神志意识的观察(神经外科讲座)课件
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医学神志与瞳孔的观察PPT培训课件
植物状态持续3个月以上称为永久性植物
状态（permanent vegetative state）。
一些特殊的精神、意识状态
1．木僵 见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁 性木僵、反应性精神障碍的反应性木僵等。 表现 为不言不动，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小 便潴留，对外界刺激缺乏反应，可伴有蜡亲曲屈、 违拗症，或言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率 增快等情感反应。缓解后多能清楚回忆发病过程。
一些特殊的精神、意识状态
2．癔病发作 有时易误为意识障碍。但起病多有精 神因素，病人发病时仍有情感反应 （如眼角噙泪）及主动抗拒动作（如 扒开其上眼睑时眼球有回避动作或双 睑闭得更紧）。四肢肌张力多变或挣 扎、乱动。神经系统无阳性体征。心 理治疗可获迅速恢复。
一些特殊的精神、意识状态
3．闭锁综合征（locked-in syndrome） 是由于桥脑腹侧病变，损及皮质延髓束和 皮质脊髓束所致。表现为除眼睑及眼球垂 直运动外，头面及四肢运动功能丧失，不 能说话，貌似意识障碍。但实际意识清楚， 可以通过残存的眼硷及眼球运动回答“是” 与“否”。见于桥脑肿瘤，血管病及脱髓 鞘疾病等。
二、对自己的认知功能功能，也就是自知力， 包括自己的姓名、性别、年龄、住址、职 业等项目的确认。
意识内容
包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等 ，是人类的高级神经活动，可通 过语言、躯体运动和行为等表达出来 。
意识水平
指各种传入神经冲动激活大脑皮层，使其维持 一定水平的兴奋性，与睡眠呈周期性交替，通 过丘脑非特异性核团将冲动弥散的投射至整个 大脑皮质，从而保持清醒状态。
谵妄
较意识模糊严重，定向力和自知力均 障碍，不能与外界正常接触，常有错 觉、幻觉，形象逼真的错觉可引起恐 惧、外逃或伤人行为。
状态（permanent vegetative state）。
一些特殊的精神、意识状态
1．木僵 见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁 性木僵、反应性精神障碍的反应性木僵等。 表现 为不言不动，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小 便潴留，对外界刺激缺乏反应，可伴有蜡亲曲屈、 违拗症，或言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率 增快等情感反应。缓解后多能清楚回忆发病过程。
一些特殊的精神、意识状态
2．癔病发作 有时易误为意识障碍。但起病多有精 神因素，病人发病时仍有情感反应 （如眼角噙泪）及主动抗拒动作（如 扒开其上眼睑时眼球有回避动作或双 睑闭得更紧）。四肢肌张力多变或挣 扎、乱动。神经系统无阳性体征。心 理治疗可获迅速恢复。
一些特殊的精神、意识状态
3．闭锁综合征（locked-in syndrome） 是由于桥脑腹侧病变，损及皮质延髓束和 皮质脊髓束所致。表现为除眼睑及眼球垂 直运动外，头面及四肢运动功能丧失，不 能说话，貌似意识障碍。但实际意识清楚， 可以通过残存的眼硷及眼球运动回答“是” 与“否”。见于桥脑肿瘤，血管病及脱髓 鞘疾病等。
二、对自己的认知功能功能，也就是自知力， 包括自己的姓名、性别、年龄、住址、职 业等项目的确认。
意识内容
包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等 ，是人类的高级神经活动，可通 过语言、躯体运动和行为等表达出来 。
意识水平
指各种传入神经冲动激活大脑皮层，使其维持 一定水平的兴奋性，与睡眠呈周期性交替，通 过丘脑非特异性核团将冲动弥散的投射至整个 大脑皮质，从而保持清醒状态。
谵妄
较意识模糊严重，定向力和自知力均 障碍，不能与外界正常接触，常有错 觉、幻觉，形象逼真的错觉可引起恐 惧、外逃或伤人行为。
神志意识的观察神经外科 讲 座 ppt课件
神志意识的观察神经外科 讲 座
神志（意识）的观察
• 昏迷按严重程度可分为三级： • 1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动
作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如 疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反 射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生 命体征无明显改变。 • 2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大 小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。 • 3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛， 无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失， 大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血 压或有下降。
神志意识的观察神经外科 讲 座
神志（意识）的观察
举例2 DIA，脑干损伤，或丘脑，下丘脑的受损等 表现 为昏迷状。虽然产生意识的大脑皮质功能正常， 但由于上行网状激活系统受损，大脑皮质得不到 非特异性剌激，不能维持机体的醒觉状态。而醒 觉状态是产生意识的充分条件。
神志意识的观察神经外科 讲 座
神志（意识）的观察
神志意识的观察神经外科 讲 座
神志（意识）的观察
• 意识观察即重要又不易掌握，对意识障碍程度的分级，迄今已有多种方法用 于临床，神内，神外，诊断学及神经病学上的分类各不相同。
• 神内分为：轻度意识障碍（意识模糊嗜睡状态）；中度意识障碍
（昏睡状态，谵妄状态，混浊状态）；昏迷状态(浅昏迷，中昏迷，深昏迷 状态） • 诊断学上分为:嗜睡；意识模糊；昏睡；昏迷（轻度昏迷，中度昏迷和深度 昏迷） • 神经病学上分为：以觉醒程度改变为主的意识障碍，以意识内容改变为主的 意识障碍 • 神外分为：
神志意识的观察神经外科 讲 座
神志（意识）的观察
• 昏迷按严重程度可分为三级： • 1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动
作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如 疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反 射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生 命体征无明显改变。 • 2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大 小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。 • 3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛， 无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失， 大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血 压或有下降。
神志意识的观察神经外科 讲 座
神志（意识）的观察
举例2 DIA，脑干损伤，或丘脑，下丘脑的受损等 表现 为昏迷状。虽然产生意识的大脑皮质功能正常， 但由于上行网状激活系统受损，大脑皮质得不到 非特异性剌激，不能维持机体的醒觉状态。而醒 觉状态是产生意识的充分条件。
神志意识的观察神经外科 讲 座
神志（意识）的观察
神志意识的观察神经外科 讲 座
神志（意识）的观察
• 意识观察即重要又不易掌握，对意识障碍程度的分级，迄今已有多种方法用 于临床，神内，神外，诊断学及神经病学上的分类各不相同。
• 神内分为：轻度意识障碍（意识模糊嗜睡状态）；中度意识障碍
（昏睡状态，谵妄状态，混浊状态）；昏迷状态(浅昏迷，中昏迷，深昏迷 状态） • 诊断学上分为:嗜睡；意识模糊；昏睡；昏迷（轻度昏迷，中度昏迷和深度 昏迷） • 神经病学上分为：以觉醒程度改变为主的意识障碍，以意识内容改变为主的 意识障碍 • 神外分为：
神志意识的观察神经外科 讲 座
神经外科病情观察课件
神经外科病情观察课件神经外科患者的病情通常较为复杂且危急，病情的细微变化都可能预示着重大的问题。
因此，准确、及时、细致的病情观察对于神经外科患者的治疗和康复至关重要。
一、神经外科病情观察的重要性在神经外科，患者的病情可能在短时间内发生急剧变化。
例如，颅内压的升高、脑疝的形成等，如果不能及时发现并处理，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
通过密切的病情观察，医护人员能够早期发现病情的变化趋势，为治疗方案的调整提供依据，从而提高治疗效果，降低并发症的发生率，改善患者的预后。
二、病情观察的内容（一）意识状态意识状态是反映大脑功能的重要指标。
我们通常通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估患者的意识水平，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应。
（二）瞳孔瞳孔的变化对于判断颅脑损伤的情况具有重要意义。
观察瞳孔的大小、形状、对光反射等。
双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，可能提示颅内血肿、脑疝等严重情况。
（三）生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。
体温的升高可能提示感染，脉搏和呼吸的变化可能与颅内压增高有关，而血压的波动可能反映了患者的循环状态。
（四）颅内压颅内压增高是神经外科常见的危急情况。
观察患者是否有头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状。
（五）肢体活动观察患者肢体的肌力、肌张力和活动情况，有助于判断神经功能的损伤程度。
（六）引流管神经外科患者常置有各种引流管，如脑室引流管、硬膜外引流管等。
观察引流液的颜色、量和性质，确保引流管的通畅。
三、病情观察的方法（一）直接观察通过与患者的交流、询问感受，观察患者的表情、神态、体位等，了解其病情。
（二）间接观察查看病历、检查报告、护理记录等，获取有关患者病情的信息。
（三）仪器监测利用心电监护仪、颅内压监测仪等设备，实时监测患者的生命体征和颅内压等指标。
四、病情观察的注意事项（一）定时观察与随时观察相结合按照规定的时间间隔进行观察，同时也要根据患者的病情变化随时进行观察。
（二）全面观察与重点观察相结合既要对患者的整体情况进行观察，又要对重点部位和指标进行重点关注。
神志意识的观察分析
神外病情观察包括： 1、神志意识； 2、瞳孔变化； 3、神经系体征； 4、生命体征； 5、其
它：剧烈头痛或烦躁不安；遗尿等。 在众多的观察项目中，以意识观察最为 重要。
神志（意识）的观察
何谓意识？ 所谓意识：意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应 答能力。
能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。 中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的减弱或 消失,就是不同程度的意识障碍。
神志（意识）的观察
? 以觉醒程度改变为主的意识障碍 ? 1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时
间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回 答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 ? 2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉 睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼 唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚 未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止 刺激后又很快入睡。 ? 3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全 丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动， 不能自发睁眼。
神志意识的观察
开平市中心医院神经外科 谢志强
神志意识的观察
在临床工作中，对颅脑外伤动态的病情观察目的是： 1.是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。 2.早期发现脑疝，及时改变治疗方法。 3.也为了判断疗效和预后
即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷，为了防止发生继发性血 肿的漏诊，均应进行一段时间的观察与追踪。
? 换而言之：大脑皮质是产生意识内容的物质基础，是必要 条件；上行网状激活系统是产生意识的充分条件。所以要 维持正常的神志意识缺一不可。
神志（意识）的观察
举例1 ： 植物人：是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患 者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流， 有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸 吮，咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。持续 植物状态指颅脑外伤后植物持续12个月以上，其他原因持续在3个月 以上 。 植物人即上行网状激活系统功能正学，而因大脑联合皮质受损，即产 生意识的物质基础丧失，所植物人的意识内容是空白的。
它：剧烈头痛或烦躁不安；遗尿等。 在众多的观察项目中，以意识观察最为 重要。
神志（意识）的观察
何谓意识？ 所谓意识：意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应 答能力。
能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。 中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的减弱或 消失,就是不同程度的意识障碍。
神志（意识）的观察
? 以觉醒程度改变为主的意识障碍 ? 1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时
间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回 答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 ? 2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉 睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼 唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚 未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止 刺激后又很快入睡。 ? 3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全 丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动， 不能自发睁眼。
神志意识的观察
开平市中心医院神经外科 谢志强
神志意识的观察
在临床工作中，对颅脑外伤动态的病情观察目的是： 1.是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。 2.早期发现脑疝，及时改变治疗方法。 3.也为了判断疗效和预后
即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷，为了防止发生继发性血 肿的漏诊，均应进行一段时间的观察与追踪。
? 换而言之：大脑皮质是产生意识内容的物质基础，是必要 条件；上行网状激活系统是产生意识的充分条件。所以要 维持正常的神志意识缺一不可。
神志（意识）的观察
举例1 ： 植物人：是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患 者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流， 有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸 吮，咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。持续 植物状态指颅脑外伤后植物持续12个月以上，其他原因持续在3个月 以上 。 植物人即上行网状激活系统功能正学，而因大脑联合皮质受损，即产 生意识的物质基础丧失，所植物人的意识内容是空白的。
神经外科生命体征观察PPT课件
一 意识
意识包括：1 意识内容（记忆， 思维，定向，情感等）
2 醒觉状态：此为
脑干网状上行激活系统的功能，
反映意识的水平，网状结构激
发大脑皮质，使其维持一定水
平的兴奋性。
1
意识-清醒周期， 为病理性持续的睡眠状态。患者可被 唤醒，醒后能正确回答简单问题，并 能完成简单的命令动作，刺激一旦停 止又进入睡眠状态。
闭锁综合征：脑桥基底部病变，如脑血管病 变、肿瘤等，意识保持清醒，但不能言语， 身体不能活动，仅能以眼球上下运动示意与 周围环境建立联系。
持续性植物状态：严重的缺氧-缺血性脑损害， 丧失高级精神活动而长期存活的一种状态。
6
意识障碍的评定
睁眼
语言
运动
4 - 自发睁眼
5 - 正常交谈
6 - 按吩咐动作
33
强度异常
洪脉：当心输出量增加，脉搏充盈度和脉压较 大时，脉搏强大有力．见于高热，甲亢，主动 脉瓣关闭不全等
丝脉：当心输出量减少，动脉充盈度降低时， 脉搏细弱无力，扪之如细丝．见于大出血、休 克、全身衰竭的患者，是一种危险脉象
交替脉：节律正常而强弱交替出现。是左心室 衰竭的重要体征．见于高血压性心脏病，急性 心肌梗死，心肌炎等
25
叹息样呼吸：在一段浅快的呼吸节律中插入一 次深大呼吸，并伴有叹息声．见于神经衰弱， 精神紧张的患者．
鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多分泌物 蓄积，使呼气时发生粗糙的鼾声．多见于昏迷 或一些神经系统疾病的患者．
26
深度呼吸：见于尿毒症，糖尿病等引起的代 谢性酸中毒的患者．表现为呼吸深而长．可 伴有鼾音，是呼吸中枢受到强烈刺激所 致．又称为库氏莫呼吸。
昏睡：比嗜睡更深的沉睡，必须在持 续强烈的刺激下才能睁眼、呻吟、躲 避，只能作简单、含糊、不完整的应 答，刺激停止后即处于沉睡状态。
意识包括：1 意识内容（记忆， 思维，定向，情感等）
2 醒觉状态：此为
脑干网状上行激活系统的功能，
反映意识的水平，网状结构激
发大脑皮质，使其维持一定水
平的兴奋性。
1
意识-清醒周期， 为病理性持续的睡眠状态。患者可被 唤醒，醒后能正确回答简单问题，并 能完成简单的命令动作，刺激一旦停 止又进入睡眠状态。
闭锁综合征：脑桥基底部病变，如脑血管病 变、肿瘤等，意识保持清醒，但不能言语， 身体不能活动，仅能以眼球上下运动示意与 周围环境建立联系。
持续性植物状态：严重的缺氧-缺血性脑损害， 丧失高级精神活动而长期存活的一种状态。
6
意识障碍的评定
睁眼
语言
运动
4 - 自发睁眼
5 - 正常交谈
6 - 按吩咐动作
33
强度异常
洪脉：当心输出量增加，脉搏充盈度和脉压较 大时，脉搏强大有力．见于高热，甲亢，主动 脉瓣关闭不全等
丝脉：当心输出量减少，动脉充盈度降低时， 脉搏细弱无力，扪之如细丝．见于大出血、休 克、全身衰竭的患者，是一种危险脉象
交替脉：节律正常而强弱交替出现。是左心室 衰竭的重要体征．见于高血压性心脏病，急性 心肌梗死，心肌炎等
25
叹息样呼吸：在一段浅快的呼吸节律中插入一 次深大呼吸，并伴有叹息声．见于神经衰弱， 精神紧张的患者．
鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多分泌物 蓄积，使呼气时发生粗糙的鼾声．多见于昏迷 或一些神经系统疾病的患者．
26
深度呼吸：见于尿毒症，糖尿病等引起的代 谢性酸中毒的患者．表现为呼吸深而长．可 伴有鼾音，是呼吸中枢受到强烈刺激所 致．又称为库氏莫呼吸。
昏睡：比嗜睡更深的沉睡，必须在持 续强烈的刺激下才能睁眼、呻吟、躲 避，只能作简单、含糊、不完整的应 答，刺激停止后即处于沉睡状态。
神经外科病情观察Ppt
意识障碍程度临床分类
3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的 需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能 被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：
浅昏迷 深昏迷 极度昏迷
（1）浅昏迷 桥脑损伤双侧瞳孔一致性缩小，眼球同向偏斜；
三项共得分15为正常。 瞳孔扩大：见于青光眼后期，眼内肿瘤，眼部外伤，颈交感神经受刺激，视神经萎缩，阿托品、可卡因等药物的作用
随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改 变，可伴谵妄或躁动。 颅内压增高的临床表现：头痛、呕吐和视乳突水肿是颅内压增高的三大主征。 意识障碍程度的分类常用临床分类法
（2）深昏迷
随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理 反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、 全身肌肉松驰、去大脑强直等。
桥脑损伤双侧瞳孔一致性缩小，眼球同向偏斜；
瞳孔观察临床意义（三）
一侧瞳孔进行性散大，伴对光反射迟钝或消失，常是 颅内血肿诊断的重要参考依据，是由小脑幕切迹疝引 起同侧的动眼神经牵拉所造成的
瞳孔观察临床意义（四）
其他情况瞳孔变化： 瞳孔扩大：见于青光眼后期，眼内肿瘤，眼部外伤，
颈交感神经受刺激，视神经萎缩，阿托品、可卡因等 药物的作用 瞳孔缩小：见于虹膜炎症，中毒（有机磷类农药中毒， 毒蕈中毒），药物反应（毛果芸香碱，吗啡，氯丙嗪） 等。 瞳孔形状不规则：见于虹膜粘连。
（3）极度昏迷
又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种 反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续 在24小时以上，排除了药物因素的影响
特殊意识障碍
1）去大脑皮质状态：为一种特殊类型的意识障碍。 它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功 能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特 殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种 生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳 嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动， 故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较 长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫 大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
神经外科观察重点ppt课件
(2) 、非中枢性心率变化 主要见于有效循环血量不足：失血、呕 吐、出汗、大剂量应用脱水剂、心衰、 体温升高。
7
3、血压
可作为了解病人有效循环状态的主要指 标
（1）血压过高：一过性升高——应激、 原发性高血压、颅内高压、脑血管痉挛
8
（2）血压过低
见于有效循环血量不足、脑干功能衰 竭
当BP〈77mmHg时，脑的血流灌注量 将严重不足。
神经外科观察技术
神外一
1
特点
1、 急、危、重，病情恶化快，康复 缓慢。
2 、意识不清，无自知力。 3 、烦躁不安，不配合治疗
2
特点
所涉及的问题很多。 重点是连续的、动态的、严密的观察
由颅内压增高引起的一系列病理生理 改变，为脑疝的早期发现和预防提供 依据，从而使患者得到及时、良好的 治疗和护理，提高治愈率，降低死亡 率。
肌力正常。 可对抗阻力活动。 肢体能对抗重力，抬离地面。 肌肉可收缩，不能对抗重力。 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 不能活动。
30
运动障碍的观察
神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫。 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪。 3.左右侧握力、分指力检查及对比。 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落。 5.观察卧床姿势、自然体位。
□意识障碍：意识障碍是指人对周围环 境以及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍。
13
意识传统方法分级
清醒 嗜睡 神志恍惚（意识朦胧） 昏迷
14
意识清醒
意识清醒的标准：病人对熟悉的 人、事、时间、空间能正确定向。
15
嗜睡
嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对 周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺 激停止又复入睡。
7
3、血压
可作为了解病人有效循环状态的主要指 标
（1）血压过高：一过性升高——应激、 原发性高血压、颅内高压、脑血管痉挛
8
（2）血压过低
见于有效循环血量不足、脑干功能衰 竭
当BP〈77mmHg时，脑的血流灌注量 将严重不足。
神经外科观察技术
神外一
1
特点
1、 急、危、重，病情恶化快，康复 缓慢。
2 、意识不清，无自知力。 3 、烦躁不安，不配合治疗
2
特点
所涉及的问题很多。 重点是连续的、动态的、严密的观察
由颅内压增高引起的一系列病理生理 改变，为脑疝的早期发现和预防提供 依据，从而使患者得到及时、良好的 治疗和护理，提高治愈率，降低死亡 率。
肌力正常。 可对抗阻力活动。 肢体能对抗重力，抬离地面。 肌肉可收缩，不能对抗重力。 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 不能活动。
30
运动障碍的观察
神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫。 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪。 3.左右侧握力、分指力检查及对比。 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落。 5.观察卧床姿势、自然体位。
□意识障碍：意识障碍是指人对周围环 境以及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍。
13
意识传统方法分级
清醒 嗜睡 神志恍惚（意识朦胧） 昏迷
14
意识清醒
意识清醒的标准：病人对熟悉的 人、事、时间、空间能正确定向。
15
嗜睡
嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对 周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺 激停止又复入睡。
神经外科观察重点ppt课件【可编辑全文】
28
运动功能检查
根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的 病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的肢 体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对抗 阻力的能力来测定。
对不能合作的病人，只能根据对外界的刺 激作出的反应来判断其运动功能。
29
肌力分级
5级 4级 3级 2级 1级 0级
肌力正常。 可对抗阻力活动。 肢体能对抗重力，抬离地面。 肌肉可收缩，不能对抗重力。 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 不能活于睡眠状态，强 刺激方能唤醒，应答不切题。
17
昏迷
□昏迷： 意识活动丧失，对外界各种刺 激或自身内部的需要不能感知。可有 无意识的活动，任何刺激均不能被唤 醒。 （浅、中、重度昏迷）
18
浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及 躲避反应，无语言应答，各种反射无 明显改变 ；
□意识障碍：意识障碍是指人对周围环 境以及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍。
13
意识传统方法分级
清醒 嗜睡 神志恍惚（意识朦胧） 昏迷
14
意识清醒
意识清醒的标准：病人对熟悉的 人、事、时间、空间能正确定向。
15
嗜睡
嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对 周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺 激停止又复入睡。
30
运动障碍的观察
神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫。 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪。 3.左右侧握力、分指力检查及对比。 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落。 5.观察卧床姿势、自然体位。
31
神志不清者： 1.给予疼痛刺激，观察反应。 2.拉举双侧上肢，瘫痪侧迅速落下。 3.双下肢屈膝立起，瘫痪侧不能维持立体 位。 4.观察去皮层或去脑强直状态
运动功能检查
根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的 病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的肢 体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对抗 阻力的能力来测定。
对不能合作的病人，只能根据对外界的刺 激作出的反应来判断其运动功能。
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肌力分级
5级 4级 3级 2级 1级 0级
肌力正常。 可对抗阻力活动。 肢体能对抗重力，抬离地面。 肌肉可收缩，不能对抗重力。 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 不能活于睡眠状态，强 刺激方能唤醒，应答不切题。
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昏迷
□昏迷： 意识活动丧失，对外界各种刺 激或自身内部的需要不能感知。可有 无意识的活动，任何刺激均不能被唤 醒。 （浅、中、重度昏迷）
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浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及 躲避反应，无语言应答，各种反射无 明显改变 ；
□意识障碍：意识障碍是指人对周围环 境以及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍。
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意识传统方法分级
清醒 嗜睡 神志恍惚（意识朦胧） 昏迷
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意识清醒
意识清醒的标准：病人对熟悉的 人、事、时间、空间能正确定向。
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嗜睡
嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对 周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺 激停止又复入睡。
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运动障碍的观察
神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫。 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪。 3.左右侧握力、分指力检查及对比。 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落。 5.观察卧床姿势、自然体位。
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神志不清者： 1.给予疼痛刺激，观察反应。 2.拉举双侧上肢，瘫痪侧迅速落下。 3.双下肢屈膝立起，瘫痪侧不能维持立体 位。 4.观察去皮层或去脑强直状态
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神志（意识）的观察
举例3 脑死亡是指大脑和脑干功能全部丧失时，其确定标准是：患者对外界 任何刺激均无反应，无任何自主动动，但脊髓反射可以存在；脑干反 射（包括对光反射，角膜反射，头眼反射，前庭眼反射，咳嗽反射） 完全消失，呈一直线；经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象；体感 诱发电位提示脑干功能丧失；上述情况持续时间至少12小时，经各种 抢救无效。
神外病情观察包括：1、神志意识；2、瞳孔变化；3、神经系体征；4、生命体征；5、其
它：剧烈头痛或烦躁不安；遗尿等。在众多的观察项目中，以意识观察最为
重要。
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神志（意识）的观察
何谓意识？
所谓意识：意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应 答能力。
能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。
神志意识的观察(讲 座)
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神志意识的观察
在临床工作中，对颅脑外伤动态的病情观察目的是： 1.是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。 2.早期发现脑疝，及时改变治疗方法。 3.也为了判断疗效和预后
即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷，为了防止发生继发性血 肿的漏诊，均应进行一段时间的观察与追踪。
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神志（意识）的观察
• 综上得知：大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源泉， 而脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成的上行 网状激活系统是意识的开关。
• 换而言之：大脑皮质是产生意识内容的物质基础，是必要 条件；上行网状激活系统是产生意识的充分条件。所以要 维持正常的神志意识缺一不可。
• 3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全 丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动， 不能自发睁眼。
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神志（意识）的观察
• 昏迷按严重程度可分为三级： • 1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。
对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛 刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、 咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体 征无明显改变。 • 2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大 小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。 • 3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无 任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大 小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压 或有下降。
植物人即上行网状激活系统功能正学，而因大脑联合皮质受损，即产 生意识的物质基础丧失，所植物人的意识内容是空白的。
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神志（意识）的观察
举例2 DIA，脑干损伤，或丘脑，下丘脑的受损等 表现 为昏迷状。虽然产生意识的大脑皮质功能正常， 但由于上行网状激活系统受损，大脑皮质得不到 非特异性剌激，不能维持机体的醒觉状态。而醒 觉状态是产生意识的充分条件。
中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的减弱或 消失,就是不同程度的意识障碍。
神志包括两个方面内容 1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷； 2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等
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神志（意识）的观察意识的维持 Nhomakorabea赖大脑皮质的兴奋。 脑干上行网状激活系统接受各种感 觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑 干向上传至丘脑的非特异性核团， 再弥散性投射至大脑皮质，使整个 大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。 因此，上行网状激活系统受损可导 致大脑皮失去正常激活刺激，处于 无兴奋状而导致意识障碍。
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神志（意识）的观察
举例1 ：
植物人：是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患 者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流， 有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸 吮，咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。持续植 物状态指颅脑外伤后植物持续12个月以上，其他原因持续在3个月以 上。
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神志（意识）的观察
• 以觉醒程度改变为主的意识障碍 • 1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时
间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回 答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
• 2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉 睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼 唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚 未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止 刺激后又很快入睡。
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神志（意识）的观察
• 意识观察即重要又不易掌握，对意识障碍程度的分级，迄今已有多种方法用 于临床，神内，神外，诊断学及神经病学上的分类各不相同。
• 神内分为：轻度意识障碍（意识模糊嗜睡状态）；中度意识障碍
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神志（意识）的观察
• 大脑皮质根据其功能特点可分为感觉皮 质，运动皮质和联合皮质。
• 联合皮质包括前额叶联合皮质，顶叶联 合皮质，颞叶联合皮质，枕叶联合皮质 和边缘叶联合皮质，约占整个大脑皮质 的75%。
• 联合皮质不参与纯粹意义上的感觉或运 动功能。联合皮质共同涉及脑高级功能 的许多方面，包括随意运动，感觉感知， 认知，情感行为，记忆和语言等。
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神志（意识）的观察
• 以意识内容改变为主的意识障碍
• 意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少， 语言减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
• 谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力 均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝， 语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧 和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白 天减轻，常持续数小时和数天。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎，脑 血管病、脑外伤有代谢性脑病等。其他系统疾病也可引起，如酸碱平衡及 水电解质紊乱，营养缺乏，高热，中毒等。