颅脑外伤护理查房护理查房
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颅脑外伤护理查房
4、保持室内空气清晰，保持周围环境安静舒适。注 意保暖，防寒。
5、出院后如伤口有发炎，发红，渗液，或原有症状 加重，头痛，呕吐，抽搐，脑脊液漏，不明原因 发热时要及时就诊。3-6月门诊影像学复查CT
中枢性高热：与 颅脑损伤引起的 中枢性体温调节 失调有关。
1、监测病人体温，每4小时次，遵医嘱了温水 擦浴，并观察全身情况。
2、随时更换汗湿的衣服，保持床单燥，防止病 人着凉。
3、鼓励病人多饮水、进食清淡、易消化、高热 量饮食，以补充机体消耗水分和热量。加强口 腔护理，及时翻身。
3月14日患者体 温正常
电解质:钾3.53mmol/L,钠141. 08mmol/L,氯106. 25mmol/L,钙2. 11mmol/L.
• 望：患者嗜睡状态，全
身多处疼痛，头面部肿 胀，出血。舌暗红，苔 白。
• 闻：无异味
• 问：对答切题
• 切：脉弦
四 诊
烫 疗） 、配 穴合 位耳 贴穴 通、 络功 止能 痛锻 ，炼 活， 血中 化药 瘀涂 。擦
1、患者需要排便时拉好窗帘，注意隐私。 2、多食蔬菜和水果，多饮水。 3、遵医嘱予患者番泻叶泡水冲服。
3月17日患者便 秘症状缓解
电解质紊乱： 呕吐，发烧体 液流失、腹泻 有关。
1、遵医嘱予患者胃复安肌注及奥美拉唑静脉滴 注。
2、嘱患者多饮水，遵医嘱予患者口服氯化钾注 射液及补液治疗。
3月18日 患者 电解质紊乱症 状得到纠正
潜在并发症： 继发性出血、 伤口感染
1、注意检测患者神志瞳孔变化。 2、保持患者伤口清洁干燥，遵医使用头孢替氨 静脉滴注Q12h。
3月23日患者未 出现以上并发
症
出院健康宣教
1、出院后避免抓伤伤口，伤口愈合后方可洗头。
5、出院后如伤口有发炎，发红，渗液，或原有症状 加重，头痛，呕吐，抽搐，脑脊液漏，不明原因 发热时要及时就诊。3-6月门诊影像学复查CT
中枢性高热：与 颅脑损伤引起的 中枢性体温调节 失调有关。
1、监测病人体温，每4小时次，遵医嘱了温水 擦浴，并观察全身情况。
2、随时更换汗湿的衣服，保持床单燥，防止病 人着凉。
3、鼓励病人多饮水、进食清淡、易消化、高热 量饮食，以补充机体消耗水分和热量。加强口 腔护理，及时翻身。
3月14日患者体 温正常
电解质:钾3.53mmol/L,钠141. 08mmol/L,氯106. 25mmol/L,钙2. 11mmol/L.
• 望：患者嗜睡状态，全
身多处疼痛，头面部肿 胀，出血。舌暗红，苔 白。
• 闻：无异味
• 问：对答切题
• 切：脉弦
四 诊
烫 疗） 、配 穴合 位耳 贴穴 通、 络功 止能 痛锻 ，炼 活， 血中 化药 瘀涂 。擦
1、患者需要排便时拉好窗帘，注意隐私。 2、多食蔬菜和水果，多饮水。 3、遵医嘱予患者番泻叶泡水冲服。
3月17日患者便 秘症状缓解
电解质紊乱： 呕吐，发烧体 液流失、腹泻 有关。
1、遵医嘱予患者胃复安肌注及奥美拉唑静脉滴 注。
2、嘱患者多饮水，遵医嘱予患者口服氯化钾注 射液及补液治疗。
3月18日 患者 电解质紊乱症 状得到纠正
潜在并发症： 继发性出血、 伤口感染
1、注意检测患者神志瞳孔变化。 2、保持患者伤口清洁干燥，遵医使用头孢替氨 静脉滴注Q12h。
3月23日患者未 出现以上并发
症
出院健康宣教
1、出院后避免抓伤伤口，伤口愈合后方可洗头。
颅脑外伤护理查房
特重型颅脑损伤护理查 房
主讲人： 外一科
一、病情介绍
31床王梅，女，46岁，于2013年10 月19日12:20因“车祸致头部外伤神 志不清一小时余”入院，入院时 T36.8℃，P70次\分，R20次\分，BP： 128\76mmHg,神志浅昏迷，双侧瞳孔 均散大致5mm，光反应消失。于 12:35急诊在全麻+气管插管下行开颅 探查血肿清除术+去骨瓣减压+气管切 开术，于17:30术毕回室，术后神志深 昏迷，瞳孔左侧3mm右侧5mm，光反 应消失。
护理目标
患者最近三天体温未达到39摄氏 度以上
三、护理诊断
意识障碍
相关因素： 1.脑水肿致脑组织发生功能和结
构上的损失。 2.脑缺氧致脑细胞代谢障碍。 3.颅内压升高致脑血循环障碍。
护理措施
1.监测神志，瞳孔，呼吸变化1小时1次。 2.保持病人体位舒适，予以翻身拍背，2h一
次。 3.保持呼吸道通畅。 4，预防继发性损伤。 （1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。 （2）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药
3、辅助检查
头颅CT示：左额颞叶脑挫裂伤， 右额颞部硬膜下血肿，左颞部硬 膜外血肿，左颞骨骨折，气颅， 蛛网膜下腔积血，蝶窦积血，右 侧侧脑室受压，中线明显左移。
胸部CT示：双侧胸腔积液
4.临床诊断
一、特重型闭合性颅脑伤 1.广泛性脑挫裂伤 2.右额颞部急性硬膜下血肿 3.继发脑干伤 4.外伤性蛛网膜下腔出血 5左颞骨骨折 6.左颞部急性硬膜外血肿 7颅底骨折，气颅 8.右颞顶部头皮挫裂伤，头皮血肿 二、双侧胸腔积液 三、原发性高血压病
或雾化吸入每4-8小时一次。 7.气管切开者，注意无菌操作，做好气切护
理。 8.给鼻饲流质病人喂饮食时抬高床头，进食1
主讲人： 外一科
一、病情介绍
31床王梅，女，46岁，于2013年10 月19日12:20因“车祸致头部外伤神 志不清一小时余”入院，入院时 T36.8℃，P70次\分，R20次\分，BP： 128\76mmHg,神志浅昏迷，双侧瞳孔 均散大致5mm，光反应消失。于 12:35急诊在全麻+气管插管下行开颅 探查血肿清除术+去骨瓣减压+气管切 开术，于17:30术毕回室，术后神志深 昏迷，瞳孔左侧3mm右侧5mm，光反 应消失。
护理目标
患者最近三天体温未达到39摄氏 度以上
三、护理诊断
意识障碍
相关因素： 1.脑水肿致脑组织发生功能和结
构上的损失。 2.脑缺氧致脑细胞代谢障碍。 3.颅内压升高致脑血循环障碍。
护理措施
1.监测神志，瞳孔，呼吸变化1小时1次。 2.保持病人体位舒适，予以翻身拍背，2h一
次。 3.保持呼吸道通畅。 4，预防继发性损伤。 （1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。 （2）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药
3、辅助检查
头颅CT示：左额颞叶脑挫裂伤， 右额颞部硬膜下血肿，左颞部硬 膜外血肿，左颞骨骨折，气颅， 蛛网膜下腔积血，蝶窦积血，右 侧侧脑室受压，中线明显左移。
胸部CT示：双侧胸腔积液
4.临床诊断
一、特重型闭合性颅脑伤 1.广泛性脑挫裂伤 2.右额颞部急性硬膜下血肿 3.继发脑干伤 4.外伤性蛛网膜下腔出血 5左颞骨骨折 6.左颞部急性硬膜外血肿 7颅底骨折，气颅 8.右颞顶部头皮挫裂伤，头皮血肿 二、双侧胸腔积液 三、原发性高血压病
或雾化吸入每4-8小时一次。 7.气管切开者，注意无菌操作，做好气切护
理。 8.给鼻饲流质病人喂饮食时抬高床头，进食1
脑外伤患者护理查房
激发患者康复信心，鼓励其积极参与训练过程。
训练效果评估及反馈
定期评估训练效果
通过量表评分、功能测 试等方式，定期评估患 者康复效果。
及时向医生反馈
将评估结果及时反馈给 医生，为调整治疗方案 提供依据。
与患者及家属沟通
向患者及家属详细解释 评估结果和后续康复计 划，增强康复信心。
THANKS
感谢观看
PART 04
皮肤完整性保护及压疮预 防措施
REPORTING
皮肤完整性检查方法
视诊
观察皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、水肿、皮疹等异常表现 。
触诊
检查皮肤弹性、温度、湿度及有无压痛、硬结等异常感觉。
评估患者营养状况
营养不良可影响皮肤完整性，需关注患者饮食摄入及营养指标。
压疮风险评估工具应用
Braden Scale
日常生活能力评估
评估患者的日常生活自理能力，如 穿衣、进食、洗漱等，以了解其生 活质量和康复需求。
PART 03
呼吸道管理与呼吸机使用 指导
REPORTING
保持呼吸道通畅措施
清除呼吸道分泌物
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅。
雾化吸入
使用雾化吸入装置，帮助患者稀释痰 液，便于排出。
头部抬高
将患者头部抬高，有利于呼吸道分泌 物排出。
检查瞳孔对光反射
用光线照射一侧瞳孔，观 察两侧瞳孔的缩小反应， 判断瞳孔对光反射是否灵 敏。
评估瞳孔调节功能
让患者注视近处和远处物 体，观察瞳孔的调节变化 ，以评估瞳孔调节功能是 否正常。
颅内压增高监测技术
颅内压监测仪
使用颅内压监测仪持续监 测患者的颅内压变化，及 时发现颅内压增高。
观察临床症状
训练效果评估及反馈
定期评估训练效果
通过量表评分、功能测 试等方式，定期评估患 者康复效果。
及时向医生反馈
将评估结果及时反馈给 医生，为调整治疗方案 提供依据。
与患者及家属沟通
向患者及家属详细解释 评估结果和后续康复计 划，增强康复信心。
THANKS
感谢观看
PART 04
皮肤完整性保护及压疮预 防措施
REPORTING
皮肤完整性检查方法
视诊
观察皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、水肿、皮疹等异常表现 。
触诊
检查皮肤弹性、温度、湿度及有无压痛、硬结等异常感觉。
评估患者营养状况
营养不良可影响皮肤完整性，需关注患者饮食摄入及营养指标。
压疮风险评估工具应用
Braden Scale
日常生活能力评估
评估患者的日常生活自理能力，如 穿衣、进食、洗漱等，以了解其生 活质量和康复需求。
PART 03
呼吸道管理与呼吸机使用 指导
REPORTING
保持呼吸道通畅措施
清除呼吸道分泌物
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅。
雾化吸入
使用雾化吸入装置，帮助患者稀释痰 液，便于排出。
头部抬高
将患者头部抬高，有利于呼吸道分泌 物排出。
检查瞳孔对光反射
用光线照射一侧瞳孔，观 察两侧瞳孔的缩小反应， 判断瞳孔对光反射是否灵 敏。
评估瞳孔调节功能
让患者注视近处和远处物 体，观察瞳孔的调节变化 ，以评估瞳孔调节功能是 否正常。
颅内压增高监测技术
颅内压监测仪
使用颅内压监测仪持续监 测患者的颅内压变化，及 时发现颅内压增高。
观察临床症状
重型颅脑外伤术后患者护理查房
重型颅脑外伤术后患者护理查房重型颅脑外伤是一种极其严重且危急的疾病，患者术后的护理至关重要。
通过护理查房，能够及时发现问题、解决问题，提高护理质量，促进患者康复。
以下是对一位重型颅脑外伤术后患者的护理查房记录。
一、病例介绍患者_____，男性，35 岁，因车祸致头部外伤 3 小时入院。
入院时患者神志不清，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体偏瘫。
头颅CT 提示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。
急诊在全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后患者带气管插管转入重症监护病房。
二、护理评估1、生命体征体温：385℃，考虑与术后吸收热及肺部感染有关。
脉搏：110 次/分，律齐。
呼吸：22 次/分，气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式为同步间歇指令通气（SIMV），氧浓度 40%，呼吸参数设置合理。
血压：130/80 mmHg，在正常范围。
2、神经系统患者昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）5 分（睁眼 1 分，语言 1 分，运动 3 分）。
双侧瞳孔不等大，右侧直径4mm，对光反射迟钝，左侧直径2mm，对光反射灵敏。
左侧肢体肌力 0 级，右侧肢体肌力 3 级。
3、管道情况头部引流管：通畅，引出暗红色血性液体，量约 100ml。
气管插管：固定良好，气囊压力适中，无明显漏气。
胃管：在位，通畅，回抽无咖啡色液体。
尿管：通畅，尿液清亮，量约 1500ml/24h。
4、皮肤情况全身皮肤完整，无压疮发生。
但右侧肩胛部皮肤发红，考虑与长时间受压有关。
5、心理社会患者家属焦虑、紧张，对患者的病情及预后担忧。
三、护理问题1、意识障碍与颅脑损伤有关。
2、清理呼吸道无效与昏迷、气管插管、痰液粘稠有关。
3、有颅内压增高的危险与脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿有关。
4、营养失调：低于机体需要量与昏迷、不能进食有关。
5、有感染的危险与手术创伤、气管插管、留置尿管、长期卧床有关。
6、肢体活动障碍与颅脑损伤导致的偏瘫有关。
7、皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部受压有关。
重型颅脑损伤护理查房.pptx
➢体温过高（＞38.5℃）应给予头戴冰帽、枕凉水袋或双 侧颈动脉处置冰盐水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧， 减轻脑损害。及时更换病号服，防止感冒。
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（二）急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则 急诊颅脑创伤病人接诊处置规范：
➢第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与 其预后有相当大关系。相对说清醒的病人症状比较轻， 昏迷的病人比较重，需要优先处理。
➢第二，询问病情，确定GCS评分及分型。需向病人本人， 如昏迷向随行人员、救护车医护人员询问受伤情况。根 据格拉斯哥昏迷指数，做出准确评分，确定病人轻、中、 重类型。
目录
一.颅脑损伤概念、病因及机制 二.颅脑损伤的分类 三.重型颅脑损伤的诊断及其特点 四. 重型颅脑损伤的急救处理和急诊救治原则 五.重型颅脑损伤的治疗、治疗原则及其要点
六.重型颅脑损伤的护理评估、护理诊断及其护理措施
第2页/共34页
概念
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所造成的伤害。
第3页/共34页
➢保持床铺平整、清洁、干燥，按时翻身拍背，一般每2小 时 1次，必要时每小时1次，预防压疮和肺部感染。
➢做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理，防止口腔溃疡 和尿路感染；
➢保持大便通畅，三日无大便时，予以开塞露通便，注意 动作要轻柔。对躁动不安的患者给予约束带约束（注意 观察约束处皮肤），床旁加护床栏，必要时遵医嘱给予 镇静剂。
第9页/共34页
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过神 2 无反应 1
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（二）急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则 急诊颅脑创伤病人接诊处置规范：
➢第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与 其预后有相当大关系。相对说清醒的病人症状比较轻， 昏迷的病人比较重，需要优先处理。
➢第二，询问病情，确定GCS评分及分型。需向病人本人， 如昏迷向随行人员、救护车医护人员询问受伤情况。根 据格拉斯哥昏迷指数，做出准确评分，确定病人轻、中、 重类型。
目录
一.颅脑损伤概念、病因及机制 二.颅脑损伤的分类 三.重型颅脑损伤的诊断及其特点 四. 重型颅脑损伤的急救处理和急诊救治原则 五.重型颅脑损伤的治疗、治疗原则及其要点
六.重型颅脑损伤的护理评估、护理诊断及其护理措施
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概念
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所造成的伤害。
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➢保持床铺平整、清洁、干燥，按时翻身拍背，一般每2小 时 1次，必要时每小时1次，预防压疮和肺部感染。
➢做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理，防止口腔溃疡 和尿路感染；
➢保持大便通畅，三日无大便时，予以开塞露通便，注意 动作要轻柔。对躁动不安的患者给予约束带约束（注意 观察约束处皮肤），床旁加护床栏，必要时遵医嘱给予 镇静剂。
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Glasgow昏迷评分法
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过神 2 无反应 1
颅脑外伤护理查房ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
1、现病史
患者约于入院前一小时许，骑电 瓶车不慎被他人汽车撞倒致头部 外伤，头左颞顶部着力，伤后持 续昏迷，频繁呕吐，非喷射性， 为血性胃内容物。
5.颅底骨折：可由颅骨骨折线延 伸或由强烈的见解性暴力作用于 颅底所致，常为线性骨折。暴力 作用的部位和方向与颅骨骨折线 的走向有一定规律，依发生部位 不同可分为：颅前窝骨折、颅中 窝骨折、颅后窝骨折
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
3.保持呼吸道通畅。
4，预防继发性损伤。
〔1〕以床栏、约束带保护病人，防止坠床。
〔2〕病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药 水滴眼每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次， 并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的ห้องสมุดไป่ตู้求 和合同 的约定 执行
护理目标
患者现神志浅昏迷，得到满意的 生活护理，注意密切观察病情。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
三、护理诊断
有皮肤完整性受损的 危险
相关因素： 1，病人因意识障碍不能自行改变体
三、护理诊断
潜在并发症： 颅内出血
意保暖
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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颅脑外伤护理查房
患者 详情
患者 诊断
监护3床刘传翠，女73岁，于2020--10--04因“外伤致意识 不清1小时”，急症下行“血肿清除术+去颅瓣减压术”术后
为求监护治疗，中转医入IC辨U病证房辨。现病患依者昏据迷：，经口插管呼吸机
辅圆助直呼径吸4m,Am/C，模对引式光外，反胃力射肠作迟减钝用压，，于格留局拉置斯部导评尿，分，致：双3血侧分瞳，瘀孔T气:3等9.大4℃等 P:113次/分 R滞：®，次经/分络B受P：阻17，6/脉72络mm不H通g 头，部不敷料覆 盖，引流管引流通通则畅，痛引；流伤出血血性离脑经脊液，，血鼻溢腔可外见而胃内容 物骨及骨分折泌；物血。常颅规肿脑示胀C：T白；示细：伤胞左及1额6头.6颞0部顶×1部致09硬/上L膜，挠下中血神性肿粒明并细，脑胞疝，枕 4.74×109/L，红清细窍胞昏3.4蒙8×而10头12/L晕，。血红为蛋中白医106头g/痛L;CK-MB 5.926ng/ml；范血钠畴：，12症4.2属mm血o瘀l/L气，血滞氯。92.2mmol/L，血
请
王茹月：糖尿病病人的护理要点
颅脑外伤护理查房
护理要点汇报
请
胥志坤：甘露醇的作用机理及副作用
请
王萌萌：使用脱水剂注意事项
请
庞玲玲：神经系统病人的观察要点
请
李 悦：脑室引流管的护理措施
请 逯心如：本次查房的心得体会
颅脑外伤护理查房
感谢聆听！
10月6号 15时30分
在局麻下行“经 皮气管切开术” 术后气管切开处 接呼吸机辅助呼 吸，呼吸机模式 为A/C模式。
10月7号 17时00分
患者生命体征平稳， 继续行呼吸机辅助 呼吸，为求更好治 疗转上级医院。
10月10号 8时30分
颅脑外伤护理查房
定义
颅脑损伤：指暴力作用 于头颅引起的损伤。包 括头部软组织损伤、颅 骨骨折和脑损伤。常见 于意外交通事故、工伤 或是火器操作。按昏迷 时间、阳性体征和生命 体征将病情分为轻、中、 重、极重四型。
颅脑外伤护理查房
患者的病情进展
在全麻下行左侧 额颞部硬膜下血 肿清除术+去颅瓣 减压术
10月4号 15时12分
术后带气管插管 入ICU病房，呼吸 机辅助呼吸，冰 毯冰帽物理降温， 给予降低颅内压， 改善脑功能、加 强营养等对症治 疗。
10月4号 20时05分
患者电解质分析， 血钠156.9mmoL /L，血氯122.1 mmol/L ， 报 危 急 值，遵医嘱给予 补液治疗
功能锻炼：注意由小关节到大关节，先轻后重，由被动 到主动，由近心端及远心端，先下肢后上肢，循汇报
请
信龙凤：VTE高风险的预防措施
请
王 晔：非计划性拔管高风险预防措施
请
李莉杰：气管切开的主要护理措施
请
范文文：使用呼吸机病人的主要护理措施
请
刘 明：本病人交接班时主要交接的内容
颅脑外伤护理查房
主要的护理问题与措施
体温过高------与感染有关
1.降低体温，遵医嘱给予冰毯冰帽物理降温，必要时应用 降温药物。 2.抗感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 3.加强病情观察，观察生命体征，测体温其q4h，并注意 呼吸脉搏和血压的变化，准确记录24h出入量，做好交接 班。 4.补充营养和水分。 5.促进患者舒适，做好口腔护理和皮肤护理。
颅脑外伤护理查房
加强基础护理
保持病室安静，空气流通，绝对卧床休息，采取头部抬 高15--30°，促静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。
保持床铺平整、清洁、按时翻身、干燥、拍背，一般每 2小时1次，必要时每1小时1次，预防压疮和肺部感染。
做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理，防止口腔溃疡 和尿路感染。
颅脑外伤护理查房
主要的护理问题与措施
有皮肤完整性受损的危险----与昏迷长期卧床有关
1.置气垫床，保持床单位干燥整洁。 2.遵医嘱给予镇静剂及保护性约束，防止患者坠床及导管 脱落。 3.加强翻身拍背期q2h。 4.每日温水擦浴，禁用刺激性清洁用品。 5.静脉注射刺激性药品时注意做好静脉保护，皮肤发红处 予以透明贴保护。
CO220.17mmol/L；心电图示：1.频发室性早搏。2.非特异 性室内传到阻滞。既往糖尿病病史多年.（具体时间不详）压 疮风险评分：10分；跌倒风险评分：20分；非计划性拔管评 分：8分；VTE风险评分：5分。
中医诊断：头痛 血瘀气滞
西医诊断：1.左额颞顶部硬膜下血肿 2.脑疝 3.枕骨骨折 4.2型糖尿病
颅脑外伤护理查房
分型及临床表现
轻型：1.伤后昏迷时间0~30分钟；2.有轻 微头痛、头晕等自觉症状3.神经系 检查无明显改变。主要包括单纯性 脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
中型：1.伤后昏迷时间12小时以内；2.有轻 微的神经系统阳性体征。3.体温、呼 吸、血压 、脉搏有轻微改变。主包 括轻微脑挫裂伤、伴有或无颅骨骨折 及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。
颅脑外伤护理查房
分型及临床表现
重型：1.伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐 渐加重或再次出现昏迷；2.有明显的 神经系统阳性体征；3.体温、呼吸、 血压、脉搏有明显的改变。主要包括 广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干 损伤或颅内血肿。
特重型：1.脑原发性损伤，伤后昏迷深，有去 大脑强制或伴有其他部位的脏器伤， 休克等；2.已有晚期脑疝，包括双 侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或 呼吸已近停止。
颅
脑
损
伤
病
人
的
护 理 查 房
内 三 科
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颅脑外伤护理查房
查房的目的：通过本次查房了解颅脑外 伤的相关知识
查房时间：2020-10-10 15：00
查房地点：医护办公室
参加人员：全体护理人员
颅脑外伤护理查房
主要内容
病情介绍 颅脑损伤的相关知识 护理诊断及措施 健康教育 相关知识点汇报
颅脑外伤护理查房
主要的护理问题与措施
营养失调---低于机体的需要量 与禁食、感染后 分解增强有关
1.观察胃管引流液，有无消化道出血、胃潴留。 2.早期应用肠内营养： 1）妥善固定胃管，防止牵拉、脱位，每班确认胃管在胃内 并保持通畅。 2）应用时抬高床头，防止误吸。 3）控制营养液的滴注速度，观察病人对输入营养液的反应。 4）注意观察有无腹胀等不良反应，注意监测血糖及电解质 的变化。
颅脑外伤护理查房
主要的护理问题与措施
颅内感染的危险-----与颅脑术后伤口有关
1.妥善固定引流管，保持头部引流通畅，及时挤压引流管 2.严密观察并记录引流液的量及性状，若引流大量液体时 及时通知医生。 3.预防感染，定期换药，保持引流部位的清洁干燥和引流 管道的密闭。 4.引流装置始终保持切口部位以下，防止引流液逆流入颅 内引起感染。
保持大便通畅，三日无大便时，予以开塞露通便，注意 动作要轻柔。
颅脑外伤护理查房
健康教育
心理指导：安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养健 康的心理状况，积极加强功能锻炼。
饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以 保证充足的营养物质供给。
康复期的护理：尽量减少脑力活动，可适当听些轻音乐， 缓解紧张情绪。