花、石菖蒲、白术、天麻、茯苓、陈皮等。
❖
肝郁气滞型：眩晕耳鸣，情志郁闷或易怒，舌红脉弦。治以疏肝理气活
血，方选柴胡疏肝散合通窍活血汤。
精选文档
10
病史汇报
X床 XXX X岁
家人代诉：外伤致头痛、鼻腔流血5小时，伴呕吐咖啡样胃内容物1 次，急诊拟：头部外伤收住我科，于XXXX 21:05由其母抱送入院，入院 后查体： T:37℃ , P:115次/分，R:22次/分。神清，精神差，双侧瞳孔等 大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏。可见熊猫眼征，双侧眼睑淤血肿 胀明显，鼻腔可见陈旧性血块，少量新鲜血，窦鼻旁无压痛，四肢肌力、 肌张力正常。善各项相关检查： 行头颅CT检查示：1、前颅窝底多发骨 折、左额叶脑挫伤 2、双侧上颌窦筛窦、左侧蝶窦内积血。遵医嘱予头 孢噻肟抗感染、脑蛋白营养神经、奥美拉唑护胃预防应激性溃疡等脱水、 止血对症治疗。
精选文档
15
❖ 3、生活起居：避风寒、绝对卧床休息，抬高床头15°-30°， 以减轻脑水肿；如有谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时 给予约束带适当约束，保持环境安静，避免各种刺激。
❖ 4、饮食护理：营养丰富、易消化、富含高蛋白和丰富的维 生素，宜进食温阳补气食物，如羊肉汤、桂圆汤等；多吃芹 菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅， 防止便秘，便秘时遵医嘱使用开塞露。
头部外伤病的护理查房 PPT资料共23页24页文档
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
头部外伤病的护理查房 PPT资料共23 页
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能பைடு நூலகம்引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
头部外伤病的护理查房 PPT资料共23 页
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能பைடு நூலகம்引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
脑外伤护理查房-(1)-PPT课件
住院号：201954046
入院时间：2019-11-24 13:30 主诉：车祸伤致全身多处疼痛小时余
2、入院经过及查体
2019-11-24 13:30患者1小时余前被车撞伤，后出现意识不清，感全 身多处疼痛，头痛头昏，恶心欲呕，院外未行任何治疗急入我院就诊， 门诊行头部CT检查示左顶部头皮下软组织损伤。腹部彩超、胸片、左肩 关节片、骨盆平片及膝关节片均示无明显异常，遂以“脑外伤”收住我 科观察室。 入院查体T36°C P66 次/分 R22次/分 BP128/80mmHg ，平车推入 病房，神清，呼吸急促，口唇无紫绀，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射存在，全身表浅淋巴结未及，颈软，颈静脉无充盈，双 肺呼吸音清，双肺无啰音；心音有力，HR66次/分、律齐、无明显杂音； 腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可；双下肢无水肿；四肢肌力正常； 病理征阴性 。
脑外伤
查房目的：通过本次查房学习颅脑外伤的
相关知识并能运用相关知识护
理患者
查房时间：2017-12-28 查房地点：急诊科观察室 主查人： 潘汝超 参加人员：急诊科全体护理人员
主要内容
案例介绍
护理问题和护理措施
案例介绍
1、基本资料
姓名：阮四娥
性别：女
年龄：55岁
婚姻状态：已婚
3、既往史
否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压病”“冠 心病”“糖尿病”病史，有“子宫全切”“胆囊切除”手术 史，否认药物、食物过敏史。 久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射 物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。
家族中无遗传病史
4、诊疗经过
入院后给予降颅压，活血化瘀等对症治疗 患者于2019-11-25日晨查血常规无异常，尿常规示隐血2+ 25日晚22：00诉头晕头痛加重并呕吐不止，复查CT无异常，遵 医嘱予以胃复安10mg肌注，低流量持续给氧。 26日查全腹B超示“右侧输尿管
头部外伤护理查房ppt
05
病例展示与讨论
病例一：脑震荡护理查房
病史概括
患者因头部遭受外力打击后，出现短暂意 识丧失和恶心呕吐症状
治疗原则
休息、观察，避免剧烈运动，预防并发症
诊断依据
颅脑CT检查未见明显异常，符合脑震荡诊 断标准
护理措施
保持病房安静、进行心理疏导、监测生命 体征、观察意识状态
病例二：头皮裂伤护理查房
病史概括
了解头部外伤发生的时间、原因、症状等，以 及是否有其他并发伤。
体格检查
观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射情 况，检查头部是否有伤口、血肿等。
3
影像学检查
根据病情需要进行头部CT、MRI等影像学检查 ，以排除颅内出血、骨折等并发症。
评估内容
意识状态
评估患者是否清醒、意识模糊或陷 入昏迷。
瞳孔变化
患者因意外摔倒，头部撞伤出现头 皮裂伤出血
诊断依据
伤口出血、局部肿胀、疼痛，颅骨 完整
治疗原则
清创缝合、抗感染治疗、定期换药
护理措施
观察伤口情况、避免感染、保持局 部清洁干燥、预防并发症
病例三：脑挫裂伤护理查房
病史概括
诊断依据
患者因车祸导致头部外伤，出现意识障碍、 呕吐、瘫痪症状
颅脑CT检查显示脑组织挫裂伤，周围水肿
部外伤患者。
完善护理流程
建立完善的头部外伤护理流程 ，提高护理效率和质量。
加强沟通和协作
加强医护人员之间的沟通和协 作，确保患者得到及时有效的
治疗和护理。
THANKS
与患者保持良好的沟通与交流，了解其心理 状况，给予针对性的心理干预措施。
家属支持
健康宣教
鼓励家属陪伴，给予情感支持，减轻患者的 孤独感。
头部外伤护理查房ppt
转归情况
经过积极的治疗和护理，患者病情好转 并出院。
病例三：脑震荡后遗症合并心理障碍
患者情况
护理重点
患者为28岁女性，因头部外伤导致脑震荡 后遗症，同时出现心理障碍。
加强心理护理干预，促进患者情绪稳定，缓 解疼痛及不适症状。
治疗经过
转归情况
患者接受了药物治疗及心理治疗，同时给予 了康复训练等措施。
头部外伤护理查房
contents
目录
• 概述 • 临床表现及诊断 • 治疗及护理措施 • 预防及康复 • 临床病例讨论 • 总结与展望
01
概述
定义与分类
定义
头部外伤是指外界暴力作用于头部，造成头部皮肤、颅骨、 脑组织等不同程度损伤的一类疾病。
分类
头部外伤可分为头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤等三种类型， 其中脑损伤最为严重。
经过积极的治疗和护理，患者病情好转并出 院。
06
总结与展望
总结头部外伤的诊疗及护理经验
诊疗经验
头部外伤的诊疗应基于详细的病史和体检，如头痛、恶心、呕吐、意识状态 改变等症状，以及头部影像学检查如CT、MRI等结果。诊疗过程中需密切关 注病情变化，预防并发症的发生。
护理经验
护理方面需要关注患者的心理和情绪状态，加强疼痛管理，避免颅内压升高 的因素，预防感染等并发症的发生。同时需根据病情制定个体化的康复计划 ，帮助患者尽快恢复。
体格检查
观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征等，并进行全面的神经系统检查。
影像学检查
头部外伤患者需要进行影像学检查，如头颅CT、MRI等以明确损伤部位和程度。
头部外伤的并发症及诊断标准
颅内出血
脑挫裂伤
头部外伤后可能会出现颅内出血，包括硬膜 外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。诊断标 准为头颅CT或MRI发现出血灶。
脑外伤患者护理查房
激发患者康复信心，鼓励其积极参与训练过程。
训练效果评估及反馈
定期评估训练效果
通过量表评分、功能测 试等方式，定期评估患 者康复效果。
及时向医生反馈
将评估结果及时反馈给 医生，为调整治疗方案 提供依据。
与患者及家属沟通
向患者及家属详细解释 评估结果和后续康复计 划，增强康复信心。
THANKS
感谢观看
PART 04
皮肤完整性保护及压疮预 防措施
REPORTING
皮肤完整性检查方法
视诊
观察皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、水肿、皮疹等异常表现 。
触诊
检查皮肤弹性、温度、湿度及有无压痛、硬结等异常感觉。
评估患者营养状况
营养不良可影响皮肤完整性，需关注患者饮食摄入及营养指标。
压疮风险评估工具应用
Braden Scale
日常生活能力评估
评估患者的日常生活自理能力，如 穿衣、进食、洗漱等，以了解其生 活质量和康复需求。
PART 03
呼吸道管理与呼吸机使用 指导
REPORTING
保持呼吸道通畅措施
清除呼吸道分泌物
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅。
雾化吸入
使用雾化吸入装置，帮助患者稀释痰 液，便于排出。
头部抬高
将患者头部抬高，有利于呼吸道分泌 物排出。
检查瞳孔对光反射
用光线照射一侧瞳孔，观 察两侧瞳孔的缩小反应， 判断瞳孔对光反射是否灵 敏。
评估瞳孔调节功能
让患者注视近处和远处物 体，观察瞳孔的调节变化 ，以评估瞳孔调节功能是 否正常。
颅内压增高监测技术
颅内压监测仪
使用颅内压监测仪持续监 测患者的颅内压变化，及 时发现颅内压增高。
观察临床症状
训练效果评估及反馈
定期评估训练效果
通过量表评分、功能测 试等方式，定期评估患 者康复效果。
及时向医生反馈
将评估结果及时反馈给 医生，为调整治疗方案 提供依据。
与患者及家属沟通
向患者及家属详细解释 评估结果和后续康复计 划，增强康复信心。
THANKS
感谢观看
PART 04
皮肤完整性保护及压疮预 防措施
REPORTING
皮肤完整性检查方法
视诊
观察皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、水肿、皮疹等异常表现 。
触诊
检查皮肤弹性、温度、湿度及有无压痛、硬结等异常感觉。
评估患者营养状况
营养不良可影响皮肤完整性，需关注患者饮食摄入及营养指标。
压疮风险评估工具应用
Braden Scale
日常生活能力评估
评估患者的日常生活自理能力，如 穿衣、进食、洗漱等，以了解其生 活质量和康复需求。
PART 03
呼吸道管理与呼吸机使用 指导
REPORTING
保持呼吸道通畅措施
清除呼吸道分泌物
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅。
雾化吸入
使用雾化吸入装置，帮助患者稀释痰 液，便于排出。
头部抬高
将患者头部抬高，有利于呼吸道分泌 物排出。
检查瞳孔对光反射
用光线照射一侧瞳孔，观 察两侧瞳孔的缩小反应， 判断瞳孔对光反射是否灵 敏。
评估瞳孔调节功能
让患者注视近处和远处物 体，观察瞳孔的调节变化 ，以评估瞳孔调节功能是 否正常。
颅内压增高监测技术
颅内压监测仪
使用颅内压监测仪持续监 测患者的颅内压变化，及 时发现颅内压增高。
观察临床症状
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护理措施
一.意识障碍 与脑损伤因素有关 1.严密观察病人意识状态，瞳孔变化，监测生命体征。 2.经常巡视病人，注意观察患者有无恶心呕吐，癫痫发作
现象。 3.遵医嘱及时准确的应用脱水剂。应用甘露醇应快速注入，
250毫升需在30分钟内输完。并且要注意输注部位有无肿 胀，不得外渗。 4.保持呼吸道通畅。 5.给予适当的体位。 6.效果评价：患者意识有所恢复但模糊，继续观察治疗
护理诊断
一.意识障碍 与脑损伤因素有关 二.清理呼吸道无效 与肺部感染及长期卧床，无力
咳痰有关 三.肺部感染：与长期卧床、痰多且粘稠，无力咳出
有关 四.躯体活动障碍 与脑外伤导致肢体障碍有关 五.进食模式的改变 与插胃管鼻饲有关 六.营养失调：低于机体需要量 与昏迷无法进食
有关
护理诊断
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脑外伤护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
1
基本资料
2
病史介绍
3 异常化验
4
护理诊断
5 护理措施 6 健康教育
基本资料
床 位： 7床 姓 名：梁某 性别：女 年龄：35岁 住院号：自填 入院时间：20xx.3.10 床位医生： ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ某
者白细胞的变化，根据医嘱合理使用抗生素。
护理措施
四、躯体活动障碍 与脑出血导致肢体障碍有关
1.保持患者肢体功能位，及早开始患肢的被动运动， 保持适当体位，预防畸形，保持肢体功能位，防止 关节屈曲、过伸或过展，使用足脱预防足下垂。 2 . 全范围关节活动，定时进行全身所有关节的全 范围被动运动和按摩，以促进循环，预防关节肌肉 僵硬挛缩。
2. 如发现患者呕吐咖啡色样胃内容物恶化有胃部疼痛表现， 提示有胃肠道出血，应予禁食和使用止血药物，必要时行 胃肠减压。
3. 加强做好口腔护理。 效果评价：患者目前未出现鼻饲肠内并发症营养
护理措施
六、营养失调：低于机体需要量 与昏迷无法进食有 关
1、给予鼻饲饮食增加营养，及时评估各种营养状况。 2、给予高蛋白、高营养丰富的食物，定时监测血常规，
异常化验
3.14 血二氧化碳分压3.9KPA，酸碱度 7.48，氧分压30.0KPA，碳酸氢跟 20.3MMOL/L
3.12 血红蛋白123g/L，红细胞计数 2.80*10*12/L,白细胞计数23.8*10*9L，血小 板计数84g/L.
3.12 血钠156mmol/l，血氯115mmol 3.10 彩超示盆腔少量积液，腹腔积液。 3.12 心电图示窦性心动过速，ST-T波改变
护理措施
三、肺部感染：与长期卧床、痰多且粘稠，无力咳出有关 1、加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮
食； 2、帮助病人定时翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物； 3、每日早晚做好口腔护理，观察口腔黏膜的变化，动作轻
柔； 4、进行吸痰等侵入性操作前应严格做好手卫生； 5、注意观察患者生命体征的变化，床头抬高30度，观察患
入院诊断：特重型颅脑外伤：左额颞脑挫 伤，硬膜下血肿，脑疝。
病史介绍
患者10点被人发现与电动自行车一同倒于路边，意识丧失。120送至我院，双瞳 散大，对光消失，头颅CT检查示：“左额颞脑挫伤，硬膜下血肿，脑疝”。急 诊予以止血，降颅压，气管插管等治疗。同时完善术前准备（备血·Ｐ Ｔ·APTT·血常规·输血前九项·留置导尿·剃头等），拟“特重型颅脑外伤”收入， 急诊全麻下行“左额颞硬膜下血肿、脑挫裂伤清除术+去骨瓣减压术”。手术顺 利入ICU，告病危，气管插管，呼吸机辅助通气。患者神志昏迷，双侧瞳孔散大， 直径0.5CM，对光反应消失。予脱水降颅压、抗感染、化痰、制酸护胃、营养神 经 ，脑保护等治疗。今为患者入院第12天,目前患者神志不清，双侧瞳孔散大， 直径左0.5CM，右0.6cm对光反应无，四肢无活动。患者气管插管中，留置导尿。 目前治疗予抗炎、化痰、醒脑、抗癫痫、活血化瘀，制酸护胃，今晨T:37.2 ℃ ， HR: 115 次/分,R: 12 次/分,BP: 69/31 mmHg,SPO2: 100 %.尿量360 ml, 24小时总入量：1250ml(液体2300ml,鼻饲150ml) 未解大便。
护理措施
二、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症，长期卧床有关
1、认真观察咳嗽咳痰的情况，准确记录痰液的色 质量，及时正确采取痰标本送检，以提供可靠的诊 断指标； 2、定时翻身拍背，并遵医嘱使用化痰药物等协助 患者排痰，使痰液及时排出，必要时准备负压吸引 器吸痰； 3、给予充分的水分以保证呼吸道黏膜的湿润与黏 膜病变的恢复，有利于痰液的排出。
七.自理能力缺陷 与脑外伤致肢体无活动有关 八.口腔粘膜改变的可能 与不能经口进食有关 九.皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 十.泌尿系统感染可能 与留置导尿有关 十一.有误吸的危险 与鼻饲肠内营养 十二.排便异常 与长期卧床 肠蠕动减少有关 十三.有深静脉血栓形成的危险 与长期卧床活动减少有关 十四.废用综合症 与四肢无自主活动有关 十五.意外受伤的危险 与颅骨缺损有关 十六.潜在并发症 （窒息 与痰液粘稠无力排痰有关
效果评价：目前左侧肢体有活动，右侧肢体无活动
护理措施
五、进食模式的改变 与患者吞咽功能障碍，机体所需能量不 能得到满足，需插胃管鼻饲有关。
1. 鼻饲前应先回抽胃液确定后方可注入，灌注量以每次 150~200毫升为宜，速度以30~50毫升每分钟为宜，以防止 胃反射性引起脑水肿、颅高压。鼻饲后不应立即翻身吸痰。 每次鼻饲结束后应用温开水冲尽管内残渣，防止变质。
了解营养情况。
护理措施
七、自理能力缺陷 ：与活动减少、卧床及各种管路 留置有关 1、及时满足患者的生活需求； 2、认真做好各种生活护理、基础护理； 3、认真做好各管路护理，保持各管路引流通畅。
八、口腔粘膜改变的可能 与肺部感染有关 1.观察口腔粘膜形态，有无溃疡、白斑、霉菌等。 2.做好口腔护理，动作轻柔，防止损伤粘膜。 效果评价：患者目前口腔粘膜完整