浅谈呼吸机SIMV模式
简答题为请简要介绍呼吸机的两种常见模式
简答题为请简要介绍呼吸机的两种常见模式呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛用于监护和辅助患者的呼吸功能。
它能够提供氧气和调节呼吸频率、潮气量等呼吸参数，帮助患者维持正常的呼吸。
呼吸机有许多不同的模式，下面将简要介绍其中的两种常见模式：辅助控制通气模式（ACV）和同步间歇指令通气模式（SIMV-VC）。
ACV模式是指在该模式下，呼吸机会根据设定的参数主动控制患者的每一次呼吸。
在这种模式下，患者呼气时，呼吸机会感知到患者的呼气并主动触发下一次吸气。
这一模式下，呼吸机会按照预设的频率和潮气量进行通气，无论患者的意愿如何，呼吸机都会稳定地控制呼吸。
这种模式的优点是简单易行，适用于那些对呼吸机依赖较大的患者，如无法主动呼吸或者不能完全适应变化需求的患者。
SIMV-VC模式是指在该模式下，呼吸机会根据设定的参数以及患者的自主呼吸进行协调通气。
与ACV模式不同的是，在SIMV-VC模式下，患者可以自主呼吸，并且呼吸机会根据患者的呼吸频率进行相应的调整。
当患者主动呼气时，呼吸机会与患者的呼吸同步，尽量以最小的阻力帮助患者进行通气。
而当患者无法主动呼气时，呼吸机会自动触发通气。
这种模式的优点是能够更好地保留患者的主动呼吸机制，减少肺损伤的风险，并且减少对患者呼吸肌的萎缩。
总体来说，ACV模式和SIMV-VC模式都有各自的适应症和优势。
选择合适的呼吸机模式需要根据具体患者的病情和需求来决定。
医生和护士需要根据患者的临床表现、生理参数和血气分析等综合信息来判断，制定最佳的呼吸机设置。
同时，监测患者的呼吸机参数和病情变化也是非常重要的，及时做出调整和干预，以保证患者的呼吸功能得到最佳的支持和保护。
在实际应用中，呼吸机的模式选择只是呼吸治疗的一部分，还需要综合考虑患者的整体状况、并发症的风险以及治疗期望等因素。
在给予呼吸机治疗时，医护人员需要时刻关注患者的生命体征和感受，及时调整治疗方案，确保治疗的安全有效。
在呼吸机的两种常见模式-ACV和SIMV-VC中，医护人员需要根据患者的具体情况和治疗需求来判断和选择合适的模式。
呼吸机常用的通气模式的优缺点比较
呼吸机常用的通气模式的优缺点比较目前没有任何一种通气模式可以满足临床上所有的需要。
临床医生应该根据病情的需要选择合适的通气模式。
下面比较各种常用的通气模式的优缺点。
一、容量控制通气（CMV，A/C）：也称作间歇正压通气（IPPV），是一种完全的容量控制通气模式。
呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气。
其优点是：保证潮气量和分钟通气量，多数的情况下能够提供全部的通气支持。
所有特别适合于无明显自主呼吸的病人。
缺点是气道压力变化比较大，有可能出现过高的压力，气压伤的可能性比较大。
通气参数的设定难以完全适合病人的需要，也不能根据病人的病情变化而变化，所有其人机同步性较差，对于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对抗、病人感觉不舒适、过度通气或吸气流量不协调等。
二、压力控制通气(PCV)：每次吸气给予调定的压力和时间。
吸气流量按需供给（压力限制，时间转换），没有固定的潮气量。
其优点是能够控制气道压力，气压伤的可能性降低，有利于肺泡开放和气体分布。
缺点是潮气量不保证（决定于呼吸系统的有效顺应性和给予的吸气压力和时间），设定吸气时间与病人的吸气时间不合时，导致病人感觉不适和人机不同步。
主要应用于需要控制气道压力（避免气压伤）和充分镇静状态下的病人。
三、压力支持通气（PSV）：PSV的特点是由病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，吸气的流量足够可变（根据实际的需要）。
当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。
PSV的特点病者触发，呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，病人的吸气努力、PSV的水平和呼吸系统的有效顺应性三方面共同决定吸气的潮气量、实际的吸气流量和吸气时间。
最终达到人机共同作用完成每一个呼吸，降低呼吸肌肉的负荷，增加通气量的目的。
PSV应用指征前题是有比较强的自主呼吸的状态，特别适合于一般状态比较好，但存在呼吸费力的病人，也常用于人机对抗的病人的处理。
缺点是潮气量和分钟通气量不恒定，不适合用于昏迷或自主呼吸微弱的病人。
机械通气SIMV与AC区别
机械通气SIMV与AC区别什么是机械通气？机械通气是一种支持呼吸的治疗方法。
在机械通气时，患者口鼻处安装呼吸机，通过管路输送气流，以替代或辅助患者的自主呼吸。
机械通气通常在严重的呼吸功能衰竭或其他原因使患者无法独立呼吸时使用。
机械通气SIMVSIMV（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation）是指同步间歇性强制通气，是一种机械通气模式。
SIMV通常用于患者需要机械通气但仍有自主呼吸能力的情况下，以保护患者的肺功能，同时避免肌肉萎缩等副作用。
SIMV的工作原理在SIMV机械通气模式下，患者拥有一定程度的自主呼吸能力。
呼吸机在周期性地给予通气，但通气时间和气流大小均较小，只达到一定程度的换气量。
在每个通气周期中，呼吸机会检测患者的自主呼吸行为，若患者完成了自主呼吸，则呼吸机不会干预；若患者未参与自主呼吸，则呼吸机依然会周期性地给予通气。
SIMV的优点•保护肺功能：由于患者拥有一定程度的自主呼吸能力，能有效减少机械通气对肺组织造成的损害。
•避免肌肉萎缩：机械通气过程中，长时间的全身麻醉会导致肌肉萎缩，而SIMV可避免此现象。
•减少不适感：患者仍可以进行自主呼吸，避免长时间机械通气导致的口干舌燥等不适感。
SIMV的缺点•无法完全代替正常呼吸：由于通气时间和气流大小均较小，只达到一定程度的换气量，无法完全代替正常呼吸。
•干预自主呼吸：在每个通气周期中，呼吸机需要检测患者的自主呼吸行为，可能对自主呼吸造成一定程度的干预。
机械通气ACAC（Assist-Control）是指辅助控制通气，是另一种机械通气模式。
AC通常用于患者无法独立呼吸的情况下，以保护肺功能和保持呼吸稳定性。
AC的工作原理在AC机械通气模式下，患者无法独立呼吸。
呼吸机周期性地给予通气和呼气，每个通气周期的流量、潮气量、呼吸频率和呼气阻力等参数均由设置的参数决定。
当患者想要呼气时，呼吸机会辅助提供一定的流量和压力以帮助患者完成呼气。
呼吸机常用模式
呼吸机常用模式
1、间隙正压通气（IPPV）
呼吸机按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即为IPPV。
2、气道持续正压(CPAP)
是吸气和呼气时气道均为正压，但吸气气道压高于呼气，在自发呼吸情况下称CPAP。
3、压力支持通气(PSV)容量支持通气(VSV）
呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量(潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给予通气压力或潮气量的支持。
以保证足够通气量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进呼吸功能的恢复。
4、间隙强制(指令)通气(IMV)和同步间隙强制通气(SIMV）
是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙地向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。
5、反比通气（IRV）
即在一个呼吸周期，吸气时间大于呼气时间。
在病人清醒时难以实现，多在控制呼吸时使用。
IRV可使萎陷肺泡扩张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。
但对循环影响大。
6、双水平气道正压（Bi-PAP）
为辅助通气模式。
呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。
可用于
COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS 等严重呼吸衰竭。
如何进行呼吸机的同步间歇性指令通气设置
如何进行呼吸机的同步间歇性指令通气设置呼吸机（Ventilator）作为一种常见的医疗设备，在临床上起到了至关重要的作用。
而呼吸机的同步间歇性指令通气（SIMV）设置则是其中一种常见的模式。
本文将介绍如何进行呼吸机的SIMV设置。
一、SIMV的基本原理同步间歇性指令通气（SIMV）是一种机械通气模式，其基本原理是以患者自主呼吸为基础，呼吸机根据患者的需求提供辅助通气。
在SIMV模式下，呼吸机仅在患者自主呼吸时提供支持性通气，并与患者的自主呼吸同步。
二、SIMV设置的步骤1. 确定呼吸机的呼吸模式为SIMV模式，并将相应参数设置到初始值。
一般来说，可根据患者的具体情况进行调整，如成人和儿童的参数设置有所不同。
- 呼吸频率（Respiratory Rate）：根据患者的需要，选择合适的呼吸频率。
- 潮气量（Tidal Volume）：根据患者的身体特征和病情确定合适的潮气量。
- 吸气时间（Inspiratory Time）：一般设置为1秒左右。
- 吸气流速（Inspiratory Flow）：根据患者的需要，调整合适的吸气流速。
- 触发灵敏度（Trigger Sensitivity）：根据患者的自主呼吸能力和需求，设置合适的触发灵敏度。
2. 设置辅助通气模式及参数。
在SIMV模式下，患者同时可获得呼吸机的辅助通气支持。
- 辅助控制通气（ACV）：可设定为辅助通气模式之一，使患者不仅在自主呼吸时得到支持，也在无自主呼吸时得到定时通气支持。
- 辅助控制通气的参数设置同上述步骤。
3. 设置呼吸机的监护和报警参数。
- 气道压力上限（Upper Limit of Pressure）：设置合适的气道压力上限，以避免过高压力对患者造成不适。
- 潮气量上限（Upper Limit of Tidal Volume）：设定合适的潮气量上限，以保护患者的肺组织。
- 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：根据患者的呼吸力量和病情，设定适当的呼气末正压。
常见的机械通气模式概述
常见的机械通气模式概述1. 引言机械通气是一种重要的治疗手段，用于改善呼吸系统功能障碍患者的通气和氧合状态。
不同的机械通气模式可以根据患者的具体情况和临床需要进行选择。
本文将对几种常见的机械通气模式进行概述，并介绍其使用场景和特点。
2. 辅助控制通气模式〔ACV〕辅助控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在ACV模式下，正压通气和患者自主呼吸同时存在。
每一次正压通气均由呼吸机主动触发和控制。
ACV模式适用于患者无自主呼吸能力或对通气需求不确定的情况。
在ACV模式下，呼吸机提供一定的通气支持，并确保每一次呼吸量的一致性。
然而，由于患者无法完全控制通气过程，可能导致不适感和耐受问题。
3. 同时间歇指令通气模式〔SIMV〕同时间歇指令通气模式是一种辅助控制通气模式的改进型。
在SIMV模式下，正压通气和患者自主呼吸均存在，但呼吸机提供的通气支持仅在患者主动呼吸时才提供。
SIMV模式适用于患者仍然具有一定的自主呼吸能力，但需要呼吸机的辅助支持。
与ACV模式相比，SIMV模式可以减少患者对正压通气的依赖性，提高患者的自主呼吸和肺活量。
然而，由于患者仍然需要适应呼吸机的通气指令，可能导致不适感和呼吸机的不耐受。
4. 压力支持通气模式〔PSV〕压力支持通气模式是一种完全依赖患者主动呼吸的通气模式。
在PSV模式下，呼吸机根据患者的自主呼吸进行突发的压力支持。
PSV模式适用于患者具有良好的自主呼吸和气道顺应性，并需要减轻通气负担的情况。
在PSV模式下，呼吸机通过给予患者额外的压力支持，提供辅助通气功能。
这种模式可以提高患者的舒适性和通气效果，减少呼吸机的依赖性。
5. 气道正压呼气末正压通气模式〔PEEP〕PEEP模式是在正压通气过程中参加呼气末正压的一种通气模式。
在PEEP模式下，呼气末压力保持在一个正值，以防止肺泡萎陷和气体再循环。
PEEP模式适用于患者存在气道闭塞、氧合障碍或需要改善肺容积的情况。
通过增加呼气末正压，PEEP模式可以改善肺泡的通气和气体交换，提高患者的氧合和通气效果。
呼吸机的模式 ----SIMV
触发
原则也是相同的：避免误触发的前提下尽可能灵 敏。一般参考设置，压力触发1--2 cm H2O，流 速触发2L/min左右，可以满足大多数病人的需要。
一、起个好名字，真的很重要----SIMV的工作原理
SIMV，全称是Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，中文译名是同步间歇 指令通气，这个名字很好，很强大，基本涵盖了SIMV模式的工作原理。Synchronized， 同 步：在这个模式诞生之初，名字叫IMV，并不姓S。当时IMV的工作方式很简单，医生预先 设定一个强制通气的频率，假定是12次/分，那么呼吸机就以每 5秒钟一次的频率给患者进 行强制通气，在两次强制通气之间患者可以自由呼吸。在强制通气的时候是完全的时间触发， 与患者的自主吸气努力无关。但是随着 IMV应用的增多，问题越来越多地显示出来。强制通 气完全有呼吸机控制，非常容易造成人机不协调。想想也是，我正在这儿“自由”呼吸呢， 你不由分说地就给 我来一次强制通气，换谁都不会觉得舒服啊。因此就出现了“同步”的概 念。所谓同步，就是指在机器进行强制通气的时候，会尽可能的与患者的实际吸气节奏保持 一致，而保持一致的方法，就是加入了触发窗（trigger window）的概念。典型的SIMV工 作 时，不再像以前的IMV那样“简单粗暴”的给患者强制通气，而是会“耐心”等待患者自 主吸气努力出现来触发呼吸机，在给予强制（辅助）通气。但是“耐心” 也是有限度的，患 者如果没有自主吸气努力，呼吸机不可能永远等待下去，这种等待是有一定时间的，这个时 间就是触发窗。在这段时间以内，患者有能力触发呼吸 机的，就给予一次辅助通气，如果过 了触发窗，患者仍然没能成功触发，那么就给予一次强制通气。
呼吸机SIMV模式及ASV模式常用参数调节的正常范围
呼吸机SIMV模式及ASV模式常用参数调节的正常范围PSV是指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。
当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。
应用PSV时，不需要设定VT，故VT是变化的，VT是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。
只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV，因为通气时必须由患者触发全部的呼吸。
气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通气模式。
PSV模式可单独应用或与sIMV联合应用。
SIMV和PSV联合应用时，只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。
PSV有两种不同水平的压力：高水平压力或低水平压力。
在高水平压力PSV（PSVmax）时，PSV的量是增加的，直到患者得到常用的VT：在完全通气支持时为10～15ml/kg。
如PSV在此种压力水平下使用，只要患者有稳定的呼吸驱动力，不需要其他容量切换的呼吸支持。
低水平压力的PSV时，支持的数量需仔细调整，直到患者能得到适当的VT，VT 的量为自主呼吸相似，5～8ml/kg。
低水平PSV可单独使用，但常与SIMV合用以保证患者能得到最小的肺泡通气量。
无论应用高或低水平PSV，随着患者呼吸肌群力量的增加和呼吸系统功能的改善，压力支持的水平也应降低。
PSV与PEEP 同时应用过程中，吸气峰压（PIP）等于PSV水平加上PEEP的水平。
1．呼出气潮气量(EVT) 当PSV用来作完全通气支持时，VT应为10～15ML/kg。
部分通气支持时应为5～8ml/kg。
EVT降低时应仔细检查原因，否则会可能发生肺不张.患者的呼吸频率（RR） RR应小于25次/分。
如RR增加，需重新测定VT。
当应用PSVmax通气时，应估计正压通气时的血流动力学效应.一）定义同步间歇强制通气（SlMV）时，患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。
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触发灵敏度
➢ 流量触发灵敏度 ：-1 to -3 L/min，流量触 发时，呼吸机响应时间<100ms。
➢ 压力触发灵敏度： -1 to -2 cmH2O，压力 触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于 流量触发，很难低于110-120ms，故一般 认为其呼吸功耗大于流量触发。
实例：一个病人在用V-SIMV模式，频率10次/分，潮气量450ml，平台 压大概在20 cm H2O左右，PS水平设置在12cm H2O，支持通气下潮 气量大概在300ml左右，总的呼吸频率25次/分以上，患者感觉不适。这 设置有问题吗？我觉得有问题，别说病人，就说我们自己吧， 如果让你 呼吸的时候深一口浅一口的，你能舒服吗？很多时候遇到上述的情况，把 PS水平提高一点，或者把强制通气的潮气量降低一点，问题就迎刃而解。 再看呼吸频率，solosheep提到把SIMV频率放在12--14次/分左右效果 最好，有一定道理，但也要分情况而定。有些应用SIMV的病人，频率设 置在12次/分的时候，出现脱机困难，原来在白天患者神志清醒时，自主 呼吸能力较强，能够有效触发呼吸机，既有辅助通气，也有支持通气，看 不出任何问题。但到了晚上患者入睡以后，自主呼吸能力减弱，12次/分 的呼吸频率完全能够满足患者的通气需要，通气方式完全变成辅助通气， 甚至有的病人连触发呼吸机的努力都没有，彻底成为控制通气，病人就这 样处于白天“锻炼”8小时，晚上“休息”16小时的状态。
A/C---IMV---“触发时间窗”---SIMV SIMV模式间歇地给予指令通气，以保证病人有一
个最低的通气支持。
指令通气能与病人自主呼吸同步，在两次指令通气 的间歇期，允许病人”自由呼吸“。
触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计 S 触发窗是SIMV与IMV最大区别，最大特色点，减少两种模式并存人机 协调
[=synchronizcd intermittent mandatory ventilation]同步间歇性强制换气
SIMV，全称是Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，同步间歇指令通气，
并非独立模式，指令通气（A/C）与自主呼吸（S） 混合模式
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
Time (sec)
呼吸频率 ( f ) 吸呼比 (I/E） 吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s) 屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份，
作为一个正常人的呼吸中枢，在外界因素没有剧烈 变化的时候，它所习惯的工作方式是规则而有节奏的， 然 而这种规则在SIMV模式下被完全打破了。 还有很多原因会造成 SIMV模式下的人机不协调， 如强制通气对自主呼吸节奏的干扰，“呼吸堆积”效 应的出现，触发窗的存在造成的呼吸节律变化等等
SIMV模式应用的范围很广，当患者完全没有自主 呼吸的时候可以把频率设高一些，控制通气为主， 随着患者病情好转，自 主呼吸能力逐渐增强，适 当把频率往下降，降到6次/分以下的时候改为 PSV或者考虑直接脱机。SIMV最大的好处就是可 以锻炼患者的呼吸肌功能，促进脱 机。
一般不超过呼吸周期的20%。
分钟通气量 (Minute Volume，MV ) ？
潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE 吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，
峰值流速Fpeak :影响吸呼比 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100
次)
流量触发灵敏度 (Trig自主TV,f,MV，调节参数利于呼吸机锻炼，预
防呼吸机萎缩。 4.PaCO2过高或过低时，病人通过自主呼吸调整，减少发
生通气不足和过度机会。
误区之一：SIMV模式下人机协调性好
某些研究结果提示，如果将SIMV的强制通气频率降 低到提供大约50%的分钟通气量时（请注意这 个界 限，我们实际临床应用中常常就是这么做的），患者 实际的呼吸功消耗与完全没有这些支持时是一样的。
至少到目前为止，尚没有看到任何循证医学证据 支持SIMV在脱机方面有任何优势，反而倒是负面 的结果占了上风。
有两个业内非常有影 响力的大腕--Brochard和 Esterban曾经进行了两项对照研究，比较SIMV、 T-piece和PSV三种脱机方式的优劣。Brochard 的结果是PSV>T-piece>SIMV，而Esterban的 结果是T-piece>PSV>SIMV。
潮气量（VT）：６－12ml/kg， ARDS时 6–8ml/ideal kg
呼吸频率（RR）：12－18次/分 每分通气量＝呼吸频率×潮气量
正常成人约为6－9L
吸气压力水平 (Pi)
吸气末正压（Pplateau )
呼气末正压 (PEEP)
平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak )
➢ 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发 的情况下尽可能小。
波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
SIMV模式的优点，万能？
1.自主呼吸和指令结合，保证有效通气 2.保留自主呼吸，减少人机抵抗，减少镇静剂肌松剂使
I 间歇期 允许自由呼吸，现在多加PSV组合 M 强制通气 最低通气支持 人机协调性差（自主呼吸强） 不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。 目前绝大多数呼吸机上都由 VSIMV+PSV组合。 触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计
时间参数 容量参数 压力参数
浅谈呼吸机SIMV模式
呼吸机治疗目的
生理学目标 1、维持适当的通气和交
换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷
临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂
安全应用 6、维持胸壁的稳定性
调节呼吸机，其实就是调节这四个方面的参数
触发：呼吸机获取指令并启动送气。
触发=吸气阀打开=呼吸机开始送气=患者开始吸气=呼吸机 记录一次“呼吸”
P
0
T
不同的模式实际上就是控制、辅助、支持和自主呼 吸按照不同规则的组合
Modes, Breath Type and Ventilator Settings
PCV
万能模式 SIMV
[=simultaneous intermittent mandatory ventilation]同步间歇指令通气